CC BY
49
Открытие и начальная деятельность факультетских клиник
Сибирского государственного медицинского университета
Тетенев Ф.Ф., Карзилов А.И.
Opening and initial activity of faculty clinics of the Siberian State Medical University
Tetenev F.F., Karzilov A.I.
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
ф Тетенев Ф.Ф., Карзилов А.И.
Представлены подробные сведения об открытии и начальной деятельности факультетских клиник Сибирского государственного медицинского университета, сведения о сибирской школе терапевтов.
Ключевые слова: история медицины, медицина Сибири, Томский университет, Сибирский государственный медицинский университет, факультетские клиники, сибирская школа терапевтов, М.Г. Курлов, А.П. Коркунов, И.М. Левашов, Д.Д. Яблоков.
Detailed data concerning opening and initial activity of faculty clinics of the Siberian State Medical University, data on the Siberian school of therapists are presented in the article.
Key words: history of medicine, medicine of the Siberia, the Tomsk University, the Siberian State Medical University, faculty clinics, the Siberian school of therapists, M.G. Kourlov, A.P. Korkounov, I.M. Levashov, D.D. Yablokov.
УДК 61(091)
Посвящается 110-летию со дня рождения академика АМН СССР Д.Д. Яблокова
Новейшим историографическим исследованием [15] доказано, что становление и развитие научных школ в Томском университете в дореволюционный период происходило в области медицины, биологии, экономики и права. Ведущее место среди них занимает сибирская школа терапевтов, основанная профессором М.Г. Курловым в 1890 г. на возглавляемой им кафедре медицинской диагностики Императорского Томского университета [15]. В 1891 г. кафедра стала именоваться кафедрой врачебной диагностики, и в том же году в соответствии с Общим уставом российских университетов от 1884 г. к ней была присоединена только что открытая кафедра факультетской терапевтической клиники [4, 15]. Объединенная кафедра существовала до 1921 г., когда произошло разделение на две кафедры — пропедевтики внутренних болезней (врачебной диагностики) и факультетской терапевтической клиники [4, 15, 22].
Основатель сибирской школы терапевтов профессор М.Г. Курлов со своими учениками — преподавателями кафедры врачебной диагностики и факультетской терапевтической клиники Императорского Томского университета (1910). Слева направо: Н.Д. Либеров, Я.В. Плавинский, В.П. Щербаков, И.М. Левашов, А.В. Рязанов, М.Г. Курлов, П.А. Ломовицкий, Н.В. Вершинин
Кафедрами заведовали: медицинской диагностики — с 23 апреля 1890 г. по 21 июня 1891 г. — экстраординарный профессор М.Г. Курлов, объединенной кафедрой врачебной диагностики и факультетской
терапевтической клиники — с 21 июня 1891 г. по 18 ноября 1906 г. — ординарный профессор А.П. Коркунов, с 11 мая 1907 г. по 10 ноября 1911 г. — ординарный профессор М.Г. Курлов (в 1911 г. он был исключен
из штата профессоров за выслугой лет, но остался на кафедре внештатным профессором), с 1911 г. — ординарный профессор И.М. Левашов. В 1921 г. кафедру пропедевтики внутренних болезней возглавил профессор И.М. Левашов, а кафедру факультетской терапевтической клиники — профессор М.Г. Курлов [14, 15, 17, 18, 22].
Рассматривая этапы жизни и научной, врачебной, педагогической и общественной деятельности профессора М.Г. Курлова, можно прийти к заключению, что он был не только основоположником сибирской школы терапевтов. Более справедливо считать его основоположником сибирской клинической школы в целом. Стержнем клинического образования является основательная подготовка по внутренней медицине, и только затем — по ее частным разделам: бальнеологии, нервным болезням и психиатрии, бактериологии, детским болезням, фармакологии, которые, кстати, успешно преподавал профессор М.Г. Курлов.
Анализ литературы по истории медицинских школ Императорского Томского университета показывает, что их зарождение и развитие происходило в стенах факультетских клиник, где для этого были созданы все необходимые условия [1—3, 7—12, 14, 15, 20—23, 25—27]. Это обуславливает особый интерес к истории открытия и начальной деятельности факультетских клиник Императорского Томского университета, впоследствии — Сибирского государственного медицинского университета.
С момента открытия факультетские клиники входили в состав медицинского факультета Императорского Томского университета, а в начале 1931 г. перешли в состав открывшегося Томского медицинского института [23], а позднее (1992) — Сибирского государственного медицинского университета.
В истории факультетских клиник имеются две даты открытия [24].
