CC BY
13
Отделение инфекционного контроля в онкогематологическом стационаре
Кондаурова С.Л., Панасюк Ю.В., Лис А.П., Алейникова О.В.
Центр детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минск, Беларусь
Kandaurava S., Panasyuk Y, Lis A., Aleinikova O.
Center for Pediatric Oncology, Hematology and Immunology, Minsk, Belarus
Infectious control department in oncohematological hospital
Резюме. Основной потенциально предотвратимой причиной смерти у иммунокомпрометированных пациентов являются инфекционные осложнения. Проведена оценка эффективности мероприятий инфекционного контроля в рамках отделения инфекционного контроля: проанализирована частота носительства госпитальных штаммов A. baumannii, K. pneumoniaе, P. aeruginosa за исследуемый период,; внедрены протоколы медицинской профилактики грибковых инфекций у иммунокомпрометированных пациентов и эмпирической антимикробной терапии фебрильной нейтропении, основанные на данных микробиологического мониторинга пациентов групп высокого риска развития инфекционных осложнений; показано достоверное снижение числа инфекций кровотока и сепсисов; достигнута нулевая летальность от инфекций кровотока, вызванных K. pneumoniae, E. faecium; показана экономия затрат на антибактериальные лекарственные средства для терапии лиц с инфекцией кровотока в условиях отделения анестезиологии и реанимации. Ключевые слова: дети, инфекционный контроль, микробиологический мониторинг, инфекции кровотока, сепсис, антибиотики, летальность, мультирезистентные штаммы, противогрибковая медицинская профилактика, фармакоэкономика.
Медицинские новости. — 2020. — №10. — С. 59-63. Summary. The main potentially preventable cause of death in immunocompromised patients is the infectious complications. The effectiveness of infection control measures was assessed: the frequency of the hospital strains A. baumannii, K. pneumoniae, P. aeruginosa for the study period was analyzed; protocols for the antifungal prophylaxis in immunocompromised patients and empirical antimicrobial therapy for febrile neutropenia have been introduced, based on data from microbiological monitoring of patients at high risk of infectious complications; a significant decrease in the number of bloodstream infections and sepsis was shown; achieved absence of mortality from bloodstream infections caused by K. pneumoniae, E. faecium; the cost savings of antibacterial drugs for the treatment of patients with bloodstream infection in the intensive care unit was shown. Keywords: children, infection control, microbiological monitoring, bloodsteam infections, sepsis, antibiotics, mortality, multidrugresistant strains, antifungal prophylaxis, pharmacoeconomics.
Meditsinskie novosti. - 2020. - N10. - P. 59-63.
Основной потенциально предотвратимой причиной смерти у иммунокомпрометированных пациентов являются инфекционные осложнения, связанные с той или иной степенью иммунной недостаточности, обусловленной как особенностями основного заболевания, так и развивающейся вследствие проведения специализированной терапии (химио- и лучевой терапии). Пациенты с онкологическими и гематологическими заболеваниями подвергаются повышенному риску развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, этиологическими агентами которых зачастую выступают мультирезистентные штаммы различных микроорганизмов.
В структуру инфекционного контроля входят эпидемиологический (проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий) и клинический (антимикробное управление) элементы. Оба базируются на данных микробиологических исследований, а именно микробном «пейзаже» возбудителей, циркулирующих в конкретном медицинском учреждении. В рамках медицинской профилактики и лечения инфекционных осложнений в стационарах проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия и антимикробное управление. Анти-
микробное управление - это комплекс мероприятий по контролю инфекций, рациональному использованию антимикробных лекарственных средств (в том числе с учетом фармакокинетики и фар-макодинамики), эффективному сдерживанию антибиотикорезистентности.
В Республиканском научно-практическом центре детской онкологии, гематологии и иммунологии в 2016 году впервые в Республике Беларусь организовано отделение инфекционного контроля. В состав отделения входят врачи-клиницисты, врач-эпидемиолог, помощник врача-эпидемиолога, врач-фармаколог клинический, медицинская сестра-регистратор, бактериологическая лаборатория.
