CC BY
35
DOI:10.23873/2074-0506-2017-9-3-242-247
Отдаленные результаты трансплантации почки в России, анализ регистровых и иных опубликованных данных
М.М. Каабак, Н.Н. Бабенко, А.К. Зокоев
ФГБНУ «<РНЦХим. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия Контактная информация: Михаил Михайлович Каабак (докладчик), профессор, д-р мед. наук, заведующий отделением трансплантации почки РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, Москва, Россия, e-mail: [email protected] Дата поступления: 08.06.2017
Каабак М.М., Бабенко Н.Н., Зокоев А.К. Отдаленные результаты трансплантации почки в России, анализ регистровых и иных опубликованных данных. Трансплантология. 2017;9(3):242-247. D0I:10.23873/2074-0506-2017-9-3-242-247
Long-term results of kidney transplantation in Russia, the review of registries and other published data
M.M. Kaabak, N.N. Babenko, A.K. Zokoev
Petrovsky National Research Centre of Surgery, Moscow, Russia Correspondence to: Michael M. Kaabak (Speaker), Professor, Dr. Med. Sci., Head of the Department of Kidney Transplantation at Petrovsky National Research Centre of Surgery, Moscow, Russia,
e-mail: [email protected] Received: 8 June 2017
Kaabak M.M., Babenko N.N., Zokoev A.K. Long-term results of kidney transplantation in Russia, the review of registries and other published data. Transplantologiya. 2017;9(3):242-247. (In Russian). D0I:10.23873/2074-0506-2017-9-3-242-247
Актуальность
Успешное развитие посмертного донорства требует доверия общества, члены которого являются потенциальными донорами, к деятельности трансплантологов. Такое доверие базируется на информировании общества о справедливости распределения трупных органов и об эффективности трансплантации. В развитых странах эту роль выполняют находящиеся в открытом доступе публикации отчетов регистров и иные публикации, посвященные анализу результатов трансплантации.
Цель: определить какое представление об эффективности трансплантации почки в Российской Федерации создается при изучении открытых опубликованных данных.
Материал и методы
Проведен сравнительный анализ двух опубликованных отчетов регистра Российского диализного общества за 1998-2013 гг. [1, 2] и отчета опубликованного регистра Российского транс-плантологического общества за 2015 г. [3] на предмет сопоставления количества трансплантаций почки и увеличения числа пациентов, живущих с пересаженной почкой (рис. 2). Для краткости, основываясь на дате публикации, отчеты регистра Российского диализного общества за 19982013 гг. будем называть «отчет регистра РДО 2015» [1] и «отчет регистра РДО 2016» (рис. 3) [2]. Отчет регистра Российского трансплантологиче-ского общества будем называть «отчет регистра РТО 2016» [3].
Сведения о количестве трансплантаций почки за период с 2006 по 2015 г. содержатся в таблице 9 отчета регистра РТО 2016 [3]. Регистр Российского диализного общества компилирует эти сведения и дополняет их данными о числе пациентов, живущих в Российской Федерации с функционирующим почечным трансплантатом. Отчет регистра РДО 2015 содержит эти сведения в таблице 23 (рис. 3) [1].
Нами определен ежегодный прирост числа пациентов, живущих с функционирующим трансплантатом в Российской Федерации, посредством вычисления разницы между числом таких больных в текущем и предшествовавшем годах. Затем мы определили, на какую часть от количества выполненных пересадок увеличивается число пациентов с функционирующим трансплантатом.
Проведен поиск в электронных ресурсах e-library, Scopus и Web of Science публикаций в российской и зарубежной литературе, содержащих описание результатов серий последовательно выполненных трансплантаций в российских клиниках с указанием продолжительности наблюдения.
Результаты
Регистры: сравнительный анализ регистров (рис. 4) показал, что прирост людей, живущих с пересаженной от трупа почкой (в процентах от количества выполненных в предыдущем году трансплантаций), сократился с 93% в 2007 г. до минимального уровня в 23% в 2010 г. с последующим ростом до 64% в 2013 г. Прирост числа реципиентов родственной почки был максимальным в 2010 г., составив 84% от числа проведенных в 2009 г. родственных трансплантаций, в дальнейшем отмечено снижение этого показателя до 21% в 2013 г. Сводные данные регистров РДО и РТО представлены в таблице (рис. 4).
