CC BY
156
АСТРАХАНСКИЙ ВЕСТНИК ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
№ 2 (24) 2013. с. 142-146.
Обзор
ОТХОДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДУЧРЕЖДЕНИЙ - АНАЛИЗ НАПРАВЛЕНИЙ ВЛИЯНИЯ НА ЭКОЛОГИЧЕСКУЮ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКУЮ
ОБСТАНОВКУ
Айжан Сергеевна Мальвина Андрей Евгеньевич Водопьянов Юлия Николаевна Неживая Юрий Моисеевич Брумштейн
Астраханский государственный университет brum2003@mail.ru
Медицинские учреждения, отходы, классы отходов, сбор, дезинфекция, хранение, транспортировка, утилизация, санитарно-гигиеническая обстановка.
В статье сделана попытка комплексно рассмотреть вопросы, связанные с отходами деятельности медицинских учреждений. Проанализированы основные источники медицинских отходов. Показано их влияние на экологическую и санитарно-гигиеническую обстановку. Охарактеризовано разделение отходов на классы. Проанализированы особенности существующих методов сбора, транспортировки, хранения и утилизации отходов различных классов с учетом специфики медицинских учреждений.
WASTE OF MEDICAL INSTITUTIONS ACTIVITY - THE DIRECTIONS OF INFLUENCE ANALYSIS AT ECOLOGICAL, SANITARY AND HYGIENIC
SITUATION
Aizhan Sergeevna Malvina, Andrey Evgenyevich Vodopyanov, Julia Nikolaevna Nezhivaya, Yury Moiseevich Brumsteyn
Astrakhan state university brum2003@mail.ru
medical institutions, waste, classes of waste, collecting, disinfection, storage, transportation, utilization, sanitary and hygienic situation.
The article is an attempt to comprehensively consider the questionsб connected with waste of medical institutions activity. The main sources of medical waste are analyzed. Their influence on ecological, sanitary and hygienic situation is shown. Division of waste into classes is characterized. Existing methods features of collecting, transportation, storage and utilization for various classes of waste are analyzed, taking into account medical institutions specifics.
Деятельность медицинских учреждений в России, как и во всем мире, сопровождается образованием различных твердых и жидких отходов, выбросами в воздушную среду различных веществ. Таким образом, медицинские учреждения (МУ) России оказывают влияние на среду обитания жителей, в т.ч. и в городах. Восприятие такого влияния в массовом сознании и оценка его специалистами значительно различаются. Поэтому целью статьи был комплексный анализ направлений влияния отходов и выбросов МУ на среду обитания населения и непосредственно на жителей тех
населенных пунктов, в которых (или вблизи которых) размещаются МУ.
Строительство новых МУ «на пустом месте» сейчас является редким исключением. В основном «развиваются» уже существующие МУ, в т.ч. и те, которые с течением времени оказались в пределах городской застройки, включая жилую. Поэтому их влияние на жителей потенциально может быть значительным. Для некоторых типов МУ (особенно связанных с обслуживанием инфекционных больных) нормы проектирования специально предусматривают «санитарно-защитные зоны». Обычно их роль играют территории таких МУ и обеспечение удаленности таких МУ от жилых массивов.
Озеленение территорий МУ также способно улучшить санитарно-гигиеническую обстановку: насыщение воздуха фитонцидами, имеющими бактерицидные свойства; поглощение шума, частично - загрязнений из воздуха; предотвращение появления пыли в воздухе и пр. В то же время многие городские поликлиники «по месту жительства», женские консультации, гинекологические кабинеты и пр. традиционно располагаются на первых этажах многоэтажек (или пристройках к ним) в жилых районах. В условиях плотной городской застройки и дефицита земли это позволяет максимально приблизить МУ к зонам обслуживания, но увеличивает риски деятельности.
