CC BY
15
Т. С. Чемикосова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Башкирского государственного медицинского университета, заслуженный врач Республики Башкортостан
О. А. 1уляева, кандидат медицинских наук, врач-стоматолог республиканской стоматологической поликлиники Уфа
Отклонения в минеральном составе ротовой жидкости у рабочих производства хлорфеноксигербицидов
Уникальная функция ротовой полости в аспекте первичного контакта с внешней средой через пищу, воздух и воду с запрограммированным набором нутри-ентов и спрогнозированным сочетанием ксенобиотиков и вторичного контакта через соединения, секре-тируемые и рекретируемые из крови слюнными железами в ротовую полость, поступающие в нее из клеток слущенного эпителия, лейкоцитов, продуктов жизнедеятельности микробных сообществ, мало изучена и представляет несомненный интерес в теоретическом и прикладном отношении [3]. Многие вопросы, касающиеся адекватного отражения внешних и внутренних воздействий на показатели физико-химического состава ротовой жидкости, остаются невыясненными.
Хлорфеноксигербициды (ХГ), производимые в колоссальных количествах на крупнейшем в России предприятии г. Уфы ОАО «Химпром», обладают рядом токсических свойств [7]. У лиц, контактирующих с ХГ, выявлены сдвиги в содержании некоторых электролитов в сыворотке крови, являющиеся косвенным показателем влияния гербицидов на функцию органов, принимающих участие в регуляции минерального обмена. В плазме крови контактирующих с ХГ выявлено значительное повышение уровня кальция и фосфора, понижение уровня калия, наблюдается повышенная экскреция кальция и фосфора с мочой и гипофосфатемия [2], следовательно, при хронической интоксикации ХГ можно ожидать снижения плотности костной ткани и уменьшения ионов кальция в слюне из-за нарушения минерального обмена [5]. Активность щелочной фос-фатазы при хроническом контакте с ХГ увеличена в сыворотке крови до 60,75 % и снижена в печени до 40,25 % [5].
Несмотря на довольно интенсивные исследования влияния хлорфеноксигербицидов на здоровье человека, данные об изменениях минерального состава ротовой жидкости у рабочих хлорорганического синтеза отсутствуют. Понимание процессов минерализации твердых тканей зуба, обменных процессов между ротовой жидкостью и контактирующей средой создает предпосылки для анализа причин, вызывающих па-тохимические сдвиги тканевого метаболизма, разработки адресных профилактических мероприятий [1].
В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что кариозный процесс начинается вследствие локального изменения рН до критического уровня, что оказывает значительное влияние на минеральный обмен в ротовой жидкости. Индикатором оценки таких изменений может служить анализ слюны у рабочих производства хлорфеноксигербицидов.
Цель нашего исследования заключалась в следующем: используя комплекс методов биохимического исследования минерального состава ротовой жидкости, выявить его отклонения у рабочих производства хлорфеноксигербицидов и оценить взаимосвязь этих отклонений с профессиональным контактом рабочих с ХГ и промежуточными продуктами их синтеза.
Нами был исследован состав ротовой жидкости у 101 рабочего (у 52 мужчин и 49 женщин) производства ХГ (основная группа) в возрасте от 21 года до 57 лет, стаж работы на данном производстве колебался у них от 1 до 34 лет; и у 100 человек (контрольная группа), не имеющих контакта с хлорорганическими токсикантами и сопоставимых по полу и возрасту с представителями основной группы.