Сведения о 5-летней выживаемости почечного трансплантата содержатся в таблице 36 отчета регистра РДО 2016 (рис. 6) [2], а о числе пациентов, на основании которых проведен расчет выживаемости, - в таблице 33 (рис. 7) этого отчета.
Согласно регистру РДО 2016 в таблице 36 (рис. 6) [2], 5-летняя выживаемость трупных почек составляет 83,7%, а родственных - 77,1%. Изучение таблицы 33 (рис. 7) отчета регистра РДО 2016 [2] показывает, что число пациентов, по которым проведен расчет выживаемости, сократилось с 3446 человек в первый день после
трансплантации до 390 человек к 4-му году после трансплантации. Принимая во внимание скорость снижения числа больных, остающихся под наблюдением, можно предположить, что 5-летняя выживаемость трансплантатов рассчитана не более чем по 200 пациентам, что составляет значительно менее 10% от исходного (3446 больных) количества. Следовательно, данные по выживаемости трансплантатов в таблице 36 отчета регистра РДО 2016 репрезентативны не более чем для 10% пациентов (рис. 6).
Публикации: в электронных ресурсах e-library Scopus и Web of Science обнаружены 14 публикаций за период с 2008 по 2017 г., описывающих результаты последовательно выполненных в российских клиниках трансплантаций почки. Показатели выживаемости трансплантатов и пациентов в этих публикациях, как правило, не различаются или превышают таковые в регистрах западных стран (рис. 8, 9) [4-17].
Обсуждение
Перекрестный анализ регистров Российских диализного и трансплантологического обществ показывает, что в 2007 г. увеличение числа людей, живущих в РФ с пересаженной почкой, соответствовало количеству выполненных в предшествовавшем году трансплантаций: 93% - для трупных трансплантаций и 55% - для трансплантаций от живых доноров. Можно предположить, что значительная часть родственных трансплантаций в 2006 г. была сделана нерезидентам РФ из стран СНГ, где в то время собственные трансплантационные программы отсутствовали либо были недостаточно развиты. Начиная с 2008 г. несоответствие между увеличением числа пациентов с функционирующим трансплантатом и количеством проведенных трансплантаций стало нарастать. Так, в 2010 г. число людей, живущих с трупной почкой, увеличилось лишь на 23% от количества выполненных в 2009 г. трансплантаций. В 2013 г. число пациентов с почкой от живого донора выросло на 21% от числа родственных трансплантаций, проведенных в 2012 г. Этому несоответствию необходимо дать объяснения. Если мы, представители профессионального сообщества трансплантологов России, не сделаем этого, то оставим слишком большой простор для фантазии наших недоброжелателей.
MATERIALS OF THE 7TH CONFERENCE "MOSCOW TRANSPLANTOLOGY"
Заключение
Отсутствие достоверных сведений об отдаленных результатах трансплантации почки оказывает демотивирующее влияние на сотрудников трансплантационных центров и донорских гос-
питалей. Имеющиеся публикации показывают, что получение хороших отдаленных результатов трансплантации почки в России возможно. Изучение и широкая пропаганда позитивного российского опыта будут способствовать дальнейшему развитию трансплантологии (рис. 10).
Литература
1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998—2013 гг. Нефрология и диализ. 2015;17(3), прил.:5-111.
2. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998—2013 гг. Нефрология и диализ. 2016;18(2):98-164.
3. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2015 году. VIII сообщение регистра Российского трансплантоло-гического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016; 18(2):6-26. DOI: 10.15825/19951191-2016-2-6-26
4. Скворцов А.Е., Логинов И.В., Кукушкин А.А. и др. Трансплантация почек, полученных с помощью экстракорпоральной нормотермической перфузии и тромболизиса in situ у внезапно умерших с асистолией до одного часа. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;18(3):57-67. D0I:10.15825/1995-1191-2016-3-57-67
5. Перлин Д.В., Александров И.В., Николаев А.Ю. Ретроперитонеоскопическая донорская нефрэктомия: опыт выполнения 10 операций. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012;14(3):48-53. DOI: 10.15825/19951191-2012-3-48-53
6. Абрамов В.Ю., Мойсюк Я.Г., Калужина Н.Н. и др. Дифференцированное влияние совместимости по HLA-A, HLA-B, и HLA-DR на выживаемость алло-трансплантата почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012;(3):19-23. D0I:10.15825/1995-1191-2012-3-19-23
7. Платонов В.С., Азаренкова О.В., Шар-шаткин А.В. и др. Результаты трансплантации почки в зависимости от источника получения донорского органа. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2008;(5):56-63.