Материалы и методы
В рамках отделения инфекционного контроля были проведены следующие мероприятия: внедрена программа микробиологического мониторинга пациентов, нацеленная на выявление носительства мультирезистентных микроорганизмов (в том числе Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa); изучена чувствительность внутрибольничных микроорганизмов к антимикробным средствам.
Эпидемиологический анализ проводился за период с 2016 по 2019 год
с использованием типа анализа «по пациенту, наиболее резистентный к каждому антибиотику», с помощью бесплатного программного обеспечения WHONET 5.6 (разработка Всемирной организации здравоохранения) одновременно с внедрением микробиологического мониторинга пациентов группы высокого риска по развитию инфекционных осложнений. Комплекс мероприятий антимикробного управления (antimicrobial stewardship) был разработан на основе руководств Американского общества инфекционных болезней, Американского общества эпидемиологии в здравоохранении [2, 9], Всемирной организации здравоохранения [14] и Евро-комиссии [5]. Мероприятия (выбор антимикробного средства для медицинской профилактики и эмпирической терапии) учитывали данные микробиологического мониторинга колонизации патогенными и условно-патогенными микроорганизмами пациентов Центра детской онкологии, гематологии и иммунологии [1].
Выявление носительства цефепим-резистентной K. pneumoniae на фоне фебрильной нейтропении обусловливало необходимость проведения стартовой эмпирической терапии у данных пациентов меропенемом. При выявлении карбапенем-резистентных штаммов терапия проводилась другим средством/
комбинацией средств в соответствии с их антибиотикочувствительностью. Как правило, альтернативными средствами для терапии инфекций, вызванных карбапенем-резистентными штаммами K. pneumoniae, служили колистин, амикацин, фторхино-лоны (левофлоксацин), фосфомицин (при инфекциях мочевыводящих путей).
После получения результатов микробиологических исследований терапия пересматривалась (эмпирическая терапия становилась целенаправленной). Регистрация инфекционных эпизодов проводилась врачами отделения инфекционного контроля на основании адаптированных критериев CDC (Centers for Disease Control and Prevention) [13].
Мероприятия по предотвращению реализации контактного механизма передачи госпитальных штаммов микроорганизмов проводились в соответствии с требованиями нормативных документов Министерства здравоохранения.
Проводились изоляция и учет пациентов-носителей госпитальных штаммов микроорганизмов (A. baumannii, K. pneumonia, P. aeruginosa и других актуальных для стационара штаммов). Пациент считался носителем со дня взятия материала для микробиологического исследования, выявившего наличие мультирезистентного штамма (мульти-резистентность определялась согласно стандартным критериям [3, 7, 10, 11]) и до дня взятия материала для второго микробиологического исследования из того же локуса, не выявившего наличие мультирезистентного штамма, или же до дня выписки из стационара.
Был разработан и внедрен в клиническую практику локальный протокол противогрибковой медицинской профилактики у пациентов группы риска развития инвазивных микозов. Для объективизации и оценки динамики заболеваемости инвазив-ными грибковыми инфекциями (ИГИ) были проанализированы случаи ИГИ, подтвержденные лабораторно (культуральное исследование, доказанные и вероятные ИГИ) [3]. Случаи колонизации не учитывались. Для проведения сравнительного анализа заболеваемости ИГИ все случаи были разделены на 2 периода: период с 2013 по 2015 год (до создания отделения инфекционного контроля и внедрения новых профилактических стратегий) и с 2016 по 2018 год.
