CC BY
372
K^ßulребёнка
На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician
УДК 616.131.3-053.2-07-08-036 DOI: 10.22141/2224-0551.12.2.2017.99776
Калашникова Е.А., Никитина Н.А.
Одесский национальный медицинский университет, кафедра пропедевтики педиатрии, г. Одесса, Украина
Открытый артериальный проток: особенности ранней неонатальной, постнатальной диагностики, клинической манифестации, лечение и прогноз
For cite: Zdorov'ye Rebenka. 2017;12:171-6. doi: 10.22141/2224-0551.12.2.2017.99776
Резюме. В статье представлены литературные данные об основных клинических проявлениях, о частоте встречаемости, современных методах ранней неонатальной и постнатальной диагностики, лечении и прогнозе открытого артериального протока — врожденного порока сердечно-сосудистой системы у детей. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, выделяют Q25.0. Открытый артериальный проток. Открытый боталлов проток. Незаращение артериального протока. Частота открытого артериального протока у доношенных новорожденных составляет 0,006—0,02 %, у недоношенных новорожденных — 15—80 %. Клиника открытого артериального протока зависит от его величины, уровня давления в легочной артерии и соотношения сопротивления малого и большого кругов кровообращения. Один из основных клинических признаков открытого артериального протока — непрерывный «машинный» систолодиастолический шум во II—III межреберьях вдоль левого края грудины. У новорожденных, детей первых месяцев жизни, а также при наличии высокой легочной гипертензии диа-столический компонент шума может отсутствовать, выслушиваются только систолический шум и усиленный второй тон на легочной артерии, определяются высокий и скорый пульсы, увеличение пульсового давления. У маловесных недоношенных детей открытый артериальный проток аускультативно не выявляется. На электрокардиограмме — признаки перегрузки левого желудочка. С помощью эхокар-диографии возможны непосредственная визуализация протока, диагностика увеличения размера левого желудочка, определение признаков объемной перегрузки левого желудочка. Рентгенологически — усиление сосудистого рисунка легких, увеличение поперечника сердца за счет гипертрофии левого желудочка. Метод медикаментозной облитерации с использованием индометацина эффективен у новорожденных в первые две недели жизни. Показанием к хирургической коррекции является установление порока сердца у ребенка после 6—12 мес. жизни. Оптимальный для операции возраст больных — от 2 до 5 лет. Ключевые слова: открытый артериальный проток; дети
Публикация не имеет связи с плановыми научно-исследовательскими работами, фондами, грантами.
Открытый артериальный (боталлов) проток (ОАП) — наличие аномального сосудистого сообщения (канала) между аортой и легочной артерией (рис. 1).
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, выделяют Q25.0. Открытый артериальный проток (ОАП). Открытый
боталлов проток. Незаращение артериального протока.
Первые анатомические описания ОАП принадлежат Галену (130—200 гг. н.э.) [1]. Также о данной аномалии сообщает G. Агашю (1564). Несколько позже итальянский врач Леонардо Боталлио (1530— 1600) описал сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию, и, согласно Базельской классификации 1895 г., этому сосуду было присвоено имя Л. Боталлио. Объяснение функционального значения про-
© «Здоровье ребенка», 2017 © «Child's Health», 2017
© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для корреспонденции: Калашникова Екатерина Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики педиатрии, Одесский национальный медицинский университет, Валиховский переулок, 2, г. Одесса, 65082, Украина; e-mail: [email protected]
For correspondence: Kateryna Kalashnikova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor at the Department of propaedeutics of pediatrics, Odessa National Medical University, Valikhovskiy lane, 2, Odesa, 65082, Ukraine; e-mail: [email protected]
тока, кровообращения плода стало возможным с открытием кровообращения Гарвеем.
Частота ОАП у доношенных новорожденных составляет 0,006—0,02 %, у недоношенных новорожденных — 15—80 %, причем при массе менее 1000 г максимальная частота — 80 %, при 1500—2000 г — 10—15 %. Согласно клиническим данным, ОАП выявляется в 5—34 % случаев [2], а по патологоана-томическим — в 3—9,8 % случаев среди всех врожденных пороков сердца. Изолированный открытый артериальный проток среди всех врожденных пороков сердца составляет 10—24 % [3]. Соотношение детей мужского и женского полов — 1 : 2.
Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы антенатально диагностируются у 62,2 % детей [4].
Сочетание с другими пороками. У 5—12 % больных ОАП сочетается с другими врожденными пороками.
Клиника
Функционирование артериального протока может рассматриваться как нормальное до 10 дней — 3 мес. жизни у доношенных новорожденных [5]. Проток может быть различной длины (от 3 до 25 мм) и ширины (от 2 до 30 мм в диаметре). Клиника ОАП зависит от величины артериального протока, уровня давления в легочной артерии и соотношения сопротивления малого и большого кругов кровообращения. Гемодинамические нарушения заключаются в сбросе крови из аорты в легочную артерию, что приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке левых отделов сердца. При развитии легочной гипертензии наблюдается перегрузка и правого желудочка. У большинства детей ОАП клинически проявляется в конце первого или на втором-третьем году жизни. С рождения или в первые недели жизни клинически проявляются ОАП большого диаметра.
Ранняя неонатальная и постнатальная диагностика
Один из основных клинических признаков ОАП — непрерывный «машинный» систолодиасто-лический шум во П—Ш межреберьях вдоль левого края грудины. У новорожденных, детей первых месяцев жизни, а также при наличии высокой легочной гипертензии диастолический компонент шума может отсутствовать, выслушиваются только систолический шум и усиленный второй тон на легочной артерии, определяются высокий и скорый пульс, увеличение пульсового давления. У маловесных недоношенных детей ОАП аускультативно не выявляется. Для новорожденных с ОАП характерны трудности грудного вскармливания, отказ от еды, быстрая утомляемость, развитие гипотрофии и наличие в анамнезе частых бронхолегочных заболеваний. При плаче и кормлении младенца бледность кожных покровов сменяется преходящим цианозом из-за появления венозно-артериального сброса
Рисунок 1. Открытый артериальный проток (схема)
крови. У новорожденных не отмечаются систолическое дрожание и усиление верхушечного толчка, характерные для детей старшего возраста.
Выявляется систолодиастолический шум над всей сердечной областью с максимальной регистрацией во II межреберье слева у грудины (при нормальных показателях величины систолического давления в легочной артерии). В случае увеличения давления в легочной артерии может выявляться лишь систолический шум, а при высоких цифрах — шум недостаточности клапанов легочной артерии (шум Грэхема — Стилла).
На электрокардиограмме — признаки перегрузки левого желудочка.
С помощью эхокардиографии [6] возможны непосредственная визуализация протока, диагностика увеличения размера левого желудочка, определение признаков объемной перегрузки левого желудочка (увеличение амплитуды движения межжелудочковой перегородки и миокарда задней стенки левого желудочка, увеличение левого предсердия; возрастание отношения размеров левого предсердия к диаметру аорты на уровне клапанного кольца > 1,1; уменьшение отношения периода напряжения к периоду изгнания левого желудочка < 0,25; снижение диастолических скоростей кровотока в магистральных церебральных артериях с увеличением индекса их сосудистой резистентности) [7—11].
Критерии постнатальной диагностики следующие:
I. Анамнестические: наличие в генеалогическом анамнезе врожденных либо приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболевания матери во время беременности, особенно в первом триместре, воздействие на беременную токсических, химических и других факторов, радиоактивного излучения; неблагоприятный акушерский анамнез (аборты, выкидыши), ранняя либо поздняя беременность, большая разница в возрасте родителей, кровнородственные браки; приступы цианоза,
Рисунок 2. Эхокардиографическое исследование
сердца при открытом артериальном протоке
асфиксии в периоде новорожденности, отставание в физическом развитии, частые пневмонии, бронхиты у ребенка.
II. Клинические: быстрая утомляемость, одышка, бледность кожи и видимых слизистых оболочек; систолодиастолическое дрожание над областью сердца, максимально выраженное во II межреберье слева от грудины; верхушечный толчок усиленный, разлитой, смещен влево и вниз; смещение границ относительной сердечной тупости влево (за счет гипертрофии левого желудочка в ГУ—У межребе-рьях, расширения ствола легочной артерии и гипертрофии левого предсердия в I—II межреберьях); грубый «машинный» непрерывный систолодиасто-лический шум с максимальным выслушиванием во II межреберье слева от грудины (над легочной артерией), проводящийся в межлопаточное пространство и на сосуды шеи; акцент и расщепление второго тона на легочной артерии. Систолическое артериальное давление нормальное или умеренно повышено за счет большого систолического выброса в аорту, а диастолическое артериальное давление значительно снижено (иногда до 0), существенное увеличение пульсового давления.
