Отличительные характеристики программы "Миокард-Холтер" Текст научной статьи по специальности «Компьютерные и информационные науки»

ДИАГНОСТИКА

1РАЧ

Отличительные характеристики программы «Миокард-Холтер»

По оценкам ведущих специалистов Московских кардиологических институтов, комплекс суточного мониторирова-ния ЭКГ «Миокард-Холтер» является самым интеллектуальным холтеровским монитором в России, что было отмечено на заседании комитета по новой медицинской технике.

I. Полный анализ ЭКГ

Все диагностические возможности присутствуют в программе «Миокард-Холтер» полностью, без всяких опций.

Многие отечественные и зарубежные производители разбивают программное обеспечение на несколько уровней (минимальный, базовый, профессиональный, экспертный, элитный и т.д.). Каждому уровню - своя цена. При этом, заплатив сумму, в разы превышающую стоимость программы «Миокард-Холтер», пользователь может оказаться без анализа ритма или без анализа фибрилляции предсердий, или без должного анализа сегмента ST.

II. Искусственный интеллект

В основу алгоритма распознавания ЭКГ положен метод искусственного интеллекта. Характерная черта его в том, что в ходе распознавания автоматически формируется система образов:

Образы зубцов Р. Эти образы используются в диагностике AV-блокад, эпизодов смены ритма, аберрантных пред-сердных экстрасистол, при анализе работы кардиостимулятора.

Образы QRST различных кардиокомплексов (нормальных, желудочковых, сливных, преходящих БЛН, БПН, WPW, навязанных кардиостимулятором).

Образы волн трепетания желудочков.

Образы дыхательных волн ритмограммы. Они нужны для недопущения ложных наджелудочковых экстрасистол и пауз.

Образы кардиостимулов. Они позволяют обнаруживать кардиостимулы на фоне любых помех, в том числе и высокочастотных.

Формирование образов осуществляется программой автоматически и от врача не требуется никаких действий. Во многих системах ХМ из-за отсутствия механизма формирования образов программа предъявляет несколько сотен фрагментов QRS, не похожих на норму. При этом врач вынужден вручную разбираться с этими фрагментами, затрачивая много времени. Это следствие отсутствия искусственного интеллекта. И при этом программа может называться «элитной».

При тестировании программы «Миокард-Холтер» на зарубежных тестовых базах, рекомендованных ГОСТ Р 50267.47 (AHA, MIT, NST,CU), были получены следующие результаты:

Чувствительность обнаружения QRS 95,65%

Специфичность обнаружения QRS 99,38%

III. Ритм, эпизоды ритма

Все эпизоды в программе разнесены на три группы:

1. Эпизоды ритма (синусовый, предсердный, AV-ритм, фибрилляция предсердий, миграция водителя ритма, над-желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковый ритм, трепетание желудочков). В большинстве систем ХМ раздел эпизодов ритма выполнен частично, а в некоторых системах вообще отсутствует.

2. Эпизоды преходящих нарушений проводимости (преходящие БЛН, БПН, WPW). Интересно отметить, что после обнаружения эпизодов преходящего нарушения проводимости программа достаточно верно диагностирует (начиная с начала записи) единичные комплексы с данным нарушением. На фоне этих нарушений по-прежнему диагностируются желудочковые экстрасистолы.

3. Эпизоды сна-бодрствования.

IV. Пульс

Минимальные, средние и максимальные значения пульса программа подготавливает «за сутки», «ночью» и «днем»,

а также отдельно по каждому водителю ритма и в целом, независимо от ритма. Программа накапливает продолжительность тахикардии и брадикардии по диапазонам до 30, 30-40, 40-50, 90-100, 100-120, 120-150, от 150 уд./мин.

V. Анализ ИВР

Для оценки работы кардиостимуляторов была применена уникальная технология: в режиме ИВР вся ЭКГ регистрируется с частотой 1600 Гц, распознавание пейсмекеров происходит в компьютере после считывания. Это обусловлено тем, что программа распознавания пейсмекеров очень большая и сложная, требует больших вычислительных ресурсов, т.е. «зашить» в регистратор мощную программу невозможно.