В основной группе обследуемые были подразделены на 3 подгруппы в зависимости от стажа работы. В первую подгруппу вошли лица со стажем работы на данном производстве менее 10 лет. Вторую подгруппу представили рабочие со стажем от 10 до 20 лет. Третья подгруппа - это рабочие со стажем более 20 лет. В зависимости от условий труда все обследованные также были подразделены на 3 подгруппы. Работающие во 2-м цехе, контактирующие с фенолом, хлордиметиламином, хлорфенолом, перхлорэтиленом, аммонийной солью 2,4-Д кислоты, составили первую подгруппу. Работающие в 8-м цехе этого же производства, имеющие контакт с трихлорэтиленом, моно-хлоруксусной кислотой, с 2,4-Д кислотой и дикамбой -2-метокси 3,6 - дихлорбензойной кислотой, вошли во вторую подгруппу. Сотрудники лаборатории, контактирующие в процессе работы со всеми вышеперечисленными веществами, представили третью подгруппу. Распределение обследованных по указанным критериям представлено в табл. 1.
Для изучения состава ротовой жидкости определяли ряд показателей:
1) уровень кальция, фосфора, натрия, калия методом фотометрии;
2) активность щелочной фосфатазы стандартным методом;
3) рН на электронном рН-метре;
4) вязкость слюны [8];
5) скорость саливации [8];
6) степень микрокристаллизации [8].
Статистическую обработку данных производили на
компьютере (процессор Pentium-Ill) с использованием программы Excel ХР, диаграммы и таблицы подготовлены с помощью встроенных средств MS WORD ХР Обсчитывали среднюю арифметическую (М), ошибку
Таблица 1
Распределение представителей основной группы по длительности контакта с токсикантами и месту работы
Показатель Подгруппа Количество человек Возраст, лет Стаж работы, лет
Длительность контакта с токсикантами Первая (стаж менее 10 лет) 46 32,5±7,2 3,8+1,8
Вторая (стаж от 10 до 20 лет) 28 42±7,2 14,3±2,2
Третья (стаж более 20 лет) 27 47,9±7,2 27,3±3,5
Место работы Первая (2-й цех) 53 38,9±0,7 11,3+0,6
Вторая (8-й цех) 21 37,5+1,4 9,86±1,4
Третья (лаборатория) 27 41,4+1,1 18,7±1,2
средней арифметической (т), оценивали достоверность средних и относительных величин. Достоверность различий между сравниваемыми параметрами определяли с использованием критериев Стьюдента и уровня значимости (р). Результаты считали достоверными при р < 0,05. С целью устранения неоднородности состава подгрупп исследования использовали прямой метод стандартизации. Наличие зависимости между отдельными показателями устанавливалось с применением корреляционного анализа. Для расчета этиологической доли риска производственно обусловленных заболеваний рассчитывали относительный риск (ИИ-отношение распространенности заболевания или симптома в основной группе к аналогичной величине в контрольной группе), приняв частоту соответствующей патологии в сравниваемой группе за единицу. Далее получали величину этиологической доли риска (ЕЕ) по формуле ЕЕ=[(КК-1)ЖК]-100. О степени обусловленности заболеваний условиями труда судили исходя из данных, представленных в табл. 2 [7].
Основная группа
□ Вязкость
□ рн
Контрольная группа
Скорость саливации, мл/ми 0,45 п 0,400,350,300,25 - 0.34 0,200,150,100,050,00--
Основная Контрольная
группа группа
Рис. 1. Физико-химические свойства смешанной слюны у представителей основной и контрольной группы
Выявлена прямая корреляция между скоростью саливации, вязкостью слюны и длительностью контакта с токсикантами: с увеличением стажа работы достоверно снижается скорость саливации - в 3 раза (р < 0,01; ИИ 3) и увеличивается вязкость слюны - в 4,2 раза (р < 0,001; ИИ 4,2), что обеспечивает поддержание высококариесогенной ситуации в полости рта рабочих (рис. 2).
Таблица 2
Профессиональная обусловленность нарушений здоровья рабочих в зависимости от величины относительного риска
(по Н. Ф. Измерову и соавт., 2001)
Степень обусловленности Относительный риск Этиологическая доля риска,%
Отсутствует (нулевая)* 0 и ЯЯ < 1 0
Малая** 1 и ЯЯ <1,5 Менее 33
Средняя** 1,5 < ЯЯ <2 33-50
Высокая** 2 < 3,2 51-66
Очень высокая** 3,2 <5 67-80
Почти полная*** ЯЯ > 5**** 81-100
* Различие с контролем недостоверно (р > 0,05).