Первое открытие факультетских клиник состоялось 1 октября 1891 г. Функционировали лишь первый и полуподвальный этажи, терапевтический, хирургический и акушерский павильоны. Это позволило своевременно начать обучение студентов хирургии, тера-
пии, акушерству и лабораторной диагностике. В полуподвальном помещении проводился прием амбулаторных больных.
г
Императорский Томский университет
Главный корпус Сибирского государственного медицинского университета, 2003 г.
Профессор Н.А. Рогович в своей речи, произнесенной при открытии факультетских клиник, сказал о роли клиники следующее: «Всякая клиника, для какой бы специальности она ни была назначена, преследует практические цели — излечить больного или, по крайней мере, уменьшить его страдания. Задача клиники может быть сформулирована следующим образом: она должна служить местом преподавания врачебной науки и врачебного искусства, местом лечения больных и местом, где бы врачебная наука и врачебное искусство могли дальше развиваться и совершенствоваться» [19].
Второе открытие факультетских клиник состоялось в связи с окончанием строительства 1 ноября
1892 г., что дало возможность проводить полноценное клиническое обучение студентов.
Профессор А.П. Коркунов в своей речи, произнесенной при втором открытии факультетских клиник, напутствовал студентов, приступающих к изучению клинических дисциплин: «Каждый студент, посвятивший себя изучению медицины, вступает в клинику, уже получив теоретическое знакомство с основными медицинскими науками, обнимающими все возможности большой жизни и будущего врачебного вмешательства, и мог бы в течение более или менее продолжительного времени, смотря по степени таланта, путем только горького опыта научиться и самостоятельно применять теоретические знания к делу распознавания и лечения больных» [13].
К организации будущей деятельности факультетских клиник совет университета отнесся с большим вниманием. Так, в 1890 г. была создана комиссия в составе профессоров И.П. Судакова (председатель), М.Г. Курлова, А.П. Коркунова, Н.А. Роговича и Э.Г. Салищева, которой было поручено решить вопрос об источнике финансирования факультетских клиник, о коечном фонде и его распределении между отделениями клиник [6, 22, 24].
В своих расчетах комиссия опиралась на опыт других клиник, а также на гигиенические нормативы. Так, исходя из нормативов объема воздуха на одного больного, в факультетских клиниках могло быть размещено 241—322 больных, но сметные расходы ограничили коечный фонд 100 койками.
Расчеты по содержанию больных были взяты из отчета Петербургской Александровской больницы для чернорабочих (ввиду их подробного описания) применительно к томским ценам. Общее содержание одного больного в сутки составляло 50,58 коп. Из них 9,87 коп. шли на медикаменты и медицинские пособия, 10,85 коп. — на питание. Месячное содержание одного больного обходилось в 15,17 руб., за 9 месяцев содержание 100 больных — 13 658 руб. Штатная сумма на содержание факультетских клиник составляла 12 тыс. руб. в год, и ее не хватало для покрытия всех расходов. Недостающие средства решено было получать от продажи медикаментов клинической аптекой населению Томска, за счет платных коек и других источников.
Распределение коечного фонда было рассчитано по образцу клиник Военно-медицинской академии и
Берлинского университета. Кроме того, 20% коечного фонда было решено сделать платными. Каждая платная койка стоила 50 руб. в месяц. Платные койки предназначались для состоятельных пациентов, желавших находиться в клинике с максимумом удобств и лучшим уходом.
Первоначально клиники открылись в составе восьми отделений со следующим количеством коек: факультетская терапевтическая клиника — 25 коек, факультетская хирургическая клиника — 20 коек, госпитальная хирургическая клиника — 10 коек, общая акушерско-гинекологическая клиника — 20 коек, клиника глазных болезней — 10 коек, детская клиника — 10 коек, дерматологическая клиника — 5 коек и клиника нервных болезней, не имевшая до 1893 г. своего коечного фонда. Часть клинических коек находилась в общеклиническом заразном бараке в пяти палатах. Одна палата была резервной, остальные распределены между терапевтической, хирургической, детской и акушерско-гинекологической клиниками.
Размещение клиник и прочих подразделений в начале деятельности было следующим.
В полуподвальном этаже здания факультетских клиник размещались диагностическая лаборатория, помещение для надзирателей, студенческая чайная, аптека с отдельным входом, контора, комната для дежурного помощника инспектора, квартиры смотрителя клиник, аптекарских учеников, кассирши, фельдшера хирургической и акушерской клиники, музей гинекологической клиники, кладовая аптеки, помещение служителей, кухня.