Для оценки потребления антимикробных лекарственных средств был внедрен в клиническую практику метод учета и анализа назначений, продлений и отмены антимикробных лекарственных средств
путем подсчета дней терапии (days of therapy - DOT) и количества назначений -DOT-анализ. Методологию подсчета DOT можно описать так: один DOT представляет собой назначение одного лекарственного средства в определенный день независимо от количества вводимых доз или дозы. Например, назначение цефазолина однократно 1000 мг или по 1000 мг 3 раза в сутки генерирует 1 DOT
База данных больных для подсчета DOT была создана в таблицах Excel. Ежедневно вносились необходимые данные всех пациентов стационара, которые получали терапию оцениваемыми антибиотиками, корректировались назначения и длительность терапии. Из полученных данных рассчитывались DOT сумма DOT на 1000 койко-дней (ZD0T/1000 койко-дней) и количество назначений на 100 пользованных больных (ND0T/100 пользованных). (Число пользованных больных равно сумме поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленной на 2; вычисляется по стационару и по отделениям, - прим. редакции). Период наблюдения составил 2 года (2017 и 2018 годы).
Эффективность противоэпидемических мероприятий оценивалась по частоте носительства нозокомиальных штаммов A. baumannii, K. pneumoniae и P. aeruginosa (рассчитывалось, как количество впервые выявленных носителей на 100 пользованных больных).
Оценка эффективности мероприятий антимикробного управления проводилась по следующим критериям: частота случаев и летальность от бактериальных инфекций кровотока; динамика количества инфекций кровотока на 100 и на 1000 пользованных больных; динамика частоты грибковых инфекций (рассчитывалась на 100 пользованных); отдельно оценивалась заболеваемость грибковыми инфекциями кровотока (на 100 пользованных).
Оценка потребления антимикробных лекарственных средств методом учета количества DOT включала лекарственные средства из групп цефалоспоринов (цефепим), карбапенемов (меропенем), гликопептидов (ванкомицин и тейко-планин), оксазолидинонов (линезолид) и полимиксинов (колистин). Локальный протокол эмпирической терапии фе-брильной нейтропении, внедренный в работу Центра, рекомендовал ограничить применение цефтриаксона, как стартового антибиотика, и заменить его на цефепим, так как у последнего имеется антисинегнойная активность. Для пациентов-носителей карбапенем-резистентной
микрофлоры стартовыми антибиотиками становились карбапенемы, в частности ме-ропенем. Протокол ограничивал применение линезолида. Предпочтение для терапии инфекций, вызванных грамположительной микрофлорой, было отдано ванкомицину (для пациентов с установленными центральными венозными катетерами или подкожными туннелируемыми катетерами типа «Хикман») или тейкопланину (для остальных больных).
Фармакоэкономическая оценка эффективности антимикробной терапии была проведена в разрезе пациентов с инфекцией кровотока. Критерием включения в исследование являлась госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (ОАР) за 72 часа до или за 72 часа после положительного микробиологического исследования крови (для установления взаимосвязи инфекции кровотока и госпитализации в ОАР). В расчет стоимости дня пребывания в ОАР были включены стоимость одного койко-дня в ОАР и стоимость дня терапии основными антибактериальными лекарственными средствами, применяемыми в ОАР: колистин, меропенем, лине-золид или тейкопланин (в равных долях). Расчет проводился по актуальным ценам за 2018 год, в 2016 и 2017 годы - с учетом индекса инфляции, по данным Министерства финансов Республика Беларусь.
Для определения статистической значимости применялся критерий согласия Пирсона.
Результаты и обсуждение
Частота носительства госпитального штамма А. ЬаитаппИ
За период с 2016 по 2019 год (9 месяцев) в стационаре Центра зарегистрировано 95 случаев носительства госпитального штамма А. Ьаитаппн.
На рисунке 1 представлена частота впервые выявленного носительства госпитального штамма А. ЬаитаппИ (на 100 пользованных больных) по стационару.
_I Частота впервые
выявленного носительства госпитального штамма К. pneumoniae (на 100 пользованных больных) по стационару
Частота впервые выявленного носительства госпитального штамма P. aeruginosa (на 100 пользованных больных) по стационару
В 2019 году по сравнению с 2016 показатель снизился с 0,42 на 100 пользованных больных до 0,14 (в целом снизился в 3 раза).
