CC BY
65
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №4, 2000
1сторт клшш
УДК 616.—089—053.2
Отдел нейрохирургии детского возраста Орлов Ю.А., Бродский Ю.С.
Институт нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова АМН Украины , г.Киев, Украина
Ключевые слова: детская нейрохирургия, опухоли головного мозга у детей, родовая травма у новорожденных, уродства развития.
А.П.Ромоданов
Отдел нейрохирургии детского возраста функционирует в составе Института нейрохирургии с момента его создания, как самостоятельного учреждения, то есть с 1950 г. Его первым руководителем был А.П.Ромоданов. В состав сотрудников отдела нейрохирургии детского возраста входили Ю.А.Зозуля, НП.Гук, В.ГКараванов, П.А.Пронзелев, А.ГДзе-валтовская.
Основными направлениями научных исследований на этом этапе работы отдела были: изучение особенностей локализации, клинических проявлений, течения, хирургического лечения (в том числе его результатов) опухолей головного мозга у детей, а также вопросы хирургического лечения врожденных недостатков развития центральной и периферической нервной системы. Результатами этих исследований явились защита докторской диссертации А.П.Ромодановым
"Опухоли головного мозга у детей" (1962), а затем и издание его монография на эту тему (1965). Н.П.Гук защитил кандидатскую диссертацию "Вродженные спинномозговые грыжи и их хирургическое лечение" (1965).
В 1957 году отдел возглавил Ю.А.Зозуля.
С 1960 г. состав сотрудников отдела нейрохирургии детского возраста изменился. Его руководителем стал Б.А.Пельц. В отделе начали работать Ю.СБродский, Г.ВЖирнова, Л.В.Денисенко, А.Е.Дунаевский, Д.СЛященко, РЛ.Андрей-ко, Н.Рябоконь, А.П.Король.
Наряду с продолжением исследований особенностей опухолей центральной нервной системы у детей, фазности их развития и результатов хирургического и комбинированного лечения, стали изучать новые актуальные вопросы. А.Е.Дунаевский защитил кандидатскую диссертацию "Клинические особенности и нейрохирургическое лечение опухолей спинного мозга у детей" (1966).
В эти же года перед сотрудниками отдела возникла новая, очень интересная, и как выяс-
Отдел
нейрохирургии детского возраста в 1958 г. Крайний слева — Ю.А.Зозуля.
Орлов Ю.А., Бродский Ю.С.
Б.А.Пелъц
нилось позднее, временная научная проблема: по-стпункционные, имплантационные (назвали их по разному) множественные холесте-атомы конечного отдела спинного мозга и конского хвоста у детей, которых до их возникновения успешно лечили по поводу туберкулезного менингита.
По мере возрастания интереса сотрудников отдела к этой проблеме и благодаря распространению информации среди медицинской общественности, в отдел все чаще стали поступать дети школьного возраста с клиническим синдромом поражения каудо-медуллярного отдела спинного мозга, которых несколько лет до госпитализации успешно лечили по поводу туберкулезного менингита путем повторных эндолюм-бальных введений стрептомицина. Об этом свидетельствовали множественные пункционные отметки на коже больных. У всех детей были удаленые, реже одиночные, чаще множественные инкапсулированные холестеатомы, располагающиеся среди корешков конского хвоста. В общей сложности было прооперировано более 100 детей с постпункционными холестеатомами. Явно просматривалась связь между проведением множественных спинномозговых пункций и возникновением холестеатом определенной локализации, что дало основание предположить имплантацию частичек эпидермиса кожи эндо-люмбально. Окончательно это предположение было подтверждено диссертационной работой Д.ППрийменко (1965), который клинико-экспе-риментальными исследованиями доказал возможность имплантации фрагментов эпителия кожи ендолюмбально.
В 60-х годах коллектив отдела начал успешно разрабатывать проблему патогенеза и хирургического лечения тотального и частичного краниостеноза (краниосиностоза). Были предложены и успешно использованы на практике варианты хирургического лечения. Защищена кандидатская диссертация Д.С.Лященко "Изменения сосудов и гемодинамики головы при краниосте-нозе" (1969), в которой была доказана роль аномалий сосудов головы в развитии и клиническом протекании различных форм краниостеноза.