Субъективное восприятие населением МУ, как источников повышенной опасности, во многом зиждется на неполной, недостоверной или тенденциозной оперативной информации об их деятельности. В курсах типа «Основы безопасности жизнедеятельности» в школах и вузах вопросы безопасности работы именно МУ чаще всего не рассматриваются. В средства массовой информации (СМИ) и Интернет попадают, в основном, сообщения о «чрезвычайных происшествиях», связанных с МУ, а не об их регулярной деятельности. В то же время в абсолютном большинстве МУ строго соблюдаются правила работы с отходами (особенно опасными), поэтому жителями факторы возможного негативного влияния обычно преувеличиваются. Кроме того, в отношении МУ осуществляется достаточно жесткий внешний контроль, в т.ч. со стороны служб санитарно-эпидемиологического надзора и других.
Рассмотрим вопросы, связанные с отходами деятельности МУ.
Основными их источниками являются: больницы (стационарные МУ); лаборатории и исследовательские центры; морги и центры аутопсии; лаборатории, проводящие исследования и тестирование животных; дома престарелых; банки крови и службы, производящие забор крови; амбулаторные МУ.
Согласно [1] все отходы «здравоохранения» разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов [1]: класс А - неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ); класс Б -опасные (рискованные) отходы ЛПУ; класс В - чрезвычайно опасные отходы ЛПУ; класс Г - отходы ЛПУ по составу близкие к промышленным; класс Д - радиоактивные отходы ЛПУ. В зависимости от класса, к отходам применяются разные требования по сбору, временному хранению, транспортировке и утилизации. Запрещается смешивать медицинские отходы разных классов на всех стадиях их сбора и хранения.
Из общего количества отходов МУ примерно 80% являются обычным мусором (класс А), типичным для бытовых отходов. Они сразу складируются в контейнеры (обычно на территориях МУ), а затем вывозятся на «организованные свалки», полигоны, мусороперерабатывающие и мусоросжигающие заводы, где утилизируются. Все ЛПУ: согласовывают «лимиты» по размещению таких отходов с природоохранными органами; заключают договора со специализированными организациями, имеющими соответствующие лицензии, на вывоз таких отходов для захоронения (утилизации).
Для уменьшения загрязнения окружающей среды в процессе нахождения отходов в контейнерах целесообразно: использование специальных мешков для отходов;
применение контейнеров с закрывающимися крышками. Последняя мера исключает: «разнос» отходов ветром; уменьшает распространение запахов; снижает вероятность возгорания отходов; затрудняет доступ к отходам птиц, собак, кошек - это существенно,
т.к. в отходах МУ содержатся и пищевые компоненты. На практике нередко применяются и открытые контейнеры, в т.ч. и расположенные на общедоступных участках территорий МУ. Причины: в такие контейнеры удобнее выбрасывать мусор; с ними проще работать машинам-мусоросборникам; в открытых контейнерах нет движущихся частей, снижающих их «живучесть», вандалоустойчивость.
Астраханская область «не удобна» для создания «организованных свалок» (полигонов захоронения) по следующим причинам: практически отсутствуют
естественные глубокие котловины; на большей части территории высокий уровень грунтовых вод; развитая гидрографическая сеть при ограниченном числе мостов; достаточно высокий уровень паводка; большое количество птиц и диких (одичавших) наземных животных. Впрочем, населению об «организованных свалках» известно мало. Большую значимость для него представляют «самодеятельные» свалки отходов в черте населенных пунктов или по их периметру. Однако МУ их не используют.
Важно, что в России (в отличие от некоторых зарубежных стран) организациями и населением практически не осуществляется предварительная сортировка «обычных» отходов по видам в разные контейнеры. Это снижает возможности повышения эффективности их переработки и повторного использования, потенциально ухудшает санитарно-гигиенические условия.
Остальные 20% отходов МУ считаются «опасными материалами», которые могут быть инфекционными, токсичными или радиоактивными. В частности они могут содержать потенциально опасные микроорганизмы, которые могут инфицировать не только пациентов больниц, работников медицинских учреждений, но и других людей. В отношении таких отходов применяются особые правила.