В терминальной стадии порока у детей старшего возраста развиваются постоянная одышка, цианоз, более выраженный на нижних конечностях, тахикардия в покое, нарушения сердечного ритма, кардиомегалия, признаки систолической перегрузки и декомпенсация правых отделов сердца: гепато-мегалия, отеки на нижних конечностях, пульсация яремных вен.
III. Параклинические. 1. Электрокардиограмма: признаки перегрузки левого желудочка, позднее, при развитии легочной гипертензии — обоих желудочков; с уменьшением артериове-нозного сброса крови более выражена гипертрофия правого желудочка, появляются нарушения сердечного ритма и проводимости. 2. Эхокар-диограмма: увеличение размеров полостей ле-
вого предсердия (рис. 2) и левого желудочка, увеличение амплитуды движения митрального клапана. 3. Рентгенологические: усиление сосудистого рисунка легких, увеличение поперечника сердца за счет гипертрофии левого желудочка (кардиоторакальный индекс больше 55—60 %) и сглаженность талии за счет увеличения размеров левого предсердия. Позже, при развитии легочной гипертензии, определяются обеднение периферического рисунка на фоне расширения центральных стволов (форма «обрубленного дерева»), расширение и выбухание ствола легочной артерии по левому контуру сердца, расширение восходящей аорты.
Дифференциальную диагностику следует проводить с функциональным систолодиастолическим шумом «волчка» на сосудах шеи, вызывающим особые трудности в распознавании порока при локализации слева; в таких случаях интенсивность функционального шума меняется при перемене положения тела и при дыхании. В ряде случаев имеются определенные трудности при исключении легочной артериовенозной фистулы, аортолегочного свища, разрыва аневризмы синуса Вальсальвы, коронарной фистулы.
Лечение
Для коррекции гемодинамически значимого функционирующего артериального протока используют консервативное ведение (ограничение объема вводимой жидкости и наблюдение), медикаментозную терапию и хирургическое лечение [12—29]. Метод медикаментозной облитерации с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов: индометацина, ибупрофена, парацетамола [30—39] — эффективен у новорожденных в первые две недели жизни. Индометацин вводят внутривенно из расчета 0,1—0,2 мг/кг массы 1—2 раза в сутки в течение 1—3 дней под эхокар-диографическим контролем. Курсовая доза — не более 0,6 мг/кг массы тела. Возможны побочные действия: внутричерепные и желудочно-кишечные кровотечения, гипонатриемия, транзиторные ренальные дисфункции. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами противопоказано при почечной недостаточности, энтероколите, нарушениях свертывающей системы крови, билирубинемии выше 0,1 г/л.
Показанием к хирургической коррекции ОАП является установление порока сердца у ребенка после 6—12 мес. жизни. Оптимальный для операции возраст больных — от 2 до 5 лет. При ОАП с синдромом дыхательных расстройств оптимальным возрастом для хирургического лечения является первый месяц жизни ребенка. Метод закрытия ОАП путем перевязки протока либо пересечения с ушиванием обоих концов дает хорошие результаты у 97—98 % оперированных больных, особенно у детей первых лет жизни, при отсутствии развившейся легочной гипертензии.
Прогноз
Узкий ОАП в целом не влияет на продолжительность жизни, но увеличивает риск инфекционного эндокардита. Средний и широкий ОАП практически никогда не закрываются самостоятельно, самопроизвольное закрытие после 3 мес. происходит редко [40]. Эффективность консервативного лечения узких ОАП достигает 90 %. При ОАП летальность в течение первого года жизни составляет 20 %. Синдром Эйзенменгера у детей старшего возраста наблюдают в 14 % случаев, инфекционный эндокардит и эндартериит — в 9 %. Аневризма протока и ее разрывы — единичные случаи. Средняя продолжительность жизни при средних ОАП — 40 лет, при широких — 25 лет. Послеоперационная летальность — 3 %. Клиническая реабилитация в зависимости от гемодинамических нарушений проходит в течение 1—5 лет.