Частота носительства госпитального штамма K. pneumoniae
За период с 2016 по 2019 год (за 9 месяцев) в стационаре Центра зарегистрировано 108 случаев носительства госпитального штамма K. pneumoniae.
На рисунке 2 представлена частота впервые выявленного носительства госпитального штамма K. pneumoniae (на 100 пользованных больных) по стационару.
Регистрация большего количества носителей K. pneumoniae в стационаре в 2017 - 2019 годах объясняется внедре-
нием микробиологического мониторинга пациентов группы высокого риска развития инфекционных осложнений.
Частота носительства госпитального штамма Pseudomonas aeruginosa
За период с 2016 по 2019 год (за 9 месяцев) в стационаре Центра зарегистрировано 30 случаев носительства госпитального штамма P. aeruginosa. На рисунке 3 представлена частота впервые выявленного носительства госпитального штамма P. aeruginosa (на 100 пользованных больных) по стационару.
Представленные на рисунке 3 показатели сложно интерпретировать и оценить ввиду небольшого количества носителей госпитального штамма.
Частота инфекционных бактериальных осложнений и летальность
Количество зарегистрированных случаев сепсиса на 100 пользованных больных представлено на рисунке 4.
В анализируемый период наблюдается четкая тенденция к снижению количества сепсисов и соответственно показателей на 100 пользованных больных. На рисунке 5 представлена частота инфекций кровотока (получена позитивная гемокультура) на 100 пользованных больных.
В 2016 году за 5 месяцев регистрации в программе WHONET 5.6 было зарегистрировано 89 положительных гемокультур, что составило 3,5 случая на 100 пользованных больных. В 2019 году (за 9 месяцев) - 1,8 случая (93 положительные гемокультуры), р<0,01 в сравнении с 2016 годом.
При анализе летальности от часто встречающихся бактериальных инфекций кровотока у пациентов Центра за 2016-2019 годы установлено, что, несмотря на положительные гемокультуры K. pneumonia и E. faecium, летальность от инфекций кровотока, вызванных данными возбудителями, не регистрировалась.
Частота инфекций кровотока, зарегистрированных в Центре, на 100 пользованных больных
Частота грибковых осложнений
За исследуемый период выявлено 113 случаев ИГИ, подтвержденных ла-бораторно (вероятная или доказанная ИГИ, согласно критериям EORTC/MSG 2008) [4]. Доминирующими возбудителями грибковых инфекций были грибы родов Candida (55%), Aspergillus (14%), Fusarium (14%) и Mucormycosis (8%). Согласно данным исследований, профилактическое применение противогрибковых лекарственных средств, активных в отношении плесневых грибов, улучшает выживаемость пациентов группы риска и значительно снижает количество инвазивного аспергиллеза, однако длительное применение этих средств вызывает увеличение количества
Случаи фунгемии на 100 пользованных больных Центра за исследуемый период
Количество назначений (N) на 100 пользованных больных за 2017 и 2018 годы (VA - ванкомицин, CS - колистин, LZD -линезолид, MEM - меропенем, TEC - тейкопланин, FEP - цефепим)
N назначений/100 пользованных больных
_ Количество пациентов с инфекцией кровотока
и госпитализированных в ОАР на 1000 пользованных больных
25,00 ' 21,97
20,00
15,00 10,00 5,00 0,00
11,72 9,69
4,39 7,46 ■ ■
■ |р ¡U2 ■ 1,38
2016 2017 2018 2019
■ Количество пациентов с инфекцией Бровотока на 1000 ПБ
Количество пациентов синфекцией кровотока, госпитализированных в ОАРнаЮООПБ
грибковых инфекций, обусловленных резистентными возбудителями [6, 8, 12].