Программа распознает любые пейсмекеры: от очень узких до очень широких, от очень маленьких (0,1 мВ) до очень больших, от одно- до трехфазных. При этом точность распознавания близка к 100% даже на фоне помех того же частотного диапазона. Хорошие результаты получены благодаря поддержке искусственного интеллекта, в частности, в результате автоматического формирования образов стимулов предсердий и стимулов желудочков.

VI. Эктопическая активность

Помимо того, что диагностируют большинство систем ХМ (единичные, вставочные, парные, групповые, бигеминия, тригеминия), программа «Миокард-Холтер» классифицирует: парасистолию, SLS (наджелудочковая и желудочковая), единичные комплексы с преходящим нарушением проводимости, сливные комплексы, ранние. Добавлена возможность упорядочивать списки экстрасистол по предэктопи-ческому интервалу, по типу, по форме QRS и пр.

VII. Паузы

Программа выделяет паузы не только по резкому увеличению интервала RR к предыдущему, но и с учетом наличия блокированных зубцов Р и параметров дыхательных волн ритмограммы.

VIII. Анализ сегмента ST и отрицательного Т

В последнее время в программу были добавлены критерии ишемического смещения ST: правило «1х1х1», индекс <^Т/ЧСС». При этом правило «1х1х1» было нами доработано до «1х1х1х1», т.е. звучит так: «менее чем за 1 минуту сегмент ST сместился более чем на 1 мм (0,1 мВ), продолжительность смещения не менее 1 минуты и перед этим ЭКГ без смещения также продолжительностью не менее 1 минуты». Все эти нормы можно настроить или же отменить данный критерий.

Для более достоверной оценки добавлен анализ схожести сегментов ST соседних кардиокомплексов.

Опыт использования 12-канальных регистраторов показал, что в диагностике ИБС они гораздо предпочтительнее 3-канальных регистраторов.

Анализ отрицательного зубца Т пока не встречается в других системах ХМ, хотя он очень востребован в педиатрии.

IX. Анализ интервала QT

Существенно усилилась диагностика синдрома удлиненного QT Кроме основного параметра QT-корригирован-ного используются дополнительные признаки:

• наличие эпизодов желудочкового ритма тахиформы (особенно по форме «пируэт»);

• желудочковая экстрасистолия с предшествующей SLS-последовательностью, что является проявлением феномена Ашмана;

• повышенная «альтернация зубца Т»;

• повышенная дисперсия QT (более 50 мс);

• снижение циркадного индекса ниже 1,2;

• сниженная вариабельность ритма сердца на участках брадикардии;

• в анамнезе синкопе или факт внезапной смерти неясной причины в молодом возрасте среди ближайших родственников;

• в анамнезе сахарный диабет.

www.akvarel2002.ru

№2(10) 2007

*п*аи»Ач

ФИТОТЕРАПИЯ

Добавлен анализ синдрома укорочения QT. Здесь QT оценивается относительно QTp (predict) т.е. должного, вычисляемого по формуле, предложенной P.Rautaharju.

X. Мониторирование новорожденных детей

Добавлена возможность регистрации ЭКГ по 2 отведениям, т.к. у грудничков слишком маленькая грудка. Доработан анализ этих ЭКГ с учетом двух каналов и этого возраста.

XI. Основные окна интерфейсной программы

Окно просмотра ЭКГ. Здесь можно задавать масштаб,

скорость, количество отведений. Между двумя кардиоком-плексами выводится либо ЧСС, либо длительность RR. Имеется возможность замерить «электронной линейкой» длительность и амплитуду параметров ЭКГ.

Гистограммы и таблицы. Имеется примерно 90 гистограмм количества нарушений и отклонений по часам. Очень наглядно видно, в какой час было наибольшее количество нарушений или отклонений. Отмечая мышкой в гистограмме нужное время, можно сразу выйти на просмотр ЭКГ в данное время. Гистограммы можно отправлять на печать.

Список нарушений. Представлен в виде дерева и является основным механизмом при выборе нарушений для просмотра врачом. Удобно просматривать нарушения, как с детальной, так и с общей классификацией. Например, можно просматривать все ЖЭ или только парные или только ранние и т.п. В принципе, это развитие режима «Су-перимпозиции».