После закрытия артериального протока у детей реканализация обычно не наблюдается, в дальнейшем эти дети нормально развиваются. У недоношенных детей с большим ОАП отмечается формирование бронхолегочных дисплазий, некротизирующего энтероколита, патологии центральной нервной системы (внутрижелудоч-ковые кровоизлияния и гипоксически-ишемиче-ское поражение головного мозга), ретинопатии [41, 42].
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
References
1. Benson LN. Paediatric Cardiology. 3rd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; c2010. Chapter 42, The Arterial Duct: Its Persistence and Its Patency; p. 875-93.
2. Seidbekova FO. The incidence of congenital heart defects among newborns in Baku.Visnyk problem biologii' i medycyny. 2013;2(1):158-60. (InRussian).
3. J§drz,ejek M, Sarbinowska J, Wislinska K, Blaz W. Patent-ductusarteriosus — notonlyapaediatricissue. Paediatrics & Family Medicine. 2014;1(2):197-211. doi: 10.15557/PFM.2014. 0018.
4. Doronina TN, Cherkasov NS. The peculiarities of the epidemiology of congenital heart diseases in infants. Meditsinskii al'manakh. 2012;3(22):175-6. (In Russian).
5. Nagasawa H, Hamada C, Wakabayashi M, Nakagawa Y, Nomura S, Kohno Y. Time to spontaneousductus arteriosusclosure in full-term neonates. Open Heart.2016;3(1):e000413. doi: 10.1136/ openhrt-2016-000413.
6. Filiushkina MN, Tarasova AA, Efimov MS. Fetal communications in preterm infants during the first year of life. Ul'trazyukovaia i funktsional'naia diagnostika. 2013;3:120. (In Russian).
7. Nagasawa H. Evaluation of left ventricular volumes in the early neonatal period using three-dimensional echocardiogra-phy. Cardiology in the Young. 2014;24(4):685-93.doi:10.1017/ S1047951113000954. Epub 2013 Jul 29.
8. Boychenko AD, Gonchar MO, Kondratova IYu, Senato-rova AV. Criteriesof diagnosis of hemodynamically significant patent ductus arteriosus in preterm newborns. Neonatologija, hirurgija ta perynatal'na medycyna. 2015;5(1):24-27. doi: 10.24061/2226-1230.1(15).2015.64859. (In Ukrainian).
9. Spivak EM, Nikolaeva TN, Klimachev AM. Specific features of the clinical manifestations of patent ductus arteriosus in extremely premature infants. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2016;61(1):51-5. doi: 10.21508/1027-4065-2016-61-1-51-55. (In Russian).
10. Senatorova GS, Boichenko AD, Gonchar MO, Kondratova IIu, Senatorova AV, Levins'ka OO, Komova VO. Hemodynamically significant patent ductus arteriosus in preterm infants. Problem or not? Mezhdunarodnyi zhurnalpediatrii, akusherstva i ginekologii. 2015; 8(1):87. (In Ukrainian).
11. Kriuchko DS, Antonov AG, Leniushkina AA, Ionov OV, Bal-ashova EN.Current views on patent ductus arteriosus in neonates. Pediatriia.Zhurnal imeni GN Speranskogo. 2011;90(1):130-6. (In Russian).
12. Mumtaz MA, Qureshi A, Mavroudis C, Backer C L. Patent Ductus Arteriosus. 4th ed. Oxford:Blackwell Publishing Ltd; 2013. Chapter 12,Patent ductus arteriosus; p. 225-33.doi: 10.1002/9781118320754.ch12.
13. Schneider DJ. The patent ductus arteriosus in term infants, children, and adults. Semin perinatology. 2012;36(2):146-53. doi: 10.1053/j.semperi.2011.09.025.
14. Slater BJ, Rothenberg SS. Thoracoscopic Management of PatentDuctus Arteriosusand Vascular Rings in Infants and Children. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. Part A. 2016;26(1):66-9. doi: 10.1089/lap.2015.0126. Epub 2015Aug 27.
