CC BY
43
Г.А. Шебаев,
кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Россия
ОТНОШЕНИЕ ВРАЧЕЙ, ПРИБЫВШИХ НА РАБОТУ ПОСЛЕ ИНТЕРНАТУРЫ И ОРДИНАТУРЫ, К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
УДК 614.2
Шебаев Г.А. Отношение врачей, прибывших на работу после интернатуры и ординатуры, к профессиональной деятельности (Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Россия) Аннотация. Целью настоящей статьи является изучение отношения врачей, подготовленных в системе послевузовского образования, к выбранной профессии и организации профессиональной деятельности. Для этого путем анкетирования было изучено мнение 457 человек, прибывших после окончания интернатуры и ординатуры на работу в Республику Башкортостан. Изучено распределение опрошенных врачей по полу и возрасту, семейному положению, месту проживания, стажу работы, наличию врачебной категории, среднемесячным размерам заработной платы, оценке материального положения и жилищных условий молодых специалистов, состояния здоровья врачей, морально-психологического климата в семье, условий и организации труда, характеру взаимоотношений с администрацией учреждения, материально-техническому оснащению рабочего места, информационному обеспечению рабочего процесса, возможности самообразования на рабочем месте, санитарно-бытовым условиям, распорядку работы, условиям отдыха и труда, обеспечению рабочего процесса компьютерной техникой, возможности реализации себя в профессии, перспектив профессионального развития и карьерного роста, отношению врачей к миграции и смене места работы и механизмов стимулирования труда.
Ключевые слова: кадровый кризис, здравоохранение, врачи, социализация, самообразование, профессиональная карьера.
Международное сообщество признает наличие кризиса кадров в здравоохранении и призывает страны инвестировать в решение данных проблем, поскольку именно состояние кадрового ресурса в первую очередь определяет возможности, доступность и качество оказания медицинской помощи населению. Миграционные процессы медицинских кадров за рубежом были изучены на примере стран Европы и СНГ
Проблемы, которые стоят перед системами здравоохранения различных стран, идентичны. Главная из их — это дефицит медицинских кадров. По данным ВОЗ, сегодня 57 стран испытывают критическую нехватку трудовых ресурсов в области здравоохранения [1,2], неравномерное географическое
распределение медицинских кадров, неэффективное управление медицинскими кадрами, неудовлетворительные условия труда, отсутствие поддержки со стороны руководства, недостаточное социальное признание, отсутствие карьерного роста, невысокие заработные платы [3], отсутствие механизмов управления, которые позволили бы осуществлять эффективный найм медицинских кадров [4].
В 2011 г. на 64 Сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было подчеркнуто, что подготовка кадров и их «закрепление» в практической системе здравоохранения (в особенности в сельских районах) зависят от многих факторов, в том числе от достаточной и устойчивой системы финансирования здравоохранения [5].
Г.А. Шебаев, 2014 г.
№В Менеджер
Э014 здравоохранения /
Таблица 1
Распределение опрошенных врачей по возрасту, %
Возрастные группы Итого
Абсолютное число %
21-22 3 0,7
23 27 5.9
24 160 35.0
25 67 14,7
26 79 17,3
27 42 9,2
28 15 3,3
29-30 21 4,6
31-32 20 4,4
33-34 21 4,6
35-36 2 0,4
Всего 457 100,0
В сентябре 2012 года на Мальте прошла 62 Сессия Европейского регионального комитета ВОЗ, в рамках которой состоялась отдельная секция, посвященная мерам по обеспечению кадровыми ресурсами. На этой сессии была представлена «дорожная» карта реализации Глобального кодекса ВОЗ по практике международного найма персонала здравоохранения в Европейском регионе, а также набор инструментов для укрепления кадровых ресурсов здравоохранения [6, 7].
Целью настоящей статьи является изучение отношения врачей, подготовленных в системе послевузовского образования, к выбранной профессии и организации профессиональной деятельности. Для этого путем анкетирования было изучено мнение 457 человек, прибывших после окончания интернатуры и ординатуры на работу в Республику Башкортостан. Среди них 28,7% составили мужчины и 71,6% — женщины. Средний возраст врачей составил 25,9±0,17 года. Распределение по возрасту показало, что 35,0% из них были в возрасте 24 лет, 14,7% — в 25 лет, 17,3% — в 26 лет, 9,2 — в 27 лет, то есть молодежь в возрасте 24-27 лет составляет три четверти подготовленных в системе послевузовского образова-
ния (76,2%). На долю врачей в возрасте 29 лет и старше приходилось 14,0% (табл. 1).