Большая распространенность различных форм гидроцефалии у детей, отсутствие адек-ватних методов ее хирургического лечения поставили перед коллективом отдела эту проблему. В эти годы в зарубежных странах еще только начинались разработки клапанных ликворо-шунтирующих систем. Сотрудники отдела, применяя существовавшие в то время пластические материалы, начали при открытой гидроцефалии успешно применять люмбо-перитонеальные шунтирующие операции, а для окклюзионной формы гидроцефалии разрабатывались наименее травматичные и экономные методы вентри-кулоцистерностомии, как завершающего этапа операций при опухолях субтенториальной локализации, так и самостоятельной ликворошун-тующей операции при опухолях III желудочка, ствола мозга или медианных иноперабельных опухолях. Была разработана методика транстен-ториальной вентрикулоцистерностомии (Ю.С.Бродский), при которой шунтирующая система не пролегает поверх кости под кожей, что предотвращает ряд осложнений.
С 1968 г. в отделе начали изучать новую, очень важную проблему — нейрохирургическая помощь новорожденным при родовой черепно-мозговой травме (Ю.С.Бродский). Были изучены патологическая анатомия поражений у новорожденных, патогенез этих поражений, в особенности роль и механизмы нарушений мозгового кровообращения, которые возникают в динамике родовой деятельности с применением для этого метода церебральной ангиографии и изучения нарушений мозгового кровообращения. Разработаны методика пункционной диагностики и методы миниинвазивного удаления субдуральных гематом различной локализации и субарахнои-дальных кровоизлияний у новорожденных. Кроме традиционных клинических и лабораторных исследований впервые применяли метод компьютерной томографии. Результатом разработки этой проблемы была защита докторской диссертации Ю.С.Бродського "Нейрохирургическая помощь новорожденным при родовой черепно-мозговой травме" (1976), а также издание монографии АЛ.Ромоданова и Ю.С.Бродського "Родовая черепно-мозговая травма (1981), которая в 1982 г. получила премию им.Н.Н.Бурденко АМН СССР.
В 70-х годах состав сотрудников отдела изменился. В отдел пришли В.А.Мельниченко, П.А.Сугерей, Е.И.Скобский, Н.И.Афанасенков, Б.Ф.Мельников, которые сменили предыдущих сотрудников. Завершением изучения проблемы опухолей головного мозга у детей была защита
Отдел нейрохирургии детского возраста
кандидатской диссертации Б.Ф.Мельниковым "Опухоли головного мозга у детей раннего возраста" (1976).
В 1976 году была издана монография А.ПРомоданова, А.Е.Дунаевского и Ю.А.Орлова "Опухоли спинного мозга", в которой авторы описали особенности клиники и лечения опухолей спинного мозга у детей.
В 70-е годы в отделе было начато изучение новой проблемы — хронические субдуральные гематомы детей у грудного возраста. В мировой литературе эта проблема, хотя и отражалась уже достаточно много лет, оставались до конца не выясненными причин и патогенез формирования таких гематом, причины их преобладающего возникновения у детей грудного возраста, а также методы их лечения. Относительно лечения гемтом в мировой литературе предлагались диаметрально противоположные рекомендации — от больших оперативных вмешательств типа костно-пластической трепанации с удалением обоих листков капсул гематом до миниинвазив-них вмешательств в виде пункционной поэтапной эвакуации жидкого содержимого гематом.
Сотрудников отдела (Ю.СБродский, Л.Н.Вер-бова) были изучены вопросы этиологии и патогенеза развития хронических субдуральних гематом у детей грудного возраста, методы их диагностики и хирургического лечения. Разработана методика субдурально-перитонеального шунтирования субдуральных хронических гематом, которая оказалась достаточно эффективной. Были сформулированы положения относительно двух типов краниоцеребральной диспропорции, которая развивается при хронических субдуральних гематомах у детей грудного возраста и определяет прогноз, целесообразность и методы хирургического лечения. Результатом этих исследований была защита кандидатской диссертации Л.Н.Вербовой "Субдуральные гематомы у детей грудного возраста" (1986) и издание монографии Ю.С.Бродського и Л.Н.Вербовой (1990) под тем же названием.