15. Maksymenko AB, Kuz'menko JuL, Motrechko OO, Boguta LJu, Bojko OP, DovgaljukAA. Patentductusarteriosusstentingasas-tagedpalliationincongenitalheartdefectswithduct-dependentpulmona-rybloodflow.Sovremennaya Pediatriya. 2014;6:74-79.doi 10.15574/ SP.2014.62.74. (in Ukrainian).
16. Kozlov IuA, Novozhilov VA, Rasputin AA, et al. Surgical operations in newborns in intensive care units. Detskaia khirurgiia. 2016;2:77-82. (in Russian).
17. Razumovskii AIu, Nagornaia IuV. Minimally invasive methods of surgical treatment of patent ductus arteriosus in children. Detskaia khirurgiia. 2016;3:149-55. (In Russian).
18. Kliegman RM, Stanton BF, St Geme J, Schor N, autors; Beh-rman RE, editor. Nelson Textbook of pediatrics. 20th ed. Canada: Elsevier; 2016. 3888p.
19. Mohamed MA, El-Dib M, Algahtani S, Alyami K, Ibrahim AN, Aly H.Patent ductus arteriosusin premature infants: to treat or not to treat? J Perinatol. 2017 Feb 16. doi: 10.1038/jp.2017.4.
20. Putra ST,Djer MM,Idris NS, Sastroasmoro S. Transcatheter Closure of Patent Ductus Arteriosus in Adolescents and Adults: A Case Series. Acta Med Indones. 2016;48(4):314-19. PMID: 28143993.
21. Edstedt Bonamy AK, Gudmundsdottir A, Maier RF, et al. Patent Ductus Arteriosus Treatment in Very Preterm Infants: A European Population-Based Cohort Study (EPICE) on Variation and Outcomes. Neonatology. 2017Jan 26;111(4):367-75. doi: 10.1159/000454798.
22. Backes CH, Rivera BK, Bridge JA, et al. Percutaneous Patent Ductus Arteriosus (PDA) Closure During Infancy: A Metaanalysis. Pediatrics. 2017 Feb;139(2). pii: e20162927. doi: 10.1542/ peds.2016-2927.
23. Barikbin P, Sallmon H, Wilitzki S, et al.Lung function in very low birth weight infants after pharmacological and surgical treatment of patent ductus arteriosus — a retrospective analysis. BioMed Central Pediatrics. 2017 Jan 6;17(1):5. doi: 10.1186/s12887-016-0762-z.
24. Schranz D, Akintuerk H, Voelkel NF. 'End-stage'heartfail-ure therapy: potential lessons from congenital heart disease: from pulmonary artery banding and interatrial communication to parallel circulation. Heart. 2017 Feb 15;103(4):262-267. doi: 10.1136/ heartjnl-2015-309110.
25.FengJ, KongX, ShengY, YangR. Patentductusarteriosuswith-persistentpulmonaryarteryhypertensionaftertranscatheterclosure. Therapeutics and clinical risk management. 2016 Nov 3;12:1609-13. doi: 10.2147/TCRM.S112400.
26. Prescott S, Keim-Malpass J. Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant: Diagnostic and Treatment Options. Ad-
174
Здоров'я дитини, p-ISSN 2224-0551, e-ISSN 2307-1168
Том 12, № 2, 2017
vanees in neonatal care. 2017Feb;17(1):10-18. doi: 10.1097/ ANC.0000000000000340.
27. Aksenova IA, Kvasha AI, Todurov BM, et al. Organisation of the surgical aid for preterm infant with patent ductus arteriosus (PDA) in Prenatal centre of Autonomous Republic of Crimea. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2013;16(3) Suppl 1:36-38. (In Russian).
28. Snisar' VI, Anikin IO. The effectiveness of methods of treatment of patent ductus arteriosus in preterm newborns with low weight. Bil', zneboljuvannja i intensyvna terapija. 2013;2S: 454-457. (In Ukrainian).
29. Panichkin JuV, Ditkivs'kyj IO, Cherpak BV, Klimenko AV, Jershova OB. Transcatheter closure of the patent ductus arteriosus. Serce isudyny.2011;1:43-49. (inUkrainian).