Первый этаж центральной башни факультетских клиник являлся парадным помещением, на втором этаже башни была открыта Башенная аудитория для чтения клинических лекций студентам, вмещавшая 70—100 слушателей. Характерной особенностью клиник медицинских факультетов российских университетов в дореволюционное время было наличие клинической церкви в специально построенном для этой цели помещении, обычно в виде башни с куполом, которая часто являлась архитектурным центром клинических построек. При строительстве факультетских клиник церковь сметой не была предусмотрена [24], но, не отступая от архитектурных канонов того времени, центром факультетских клиник была сделана башня, на втором этаже которой было решено открыть аудиторию для чтения лекций. Однако в процессе строитель-
ства клиник по решению попечителя университета В.М. Флоринского была открыта клиническая домовая церковь, которая разместилась в обычном помещении северного крыла факультетских клиник.
Парадный вход факультетских клиник, охраняемый бравыми швейцарами, 1904 г.
( '^Г1 | |яйпц
|Ш
\ 1
а»
Профессор М.Г. Курлов в Башенной аудитории
читает клиническую лекцию студентам, 1909 г.
Расположение клинических отделений лучше всего рассмотреть по частям [14, 22, 24].
Восточная часть факультетских клиник. В 1891 г. в полуподвальном этаже открылась клиническая аптека с отдельным входом; на первом этаже факультетских клиник и терапевтическом павильоне — факультетская терапевтическая клиника, в акушерском павильоне — акушерская клиника. В 1892 г. открылись три клиники: в полуподвальном помещении факультетских клиник — дерматологическая, на втором — гинекологическая и клиника глазных болезней. В
1893 г. на первом этаже факультетских клиник открылась клиника детских болезней. В 1897 г. в терапевтической факультетской клинике был установлен рентгеновский аппарат. В 1908 г. дерматологическая клиника была переведена в госпитальные клиники. В 1909 г. при врачебной диагностике и факультетской терапевтической клинике открылся фотографический кабинет, который вместе с рентгенологическим обслуживал все клинические подразделения факультетских клиник.
Прием терапевтических больных в рентгенологическом кабинете ведут приват-доцент П.А. Ломовицкий (слева) и профессор И.М. Левашов (справа), 1909 г.
Северная часть факультетских клиник. В
1891 г. на первом этаже клиник открылись хирургическая клиника и клиника нервных болезней, не имевшая до 1893 г. своего коечного фонда, ей выделялись места в других клиниках. В 1892 г. на втором этаже факультетских клиник открылась госпитальная хирургическая клиника, переведенная в 1893 г. в больницу Приказа общественного призрения. На ее месте была размещена клиника нервных болезней. В 1906 г. в факультетской хирургической клинике был установлен рентгеновский аппарат. В 1911 г. после постройки операционного блока в клинике факультетской хирургии открылась новая операционная.
Амбулаторный корпус начал функционировать в 1903 г. В полуподвальном помещении разместились: гидротерапевтическое отделение клиники нервных болезней, помещение для прислуги, студенческая курильня. На первом этаже открылись амбулатории факультетской терапевтической клиники, дерматологической, нервных болезней и госпитальной терапевтической клиники. На втором этаже открылись амбулаторные отделения акушерско-
гинекологической, факультетской хирургической, детских болезней, глазных болезней и госпитальной хирургической клиник. С выделением из состава университета медицинского института в амбулатории разместилась администрация института, а амбулаторный прием был переведен в городские больницы.
Прием терапевтических больных в амбулатории факультетских клиник ведут профессор М.Г. Курлов (стоит в центре на заднем плане) и приват-доцент Н.Д. Либеров (сидит в центре на переднем плане), 1909 г.
Страждущие пациенты в ожидании приема в амбулатории факультетских клиник, 1909 г.
Западная часть факультетских клиник. После окончания строительства в 1916 г. корпус новых факультетских клиник сразу же был занят военным ведомством под солдатские казармы (до 1920 г.). Затем в нем находилась совпартшкола, и только с 1926 г. разместились клиники. На первом этаже — клиника детских болезней, на втором — клиника
нервных болезней, на третьем — клиника пропедевтической терапии.
По временному штату Томского университета в факультетских клиниках должны были служить два ассистента, шесть ординаторов, провизор, два аптекарских ученика, смотритель клиник, восемь фельдшеров, фельдшерица и повивальная бабка [5].
