CC BY
25
i
Медицинский вестник Юга России
Заключение
Основной причиной инвалидности у обследованных больных ДЦП города Северска явилась экстремально низкая и очень низкая масса а тела в сочетании с оцен-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
кой по шкале Апгар 4-5 баллов и ниже. Успешное выхаживание недоношенных детей должно сопровождаться адекватной этапной терапией с целью обеспечения удовлетворительного качества жизни и предотвращения инвалидности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аналитический обзор состояния и совершенствования реабилитации детей с психоневрологической патологией / Т. Т. Батышева [и др.] // Детская и подростковая реабилитация . - 2012 . - N 2 . - С. 4-15 .
2. Иваницкая И.Н. Детский церебральный паралич (обзор литературы) // Альманах «Исцеление». - М., 1993. - С. 41-65
3. Курносов Ю.В., Мерзлова Н.Б., Батурин В.И., Борис Г.В. Основные причины инвалидности у детей, рождённых с очень низкой и экстремально низкой массой тела в Пермском крае //Современная перинатология: организация, технологии и качество: материалы I Международного Конгресса по пери-
натальной медицине и VI Ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины. - М., 2011.- С.10.
4. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (II раздел «Номенклатура нарушений», Минздравмедпром России, Москва, 1995. - 41 с.
5. Факторы риска у больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Рогов А.В. [и др.]. -2013. - № 1 (1). - URL: http://7universum.com/ru/med/archive/ item/332 (Дата обоащения: 27.12.2013).
ПОСТУПИЛА 07.01.2014
УДК 611.713-053.37
А.А. Созыкин1, А.Н. Кивва2, К.А. Новиков3
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕМЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ, СОСТАВЛЯЮЩИХ РУКОЯТКУ ГРУДИНЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Ростовский государственный медицинский университет 1кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии, 2кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, 3кафедра детской хирургии и ортопедии Россия,344022, г. Ростов-на-Дону, пер.Нахичеванский, 29. E-mail: kivva@aaanet.ru
Цель: определение относительных объемов морфологических компонентов, составляющих рукоятку грудины у детей раннего возраста.
Материалы и методы: с помощью метода стереоморфологического морфометрирования были исследованы гистологические препараты рукоятки грудины 5 пациентов раннего возраста, перенесших эзофагопластику.
Результаты: исследование выявило гистотопографические особенности строения передней и задней областей рукоятки грудины.
Заключение: в рукоятке грудины у детей раннего возраста относительный объем морфологических компонентов распределился следующим образом: 35±2,7% составляет гиалиновая хрящевая ткань, 28±2,6% - костная ретикуло-фи-брозная ткань, очаги красного костного мозга - 16±1,1% и сосуды микроциркуляторного русла - 11±0,9%.
Ключевые слова: морфометрия, рукоятка грудины, дети.
А.А. Sozykin1, A.N. Kiwa2, К.А. Novikov3
RELATIVE VOLUME OF MORPHOLOGICAL COMPONENTS MAKING UP THE MANUBRIUM OF STERNUM IN EARLY CHILDHOOD
Rostov State Medical University Histology, Cytology and Embryology Department, 2Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, 3Department of Pediatric Surgery and Orthopaedics 29 Nakhichevansky st, Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: kivva@aaanet.ru
Purpose: identification of relative volume of morphological components constituting the manubrium of sternum in early childhood.
Materials and methods: we used stereo morphometry to analyze the histologic specimens from the manubrium of sternum of five infant patients after esophagoplasty.
Results: the study revealed histotopographic peculiarities in the structure of the front and back areas of the manubrium of sternum.
Summary: relative volume of the presternal morphological components in the infants was distributed as follows: 35±2,7% of hyaline cartilage, 28±2,6% coarse-fibered bone tissue, foci of red bone marrow - 16±1,1%, and microcirculatory blood vessels -11±0,9%.
Key words: morphometry, manubrium of sternum, infants.