30. Spivak EM, Klimachev AM, Maiden IV. CnueaK EM. Central hemodynamics in ductus arteriosus in preterm newborn infants. Iaroslavskii pedagogicheskii vestnik. 2013;3(1):127-30. (In Russian).
31. AlipourMR, Mozaffari ShamsiM, Namayandeh SM, Pezesh-kpour Z, Rezaeipour F, Sarebanhassanabadi M. The Effects of Oral Ibuprofen on Medicinal Closure of PatentDuctus Arteriosusin Full-Term Neonates in the Second Postnatal Week. Iranian journal of pediatrics.2016 Jul 11;26(4):e5807. eCollection 2016. doi: 10.5812/ ijp.5807.
32. Mitra S, Florez ID, Tamayo ME, et al. Effectiveness and safety of treatments used for the management of patentductus arteriosus(PDA) in preterm infants: a protocol for a systematic review and network meta-analysis. BMJ Open.2016 Jul 25;6(7):e011271. doi: 10.1136/bmjopen-2016-011271.
33. Surkov DN, Ivanov DO, Obolonskii AI, Kapustina OG, Volkov DG, Petrenko IuV. Modern strategies of nursing preterm in-fants.Detskaia meditsina Severo-Zapada. 2012;3(1):4-9. (in Russian).
34. Yen TA, Wang CC. Efficacy of Repeated Courses of Ibuprofen in the Closure of Patent Ductus Arteriosus in Premature Infants. Pediatrics and neonatology. 2017 Jan 19. pii: S1875-9572(17)30022-0. doi: 10.1016/j.pedneo.2016.12.003.
35. Demir N, Peker E, Ece i, Balahoroglu R, Tuncer O. Efficacy and safety of rectal ibuprofen for patent ductus arteriosus closure in very low birth weight preterm infants. Journal of maternal-fetal and neonatal medicine. 2017 Jan;25:1-10. doi: 10.1080/14767058.2016. 1238897.
36. Bancalari E, Jain D.Management of Patent Ductus Arteriosus: Are We Looking at the Right Outcomes? The Journal of pediatrics.2016 Dec 29. pii: S0022-3476(16)31432-9. doi: 10.1016/j. jpeds.2016.12.033.
37. El-Mashad AE, El-Mahdy H, El Amrousy D, Elgendy M. Comparative study of the efficacy and safety of paracetamol, ibuprofen, and indomethacin in closure of patent ductus arteriosus in preterm neonates. European journal of pediatrics.2017 Feb;176(2):233-240. doi: 10.1007/s00431-016-2830-7.
38. Tofé Valera I, Jaraba Caballero MP, Ruiz, González MD, Rodríguez Benítez MV, Parraga Quiles MJ. The Role of Paracetamol for Closing Patent Ductus Arteriosus. A Challenging Alternative for Ductal Closure? Revista española de cardiología (Engl Ed). 2016 Nov;69(11):1103-04. doi: 10.1016/j.rec.2016.05.013. (in Spanish).
39. Jesypchuk KV. Medical treatment of patents with ductus ar-teriosus. Ukraiins'kyj naukovo-medychnyj molodizhnyj zhurnal. 2015;(2):47-4=8. (in Ukrainian).
40. Sharykin AS, Shilykovskaia EV. Spontaneous occlusion of patent ductus arteriosus in a patient at the age 15 years. Pe-diatriia.Zhurnal imeni G.N. Speranskogo. 2012;91(2):156-8. (in Russian).
41. Kriuchko DS, Baibarina EN, Rudakova AA. Patent ductus arteriosus in preterm infants: a tactic neonatologist. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2011;10(1):58-65. (in Russian).
42. Anikin IO, Snisar BI. Patent ductus arteriosus in pre-term neonates with critical weight: a modern approach to the problem. Zaporozhskij medicinskij zhurnal. 2011;13(6):76-80. (in Ukrainian).
Получено 28.03.2017 ■
Калашнкова К.А., Нктна Н.О.