** Различие с контролем достоверно (р < 0,05), признак считают статистически значимым.
*** То же, признак считают детерминирующим.
**** Значениям ИИ 10, 20 и 100 соответствуют значения ЕЕ 90, 95 и 99 %.
В результате исследования установлено, что воздействие на организм смеси токсикантов, с которыми контактируют рабочие в процессе профессиональной деятельности, вызывает существенное отклонение от нормы изучаемых нами физико-химических свойств слюны (рис. 1). Скорость саливации у представителей основной группы оказалась сниженной по сравнению с нормой, она составила 0,24 мл/мин, т. е. была в 1,7 раза медленней, чем у лиц, входящих в контрольную группу (р <0,01; ИИ 1,7). У работающих в контакте с хлорфе-ноксигербицидами слюна оказалась в 3,2 раза более вязкой, чем в контроле (р < 0,01; ИИ 3,2). Водородный показатель ротовой жидкости в основной группе не превышал норму, но был более смещен в кислую сторону (6,8 - в основной группе, 7,33 - в контрольной).
ольная Подгруппа 1 /ппа (стаж менее Юлет) Вязкость слюны Скорость саливации
Подгруппа 2 (стажотЮ до 20 лет)
Подгруппа 3 (стаж более 20 лет)
Рис. 2. Вязкость слюны и скорость саливации у представителей основной и контрольной группы
4
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2005 № 2
Анализ этих показателей в подгруппах (2-й цех, 8-й цех и лаборатория) показал, что наибольшая вязкость и наименьшая скорость саливации наблюдались у лаборантов. Вязкость слюны у них достигала 8 усл. ед., что в 1,2 раза больше, чем у рабочих 8-го цеха (р < 0,01), и в 3,6 раза больше, чем должно быть в норме (р < 0,001). Скорость саливации у лаборантов составила 0,2 мл/мин, что в 2,4 раза ниже, чем у рабочих 8-го цеха (р < 0,05), и в 2 раз ниже нормы (р < 0,01; ИИ 2).
Отмечено, что в смешанной слюне у рабочих значения доминирующих катионов слюны (№ и К) выше нормы, что приводит к ослаблению защитных свойств биополимеров (гликопротеид муцин) в связи с разрушением гидратных оболочек макромолекул высокомолекулярных соединений и их денатурацией за счет гидратирования катионов натрия и калия. Уровень натрия в ротовой жидкости рабочих в среднем составил 31,72 ммоль/л, что в 2,2 раза выше нормы (р < 0,01; ИИ 2,2), а уровень калия - 24,95 ммоль/л, что в 1,4 раза выше нормы (р < 0,001; ИИ 1,4). Обнаружена зависимость между уровнем увеличения натрия и калия в слюне и длительностью и степенью контакта с токсикантами, из чего следует, что у рабочих хлорорга-нического синтеза с возрастанием стажа ослабляются защитные свойства муцина (рис. 3).
0,5-,
К Na
Подгруппа 1 Подгруппа 2 (стаж менее (стаж от 10 10лет) до 20 лет)
Рис. 3. Концентрация калия и натрия в смешанной слюне у представителей основной и контрольной группы
Согласно полученным данным, контакт рабочих с хлорфеноксигербицидами не вызывает сдвигов уровня кальция и фосфора за пределы нормы, но у них наблюдается изменение кальциево-фосфорного соотношения (Са/Р) в ротовой жидкости в сторону его снижения в среднем в 1,6 раза по сравнению с данными в контрольной группе (р < 0,05; RR 1,6). С увеличением стажа работы это соотношение снижается, равно как и у рабочих, наиболее близко контактирующих с хлорорганическими токсикантами. Уже при стаже менее 10 лет уровень фосфорно-кальциевого соотношения в ротовой жидкости был снижен по сравнению с нормой в 1,3 раза. У рабочих со стажем более 20 лет показатель Са/Р в 2,8 раза ниже, чем в контрольной группе (р < 0,01; RR 2,8), в 2,1 раза ниже, чем у рабочих со стажем менее 10 лет (р < 0,01) (рис. 4).