8. Мойсюк Я.Г., Сушков А.И., Шаршат-кин А.В. и др. Современные технологии и клинические исследования в трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;16(3):63-75. DOI: 10.15825/19951191-2014-3-63-75
9. Шраер Т.И., Сальмайер А.А., Пими-нова Т.А. и др. Додиализная трансплантация трупной почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009;11(3):56-61. DOI: 10.15825/19951191-2009-3-56-61
10. Резник О.Н., Тутин А.П., Ульян-кина И.В. Минимизация иммуносу-прессии при трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011;13(4):66-75. DOI:10.15825/1995-1191-2011-4-66-75
11. Столяр А.Г., Будкарь Л.Н., Климу-шева Н.Ф., Лесняк О.М. Улучшение результатов трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искус-
ственных органов. 2014;16(4):55 —61. DOI:10.15825/1995-1191-2014-4-55-61
12. Ваганов Н.Н., Валов А.Л. Опыт и проблемы трансплантации почки детям в Российской детской клинической больнице. Детская больница. 2013;(1):22-27.
13. Хубутия М.Ш., Пинчук А.В., Дмитриев И.В. и др. Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы: ранние послеоперационные осложнения. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;16(2):24-29. DOI:10.15825/1995-1191-2014-2-24-29
14. Pinchuk A., Dmitriev I., Shmarina N., et al. Endoscopic findings following retroperitoneal pancreas transplantation. Clinical Transplantation. 2017;31(7):e12989. D01:10.1111/ctr.12989
15. Kaabak M., Babenko N., Zokoev A., et al. 10 year follow up in kidney transplant recipients with late CsA discontinuation. Transplantation Open. 2017;2(2):1-8. D0I:10.15761/JT0.1000121
16. Kaabak M., Babenko N., Samsonov D., et al. Alemtuzumab induction in pedi-atric kidney transplantation. Pediatric Transplantation. 2013; 17(2): 168-178. D0I:10.1111/petr.12048
17. Kaabak M., Babenko N., Shapiro R., et al. Eight-year follow-up in pediatric living donor kidney recipients receiving alemtuzumab induction. Pediatric Transplantation. 2017;21(5):e12941. D0I:10.1111/petr.12941
1. Bikbov B.T., Tomilina N.A. Renal replacement therapy for ESRD in Russian Federation, 1998-2013. Nephrology and Dialysis. 2015;17(3) Suppl:5-111. (In Russian).
2. Bikbov B.T., Tomilina N.A. The contingent and treatment quality indicators in patients on replacement therapy of end stage renal disease in the Russian Federation in 1998-2013 years. Nephrology and Dialysis. 2016;18(2):98-164. (In Russian).
3. Gautier S.V., Khomyakov S.M. Organ donation and transplantation in Russian Federation in 2015. 8th report of National Register. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2016; 18(2):6-26. (In Russian). D0I:10.15825/1995-1191-2016-2-6-26
4. Skvortsov A.E., Loginov I.V., Kukush-kin A.A., et al. Ormothermic extracorpo-real perfusion in situ in deceased organ donors with irreversible cardiac arrest and one hour of asystole. 5-year outcomes of kidney transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2016; 18(3):57-67. (In Russian). DOI:10.15825/1995-1191-2016-3-57-67
5. Perlin D.V., Aleksandrov I.V., Niko-laev A.Yu. Retroperitoneoscopic donor nephrectomy: experience with ten operations. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2012;14(3):48-53. (In Russian). D0I:10.15825/1995-1191-2012-3-48-53
References
6. Abramov V.Yu., Moysyuk Ya.G., Kalu-zhina N.N., et al. Differential impact of HLA-A, HLA-B and HLA-DR compatibility on the renal allograft survival. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2012;14(3):19-23. (In Russian). D0I:10.15825/1995-1191-2012-3-19-23
7. Platonov V.S., Azarenkova O.V., Shar-shatkin A.V., et al. The results of kidney transplantation, depending on the source of the donor organ. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2008;(5):56-63. (In Russian).
