CC BY
3
холями головы и шеи // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2020. Т. 20. № 3. С. 1-14. [Avanesov A. M., Kandakova E. Yu., Ivashin A. V. et al. Substantiation of the need for an interdisciplinary approach to the prevention and treatment of oral mucositis in patients with head and neck tumors. Bulletin of the Russian Scientific Center of Radiology. 2020;20(3):1-14. (In Russ.)]
7. Дарауше Х. М., Гвоздикова Е. Н., ^ндако-ва Е. Ю. и др. Современные подходы к лечению химиотерапевтических оральных мукозитов //
Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2021. Т. 21. № 2. С. 50-71. [Daraushe H. M., Gvozdikova E. N., Kandakova E. Yu. et al. Modern approaches to the treatment of chemotherapeutic oral mucositis. Bulletin of the Russian Scientific Center of Radiology. 2021;21(2):50-71. (In Russ.)]
8. Зайцев В. М., Лифляндский В. М., Марин-кин В. И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Фолиант, 2003. 432 с. [Zaitsev V. M., Liflyandsky V. M., Marinkin V. I. Prikladnaya meditsinskaya statistika. St. Petersburg: Foliant; 2003. 432 p. (In Russ.)]
УДК 617.7-007.681-089.168.1-073.178 DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-54-56
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЦИКЛОДЕСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМЕ
Чупров А. Д., Фоменко А. В.
Оренбургский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова» Минздрава России, Оренбург, Россия (460047, г. Оренбург, ул. Салмышская, 17), e-mail: nauka@ofmntk.ru
Цель работы: проанализировать отдаленные результаты лечения рефрактерной глаукомы с помощью мЦФК. В исследование вошло 58 пациентов (58 глаз) с рефрактерной глаукомой III-IV стадий после проведения транссклеральной циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме (мЦФК) на установке CycloG6 «IRIDEX». Оценивался уровень внутриглазного давления на следующий день после проведения процедуры, через 1 месяц, 6, 12, 24 месяца после операции. На следующий день после проведения мЦФК у всех участников исследования установлено снижение уровня ВГД. Среднее значение ВГД по выборочной совокупности снизилось до 23±6 мм рт. ст. В последующие периоды наблюдения отмечается постепенное увеличение среднего значения ВГД по изучаемой выборке. Наибольшая убыль уровня ВГД на первый день после мЦФК (-38%) отмечается у пациентов с III стадией глаукомы, не имеющих АГО в анамнезе, наименьшая (-24%) - у пациентов с IV стадией глаукомы, имеющих АГО в анамнезе. Наиболее выраженный гипотензивный эффект отмечается в раннем послеоперационным периоде с последующим постепенным увеличением уровня ВГД в течение всего периода наблюдения (24 месяца). В целом средний уровень ВГД за период наблюдения не превышал среднее дооперационное значение показателя. Наиболее выраженный гипотензивный эффект отмечен у пациентов с III стадией глаукомы без АГО в анамнезе, однако установленные различия статистически не значимы.
Ключевые слова: внутриглазное давление, микроимпульсное лечение глаукомы, СycloG6, транссклеральная циклофотокоагуляция, рефрактерная глаукома.
CYCLODESTRUCTIVE SURGERY FORREFRACTORYGLAUCOMA.LONG-TERM RESULTS
Chuprov A. D., Fomenko A. V.