С 1980 г. заведующим отдела стал доктор медицинских наук Ю.С.Бродский. В коллектив влились новые сотрудники Я.Я.Вахата, Ю.А.Орлов, Л.Н.Вербова, С.Н.Захарченко.
В конце 70-х годов отдел начал получать импортные клапанные ликворошунтирующие системы для лечения детей с различными формами гидроцефалии. Это дало возможность не только применять их для различных вариантов хирургического лечения открытой и окклюзионной форм гидроцефалии (вентрикуло-перитонеаль-ное, вентрикуло-кардиальное шунтирование), но
Ю.С.Бродский
и разработатьметоды их применения для хирургического лечения таких патологических процессов у детей как арахно-идальные дисгенети-ческие кисты, хронические субдуральные гематомы у детей грудного возраста, а также для паллиативных шунтирующих операций при инопе-рабельных опухолях
головного мозга (опухоли III желудочка, ствола мозга, опухолях медианных структур).
На протяжении многих лет наряду с разработкой выше указанных проблем в отделе продолжали изучать особенности патогенеза, клиники и хирургического лечения черепно-мозговой травмы у детей. Были изучены новая, достаточно оригинальная проблема оссификации ке-фалогематом у новорожденных, вопрос патогенеза и динамики развития этого явления, разработаны рекомендации по профилактике и хирургическому лечению данной патологии. Результатом этих разработок стала защита кандидатской диссертации Ганемом Билялем "Осси-фицирующиеся кефалогематомы" (1987).
Различным вопросам особенностей черепно-мозговой травмы у детей были посвящены кандидатские диссертации А.Я.Теленгатора "Последствия сотрясений и ушибов головного мозга у детей" (1984) и БП.Юращука "Вдавленные переломы черепа у детей" (1990).
Начиная с 1980 г. отдел приняло участие в разработке многолетней Союзной программы С-09 (черепно-мозговая травма во всеобъемлющем аспекте, включая ее возрастные особенности). Эту программу выполняли совместно с институтом нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко АМН СССР и другими нейрохирургическими учреждениями Советского Союза. Результаты этой программы с участием сотрудников отдела (Ю.С.Бродский, Ю.АОрлов, Л.Н.Вербова) были опубликованы в зарубежных руководствах по нейрохирургии (Италия, 1995: Москва 1994, 1998).
Сотрудники отдела на протяжении многих лет оказывали интернациональную помощь развивающимся странам Африки и Латинской Америки (Ю.СБродский — Куба; РЛ.Андрейко — Куба, Афганистан; Ю.АОрлов — Алжир; Е.И.С-кобский — Ангола; Н.В.Плавский — Йемен).
С 1990 года заведующим отделом нейрохи-
Орлов Ю.А, Бродский Ю.С.
Ю.А.Орлов
рургии детского воз-рста стал доктор медицинских наук Ю.А.Орлов.
Последние 10 лет характеризуются повышенным интересом МЗ Украины и АМН Украины к вопросам развития детской нейрохирургии. Приказом МЗ Украины № 360 от 19.12.97 г. перечень врачебных специальностей пополнился новой специальностью "врач-нейрохирург детский", и таким образом была официально утверждена специальность "детская нейрохирургия". За эти годы были открыты специализированные детские нейрохирургические отделения в г.г. Виннице, Днепропетровске, Донецке, Севастополе, Симферополе, Харькове. В каждой области была введена внештатная должность Главного детского нейрохирурга. Организационно-методическая работа по созданию и развитии детской нейрохирургической службы в стране была возложена на отдел нейрохирургии детского возраста Института нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова АМН Украины. Кроме того, в 1999 г. Институте дополнительно было открыто отделение неотложной нейрохирургии детского возраста (заведующий кандидат медицинских наук Г.А.Кеворков). На базе кафедры нейрохирургии Киевской медицинской академии последипломного образования (заведующий кафедрой профессор Н.Е.Полищук) началась подготовка врачей по специальности "детская нейрохирургия" (первичная специализация, тематическое усовершенствование, передаттестационная подготовка).