Штатное содержание персонала клиник и университета, также утвержденное Императорским Величеством, в год было следующим (для сравнения в скобках указан «тарифный коэффициент» по отношению к окладу фельдшерицы, являющемуся минимальным, — рассчитан авт.): ректор — 1 500 руб. (5,0; доплата за ректорство), секретарь факультета — 600 руб. (2,0; доплата), ординарный профессор — 58 500 руб. (195,0), экстраординарный профессор — 33 000 руб. (110,0), профессор богословия — 3 000 руб. (10,0), ассистент — 1 600 руб. (5,3), ординатор факультетских клиник — 3 600 руб. (12,0), ординатор госпитальных клиник — 1 200 руб. (4,0), лаборант — 3 200 руб. (10,6), университетский врач — 600 руб. (2,0), архитектор — 600 руб. (2,0), фельдшер при клиниках — 1 600 руб. (5,3), фельдшерица — 300 руб. (1,0), смотритель клиник — 400 руб. (1,3).
Для любителей сопоставления уровня доходов и покупательной способности рубля в то и в наше время можем сообщить, что в 1890 г. стоимость говядины в г. Томске, где цены считались высокими, составляла примерно 40 коп. за килограмм.
Согласно ведомости движения больных по факультетским клиникам [14] с 1891 по 1913 г. в факультетские клиники поступило 17 987 больных. Из них выздоровело 17 306, умерло 681 человек. Амбулатор-но было принято 162 202 человека. Амбулаторным и клиническим больным сделана 20 421 операция.
Деятельность факультетских клиник регламентировало Положение о клинике Императорского Томского университета, утвержденное министром народного просвещения графом Деляновым 4 декабря 1891 г. [16].
Согласно положению все клиники находились под наблюдением ректора университета, а каждое отделение — в заведывании клинических профессоров. Хозяйством клиник распоряжался клинический хозяйственный совет под председательством декана медицинского факультета, состоящий из профессоров — заведующих клиниками, профессора фармации и заведующего аптекой. Клинические профессора заведо-
вали клиниками, проводили клинические обходы больных в отделении, вели с ординаторами амбулаторные приемы, решали вопросы, связанные с госпитализацией больных, назначали им лечение и диету. Они могли выписывать бесплатные лекарства из клинической аптеки бедным больным, решали вопросы, связанные с оплатой лечения.
Клинический обход больных профессором М.Г. Курловым в факультетской терапевтической клинике, 1924 г. М.Г. Курлов (первый слева), сын М.Г. Курлова — В.М. Курлов (третий слева), Д.Д. Яблоков (сидит, третий справа).
В обязанности ординаторов входило помогать профессорам в амбулаторном приеме больных, следить за точным исполнением назначенного лечения, за правильным употреблением лекарств. Кроме этого, они следили за освещением, отоплением, чистотой воздуха, порядком в клинике, за правильностью приготовления и раздачи пищи, в качестве помощников профессоров готовили все необходимое для лекций. На них же возлагалось дежурство по клинике
и оказание неотложной помощи в необходимых случаях.
Смотритель клиник занимался всеми хозяйственными вопросами факультетских клиник.
Поскольку факультетские клиники являлись учебной базой, госпитализация больных проводилась с 1 сентября по 1 апреля, к 1 мая выписывались все больные, после чего факультетские клиники подвергались ремонту. Прием амбулаторных больных также проводился в течение учебного времени — с 9 до 14 ч.
Содержание больных стоило 7 руб. в месяц и 4 руб. за полмесяца. Отдельная палата с улучшенным уходом стоила 50 руб. в месяц. Деньги не взимались с рожениц, бедных больных и в других случаях по
усмотрению директора клиники. В течение месяца в факультетских клиниках одномоментно могло лечиться бесплатно 75% больных.
Открытие факультетских клиник в составе медицинского факультета Императорского Томского университета позволило готовить врачей-клиницистов высокого профессионального уровня, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь населению Сибири.
Кроме этого, факультетские клиники с момента открытия явились основной клинической и научной базой зарождения, становления и расцвета клинических медицинских научных школ Томского университета, а впоследствии Томского медицинского института и Сибирского государственного медицинского университета, среди которых ведущей является сибирская школа терапевтов с плеядой выдающихся терапевтов-клиницистов, ученых и педагогов, среди которых особое почетное место занимают имена основоположника сибирской школы терапевтов профессора М.Г. Курлова и его ученика — академика АМН СССР Д.Д. Яблокова.
Литература
1. Егай В.С. Развитие терапии в Сибири (М.Г Курлов и его школа) / Огв. ред. Д.Д. Яблоков. Новосибирск: Наука, 1981. 113 с.
2. Бодрова Т.Н., Карзилов А.И. М.Г. Курлов — основоположник сибирской школы терапевтов (к 145-летию со дня рождения) // Сиб. мед. журн. 2004. № 5. С. 86—96.
3. Зайченко П.А. Томский государственный университет имени В.В. Куйбышева: Очерки по истории первого сибирского университета за 75 лет (1880—1955). Томск: Изд-во ТГУ, 1960. 478 с.