Orenburg branch of The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Orenburg, Russia (460047, Orenburg, Salmyshskaya St., 17), e-mail: nauka@ofmntk.ru
The purpose was to analyze the long-term results of treating refractory glaucoma with the help of mCPC. The study included 58 patients (58 eyes) with III-IV refractory glaucoma stage after transscleral microimpulse cyclophotocoagulation (mCPC) using the CycloG6 «IRIDEx» device. The level of intraocular pressure was assessed the next day after the procedure, 1 month, 6, 12, 24 months after the operation. The next day after the mCPC, all participants in the study showed an IOP decrease. The average value of IOP in the sample multitude decreased to 23±6 mm Hg. In subsequent periods of observation, there is a gradual increase in the average value of IOP in the study sample. The greatest decrease in the level of IOP on the first day after mCPC (-38%) is observed in patients with iIi glaucoma stage without a history of AGO, the smallest (-24%) in patients with glaucoma stage IV with a history of AGO. The most pronounced hypotensive effect is noted in the early postoperative period, followed by a gradual IOP increase during the entire observation period (24 months). In general, the average IOP level during the observation period did not exceed the average preoperative value of the indicator. The most obvious hypotensive effect was noted in patients with glaucoma stage III without a history of AGO, however, the established differences were not statistically significant.
Keywords: intraocular pressure, microimpulse treatment of glaucoma, CycloG6, transscleral cyclophotocoagulation, refractory glaucoma.
Клиническая медицина
Введение
Одной из тяжелых форм глаукомы, не поддающейся стандартным методам лечения, является рефрактерная глаукома (РГ). Несмотря на имеющийся широкий арсенал лазерных и хирургических методик лечения, достижение эффективного снижения внутриглазного давления при рефрактерной глаукоме остается актуальной проблемой в офтальмологии. К РГ относят первично неоднократно оперированную глаукому, вторичную глаукому (увеальная, неоваскулярная, посттравматическая), врожденную, а также глаукому при иридокореальных синдромах. Наряду с дренажной хирургией при РГ применяют и циклодеструктивные операции [1]. К ним относится непрерывно-волновая транссклеральная циклофотокоагуляция (нвЦФК) с длиной волны 810 нм, гипотензивный эффект которой реализуется за счет частичной атрофии цилиарного тела. Однако для данного вида лазерных вмешательств характерен ряд осложнений: иридоциклит, гифема, гипотония, субатрофия глазного яблока [2, 3]. Ввиду данных осложнений применение нвМФЦ возможно только для пациентов с терминальной глаукомой с болевым синдромом, который существенно снижает качество жизни таких пациентов. Альтернативой классической ЦФК является ЦФК в микроимпульсном режиме (мЦФК) с различными вариантами длительности и интенсивности лазерного воздействия, что позволило расширить возможности применения данного метода не только у пациентов с РГ, но и у пациентов на начальных стадиях глаукомы. В результате микроимпульсного воздействия лазерный луч разделяется на серию повторяющихся коротких импульсов и происходит чередование теплового воздействия на ткани цилиарного тела с их охлаждением, что минимизирует риск перегревания и чрезмерной деструкции структур цилиарного тела и позволяет снизить количество осложнений [4-5]. Ранее проведенные исследования и публикации показывают эффективность и безопасность мЦФК на разных стадиях глаукомы, в том числе и при РГ [6-10].
Цель работы - проанализировать отдаленные результаты лечения рефрактерной глаукомы с помощью мЦФК.
Материал и методы
В исследовании приняли участие пациенты с рефрактерной глаукомой (п=58), направленные в Оренбургский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России. Средний возраст пациентов составил 64±14,3 г. Минимальный возраст участников составил 18 лет, максимальный - 85 лет. Всем пациентам была выполнена циклофотокоагуляция в микроимпульсном режиме (мЦФК). Медицинское вмешательство было выполнено с помощью прибора Суск^6 «ЖГОЕХ» в режиме с длиной волны 810 нм, экспозицией 80 с на каждую полусферу и мощностью 2000 мВт. Всем участникам исследования было измерено внутриглазное давление (ВГД) до операции, на первые сутки после операции, а также через 1, 6, 12 и 24 месяца после проведенного вмешательства. Кроме того, параметр ВГД был проанализирован с учетом стадии заболевания, а также наличия антиглаукоматозных операций в анамнезе.