Изучение семейного положения врачей позволило установить, что половина опрошенных (49,9%) состояли в браке, 2,2% — были разведены и 0,2% оказались вдовыми.
Место проживания и место работы врачей в большинстве случаев совпадали. Так, из числа опрошенных врачей почти две трети проживают (61,9%) и работают в городах (59,7%). Живущих в сельской местности оказалось 18,6%, работают в сельской местности — 16,6%.
Стаж работы у большинства из них составил менее одного года (58,2%). Каждый четвертый опрошенный имел стаж работы от одного года до 5 лет (27,1%) и практически каждый седьмой — от 6 до 10 лет (14,7%). Категорию (вторую) имели лишь 1,8% опрошенных врачей, а прошедших повышение квалификации — 3,1%.
Среднемесячная заработная плата у врачей со стажем работы до одного года составила 12,0±2,2 тыс. рублей (69,0%). У врачей со стажем работы от 1 до 5 лет — 21,5±2,8 тыс. рублей, а со стажем более 5 лет — 30-50 тыс. рублей. Свое материальное положение определили как удовлетворительное 56,7% врачей, как хорошее — 33,7%,
Таблица 2
Оценка материального положения и жилищных условий молодых специалистов, %
I Критерии оценки Материальное положение Жилищные условия
Очень плохо - 2,2
Неудовлетворительное 7,0 7,9
Удовлетворительно 56,7 28,4
Хорошее 33,7 52,5
Очень хорошее 2,6 9,0
Всего 100,0 100,0
как очень хорошее — 2,6% и как неудовлетворительное — 7,0%.
Жилищные условия молодыми специалистами были оценены примерно так же, как и материальное положение. Большинство опрошенных врачей оценили свои жилищные условия хорошими (52,5%), 28,4% — удовлетворительными, 9,0% — очень хорошими и 7,9 и 2,2%, соответственно, как неудовлетворительные и очень плохие (табл. 2).
Состояние своего здоровья врачи оценили в основном как хорошее. Так, 30,4% ответили, что они здоровы, 31,9% — практически здоровы, 33,1% считают, что состояние их здоровья удовлетворительное и только 2,6% оценили свое здоровье как плохое.
Начинающие свою профессиональную деятельность врачи отметили, что морально-психологический климат в их семьях хороший (58,9%) и очень хороший (30,9%). Лишь 9,0% отметили, что он удовлетворительный и 1,5% — неудовлетворительный.
Успех профессиональной деятельности и результаты труда врачей во многом определяются условиями работы, оснащенностью учреждений аппаратурой и оборудованием, морально-психологическим климатом в коллективе.
Ответы врачей свидетельствуют, что 42,9% оценили условия и организацию труда как хорошие, 23,4% — как очень хорошие, 25,4% — как удовлетворительные. Однако 4,8% считают их очень плохими, а 3,5% — неудовлетворительными.
Взаимоотношение с администрацией учреждения подавляющее большинство (84,7%) опрошенных врачей считают хорошими (58,2%) и очень хорошими (26,5%). Только седьмая часть опрошенных оценила взаимоотношения с руководителями медицинских организаций как удовлетворительные (13,8%), что, видимо, обусловлено недовольством врачей в решении их жилищных вопросов (табл. 3).
Материально-техническое и информационное обеспечение рабочих мест врачей оценено опрошенными молодыми специалистами довольно высоко. Более двух третей (69,4%) считают информационное обеспечение хорошим (59,3%) и очень хорошим (10,1%) и только 4,8% — неудовлетворительным и очень плохим.
Анкетирование позволило выявить неудовлетворенность врачей условиями для самообразования на рабочем месте. Об этом свидетельствует тот факт, что 37,8% врачей сочли их неудовлетворительными, а 7,0% — очень плохими. Хорошими и очень хорошими считали возможности для самообразования на рабочем месте чуть более трети врачей (35,7%).