В 90-е годы в отдел нейрохирургии детского возраста пришли новые сотрудники И.А.Борисова, Н.В.Плавский, И.П.Проценко, А.В.Шаверс-кий, Л.Л.Марущенко, В.С.Михалюк. Увеличение количества больных и возрастание сложности оперативных вмешательств потребовали выделения подготовленных детских анестезиологов-реаниматологов (Л.А.Вишневская, М.В.Глоба, И.И.Омельчук).
Авария на Чернобыльской АЭС и ее последствия вынуждали уделить больше внимания вопросам врожденных аномалий развития нервной системы у детей и родовой травме новорожденных, которое нашло свое отображение в научной тематике отдела. Разрабатывались темы: "Защита генофонда Украины" (1991—1993), "Разработать и освоить в медицинской практике но-
вые методы диагностики и лечения аномалий развития и перинатальных поражений ЦНС, которые влияют на уровень детской заболеваемости и смертности" (1991—1993), "Изучить влияние аномалий развития и перинатальных поражений ЦНС на уровень детской заболеваемости и смертности"(1993—1995), "Разработать методы повышения эффективности хирургического лечения врожденных нарушений развития нервной системы у детей с целью снижения смертности и инвалидности" (1994—1996), "Изучить механизмы атрофических и репаративных процессов в головном мозге у детей с родовой черепно-мозговой травмой" (1996—1998). В последние годы повысился интерес к качеству жизни оперированных больных, который нашел отображение в тематике 1999—2001 г.: "Разработать клинико-морфологические критерии объема оперативных вмешательств при опухолях головного мозга у детей с учетом степени риска и качества жизни больного".
Сотрудниками, аспирантами и докторантами отдела защищены две докторские диссертации Л.Н.Вербова 'Дагностика та х1рурпчне лжу-вання пухлин дшянки III шлуночку головного мозку" (1999), М.А.Сгунян "Важка i середнього ступеня важкост черепно-мозкова травма у детей рiзних вжових груп" (1999) и 5 кандидатских диссертаций: О.Сармиенто "Абсцессы головного мозга у детей" (1990), И.А.Борисова "Супратенто-риальные экстрааксиальные арахноидальные кисты головного мозга у лиц различного возраста" (1990), Э.АХемио "Послеоперационные внутричерепные гематомы у больных с внутримоз-говыми глиальными супратенториальными опухолями" (1991), А.Ахмед "Церебральные осложнения после клапанних ликворошунтирующих операцм у детей с гидроцефалией" (1993), Л.А.Вишневская "Клшжо-статистичне прогнозуван-ня та профшактика гнмно-запальних ускладнень при лжворошунтуючих операцiях у дiтей з пдро-цефалieю" (1998). Опубликованы монографии: Ю.А.Орлова "Гидроцефалия" (1995), Ю.А.Орлова и соавторов "Гидроцефалия (патогенез, диагностика и хирургическое лечение"(1998), М.А.Е-гуняна Тяжелая черепно-мозговая травма у детей" (1999).
В начале 90-х годов в стране остро стал вопрос обеспечения больных ликворошунтующими системами, снабжение которыми из России прекратилось, а закупка систем из Западной Европе стала невозможной из-за очень высоких цен. При поддержке МЗ Украины на базе Института нейрохирургии было создано научно-производственное предприятие ООО "Детский нейрохирургический центр", одним из основателей ко-
Отдел нейрохирургии детского возраста
Сотрудники отдела нейрохирургии детского возраста в 2000 г.