Статистический анализ проведен с использованием методов описательной статистики. До-
стоверность различий сравниваемых групп по количественным признакам проверялась с помощью критерия Манна - Уитни и ^критерия Стьюдента при предварительной проверке количественных данных на соответствие закону нормального распределения. В случае если переменные соответствовали закону нормального распределения, то в тексте они представлены как М±с, а в случае несоответствия - Ме ^25^75).
Результаты и их обсуждение
Среднее значение уровня ВГД у участников исследования до проведения мЦФК составило 36±7 мм рт. ст. (рис. 1). Вариативный разброс значений показателя составил от 24 до 51 мм рт. ст. На следующий день после проведения мЦФК у всех участников исследования установлено снижение уровня ВГД. Среднее значение ВГД по выборочной совокупности снизилось до 23±6 мм рт. ст., однако сохранился существенный вариативный разброс показателя: от 14 до 43 мм рт. ст.
40 36
30 25 _28
25 —27 _29
23
До проведения мЦФК 1 день после 1 месяц проведения м ЦФК 6 месяцев 12 месяце1 з 24 месяца
Рис. 1. Средние значения ВГД у участников исследования в динамике, мм рт. ст.
В последующие периоды наблюдения отмечается постепенное увеличение среднего значения ВГД по изучаемой выборке. Так, через месяц наблюдения среднее значение показателя составило 25±5 мм рт. ст., через 6 месяцев - 27±6 мм рт. ст., через 12 месяцев -28±5 мм рт. ст., а через 24 месяца среднее значение показателя увеличилось до 29±5 мм рт. ст.
Около 40% участников исследования (23 пациента) имели III стадию глаукомы, остальные - IV стадию. 42% участников исследования (24%) имели в анамнезе антиглаукоматозные операции (АГО), в том числе лазерные. Проведенный анализ показал, что уровень ВГД у пациентов с различной стадией глаукомы и наличием в анамнезе АГО достоверно не отличался (р>0,05) (рис. 2). Наибольшая убыль уровня ВГД на первый день после мЦФК (-38%) отмечается у пациентов с III стадией глаукомы, не имеющих АГО в анамнезе, наименьшая (-24%) - у пациентов с IV стадией глаукомы, имеющих АГО в анамнезе.
ВГД до мЦФК I ВГД 1 день ВГД 1 месяц
Рис. 2. Средние значения ВГД у участников
исследования до операции и в раннем послеоперационном периоде в зависимости от стадии глаукомы и наличия АГО в анамнезе, мм рт. ст.
Оценка уровня ВГД в позднем послеоперационном периоде (от 6 до 24 месяцев) в разрезе стадий глаукомы и в зависимости от наличия АГО операций в анамнезе установила положительную динамику убыли показателя у пациентов с III стадией заболевания (без АГО в анамнезе) (рис. 3). Во всех остальных случаях динамика уровня ВГД была схожа со средними значениями по всей выборочной совокупности. В целом достоверные различия по уровню ВГД среди сравниваемых групп пациентов не установлены (р>0,05).
Ill стадия неоперир. Ill стадия оперир. IV стадия неоперир. IV стадия оперир.
Рис. 3. Средние значения ВГД у участников исследования до операции и в позднем
послеоперационном периоде в зависимости от стадии глаукомы и наличия АГО в анамнезе, мм рт. ст.
Заключение
Представленный анализ показал, что мЦФК позволяет эффективно и безопасно снизить уровень ВГД у пациентов с рефрактерной глаукомой. Наиболее выраженный гипотензивный эффект отмечается в раннем послеоперационном периоде с последующим постепенным увеличением уровня ВГД в течение всего периода наблюдения (24 месяца). В целом средний уровень ВГД за период наблюдения не превышал среднее дооперационное значение показателя. Наиболее выраженный гипотензивный эффект отмечен у пациентов с III стадией глаукомы без АГО в анамнезе, однако установленные различия статистически не значимы.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Еричев В. П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения // Вестник офтальмологии. 2000. № 5. С. 8-10. [Erichev V.P. Refractory glaucoma: treatment features. Vestnikoftal'mologii. 2000; 5: 8-10 (In Russ.)]