Комфортные условия труда являются одним из критериев профессионального благополучия. Созданные благоприятные морально-психологические условия взаимодействия в коллективе, условия для отдыха и питания врачей, соответствующие санитарно-гигиеническим условиям кабинеты и места работы во многом определяют качество
№8 Менеджер
3014 '
здравоохранения
Таблица 3
Критерии оценки профессиональной деятельности врачей, %
Критерии оценки Условия и организация труда Взаимоотношения с администрацией учреждения Материально-техническое оснащение рабочего места Информационное обеспечение рабочего процесса Возможности самообразования на рабочем месте
Очень плохие 4,8 - 0,9 1,3 7,0
Неудовлетворительные 3,5 1,5 6,8 3,5 37,8
Удовлетворительные 25,4 13,8 33,3 25,8 19,5
Хорошие 42,9 58,2 46,1 59,3 26,9
Очень хорошие 23,4 26,5 12,9 10,1 8,8
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Таблица 4
Мнение врачей о комфортности условий работы, %
Морально- | Условия | Соци- Обеспечение
психологи- Пере- Рабо- Сани- Распо- альные рабочего
Критерии оценки ческий Отды- движе- ты в тар- рядок гаран- процесса
климат в ха ния на поме- но-бы- работы тии компьютер-
коллективе работе щении товые работы ной техникой
Очень плохие - 0,7 3,1 3,5 1,8 - 0,4 2,8
Неудовлетворительные 5,3 8,1 6,3 18,6 1,8 3,3 7,0 14,2
Удовлетворительные 12,7 27,6 26,7 25,6 30,0 21,4 34,8 35,2
Хорошие 49,2 41,7 41,6 39,6 48,5 43,4 40,5 38,0
Очень хорошие 32,8 21,9 22,3 12,7 17,9 31,9 17,3 9,8
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
работы врача, его здоровье и благополучие в семье. Нами анализированы некоторые аспекты комфортности работы молодых специалистов по их мнению.
Морально-психологический климат в коллективе признали хорошим 49,2% врачей, очень хорошим — 32,8%. Условия отдыха и организация питания врачей были признаны молодыми специалистами в 41,7% случаев хорошими и в 21,9% — очень хорошими. Однако третья часть опрошенных считают, что условия не созданы или оценивались как удовлетворительные.
Нас интересовало мнение врачей, насколько комфортны условия передвижения на работе, в частности, наличие лифта, боль-
шие ли расстояния между зданиями и есть ли теплый переход между зданиями, насколько медицинские организации оснащены средствами для передвижения больных.
В ответах было указано, что такие условия в подавляющем большинстве медицинских организаций (90,6%) созданы, и врачи их оценили как хорошие в 41,6%, как очень хорошие — в 22,3%, как удовлетворительные — 26,7% случаев. Однако около 10,0% врачей считают эти условия плохими и очень плохими.
Такие же оценки даны врачами условиям работы в кабинетах, на рабочих местах. В качестве критериев для оценки условий работы в анкеты были включены вопросы о температурном режиме, влажности, наличии
Распределение опрошенных врачей по отношению к работе и выбранной профессии
Критерии оценки Реализую себя в профессии Вижу перспективы профессионального развития Вижу возможности карьерного роста Работа мне интересна
Очень плохо - 0,2 5,5 0,2
Неудовлетворительно 1,5 1,5 7,0 1,5
Удовлетворительно 15,5 20,8 24,5 7,4
Хорошо 49,5 45,3 45,5 32,2
Очень хорошо 33,5 32,2 17,5 58,7
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0
Таблица 5
шума, проветриваемости кабинетов и освещенности рабочих мест.
Следует отметить, что санитарно-гигиенические условия работы в кабинетах оценили как хорошие 39,6% врачей, как очень хорошие — 12,7% и как удовлетворительные — 25,6%. В то же время пятая часть опрошенных считает их плохими и очень плохими.
Санитарно-бытовые условия работы оценены значительно выше, так как только 3,6% врачей отметили их плохими. Что касается режима работы, то врачи считают его приемлемым, и лишь 3,3% сочли его неудовлетворительным, а остальные — удовлетворительным (21,4%), хорошим (43,4%), очень хорошим (31,9%).
Среди критериев комфортности условий труда были включены вопросы, выясняющие мнение врачей о социальных гарантиях по месту работы: возможность лечения при заболеваниях в своей медицинской организации, наличие детских дошкольных учреждений, предоставление возможности получения санаторно-курортного лечения на льготных условиях. В ответах указано, что социальные гарантии врачи считали удовлетворительными в 34,8% и хорошими в 40,5% случаев. Не удовлетворены социальными гарантиями были 7,4% врачей. Половина опрошенных врачей считают, что рабочее место хорошо оснащено компьютерной техникой, однако 17,0% отрицательно высказались по поводу данного вопроса (табл. 4).
В достижении показателей обеспеченности населения врачами, укомплектованности ими медицинских организаций большое значение имеет отношение самих врачей к выбранной специальности.