Введение
В настоящее время наблюдается рост оперативных вмешательств на грудине [1-3]. В связи с этим актуальным является предпринятое многими авторами дальнейшее всестороннее изучение её строения [4-6]. Однако в доступной литературе мы не обнаружили работ, оценивающих у детей раннего возраста в рукоятке грудины относительный объем гиалиновой хрящевой ткани, трабекул грубоволокнистой костной ткани, компонентов красного костного мозга и сосудов микроциркуляторного русла. Поэтому целью работы явилось предпринятое нами определение относительного объема морфологических компонентов, составляющих рукоятку грудины у детей раннего возраста.
Материалы и методы
Материал исследования - рукоятки грудины 5 детей в возрасте от 1 до 3 лет, отсеченные при выполнении эзофагопластики по методу, разработанному в клинике детской хирургии РостГМУ [7].
После стандартных методик обезвоживания выполнялась декальцинация, и из блоков исследуемого биологического объекта изготавливались серийные парафиновые срезы (толщина 5-7 мкм) с последующим окрашиванием гематоксилином-эозином. Готовые микропрепараты просматривались и фотографировались
с помощью цифровой камеры - окуляра для микроскопа Levenhuk С510 N0 при различных увеличениях.
Морфометрическое исследование морфологических компонентов, составляющих рукоятку грудины, проводилось с помощью метода стереоморфологического морфометрирования [8]. Вычислялся относительный объем, который занимают в рукоятке грудины межклеточное вещество гиалиновой хрящевой ткани, тра-бекул грубоволокнистой костной ткани, компоненты красного костного мозга и сосуды микроциркулятор-ного русла.
Результаты и обсуждение
Для систематизации описания тканевых компонентов и морфологических процессов, происходящих в рукоятке грудины, мы считаем целесообразным подразделить её на переднюю и заднюю области.
Проведенное исследование показало, что процессы замещения хрящевой эмбриональной ткани на костную ретикуло-фиброзную (грубоволокнистую) интенсивнее выражены в передней области резецируемой части грудины (рис.1). По направлению к задней поверхности рукоятки грудины перихондральное окостенение становится все менее и менее выраженным.
Костная ткань занимает 28±2,6% относительного тканевого объема рукоятки грудины. С повышением возраста наблюдается тенденцию к увеличению костной ретикуло-фиброзной ткани.
Рис. 1. Гистологическое строение участка передней области рукоятки грудины. Ребенок 1г 8м. Окраска гематоксилином-эозином. Об.х 8. 1 - мышечные волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 2 - надкостница, 3 - костная трабекула губчатой кости, 4 - красный костный мозг
Надкостница передней области рукоятки грудины выражена слабо. В задней поверхности надкостницы наблюдаются группы клеток остеогенного происхождения (остеобласты и остеоциты). Новосформированные и формирующиеся костные трабекулы образуют соединившиеся и не слившиеся дуги и арки, расположенные хаотично и не имеющие четкой ориентации. Выявлялись и целые группы остеокластов, особенно локализованных вдоль так называемого фронта окостенения, что подтверждает их участие в образовании межтрабекулярных полостей. Эти полости заполняются активно пролиферирующими клеточными и межкклеточными компонентами красного косного мозга: адипоцитами, ретикулоцитами, кроветворными клетками, основным гелеобразным веществом, синусоидами, ретикулярными волокнами, образующими трехмерную сеть. Относительный объем, занимаемый
компонентами красного костного мозга в рукоятке грудины, составил 16±1,1%.
Из тканевых составляющих задней области рукоятки грудины превалирует гиалиновая хрящевая ткань (рис.2). Надкостница, покрывающая заднюю поверхность, несмотря на обширные участки прикрепления мышечных волокон грудинно-щитовидной и грудинно-подъязычной мышц, практически не выражена. Во внутреннем её слое обнаруживаются активные остеогенные клетки. Межклеточное вещество неоднородно по структуре и представлено в основном минерализующимся эмбриональным гиалиновым хрящом. Он занимает в рукоятке грудины детей раннего возраста относительный объем, равный 35±2,7%. С увеличением возраста ребенка отмечается уменьшение гиалиновой хрящевой ткани.