2. Бойко Э. В., Куликов А. Н., Скворцов В. Ю. Лазерная циклодеструкция: термотерапия или коагуляция // Сборник трудов 12-й Всероссийской школы офтальмолога. М., 2013. С. 45-55. [Boyko E. V., Kulikov A. N., Skvortsov V. Yu. Laser cyclodestruction: thermotherapy or coagulation. Proceedings of the 12th All-Russian School of Ophthalmology. Moscow, 2013. P. 45-55. (In Russ.)]
3. Егорова Э. В., Соколовская Т. В., Узунян Д. Г., Дробница А. А. Оценка результатов контактной
транссклеральной диод-лазерной циклокоагуляции с учетом изменений цилиарного тела при исследовании методом ультразвуковой биомикроскопии у больных с терминальной глаукомой // Офтальмохирургия. 2013. № 3. С. 72-77. [Egorova E. V., Sokolovskaya T. V., Uzunyan D. G., Drobnitsa A. A. Optimization of contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation technique in patients with terminal glaucoma on the basis of ultrasound biomycroscopy. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2013; 3: 72-77. (In Russ.)]
4. Ходжаев Н. С., Сидорова А. В., Баева А. В., Смирнова Е. А. Транссклеральное лазерное лечение глаукомы в режиме микропульса: пилотное исследование // Новости глаукомы. 2019. № 1 (49). С. 3-5. [Khodzhaev N. S., Sidorova A. V., Baeva A. V., Smirnova E. A. Transscleral laser treatment of end-stage glaucoma in the micropulse mode: a pilot study. Novosti glaukomy. 2019; 1-49: 3-5. (In Russ)].
5. Соколовская Т. В., Тихонова М. И. Микроимпульсная лазерная циклофотокоагуляция в лечении врожденной глаукомы. Клиническое наблюдение // Офтальмохирургия. 2019. № 3. С. 44-47. Sokolovskaya T. V., Tikhonova M. I. Micropulse laser cyclophotocoagulation in the treatment of congenital glaucoma. Clinical observation. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2019;3:44-47. (In Russ.)]
6. Елисеева М. А., Ходжаев Н. С., Сидорова А. В., Старостина А. В. Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в комбинированном хирургическом лечении рефрактерной глаукомы: предварительные результаты // Современные технологии в офтальмологии. 2019. № 4. С. 95-98. [Eliseeva M. A., Khodzhaev N. S., Sidorova A. V., Starostina A. V. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation in the combine surgical treatment of refractory glaucoma: preliminary results. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2019; 4: 95-98. (In Russ.)]
7. Курышева Н. И., Раджабов М. М. Транссклеральная циклофотокоагуляция в микроимпульсном режиме в лечении начальной первичной открыто-угольной глаукомы // Современные технологии в офтальмологии. 2020. № 4. С. 136-137. [Kurysheva N. I., Radzhabov M. M. Transscleral cyclophotocoagulation in the micropulse mode in the treatment of the initial stage of primary open angle glaucoma. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2020; 4: 136-137. (In Russ)].
8. Сидорова А. В., Ходжаев Н. С., Елисеева М. А., Старостина А. В. Дренажная хирургия рефрактерной глаукомы в сочетании с микроимпульсной циклофотокоагуляцией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2020. T. 16. № 1. С. 273276. [Sidorova A. V., Khodzhaev N. S., Eliseeva M. A., Starostina A. V. Drainage surgery for refractory glaucoma combined with micropulse cyclophotocoagulation]. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2020;16(1): 273-276. (in Russ)].
9. Aquino M. C., Barton K., Tan A. M. et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin. Exp. Ophthalmol. 2015; 1 (43): 40-46.
10. Williams A. L., Moster M. R., Rahmatnejad K. et al. Clinical efficacy and safety profile of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. J. Glaucoma. 2018; 5 (27): 445-449.
