CC BY
45ХИРУРГИЯ крови
Отделение гравитационной хирургии крови в многопрофильном стационаре (задачи, перспективы развития)
Гуров А. Ю., к.м.н., заведующий отделением гравитационной хирургии крови; ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», г. Ставрополь
Государственное учреждение здравоохранения «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» (ГУЗ «СККЦСВМП») — старейшее в крае. Первых пациентов Ставропольская краевая больница приняла более 90 лет назад, в 1916 году.
Сегодня это крупнейшее лечебное учреждение Ставрополья, представляющее собой единый лечебно-диагностический комплекс: в стационаре мощностью 830 коек развернуто 38 подразделений, в том числе 18 клинических; имеется консультативная поликлиника, офтальмологический диспансер, отделение экстренной консультативной помощи (санавиация). Ежегодно в больнице получают стационарную медицинскую помощь свыше 28 тысяч человек, консультативную — более 50 тысяч человек. Кроме жителей Ставропольского края, в Центр на лечение приезжают пациенты из Калмыкии, Кабардино-Балкарии, Карачаево-Черкесии, Ингушетии, Чечни.
Отделение гравитационной хирургии крови ГУЗ «СККЦСВМП» организовано в октябре 1994 года путем преобразования кабинета гравитационной хирургии крови, который существовал с августа 1991 года в составе отделения интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации (ОИТАР).
Отделение оснащено медицинским оборудованием для проведения всех основных эфферентных методов лечения: два аппарата «искусственная почка» с системой водоподготовки, аппарат для острой диализной терапии «Мультифильтрат», четыре центрифуги, четыре роликовых насоса, два аппарата для ультрафиолетовой гемотерапии, аппарат для лазерного облучения крови, два аппарата для приготовления раствора гипохлорита натрия для непрямого электрохимического окисления крови. Отделение оснащено лабораторно-диагностическим оборудованием для определения кислотно-щелочного состояния электролитов крови, гемоглобина, эритроцитов и гематокрита крови, электронной системой для контроля за состоянием больного во время проведения эфферентного лечения.
В отделении широко используются компьютерные программы по клинической токсикологии, исследованию уровня эндогенной интоксикации (лейкоцитарные индексы), программы математического анализа сердечного ритма (кардиоинтервалография) для оценки состояния больного во время проведения эфферентного лечения.
За время работы в отделении внедрены: прогрессивная методика проведения дискретного плазмафереза (рацпредложение №1022 от 21.04.2000), экономический эффект составляет 100—150 рублей за одну процедуру плазмафереза; методика определения в спиномозговой жидкости величины рН и ионов натрия и калия (рацпредложение №932 от 15.12.1997); метод забора крови из центрального венозного катетера для бактериологического исследования (рацпредложение №942 от 17.04.1998); метод кардиоинтервалографии для контроля за состоянием больного во время процедуры плазмафереза (рацпредложение №1051 от 22.01.2001).
Врачи отделения активно сотрудничают с сотрудниками четырех кафедр СтавГМА, проводятся исследования с целью уточнения показаний и оптимизации проведения эфферентного лечения. Врачами отделения за период 2001 —2009 годов опубликовано более 40 печатных работ в центральной и местной печати.
Задачи отделения
• Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению всех видов эфферентного лечения (гемодиализ, гемодиафильтрация, ультрафильтрация, плазмаферез, гемосорбция, плазмосорбция, ультрафиолетовая и магнитная обработка крови, электрохимическая детоксикация).
• Оказание консультативной помощи врачам других клинических отделений по проведению эфферентного лечения, подготовке к данному виду терапии и последующему лечению пациентов.
• Повышение уровня теоретических знаний
и практических навыков медицинского персонала учреждения в области гравитационной хирургии крови, гемодиализа.
Функции персонала
• Выбор, обоснование и проведение оптимального метода эфферентного лечения в отделениях Краевой клинической больницы.
• Наблюдение за состоянием больных после проведения эфферентного лечения в других отделениях при необходимости.
• Рекомендации по рациональному сочетанию эфферентной терапии и стандартного лечения больных профильных отделений.
Наиболее востребованы методики экстракорпоральной гемокоррекции в отделениях ревматологии и неврологии, но особенно необходимы они в интенсивной терапии осложнений гнойной хирургической патологии, в акушерстве и гинекологии. Врачами отделения отрабатывается методика комплексного лечения хирургического сепсиса.
Дифференцированный подход к выбору методов активной детоксикации при сепсисе должен быть основан на диагностике тяжести нарушений гомеостаза с оценкой основных патогенетически значимых параметров: эндотоксемии, агрегатного состояния крови, степени иммунных дисфункций, а также данных оценочно-прогностической шкалы АРАСНЕ-П и шкалы тяжести полиорганной недостаточности.