8. Moysyuk Ya.G., Sushkov A.I., Shar-shatkin A.V., et al. Current technologies and clinical trials in kidney transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2014;16(3):63-75. (In Russian). D0I:10.15825/1995-1191-2014-3-63-75
9. Shraer T.I., Sal'mayer A.A., Pimi-nova T.A., et al. Preemptive cadaveric kidney transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2009;11(3):56-61. (In Russian). D0I:10.15825/1995-1191-2009-3-56-61
10. Reznik O.N., Tutin A.P., Ul'yankina I.V. Immunosupression minimization in kidney transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2011 ; 13(4):66-75. (In Russian). D0I:10.15825/1995-1191-2011-4-66-75
11. Stolyar A.G., Budkar' L.N., Klimush-eva N.F., Lesnyak O.M. Improvement of results of kidney transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2014;16(4):55-61. (In Russian). D0I:10.15825/1995-1191-2014-4-55-61
12. Vaganov N.N., Valov A.L. The experience and challenges of renal transplantation in pediatric patients Russian at the children's clinical hospital. Detskaya bol'nitsa. 2013;(1):22-27. (In Russian).
13. Khubutiya M.Sh., Pinchuk A.V., Dmitriev I.V., et al. Simultaneous pancreas-kidney transplantation: early postoperative complications. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2014;16(2):24-29. (In Russian). D0I:10.15825/1995-1191-2014-2-24-29
14. Pinchuk A., Dmitriev I., Shmarina N., et al. Endoscopic findings following retro-peritoneal pancreas transplantation. Clinical Transplantation. 2017;31(7):e12989. D0I:10.1111/ctr.12989
15. Kaabak M., Babenko N., Zokoev A., et al. 10 year follow up in kidney transplant recipients with late CsA discontinuation. Transplantation Open. 2017;2(2):1-8. D0I:10.15761/JT0.1000121
16. Kaabak M., Babenko N., Samsonov D., et al. Alemtuzumab induction in pedi-atric kidney transplantation. Pediatric Transplantation. 2013;17(2):168-178. D0I:10.1111/petr.12048
Таблица. Сводные данные регистров РДО и PIO по количеству трансплантаций почки и по числу пациентов, живущих с транспла нтированной почкой в 2006-2013 it. Расчет прироста числа живущих с фансплантираиа мной почки й и процентах or количества пересадок, выполненных в предыдущем году
год 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Регистр РТ0 2016. таблица 9 Количестве пересадок почки из них труп ных из них родственных 556 417 159 666 S27 139 7S2 637 145 830 666 156 1037 867 170 975 796 179 941 746 195 935 747 138
Регистр РДО 2015 таблица 25 Число пациентов с трансплантатом из них от родственника из них от трупа ЗЙ51 361 3440 4316 438 5878 4788 552 42 ЗЬ 5230 632 4598 5515 765 4752 5932 881 5051 63S6 962 5424 6365 1002 5863
Увеличение числа пациентов с трупной пачкой Увеличение числа пациентов с родств. почкой Увеличение чиста пациентов в % от числа трупп. Сделанных пересадок в i фсдыдущсм году родств. 388 77 93 55 558 114 68 82 562 80 57 55 154 151 23 84 299 11S 34 69 375 81 47 45 479 40 64 21
Рис. 1
Рис. 4
ДОНОРСТВО И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2015 ГОДУ VIII сообщение регистре Российского трансплан тологического общество
С-В. Готъе' СМ, Хомяков '
ФГбу аФедеоальный научный центр трансплантологии и иг.<усстае--ы» органа» «мени ак.адсм«<о В,и Шумосмап Мипщям Росош, Москва. Российс*да <г>едераци«
■ Софелра 1р»«сплон1ологии и »««усегмнны* ортонм Г50У В ПО нПерый Mocumcíhm fOcynOpc ценный маш>иипС сий униЮрСиТв» кмепи И.М. СеченСЙШ MwilftpOtó России. Москва. России«:» Федерация
1 Рмиар noAO«ODCfhy и тоонсплантаиии оо'езно». ОООТ яРоесийекое юонспмкголотичеоюе абщесткм. лЛаскю Российски Федерация
ВЕСТНИК ТМНСПЛЛНТОЛОГЖ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ N» 2-2016
Рис. 2
Рис. 5
Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью методами перитонеального диализа и трансплантации почки в Российской Федерации э 1998-2011 гг.