В общем случае «опасные» отходы деятельности МУ можно классифицировать на две основные группы - биологического характера и не биологического. К первой группе отнесем инфекционные отходы (в т.ч. отходы пациентов, находящихся в изоляторах); отходы, загрязненные кровью и ее продуктами, другим биологическим материалом -включая острые предметы (шприцы, иглы, одноразовые скальпели и т.д.); трупы и части тел инфицированных животных из экспериментальных лабораторий; отходы патологоанатомических, патогистологических и других видов исследований в МУ; просроченные и загрязненные вакцины, сыворотки и пр.
Ко второй группе отнесем: химические вещества (растворители и дезинфицирующие средства и т.д.); не использованные или не полностью использованные лекарственные препараты не биологического характера (просроченные и загрязненные медикаменты); генотоксичные отходы (крайне опасные, мутагенные, тератогенные или канцерогенные химические вещества); радиоактивные отходы (включая стеклопосуду, загрязненную радиоактивными диагностическими материалами или радиотерапевтическими материалами); отходы, содержащие тяжелые металлы в больших концентрациях (разбитые ртутные термометры, некоторые части медаппаратуры и пр.). В эту же группу обычно «попадают» и «выброшенные» блоки радиоэлектронной аппаратуры (РЭА) - за счет «паяных соединений» и пр. Интересно, что за рубежом блоки РЭА рассматриваются как особый класс отходов, из которого специализированными организациями извлекаются драгметаллы и пр. Такие отходы могут даже быть предметом экспорта.
Из числа опасных отходов МУ большая часть - это инфекционные и анатомические отходы (около 15% общих объемов отходов медучреждений). Острые предметы составляют около 1% всех отходов, но они являются основным источником передачи инфекции в случае ненадлежащего обращения (например, повторного использования игл, предназначенных для одноразового применения). По различным оценкам, в мире ежегодно производится около 16 миллиардов инъекций, но не все иглы и шприцы утилизируются впоследствии надлежащим образом. На химические вещества и лекарственные препараты приходится примерно 3% отходов МУ.
Считается, что количество опасных отходов, производимых в расчете на
больничную койку в день, составляет для стран с высоким уровнем доходов до 0,5 кг/день, а с низким - 0,2 кг/день. Для амбулаторных медучреждений эти показатели существенно меньше.
По [1] сбор отходов класса «А» должен осуществляться в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Местом и способом временного хранения отходов данного типа может служить: складирование в корпусной контейнер, имеющий маркировку «Класс «А»» и плотно закрывающуюся крышку. Этот контейнер должен быть расположен на огороженной контейнерной площадке с асфальтированной поверхностью. В ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Астрахань), являющейся учреждением «высокотехнологичной медицинской помощи» утвержденные на 2013г лимиты образования отходов класса «А»: использованные стеклянные изделия от медицинских препаратов - 2,67 т/год; бахилы медицинские одноразовые полиэтиленовые - 0,95 т/год; мусор от бытовых помещений несортированный - 42 т/год; прочие коммунальные отходы (отходы от больных) - 41,75 т/год и т.д.
Все отходы класса «Б» после дезинфекции (обеззараживания) должны собираться в одноразовую герметичную упаковку. Дезинфекция может осуществляться с использованием химреагентов, путем термообработки и пр. Применение для этой цели рентгеновского излучения, газов - не характерно.
Транспортирование таких отходов вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. В ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г.Астрахань) утвержденный лимит образования отходов данного типа составляет: использованные шприцы одноразовые, системы одноразовые, системы для забора крови (Б-Мопоуейе) - 9,5 т/год; дренажные банки одноразовые - 0,92 т/год; фильтры дыхательные одноразовые - 0,046 т/год; использованные иглы от одноразовых систем и шприцев, иглы колющие и колюще-режущие, скарификаторы, лезвия скальпелей - 0,8 т/год и т.д.
Сбор отходов «класса «В»» осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках). К этому классу отходов относятся: материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями; отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности; отходы фтизиатрических, микологических больниц; отходы, связанные с обслуживанием пациентов с анаэробной инфекцией.