Выявлено 49 случаев фунгемии, подтвержденных лабораторно. На рисунке 6 представлены случаи фунгемии на 100 обследованных больных за исследуемый период по годам. Достоверно снизилось число случаев инфекции кровотока по Центру (р=0,0035 между 2013 и 2018 годами).
За 2013-2015 годы (всего инфекций кровотока n=32, 0,2 на 100 пользованных больных) доминирующими возбудителями инфекций кровотока были грибы C. parapsilosis (n=11, 34%). За 2016-2018 годы зарегистрировано существенно меньше случаев грибковой инфекции кровотока (n=17, 0,09 на 100 пользованных больных, р=0,0065), доминирующими возбудителями инфекций также были грибы C. parapsilosis (n=5, 29%). При сравнении заболеваемости ИГИ за период с 2013 по 2015 год (до внедрения новых профилактических стратегий) и за период с 2016 по 2018 год показатель снизился с 0,4 до 0,3 на 100 пользованных, р=0,0135.
Оценка потребления антибактериальных лекарственных средств методом учета количества DOT
Наблюдалось изменение потребления определенных антибактериальных лекарственных средств, что является подтверждением факта приверженности протоколу терапии фебрильной нейтропении (рис. 7).
Наблюдалось повышение потребления цефепима с 10,6 до 12,5 назначений на 100 пользованных больных (р<0,01). Применение меропенема существенно не изменилось - 6,6 и 7,0 назначений в 2017 и 2018 годах соответственно. Учитывая изменение подходов к стартовой терапии пациентов Центра, достоверно снизилось потребление колистина с 2,5 до 1,7 назначений на 100 пользованных больных. Ожидаемо снизилось назначе-
ние линезолида с 1,4 до 0,9 (p=0,0107) и тей-копланина с 4,5 до 2,6 назначений на 100 пользованных больных за
2017 и 2018 годы соответственно (р<0,01). Что касается ванкомицина, его потребление значительно возросло с 1,9 назначений в 2017 году до 3,9 - в 2018.
Достоверно изменилось количество DOT в пересчете на 1000 койко-дней за 2017 и
2018 годы в Центре (р<0,01). Изменение количества назначений антибиотиков коррелировало с изменением числа дней терапии. Наблюдалось увеличение длительности терапии цефепимом с 40,9 до 72,0 дня на 1000 койко-дней в 2017 и 2018 годах соответственно (р<0,01). Также увеличилась длительность терапии меропенемом с 63,1 до 75,3 дня на 1000 койко-дней (р<0,01). Рационализация антибиотикотерапии привела к снижению DOT колистином с 26,4 до 21,4 дня на 1000 койко-дней (р<0,01). Среди антибиотиков, действующих преимущественно на грамположительную флору, ожидаемо снизилось число DOT линезолида с 15,3 до 9,0 дня (р<0,01) и тейкопланина с 35,1 до 22,1 дня (р<0,01), а также увеличилось число DOT ванкоми-цина с 9,7 до 33,5 дня на 1000 койко-дней (р<0,01).
Фармакоэкономическая оценка эффективности антимикробной терапии в разрезе пациентов с инфекцией кровотока
На рисунке 8 представлено количество пациентов с инфекцией кровотока и госпитализированных в ОАР на 1000 пользованных больных.
Оценка количества инфекций кровотока проводилась за период с 2016 по
2019 год. На рисунке 8 видно, что
в 2016 году отмечалась высокая частота инфекций кровотока - 21,97 на 1000 пользованных больных. Доля пациентов с инфекцией кровотока, требовавших госпитализации в ОАР в 2016 году составила 20% (4,39 на 1000 пользованных больных). В последующие годы отмечалось снижение количества инфекций кровотока и положительная тенденция к уменьшению госпитализированных в ОАР пациентов с данной патологией.
Стоимость одного DOT-случая инфекции кровотока в ОАР приведена в таблице 1.