(Отчет поданным Российского регисгра заместительной почечной терапии. Часть вторая) Б.Т. Бтбовт, НА. Том<тштт
' Отделение нефрапжи/еских проблем трансплантации почки ФБГУхФНЦ Трансплантологии и искусственных органов им. академика 8.И. Шумакова» Министерство здравоохранения Российской Федерации
2 Кафедра нефрологии ФГЩО ФГ&У ФГОУ «Московский государственный медику агкмэтопозическиО университет им Л И Евдокимова»
3ГБУЗ чГКБ № 52 Департамента здравоохранения г Москвы», Московский городской неврологический центр Нефрология и д кслй» - Т. 16, №8 £014
Нефрология и диолиз • Т. 18, N5 2,2016
Таблица 36, Выживаемость почечного трансплантата у пациентов, которым была выполнена трансплантация почки в 2009-2013 гг.
1Г0Д 2 года Згода 4 года S лет
От трупного 96,2 92,6 88,8 86,1 83,7
донора
Отжиеого 96,1 93,0 90,8 86,2 77,1
донора
Рис. 3
Рис. 6
MATERIALS OF THE 7TH CONFERENCE "MOSCOW TRANSPLANTOLOGY"
Нефролога и диализ - Т. IS. N- 2,2016
Таблица 33. Число пациентов, по которым рассчитана выживаемость больных и которым впервые была осуществлена трансплантация почки а 2009-2013 гт: (с 1-го дня трансплантации)
1день Змее 1год 2 года Згода 4 года
От трупного донора 2827 2506 16S3 1188 737 315
От живого донора 619 557 425 293 174 75
Рис. 7
Публикации в российских и зарубежных периодических изданиях, содержащие описание результатов трансплантации почки е РФ
А.тор
СкаорцовА.Е, и со»аторн,В*сгиинтран-;гл антологии и:ну::тмннык органов, том XVIII, МЗ. 1016. Трупе». as-es*
I Родов. ÍQÜ*
Лüpa V Da В. 10, и соавторы. Be пни к тран:плангол зги л и и;ну;;.тинныкорганоа,теч XIV, №?, 2012, Труп» 60%
Платана»в.С. исоааторы. Бастник трансплантологии и нt куктвенных арганив, Ns 51-431,2СС2 ImuuiJ родов
МайевкЯ.Г. я ¡мегеры, Беегниктрансплантологии и искуссгминык органов. точ XVI, Us3. 2014 РОДГП, детМК, mpof ЛЫЙ'10%
Ху&утир M.LLI. и соавторы, Вестник трансплантологии и искусственных органов, точ XVI, Ns2,2014 89*
Ш раетр Г.И. и соавгоры. В е стни к траксплантол sr и и и искусетнннык органов. точ XI, Neí, 2009 Трупп. £5«
Píjmhh О Н. и соа»тор*'. Бастник трансплантологии и искусственных органов, точ XIII, №4, 2011 80« 1 Трупп»
Столяр А.Г, и соавторы. 6 • ¿тмин трансплантологии и искусственных органов, точ XVI, N£4,2014 Трупп*. 60*
ваганоаН.Н.. БммА.Л. Датская больница. Nil, 201Í Труп«*. 59*
PlnehukA.V,ecal. ClIrlcslTrariplartatlor. Jul;31|7|,2017 Ipyna. до»
Kaabak M.M. tt«(. Trar 5 plantation Op»r. 2121,2017 Трупм/ родгтя 73*/ 82% 89*1 82*
ктеитаммпян:? MMIJI4.H iU ш иняи>шли.цл
Рис. 9
Публикации а российских и зарубежных периодических изданиях (е-íibrary, Scopus, Web of Science), содержащие описание результатов:
■ последовательно выполненных трансплантации почки - в российски« клиниках
■ с указанием продолжительности наблюдения
14 публикаций с 2008 по 2017 год, 2081 трансплантация
Рис. 8
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отсутствие достоверных сведений об отдаленных результатах трансплантации почки оказывает демотивирующее влияние на сотрудников трансплантационных центров и донорских госпиталей
Имеющиеся публикации показывают, что получение хороших отдаленных результатов трансплантации почки в России возможно. Изучение и широкая пропаганда позитивного российского опыта будут способствовать дальнейшему развитию трансплантологии.
Рис. 10