4. Известия Императорского Томского университета. Томск: ИТУ, 1888.
5. Известия Императорского Томского университета. Томск: ИТУ, 1889.
6. Известия Императорского Томского университета. Томск: ИТУ, 1891.
7. Карзилов А.И. Истоки сибирской школы терапевтов // Сиб. мед. журн. 1999. № 1—2. С 66—76.
8. Карзилов А.И. Исторические корни сибирской школы терапевтов // Историческая наука на рубеже веков. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. Т. 3. С. 222—226.
9. Карзилов А.И., Тетенев Ф.Ф. М.Г. Курлов — выдающийся представитель отечественной медицины (к 140-летию со дня рождения) // Клинич. медицина. 1999. № 11. С. 67—69.
10. Карпов Р.С. Профессор М.Г. Курлов (1859—1932) — основоположник сибирской школы терапевтов // Казан. мед. журн. 1960. № 5. С. 93—95.
11. Карпов Р.С. Актовая речь на чтениях, посвященных
100-летию со дня рождения Д.Д. Яблокова. Томск, 1996. 21 с.
12. Карпов Р.С. Дмитрий Дмитриевич Яблоков — выдающийся представитель отечественной терапевтической школы // Сиб. мед. журн. 1996. № 2. С. 5—12.
13. Коркунов П.А. Речь при открытии клиник Императорского Томского университета 1 ноября 1892 года // Известия Императорского Томского университета. Томск: ИТУ, 1893. Т. 5. С. 440—447.
14. Краткий исторический очерк Императорского Томского университета за первые 25 лет его существования (1888—1913). Томск: Изд-во ТГУ, 1917. 544 с.
15. Некрылов С.А. История становления и развития научных школ и направлений в Томском университете в дореволюционный период / Под ред. С.Ф. Фоминых. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. 124 с.
16. Положение о клинике Императорского Томского университета. Томск: ИТУ, 1892.
17. Профессора медицинского факультета Императорского (государственного) Томского университета — Томского медицинского института — Сибирского государственного медицинского университета (1878—2003): Биографический словарь / С.Ф. Фоминых, С.А. Некрылов, М.В. Грибовский, Г.И. Мендрина, А.И. Венгеровский, В.В. Новицкий. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. Т. 1. 378 с.
18. Профессора медицинского факультета Императорского (государственного) Томского университета — Томского медицинского института — Сибирского государственного медицинского университета (1878—2003): Биографический словарь / С.Ф. Фоминых, С.А. Некрылов, М.В. Грибовский, Г.И. Мендрина, А.И. Венгеровский, В.В. Новицкий. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. Т. 2.
404 с.
19. Рогович Н.А. Речь, произнесенная при открытии клиник Императорского Томского университета 1 октября 1891 года // Известия Императорского Томского университета. Томск: Изд-во ИТУ, 1893. Т. 4. С. 255—257.
20. Тетенев Ф.Ф., Карзилов А.И. Открытие и начальная деятельность факультетских клиник Томского медицинского института // Томский медицинский институт. Кафедра факультетской терапевтической клиники / Под ред. Д.Д. Яблокова, Р.С. Карпова. Томск: Изд-во ТМИ, 1991. С. 46—50.
21. Тетенев Ф.Ф. Талантливый ученик М.Г. Курлова // Сиб. мед. журн. 2003. № 4. С. 107—112.
22. Труды Томского медицинского института. Томск: ТМИ, 1938. Т. 9.
23. Фоминых С.Ф., Некрылов С.А., Карзилов А.И. Роль Императорского Томского университета в становлении медицинского образования и науки в Сибири // Сиб. мед. журн. 1998. № 3—4. С. 7—19.
24. Флоринский В.М. Клиники Императорского Томского университета. Томск: ИТУ, 1892.
25. Яблоков Д.Д. Профессор М.Г. Курлов — выдающийся представитель отечественной терапевтической школы // Терапевт. архив. 1959. Т. 31. Вып. 6. С. 81—86.
26. Яблоков Д.Д. Профессор М.Г. Курлов — основоположник сибирской школы терапевтов // Материалы к истории медицины и здравоохранения Сибири. Томск, 1960. С. 119—121.
27. Яблоков Д.Д., Карпов Р.С. Кафедра факультетской терапевтической клиники // Томский медицинский институт. Кафедра факультетской терапевтической клиники / Под ред. Д.Д. Яблокова, Р.С. Карпова. Томск: Изд-во ТМИ, 1991. С. 3—25.
Поступила в редакцию 20.09.2006 г.
Утверждена к печати 20.11.2006 г.