91,0% опрошенных врачей считают свою работу интересной. Результаты опроса показали, что очень хорошо реализуют себя в специальности половина опрошенных врачей (49,5%), хорошо — треть (33,5%). Лишь 1,5% респондентов отметили, что реализуют себя в профессии неудовлетворительно (табл. 5).
Перспективу профессионального роста считают очень хорошей треть (32,2%) и хорошей еще 45,3% опрошенных врачей. Таким образом, врачи в перспективе надеются на повышение своего профессионального уровня. На возможность карьерного роста рассчитывают 63% врачей, вместе с тем каждый восьмой врач считает, что он таких перспектив не имеет.
Изучение отношения врачей к миграции позволило выяснить, что практически каждый третий за последние 5 лет менял место жительства (31,7%), каждый четвертый — место работы (25,4%). Мотивами смены места работы послужили поиск адекватной работы (18,0%), желание улучшить свое материальное положение (33,3%), личные обстоятельства (38,3%) и каждый десятый из-за желания начать новую жизнь (10,3%).
Из числа опрошенных врачей 16,4% думают о необходимости смены профессии, 30,0% — о смене места работы. Мотивиру-
№В Менеджер
Э014 здравоохранения /
Э-
ют врачи это прежде всего низкой заработной платой (37,6%), отсутствием перспектив профессионального роста (14,9%), плохими условиями труда (8,3%).
Причинами миграции кадров в здравоохранении большинство врачей назвали несоответствие заработной платы объему работы (83,4%) и условиям работы (45,9%), недостаточностью социальных льгот и преимуществ (29,7%), отсутствием заинтересованности учреждения в профессиональном росте сотрудников (19,7%), слабые карьерные перспективы (16,0%) и ненормированный рабочий день (11,6%). Часть респондентов причину миграции врачей объясняют неблагоприятными взаимоотношениями в коллективе (12,0%).
В процессе опроса мы хотели выяснить, какие меры необходимо предпринять для стимулирования работы врача. Одним из механизмов стимулирования труда врачи отметили повышение зарплаты (45,4%), увеличение сельских стимулирующих выплат и привязку их к зарплате (34,6%), довести размеры выплат по программе «Сельский доктор» до 5 млн. рублей за три года работы (38,0%).
К нефинансовым мероприятиям по поддержке молодых специалистов было указано на сокращение затрат времени на бумажную работу (85,4%), совершенствование информационных систем (54,0%), обеспечение служебным транспортом для доезда на работу (25,7%) и предоставление благоустроенного жилья (22,6%).
1. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2006 года — Совместная работа на благо здоровья, Всемирная организация здравоохранения, 2006 г.
2. Доклад о состоянии кадров в Европе 2012 г. д-р Claudio Stein. Материалы Европейского регионального комитета, 62 сессия, Мальта 11-13 сентября 2013 г.
3. Стратегия развития кадров здравоохранения в европейском регионе, Европейский региональный комитет. Материалы 57 сессии, Белград, Сербия, 17-20 сентября 2007 г.
4. Action towards achieving a sustainable health workforce and strengthening health systems, Implementing the WHO Global Code of Practice in the European Region, World Health Organization 2012.
5. Укрепление кадровых ресурсов здравоохранения, пункт 13.4 повестки дня Шестьдесят четвертой сессии ВОЗ, 21 мая 2011 г.
6. Техническая дискуссия. Меры по обеспечению устойчивых кадровых ресурсов и укреплению систем здравоохранения. Дорожная карта: Реализация Глобального кодекса ВОЗ по практике международного найма персонала в Европейском регионе, Европейский региональный комитет, 62 сессия, Мальта.
7. Кадровые ресурсы в здравоохранении: основные направления в работе ВОЗ со странами в Европейском регионе, проф. Г. Перфильева, материалы регионального совещания по кадрам здравоохранения Европейского регионального комитета ВОЗ «Национальный семинар» Кадровая политика в сфере вторичной медицинской помощи, Украина, Киев, 18 марта 2008 г.
UDC 614.2
Shebaev G.A. Work ethics of physicians, entering the labor force after internship training and clinical studies (Bashkirskiy State Medical University, Ufa, Russia)
Abstract. There has been a survey conducted on work ethics of physicians, prepared in the system of postgraduate education towards their chosen profession and organization of professional activity. There were validated opinions of physicians on such topics as fulfilling their professional goals, perspectives of career growth in regards to migration and change of work place.
Keywords: personnel's crisis, health care, physicians, socialization, self-education, professional career.