торого стал Институт нейрохирургии. Была организована научная группа, которая разработала первую отечественную ликворошунтирующую систему (патент UA 9485 A), создана производственная база, и с 1994 г. начался выпуск этих систем. Учитывая количество больных гидроцефалией и возможность проведения ликворошун-тирующих операций в областях, были открыты курсы по подготовке специалистов для проведения этих операций. Нейрохирурги со всех областей Украины, а также России, стран Балтии, Азии прошли подготовку на курсах и проводят ликворошунтирующие операции самостоятельно на местах. В последние годы возросли возможности Центра и ,кроме силиконовых медицинских изделий, налажено производство нейрохирургического инструмента, сосудистых клипсов, стабилизирующих титановых конструкций для позвоночника и пр.
Значительно увеличился контингент больных с такой патологией, как нейрорахишизис, инт-рамедуллярные опухоли, опухоли ствола мозга, III желудочка, пинеальной области, гипер-телоризм, деформирующие кранио-фациальные диспропорции, врожденные переломы позвоночника и прочие, которые ранее практически не лечились хирургически. Расширились показания к вмешательствам при критических формах гидроцефалии, при опухолях мозга у детей грудного возраста, организована и распространена по всей Украину неотложная помощь новорожденным с разрывами спинномозговых грыж в первые 24 часа.
Результаты работы отдела нейрохирургии детского возраста много раз были достойно представлены на съездах нейрохирургов Украины, СССР, России, стран Балтии, стран Черноморского бассейна, на ежегодных Всемирных и Ев-
ропейских конгрессах ассоциаций нейрохирургов и детских нейрохирургов.
Все это позволяет утверждать, что за 50 лет существования детского нейрохирургического отдела в Институте нейрохирургии им.акад.-А.П.Ромоданова АМН Украины создана служба детской нейрохирургии в стране, подготовлены высококвалифицированные специалисты, значительно расширился перечень патологии, которая подлежит нейрохирургическому лечению, возросли возможности и качество нейрохирургической помощи детям.
Вщдш нейрох1рургп дитячого вжу Орлов Ю.О., Бродсъкий Ю.С.
У структур! 1нституту нейрох!рург!1 в!дд!л функц!о-нуе з 1950 р. Основн! напрямки його наукових ! приклад-них досл!джень: особливост! локал!зац!1, кл!н!ки, х!рур-г!чного л!кування пухлин головного ! спинного мозку у д!тей; вади розвитку центрально! ! периферично! нерво-во! системи; д!агностика ! х!рург!чне л!кування постпун-кц!йних холестеатом каудомедулярной локал!зац!1; патогенез ! х!рург!чне л!кування кран!остенозу; х!рург!чне л!кування р!зноман!тних форм г!дроцефалп; розробка проблеми нейрох!рург!чно1 допомоги новонародженим при пологов!й черепно-мозковш травм!; ет!опатогенез ! х!рур-г!чне л!кування хрон!чних субдуральних гематом у не-мовлят, вивчення особливостей кл!н!ки, л!кування че-репно-мозков!1 травми у д!тей р!зного в!ку; створення в Укра!н! фаху "дитяча нейрох!рург!я"; вивчення впливу насл!дк!в Чорнобильсько! авар!! на дитячу нейрох!рург!-чну патолог!ю.
Kepartment of paediatric neurosurgery
Brodsky Yu.S, orlov Yu.A.
In structure of Institute of Neurosurgery the department operates since 1950.
There are main scientific directions and applical researches in the department: peculiarities of localization and clinic, surgical treatment and its outcomes in the children with brain and spinal tumors, malformations of central and peripheral nervous system; diagnosis and surgical treatment of postpunction al cholesteatomas of caudo-medullary localization; pathogenesis and surgical treatment of the different forms of hydrocephalus; peculiarities of neurosurgical help to the newborns with birth craniocerebral trauma; etiopathologenesis and surgical treatment of peadiatric chronic subdural hematomas; the research of peculiarities of clinic, treatment and its outcome of craniocerebral trauma in the children of different ages; creation of speciality "paediatric neurosurgery" in Ukraine; analysis of influence of Chernobyl's disaster on the paediatric neurosurgical pathology.
