CC BY
30
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2005, № 3 (41)
ную аортальную недостаточность. В 16 случаях выявлен кальциноз аортального клапана различной степени выраженности. Внутристворчатый кальциноз, когда кальцинаты располагались очажками внутри створок (I степень), имел место у 8 больных, в 5 случаях было обнаружено грубое обызвествление створок и комиссур (II степень), в 3-х случаях выявлен массивный кальциноз клапана с переходом на фиброзное кольцо, митрально-аортальный контакт и стенку аорты (III степень). Окклюзия аорты составила в среднем 194,6 ±7,4 мин. Среднее время искусственного кровообращения — 278,4 ± 16,8 мин.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Разрушение аортального корня деструктивным кальцинозом или с образованием абсцесса являлось показанием для формирования аутограф-та с широким мышечным лоскутом (до 10 мм), позволяющим выполнить пластику дефектов основания аорты. Несоответствие диаметров фиброзных колец у детей и нарушение непрерывности фиброзного кольца аортального клапана у взрослых требовало выполнять укрепление имплантацион-ного шва полоской из ксеноперикарда с целью профилактики дилатации неоаорты и появления аортальной регургитации. Реконструкция пути оттока из правого желудочка выполнялась с использованием биологических кондуитов, диаметр которых был выше расчетного на 40 % у детей, и 20 % у взрослых, что впоследствии обеспечивало удовлетворительные гемодинамические условия.
Поражение корня аорты у взрослых пациентов с аортальными пороками обусловило изменение стандартной технологии имплантации легочного аутографта. Важно подчеркнуть, что во всех случаях ключ к успеху операции Росса — в «атрав-матичном» заборе легочного аутографта. Помня о существующей опасности повреждения септаль-ной ветви левой коронарной артерии при манипуляциях на инфундибулярном отделе межжелудоч-ковой перегородки, после углубления в миокард на 2 — 3 мм, плоскость выделения следует вести почти параллельно легочному стволу. В позицию легочного ствола у наших пациентов были имплантированы следующие типы биокондуитов: «Кемерово-
АБ-Моно», «Кемерово-АБ-Композит», «БиоЛАБ-КС/АС (Москва), БиоЛАБ-КС/ПТ (Москва). С целью профилактики обструкции пути оттока правого желудочка у 32 пациентов при имплантации биокондуита использовалась широкая треугольная заплата из ксеноперикарда, позволяющая сформировать пологую подклапанную приточную часть кондуита. В настоящее время проводится клиническое испытание разработанного в нашем Институте способа фиксации оплетки кольца биокондуита к межжелудочковой перегородке с помощью «разметочно-армирующего шва».
При воспалительном перерождении эластичных тканей аортального корня и превращении их в кальциевые глыбы требуются особые приемы формирования неоаорты. Техника декальцинации при экстравальвулярном кальцинозе имеет цель создать условия для надежной имплантации и фиксации аутографта, защитить большой круг кровообращения и коронарные артерии от кальциевой эмболии, предупредить повреждение проводящей системы сердца. В этих случаях декальцинация нами проводилась с упором на максимально возможное сохранение основания аортальных створок, сохранение фиброзного кольца, зоны митрально-аортального контакта, области фиксации легочного аутографта. В случае разрушения (а не кальцифицирования) тканей аортального корня, когда есть абсцессы фиброзного кольца и окружающих тканей, тактика хирурга при процедуре Росса должна быть направлена на радикальное иссечение пораженных структур с целью создания условий для надежной фиксации легочного аутог-рафта к полноценным тканям.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Успех операции протезирования аортального клапана легочным аутографтом (операция Росса) определяется строгим соблюдением протокола операции, который имеет отличия у пациентов взрослого и детского возраста. Функция легочного аутог-рафта в позиции аортального клапана в детском возрасте, при прочих равных условиях, зависит от соответствия диаметров фиброзных колец аорты и легочной артерии, а у взрослых пациентов — от сохранности тканей аортального корня.
А.И. Караськов, С.И. Железнев, Е.В. Ленько, В.Г. Стенин, К.О. Барбухатти*, И.И. Тихонова,
A.A. Иванов, А.Н. Архипов
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ РОССА У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С РАЗРУШЕНИЕМ ТКАНЕЙ КОРНЯ АОРТЫ
НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ (Новосибирск) *Краевая клиническая больница № 4 - Центр грудной хирургии (Краснодар)
Известно, что длительное существование ков в подавляющем большинстве случаев ослож-врожденных и приобретенных аортальных поро- няется инфекционным эндокардитом и кальцино-
Сердечно-сосудистая хирургия
73