Наиболее низкое значение соотношения кальция и фосфора в ротовой жидкости отмечено у лаборантов - 0,31, что в 1,6 раза ниже нормы (р < 0,01) и в 2,1 раза выше, чем у рабочих 8-го цеха (р < 0,001).
Подгруппа 1 Подгруппа 2 Подгруппа 3 Контрольная (стажменее (стажотЮ (стажболее группа Юлет) до 20 лет) 20лет)
Рис. 4. Кальциево-фосфорное соотношение в ротовой жидкости представителей основной и контрольной группы
Минерализующий потенциал слюны, о котором мы судили по степени микрокристаллизации, у представителей основной группы оказался в 2 раза ниже, чем в контроле (р < 0,01; РР 2). Отмечена тенденция к динамичному снижению минерализующего потенциала по мере увеличения стажа работы. У рабочих, контактирующих с хлоргербицидами менее 10 лет, минерализующий потенциал слюны снижен в 1,9 раза (р < 0,05; РР 1,9), а у рабочих со стажем более 20 лет - в 2,4 раза по сравнению с нормой (р < 0,01; РР 2,4) (рис. 5).
Степень кристаллизации
3,5-,
3,0-
Подгруппа 1 Подгруппа 2 Подгруппа 3 Контрольная (стажменее (стажотЮ (стажболее группа Юлет) до 20 лет) 20лет)
Рис. 5. Минерализующий потенциал слюны у представителей основной и контрольной группы
У рабочих 2-го цеха минерализующий потенциал слюны составил 1,32, что в 2,4 раза ниже нормы (р < 0,01;РР 2,4), у лаборантов этот показатель снижен по сравнению с нормой в 2,8 раза (р < 0,001; РР 2,8), а по сравнению с рабочими 8-го цеха - в 1,6 раза (р < 0,01).
Активность щелочной фосфатазы в ротовой жидкости у представителей основной группы в среднем оказалась в 1,7 раза выше, чем у представителей контрольной группы (р < 0,01; РР 1,7). Высокая активность щелочной фосфатазы в ротовой жидкости (индикатор пародонтита) отмечена у рабочих с большей длительностью контакта с хлорорганическими токсикантами. Наибольшая активность этого фермента в смешанной слюне выявлена у рабочих со стажем более 20 лет -в 2,4 раза выше по сравнению с контролем (р < 0,001;
ИИ 2,4), в 1,8 раза - по сравнению с показателями у рабочих со стажем менее 10 лет. У лаборантов активность щелочной фосфатазы была в 1,8 раза выше, чем в контрольной группе (р < 0,001; ИИ 1,8), и в 1,4 раза выше, чем у рабочих 8-го цеха (р < 0,01).
На основании полученных результатов установлено, что физико-химические показатели гомео-стаза полости рта, обусловливающие минеральный обмен в ротовой жидкости у рабочих производства хлорфеноксигербицидов, значительно отклоняются от нормы. Все выявленные изменения: смещение водородного показателя в кислую сторону, повышение вязкости слюны и снижение скорости саливации, увеличение уровня калия и натрия в ротовой жидкости и снижение кальциево-фософор-ного соотношения и минерализующего потенциала слюны, возрастание активности щелочной фосфатазы - в высокой степени профессионально обусловлены (ИИ 2,1±0,8) и служат серьезными предпосылками к возникновению кариесогенной ситуации, снижению местного иммунитета и неспецифической резистентности полости рта, а следовательно, к развитию патологии твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, что, в свою оче-
редь, диктует необходимость разработки и проведения профилактических мероприятий.