Отходы «класса «Г»» 2 и 3 класса токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, а четвертого класса - в мягкую. Для ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Астрахань) лимит образования отходов данного класса составляет: ртутные лампы, люминесцентные ртутьсодержащие трубки отработанные и брак (освещение) - 0,2756 т/год; отходы фото-, кинопленки, рентгеновской пленки (4 класс опасности) - 0,12 т/год; отходы оргтехники (мыши, клавиатура, соединительные провода) - 0,6 т/год; аккумуляторы свинцовые отработанные неповрежденные, с не слитым электролитом - 0,1539 т/год и т.д.
Сбор, хранение, удаление отходов содержащих радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений, осуществляется в соответствии с нормами радиационной безопасности, и другими действующими нормативных документами.
Жидкие отходы медучреждений (в т.ч. связанные с жизнедеятельностью персонала и пациентов) обычно поступают в общую систему канализации населенных пунктов. В некоторых случаях осуществляется их предварительное обеззараживание. Использование биотуалетов - не характерно. В небольших населенных пунктах без канализации иногда используются и туалеты с «выгребными ямами» - обычно это фельдшерско-акушерские пункты.
Основными источниками загрязнения атмосферы со стороны МУ являются их транспорт и котельные. При этом выхлопы транспорта загрязняют, в основном, городскую
среду, а не территории МУ. Котельные МУ в отношении загрязнения воздуха «по убывающей» можно ранжировать так: работающие на угле, в т.ч. и буром; дизельном топливе (солярке); природном газе (котельные «на дровах» практически не используются в силу «не технологичности»). Достаточно высокие дымовые трубы котельных обеспечивают рассевание выбросов в основном вне территорий МУ. Другие источники загрязнения атмосферы: гниение отходов в условиях высокой температуры и влажности; приготовление пищи на газовых плитах; работа аварийных дизель -генераторов и пр.
Риски, связанные с утилизацией медицинских отходов включают в себя: ненадлежащие условия хранения отходов в МУ; нарушение сроков их вывоза с территории; потери отходов при транспортировке, в т.ч. в пределах населенных пунктов при резком торможении транспорта; нарушение технологий складирования отходов на полигонах; подъем уровней грунтовых вод в районе полигонов выше отметок, принятых при проектировании; «размыв» отходов на полигонах атмосферными осадками, паводковыми водами; нарушение технологий сжигания отходов на мусоросжигательных заводах и пр.
Снижение этих рисков достигается: использованием конструкций контейнеров для сбора отходов, снижающих возможности их «потерь» при хранении; применение современных технических средств транспортировки отходов; регулярный инструктаж персонала МУ в отношении правил обращения с отходами; применение персоналом МУ при работе с отходами дополнительных комплектов спецодежды и средств индивидуальной защиты (халаты, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, бахилы, фартуки).
Отходы «медицинского характера» могут образовываться также при лечении пациентов на дому. При этом в силу их малых объемов с ними обычно обращаются как с обычными бытовыми отходами. Однако, при инфекционных заболеваниях пациентов и в некоторых других случаях также могут быть необходимы процедуры обеззараживания указанных отходов - в т.ч. для их хранения, перед их «выбросом» в мусорные баки, мусоропроводы.
Итак, сделаем выводы:
1. В общем случае в процессе деятельности МУ образуются твердые и жидкие отходы, загрязняется атмосферный воздух.
2. Опасные отходы составляют примерно 20% от общего числа отходов МУ. Для части их необходимо выполнять специальные процедуры обезвреживания (обеззараживания).
3. Риски деятельности МУ, связанные с загрязнением окружающей среды, могут носить как объективный характер, так и восприниматься субъективно (особенно населением).
4. Адекватное эколого-биологическое образование населения, периодические инструктажи специалистов-медиков, строгое соблюдение правил обращения с опасными отходами способны значительно снизить риски, связанные с деятельностью МУ, в т.ч. при обслуживании пациентов на дому.
Литература
1. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 января 1999 г. № 2)