Для расчета затрат учитывалась в равных долях терапия инфекций кровотока с линезолидом и тейкопланином. Индекс инфляции в Республике Беларусь за 2016-2018 годы составил 10,6% в 2016 году, 4,6% - в 2017, 5,6% - в 2018 (по данным Министерства финансов Республики Беларусь).
Затраты на терапию пациентов с инфекцией кровотока в условиях ОАР за 2016-2018 годы были рассчитаны с учетом индекса инфляции (табл. 2).
Из таблицы 2 видно, что затраты на терапию пациентов с инфекцией кровотока в условиях ОАР за 2016-2018 годы снизились, что дало экономию денежных средств Центра в 2018 году на 52 891,79 белорусских рублей.
]ИЦаП Расчет стоимости одного дня терапии инфекции кровотока в условиях ОАР в 2018 году
Показатель Стоимость DOT с линезолидом, BYN Стоимость DOT с тейкопланином, BYN
1 койко-день в ОАР 262,91 262,91
1 DOT меропенем 48,19 48,19
1 DOT колистин 79,84 79,84
1 DOT линезолид 121,95 -
1 DOT тейкопланин - 158,72
Итого 512,89 549,66
Оценка влияния на бюджет пребывания в ОАР пациентов с инфекцией кровотока за 2016-2018 годы с учетом индекса инфляции
Год Общее количество дней пребывания в ОАР пациентов с инфекцией кровотока за год Стоимость общего количества дней пребывания в ОАР пациентов с инфекцией кровотока за год с учетом индекса инфляции, BYN Разница затрат на терапию пациентов с инфекцией кровотока вОАРBYN
2016 213 97 832,33 -
2017 192 97 518,84 469,53
2018 84 44 627,05 52 891,79
Мероприятия инфекционного контроля и антимикробного управления проводились в рамках функционирования отделения инфекционного контроля. Проанализирована эффективность проведенных мероприятий.
Выводы:
1. Частота носительства госпитального штамма A. baumannii по стационару на 100 пользованных больных снизилась, что создает положительную тенденцию ограничения возможности пациентам-носителям являться источником инфекции для других лиц.
2. Частота носительства госпитального штамма K. pneumoniae осталась на прежнем уровне.
3. Небольшое количество носителей госпитального штамма P. aeruginosa затрудняет интерпретацию и оценку данных. Актуальность инфекции для пациентов сохраняется и требует принятия дополнительных мер (дополнительная дезинфекция, своевременная замена санитарно-технического оборудования клинических отделений стационара).
4. Внедрены в клиническую практику протоколы медицинской профилактики грибковых инфекций у иммунокомпро-метированных пациентов и эмпирической антимикробной терапии фебрильной нейтропении, основанные на данных
микробиологического мониторинга лиц групп высокого риска развития инфекционных осложнений.
5. Достоверно снизилось число случаев инфекции кровотока и имела место тенденция к снижению количества сепсисов (в пересчете на 100 пользованных больных). Достоверно снизилась заболеваемость ИГИ, включая грибковые инфекции кровотока.
6. Достигнута нулевая летальность от инфекций кровотока, вызванных K. pneumoniae, E. faecium.
7. Метод учета DOT лекарственных средств достоверно отражал изменение потребления антибиотиков в ответ на внедрение мероприятий инфекционного контроля и антимикробного управления.
8. Проведенными мероприятиями было достигнуто снижение числа пациентов с инфекцией кровотока, частоты их госпитализации в ОАР и, как следствие, экономия денежных средств Центра на терапию исследуемого контингента.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Захаревич В.И. и др. // Гематология. Транс-фузиология. Восточная Европа. - 2017. - №3. -С.417-427.
2. Barlam TP, et al. // Clin. Infect. Dis. - 2016. -Vol.62, N10. - e51-77.
3. Chebotar I.V., Lazareva A.V, Masalov Ya.K., Mikhailovich V.M., Mayanskiy N.A. (2014) // Ann. Russian Academy Med. Sciences. - 2014. - N9-10. - P.39-50.