Рис. 2. Гистологическое строение участка задней области рукоятки грудины. Ребенок 2 г. 1м. Окраска гематоксилином-эозином. Об.х 8. 1 - мышечные волокна грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, 2 - гиалиновый хрящ эмбриональной «модели» рукоятки грудины, 3 - формирующаяся костная трабекула, 4 - красный костный мозгг
Костная ткань представлена лишь диффузно рассос-редоточенными точками окостенения, трабекулы встречаются редко и окружены остеобластами, единичными остеокластами. Очаги минерализованного хрящевого ма-трикса выражены слабо. Межтрабекулярные пространства щелевидные и практически не заполнены красным костным мозгом, однако в том, что присутствует, активно протекает процесс кроветворения.
На передней и задней областях рукоятки грудины в толще костной ткани симметрично ближе к периферии обнаруживаются немногочисленные неветвящиеся сосуды микроциркуляторного русла, занимающие в целом 11±0,9% относительного тканевого объема всей рукоятки.
Остальная часть относительного объема морфологических компонентов рукоятки грудины приходится на клеточные элементы.
Выводы
1. Среди морфологических компонентов в рукоятке грудины у детей раннего возраста наибольший относительный объем (35±2,7%) занимает гиалиновая хрящевая ткань, располагающаяся преимущественно в задней области рукоятки грудины.
2. Относительный тканевой объем костной ретикуло-фиброзной ткани, располагающейся преимущественно в передней области рукоятки грудины, составляет у детей раннего возраста 28±2,6%.
3. Очаги красного костного мозга занимают в рукоятке грудины у детей раннего возраста относительный объем 16±1,1%.
4. У детей раннего возраста сосуды микроциркулятор-ного русла в рукоятке грудины, наиболее выражены по её периферии, и их относительный объем равен 11±0,9%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Karikaril.O., PowersC.J., IsaacsR.E. Simple method for determining the need for sternotomy/manubriotomy with the anterior approach to the cervicothoracic junction // Neurosurgery. - Dec., 2009. - P. 165-171.
2. Luna-Ortiz K., Salcedo-Hern6ndez R. A., Lino-Silva L. S. [et al.] Two cases of sternectomy for bone metastasis due to aggressive variants of thyroid papillary carcinoma // Int. J. Surg. Case Rep. - 2013. - No 4. - P. 156- 159.
3. Shuai L., Shao-tao T., Qiangsong T. [et al.] Nuss repair of pectusexcavatum after surgery for congenital heart disease: Experience from a single institution // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - Jan., 2014. - P. 6.
4. Carrier G., Frerchette E., Ugalde P. [et al.]Correlative Anatomy for the Sternum and Ribs, Costovertebral Angle, Chest Wall
Muscles and I ntercostal Spaces, Thoracic Outlet // Thorac Surg. Clin. - 2007. - Vol. 17. - P. 521-528.
5. Rodri'guezva'zquez J. F., Verdugo-Lopez S., Garrido J. M. [et al.]Morphogenesis of the Manubrium of Sternum in Human Embryos: A New Concept // The Anatomical Record. - 2013. -Vol. 296. - P. 279-289.
6. 6Weaver A.A., Schoell S.L., Nguyen C.M. [et al.]Morphometric analysis of variation in the sternum with sex and age // J Morphol. - 2014.Jun 17. - P. 43 - 47.
7. Чепурной М.Г., Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б. Способ наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей: патент РФ на изобретение №. 2438606. Опубл. 10.01.2012. Бюл.1.
8. АвтандиловГ. Г. Медицинскаяморфометрия. - М.: Медицина, 1990. - 378 с.с.
ПОСТУПИЛА 30.06.2014