Ритмограмма. Различные нарушения и помехи помечаются разными цветами. Отдельно отмечаются эпизоды ритма, преходящих нарушений проводимости и пр.

Тренды (графики) пульса, ST, PQ, QT и др. Здесь имеется механизм выхода на самые яркие места (минимальный, максимальный пульс, максимальное отклонение ST и т.д.).

XII. Редактирование и получение протокола

Исследование по разделам.

Протокол формируется автоматически из 10 разделов. Поэтому рекомендуется и все исследование проводить по разделам. Выбрав раздел, удобно переходить внутри данной темы между гистограммами, списком нарушений, графиками ЭКГ, трендами и фрагментом заключения протокола. При этом все, касающееся какой-либо темы, например, ST, находится «под рукой».

Переходы.

Выполнена стратегия общего курсора для окна ЭКГ,

ритмограммы и всех трендов. Т.е., листая ЭКГ, курсор будет двигаться на ритмограмме и трендах. Если кликнуть мышью в любое место ритмограммы или трендов, переместится и ЭКГ.

Многоплановость редактирования.

Имеется возможность редактировать на разных уровнях:

• классификацию единичных кардиокомплексов;

• сразу целые группы нарушений, например, всю группу желудочковых экстрасистол определенной формы разом отнести в «наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением»;

• эпизоды ЭКГ (ритма, преходящих блокад и пр.);

• текст заключения протокола.

Единый список нарушений.

Где бы редактирование ни производилось, оно автоматически сказывается везде: и в заключении, и в гистограммах, и в таблицах, и в списках нарушений.

Печать графиков.

По мере исследования ЭКГ врач отправляет в очередь на печать примеры ЭКГ, трендов, ритмограммы. Причем программа автоматически будет готовить комментарий, например, «максимальный пульс», «парная желудочковая экстрасистолия» и т.п. Врач может корректировать комментарий. Отобранные фрагменты врач может просмотреть, удалить из очереди, например, заменив его более удачным. По окончании исследования врач отправляет фрагменты на принтер, при этом можно задать ориентацию страницы (альбомная или портретная). Программа попытается максимально использовать каждую страницу, разместив по несколько фрагментов.

Протокол исследования.

Протокол состоит из фрагментов графиков, заключения, которое формируется из фрагментов по каждому разделу, сводной таблицы, которая может быть на одной или нескольких страницах, в зависимости от объема выявленных нарушений. Удобно то, что структуру заключения и таблицы можно задавать флажками. Например, если не нужен раздел вариабельности ритма или раздел QT, надо просто убрать соответствующий флажок.

Новости

1. К нашему Холтеровскому монитору ЭКГ подключили монитор артериального давления, т.е. появился режим совмещенного монитора ЭКГ и АД (на программном уровне).

2. В регистраторы добавлены двухосевые датчики положения и движения.

реклама

Клинико-фармакологическая характеристика и содержание макро- и микроэлементов в лекарственных растениях Дагестана (качественная и количественная характеристика)

Эмирбеков Э.З., д. б. н., проф., директор Дагестанского филиала РГУ; Абдуразаков М.А., зав. терапевтическим отд. муниципиальной поликлиники №2; Исмаилов Х.М., зав. отд. анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии Республиканского госпиталя ветеранов РМЦ МЗ РД, г. Махачкала

Лекарственные растения являются важным источником биологически активных веществ, поэтому, кроме назначения восполнять энергетические затраты организма, они играют огромную роль в профилактике и лечении многих заболеваний.

Растения обеспечивают организм растительными белками, сахарами, клетчаткой, витаминами и другими биологически активными веществами, такими, как флавоноиды, органические кислоты, кумарины, стероидные соединения.

Биологическое действие многих классов соединений в настоящее время хорошо изучено. По-

этому, зная химический состав растения, нетрудно сделать прогноз о возможной фармакологической активности.

Предлагаемые вниманию читателя данные представляют научно обоснованную попытку рассказать о наиболее важных лекарственных растениях Дагестана с точки зрения содержания в них макро- и микроэлементов, со способностью их концентрировать химические элементы, для более широкого применения этих растений в лечении различных патологических состояний, вызванных нехваткой или избытком макро- и микроэлементов.

№2(10) 2007

'5>'

www.akvarel2002.ru