4. De Pauw B., Walsh TJ., Donnelly J.P., et al. // Clin. Infect. Dis. - 2008. - Vol.46, N12. - P.1813-1821.
5. European Commission. EU Guidelines for the prudent use of antimicrobials in human health. -https://ec.europa.eu/health/amr/sites/amr/files/amr_ guidelines_prudent_use_en.pdf
6. Kontoyiannis D.P., Lionakis M.S., Lewis R.E., et al. // J. Infect. Dis. - 2015. - Vol.191. - P.1350-1360.
7. Magiorakos A.-P., et al. // Clin. Microbiol. Infect. -2012. - N18. - P.268-281.
8. Maron G.M., Hayden RT, Rodriguez A., et al. // (2013) Pediatric Infectious Disease J. - 2013. - Vol.32, Is.12. -e451-455. doi: 10.1097/INE0b013e3182a74233.
9. Policy statement on antimicrobial stewardship by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), the Infectious Diseases Society of America (IDSA), and the Pediatric Infectious Diseases Society (PIDS). Society for Healthcare Epidemiology of America; Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2012. - Vol.33, N4. - P.322-327.
10. Siwek GT, Dodgson K.J., de Magalhaes-Silverman M., et al. // (2004) Clin. Infect. Dis. -2004. - Vol.39. - P.584-587.
11. Surveillance Definitions. CDC. - https://www.cdc. gov/nhsn/pdfs/pscmanual/17pscnosinfdef_current.pdf.
12. Van Dijck C., Vlieghe E., Cox J .A. // Bull World Health Organ. - 2018. - Vol.96, N4. - P.266-280.
13. Visca P., Seifert H., Towner K.J. // IUBMB Life. -2011. - Vol.63, N12. - P.1048-1054.
14. Wenzel R., Brewer T., Butzler J.-P., Decker B.C. A Guide to Infection Control in the Hospital. An official publication of the International Society for Infectious Diseases. 2nd Edition. - 2002, London.
Поступила 08.06.2020 г.
Эмоциональное восприятие родительской роли (отцовства) у мужчин с трансплантированными органами и тканями
Девялтовская М.Г., Шумская Н.В., Симченко А.В.
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», Минск, Беларусь
Devyaltovskaya M.G., Shumskaya N.V., Simchenko A.V.
Republican Scientific and Practical Center «Mother and Child», Minsk, Belarus
Emotional perception of the parent role (paternity) in men
with transplanted bodies and tissues
Резюме. Проанализирован социальный анамнез, проведено полуструктурированное интервью 252 мужчин фертильного возраста после трансплантации органов. Возраст пациентов составил от 18 до 56 лет. Определены критерии оценки уровня эмоционального восприятия родительской роли у мужчин с трансплантированными органами и тканями. При проведении полуструктурированного интервью высокий уровень эмоционального восприятия выявлен у 28,6% (72) мужчин, средний уровень - у 50% (126), низкий уровень - у 21,4% (54). У мужчин репродуктивного возраста потеря органа, последующая трансплантация представляют собой психологический барьер к реализации детородной функции. Ключевые слова: трансплантация, родительство, отцовство, репродуктивная функция, эмоциональное восприятие.
Медицинские новости. — 2020. — №10. — С. 63—66. Summary. The social history is analyzed, a semi-structured interview of 252 men of fertile age after organ transplantation is carried out. The age of men ranged from 18 to 56 years. Criteria for assessing the level of emotional perception of the parental role in men wtth transplanted organs and tissues are determined. When conducting a semi-structured interview, a high level of emotional perception was found in 28,6% (72) of men, an average level in 50% (126) of men, and a low level in 21,4% (54) of men. In men of reproductive age, organ loss, subsequent transplantation represents a psychological barrier to the realization of childbearing function. Keywords: transplantation, parenthood, fatherhood, reproductive function, emotional perception. Meditsinskie novosti. - 2020. - N10. - P. 63-66.