Одеський нацюнальний медичний у^верситет, кафедра пропедевтики пе^атрИ м. Одеса, Укра'на
В^дкрита apTepioAbHO протока: особливост ранньоТ неонатальноТ, постнатальноТ дiaгностики, клшчноТ маыфестаци, лкування та прогноз
Резюме. У статт наведено лггературш даш щодо основних клШчних проявiв, частоти, сучасних мето-дiв пренатально! i постнатально! дiагностики, лшу-вання та прогнозу вщкрито! артерiальноi протоки — природжено! аномалп серцево-судинно! системи в дггей. Зпдно з мiжнародною класифшащею хвороб 10-го перегляду, видшяють Q25.0. Вщкрита артерь альна протока. Вщкрита боталлова протока. Неза-рощування артерiальноi протоки. Частота вщкрито! артерiальноi протоки в доношених новонароджених становить 0,006—0,02 %, у недоношених новонароджених — 15—80 %. Клшша вщкрито! артерiальноi протоки залежить вщ ii величини, рiвня тиску в ле-геневш артерп i сшввщношення опору малого i великого кола кровообку. Одна з основних клШчних ознак вщкрито! артерiальноi протоки — безперерв-ний «машинний» систолодiастолiчний шум у II—III мiжребер'i уздовж лiвого краю грудини. У новонароджених, дггей перших мюящв життя, а також за на-явност високо! легеневоi ппертензи дiастолiчний
компонент шуму може бути вщсутшм, вислуховують-ся тшьки систолiчний шум i посилений другий тон на легеневш артерп, визначаються високий i швидкий пульси, збшьшення пульсового тиску. У недоношених дггей, яш мають малу вагу, вщкрита артерiальна протока аускультативно не виявляеться. На електрокар-дiограмi — ознаки перевантаження лiвого шлуночка. За допомогою ехокардюграфц можливi безпосередня вiзуалiзацiя протоки, дiагностика збшьшення розмiру лiвого шлуночка, визначення ознак об'емного перевантаження лiвого шлуночка. Рентгенолопчно — по-силення судинного рисунка легешв, збшьшення дiа-метра серця за рахунок гшертрофп лiвого шлуночка. Метод медикаментозно! облггерацп з використанням шдометацину ефективний у новонароджених в першi два тижш життя. Показанням до хiрургiчноi корекцп е встановлення пороку серця в дитини шсля 6—12 мю. життя. Оптимальний для операцп вш хворих — вщ 2 до 5 роюв.
Ключовi слова: вщкрита артерiальна протока; дти
K.A. Kalashnikova, N.O. Nikitina
Odessa National Medical University, Department of Propedeutics of Pediatrics, Odesa, Ukraine
Patent ductus arteriosus: peculiarities of early neonatal, postnatal diagnostics, clinical manifestations, treatment and prognosis
Abstract. The article presents the published data on the prevalence, the main clinical manifestations, and modern methods of early neonatal and postnatal diagnosis, treatment and prognosis of patent ductus arteriosus — the congenital malformation of cardiovascular system. The International Statistical Classification of Diseases versionlO defines it Q25.0 Patent ductus arteriosus. Patent ductus Botalli. Botallo's duct patency. The prevalence of the patent ductus arteriosus is from 0.006 to 0.02 % in mature newborns, in premature newborns — from 15 to 80 %. Clinical manifestation of the malformation depends on its size, pulmonary pressure, and proportion of pulmonary and systemic circulation. One of the basic clinical signs of patent ductus arteriosus is permanent eddy murmur in II—III space along left sternal border. In newborns and infants and if severe pulmonary
hypertension diastolic murmur can be absent while systolic and forced second sound on pulmonary artery, collapsing magnus pulse, increased pulse pressure are determined. Open ductus arteriosus is not determined auscultatory in low-weight premature children. The electrocardiograph reveals downloaded left ventricular. Echo-cardiograph images ductus arteriosis, increased left ventriclular, volume overload of left ventricular. Chest roentgenograms may reveal prominent pulmonary arterial markings, increased heart breadth due to hypertrophic left ventricular. Drug obliteration with indometacin is effective in newborns aged 2 weeks. The surgical indication is verified heart disease aged 6—12 months old. The appropriate age for surgical intervention is 2—5 years old. Keywords: patent ductus arteriosus; children
176
3gopob'q amti/ihi/i, p-ISSN 2224-0551, e-ISSN 2307-1168
TOM 12, № 2, 2017