Раннее применение плазмафереза при сепсисе (до развития полиорганных дисфункций) оказывает положительное влияние на показатели агрегатного состояния крови, способствует регрессу эндотоксикоза, предупреждает развитие необратимых полиорганных поражений.
www.akvarel2002.ru №2(21) • 2010
'саи»лч
ХИРУРГИЯ крови
Применение криогепаринопреципитации позволяет проводить плазмаферез без использования донорской плазмы. Это уменьшает вероятность возникновения реакций и осложнений.
Проведение экстракорпоральной фармакотерапии антибиотиками и ронколейкином повышает эффективность плаз-мафереза, так как способствует регрессу воспалительного процесса и уменьшению количества послеоперационных осложнений. Это позволяет сократить время пребывания больных в стационаре и снизить летальность при сепсисе.
Экстракорпоральная иммунофармакотерапия ронко-лейкином эффективно корригирует признаки вторичного иммунодефицита при сепсисе, воздействуя на антибактериальные механизмы (стимуляцию поглотительной и переваривающей способности фагоцитов, потенцирование Т-зависимых иммунных реакций и факторов гуморального иммунитета).
Применение методов ультрафиолетовой и лазерной гемотерапии на фоне традиционной интенсивной терапии не приводит к значимым результатам (снижению летальности). Эти методы при сепсисе целесообразно применять только в сочетании с методами активной детоксикации (плазмаферезом, криогепаринопреципитацией, продленной гемофильтрацией, гемодиафильтрацией). Сочетанное их применение обусловливает потенцированный детокси-кационный, рео- и иммунокорригирующий эффекты.
При тяжелом сепсисе и септическом шоке методом выбора детоксикационной терапии являются методики медленной вено-венозной гемофильтрации и гемо-диафильтрации, выполняемые на современном аппарате для острой диализной терапии «Мультифильтрат», обеспечивающие наиболее выраженный лечебный эффект в стадии полиорганной недостаточности. В результате их применения происходит не только значительное улучше-
ние диагностически значимых лабораторных показателей гомеостаза, но и стабилизация гемодинамики (нормализация среднего артериального давления), положительная динамика течения полиорганной дисфункции.
Использование комплексной программы активной детоксикации позволяет уменьшить длительность проведения интенсивного лечения, снизить общую летальность больных сепсисом, особенно при полиорганной недостаточности.
При сепсисе интенсивная терапия должна строиться по опережающему принципу, до появления симптомов полиорганной недостаточности. С целью коррекции нарушений гомеостаза и предупреждения развития полиорганной недостаточности в комплексе интенсивной терапии целесообразно применение плазмафереза в ранние сроки после операции, после проведения инфузионной терапии с элиминацией 30—50% ОЦП и восполнением, при необходимости, донорской плазмой, крахмалами и кристаллоидами.
При вторичном иммунодефиците плазмаферез рекомендовано сочетать с методами фотомодификации ау-токрови или экстракорпоральной иммунофармакотера-пией ронколейкином.
Для усиления дезинтоксикационного воздействия плазмафереза и с целью уменьшения количества послеоперационных осложнений рекомендовано применение экстракорпоральной фармакотерапии антибиотиками, особенно в случае невозможности полной санации хирургическими методами. Наличие отделения гравитационной хирургии крови в структуре современного многопрофильного лечебного учреждения позволяет оказывать медицинскую помощь на более высоком уровне, оптимизировать хирургическую тактику ведения больных и лекарственную терапию, способствует выполнению стандартов лечения больных.
спгл-ав-1-нн
ПОДАРИ СЕБЕ СВОБОДУ!
АВТОМАТИЧЕСКИЕ ПАРОВЫЕ ФОРВАКУУМНЫЕ СТЕРИЛИЗАТОРЫ ЗАО «ТРАНС-СИГНАЛ»
■ Вам не понадобится решать проблему, где стерилизовать материалы, инструменты, растворы, пиГ&Гбпьные <:рЕ?/зь: - наши стерилизаторы унийбрса^ъны;
■ Без Вашего участия автоматические программы с эысочои точностью выполнят заданные режимы стерилизации, защитят от аварийны* ситуаций и сохранят резупьтвты стерилизации;
■ По желанию эакагникя стерипи?аторы могут комплектоваться рополнительным оборудованием:
■ С техническим обслуживанием изделий Вам помогут специалисты лредяриятий "Медтехникэ-.
СЛГА-ИММ-НН
СПВА-75-1-НК
ЕЕ ЗАО «ТРАНС СИГНАЛ«
&Р3950, Росший, г, Нижний Нрнглррд, ул Лорфриан, ЭР тел./факс: (3311222-65-Ы, 22Э-9В-29, 223-93-30 Е-глаЛ: ts-nr@5inn.ru, НЙр: «чгл^гапа-^длаГплov.ru
Сис-ема лэчвсгва предприятия сертифицирована из соответствий ■сьеНмьэин^м ГОСТ РИСО ЙЙ1-ИЮ1
И18) №2(21) • 2010
www.akvarel2002.ru