Списокиспользованной литературы
1. Астахова М. И. Оценка содержания некоторых органогенных элементов в ротовой жидкости и зубной ткани рабочих содового производства II Социальная ответственность работодателя за здоровье работника: Тез. междунар. конф. М., 2003. С. 16.
2. Вербовой А. Ф., Цейтлин О. Я. Минеральная плотность костей и показатели фосфорно-кальциевого обмена у рабочих завода хлорорганического синтеза II Медицина труда и промышленная экология. 2000. № 5. С. 41-44.
3. Гильмияров Э. М., Бабичев А. В., Тлустенко В. П. Диагностическая ценность определения биохимических параметров слюны II Неинвазивные методы диагностики: Тез. докл. 2-го симпоз. М., 1995. С. 58-59.
4. Измеров Н. Ф., Каспаров А. А. Медицина труда. Введение в специальность. М., 2002.
5. Исламова К. А. Некоторые стороны минерального обмена при интоксикации хлор- и фосфорорганическими пестицидами II Гигиена применения, токсикология пестицидов и клиника отравлений. Вып. 7. Киев, 1969. С. 503-509.
6. Краснюк Е. П. Гематологические сдвиги у работающих с различными хлорорганическими соединениями II Врачебное дело. 1970. № 8. С. 138-142.
7. Медико-биологические последствия диоксинов / Под ред. Л. М. Кара-мовой. Уфа: Гилем, 2002. С. 20-25, 219-225.
8. Сайфуллина X. М. Кариес зубов у детей и подростков. М., 2000.
С. Н. Денисенко, врач-интерн ОГУЗ «Свердловская областная стоматологическая поликлиника»
А. А. Шапошникова, ассистент кафедры стоматологии общей практики Уральской государственной медицинской академии
С. С. Григорьев, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии общей практики Уральской государственной медицинской академии
Т. И. Северина, ассистент кафедры эндокринологии Уральской государственной медицинской академии
Екатеринбург
Кристаллографическое исследование смешанной нестимулированной слюны у пациентов с диффузным токсическим зобом
Согласно статистическим данным, численность жителей Свердловской области, страдающих заболеваниями щитовидной железы (ЗЩЖ), продолжает ежегодно увеличиваться (табл. 1). Высокая распространенность данной патологии связана не только с недостаточным поступлением йода в организм человека, но и с поступлением его в недоступной для всасывания форме, с наличием генетических нарушений интратиреоидного обмена йода и биосинтеза тирео-идных гормонов, возникновением аутоиммунных механизмов, способствующих развитию тиреоидных па-
тологий [3, 10], а также с целым рядом других причин, которые диктуют острую необходимость более вдумчивого и осмысленного подхода к выбору средств и методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) является в Свердловской области наиболее распространенной тиреоидной патологией (рис. 1). Только в 2000 г. численность имеющих данное заболевание составила 32 000 человек.
Доказано, что у больных с ДТЗ происходит выработка аутоантител (тиреоидстимулирующих иммуног-
Таблица 1
Численность жителей Свердловской области, страдающих заболеваниями щитовидной железы
Заболевание 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Диффузный токсический зоб 32 476 31 056 13 452 11 735 13 085
Многоузловой зоб, одноузловой зоб 2 564 3 842 4 652 5 149 5 667
Субклинический гипотиреоз 5 245 4 955 5 882 6 443 6 724
Тиреоидит 5 831 7 671 7 456 7 431 7 472
Примечание. Тиреотоксикоз выявлен в 2000 г. - у 2885 человек, в 2001 г. - у 2915 человек, в 2002 г. - у 3034 человек, в 2003 г. - у 3156 человек, в 2004 г. -у 3409 человек.
