CC BY
30
I
Орипнальы дозддження
Original Researches
Травма
УДК 617.586.6-009.7-089.84/85:616-036.8 DOI: 10.22141/1608-1706.1.20.2019.158671
Турчин О.А., Лазаренко Г.М., Пятковський В.М., Коструб О.О., Лябах А.П. дУ «1нститут травматологи та ортопед/Т НАМН УкраТни», м. КиТв, УкраТна
В^далеш результати застосування остеотомп за L.S. Weil при жрурпчному лкуванш
метатарзалгп
Резюме. Актуальнсть. Проана^зован в1ддален1 результати юрурпчного л1кування 61 патента з мета-тарзалпею за допомогою застосування Weil-остеотомiТ. Мета роботи — анализ в1ддалених результат застосування остеотомн за L.S. Weil при xiрурпчному лкуванн метатарзалп'Т. Матер'юли та методи. Був до^джений 61 патент (88 стоп, 107 випадюв) iз метатарзалпею. Ва па^енти були жнками, середой вк яких становив 50,71 ± 1,12 (20-74) року; середнй ндекс маси лла — 25,65 ± 0,32 (18,36-34,93). Одноб'чну метатарзалгю дiагностували в 34 хворих, двоб'чну — у 27. За локалiзацiею метатарзалгю розподiлили так: пд головкою другоТ плесновоТ юстки — 86 випадюв, третьоТ плесновоТ юстки — 19 випадюв, четвертоТ плесновоТ юстки — 2 випадки. Застосовували клн'ко-рентгенолопчний, сонограф'чний та статистичний (середне значення, р'зницю мiж середнми о^нювали за допомогою парного t-тестудля дисперай) методи досыдження. Результати о^нювали за схемою AOFAS та ВАШ у строки 1-54 мсяц (у середньому — 25,68 ± 1,92). Результати. Функ^я стопи до та псля операцм становила 56,79 ± 1,58/84,8 ± 0,67 (p < 0,001), рiвень болю — 5,75 ± 0,15/1,41 ± 0,04 (p < 0,001). Результати х'рург'чного лкування за AOFAS: вiдмiннi — 60,23 %, добр — 36,37 %, задов'1льн'1 — 3,4 %, поганих результат не було. Ускладнення, як виникли п'юля Weil-остеотомИ': рецидив метатарзалп'Т — 5 па^енлв; пдвивих основноТ фаланги без клiнiчноТ симптоматики — 25 випадюв. Незрощень мсця остеотомн й асептичного некрозу головок плеснових юсток не було. В чотирьох випадках дiагностували мiграцiю гвинтв. У 6 па^енток утворився так званий floating toe. Ви-сновки. Застосування Weil-остеотомИ спрямованоТ на адекватне укорочення плесновоТ юстки при метатарзалп'Т, забезпечуе суттеве зменшення больового синдрому; дозволяе усунути дорсальне змщення основноТ фаланги та девiацiю пальця в поперечн'1й площин'1. Покращуе рiвень функцИ' за AOFAS (сегмент для 2-5-го паль^в) до 84,80 ± 0,67 бала.
Ключовi слова: метатарзалпя; стопа; Weil-остеотомiя; переднй в^л стопи
Вступ
Метатарзалпя (М) (вщ лат. metatarsus — плюсна, грец. аlgos — бть) — больовий синдром переднього вщдту стопи, що локатзуеться шд головками плеснових исток, обумовлений особливостями будови переднього вщдту стопи [1]. МКХ-10 класифкуе М як ентезопатш в блощ М70—М79 (Iншi захворювання м'яких тканин): М77.4 — метатарзалпя. Вважаеться, що передумовою для виникнення больового синдрому е тривале цикшчне перевантаження плантар-но! пластинки капсули плеснофалангового суглоба (ПлФС) i3 розвитком у нш дегенеративних змш [2]. М може зус^чатись iзольовано, однак найчастше
11 прояви спостеркають у пащенпв Í3 hallux valgus. В 10 % популяци скарги на М виникають хоча б раз у житть Частше хворшть жшки середнього та старшого вку [3]. Умовно видтяють первинну, бюмехашчно обумовлену та вторинну, ятрогенну М [4, 5]. Бюмехашчно обумовлена М зус^чаеться до 90 % випадыв, в основi лежать структурш абнормальност будови переднього вщдшу стопи, яы в поеднанш з перенаван-таженням та надмiрною вагою провокують кшшчну симптоматику [1].
Лкування М розпочинають Í3 консервативних захо-дiв, що включають змшу моделi та конструкци взуття, устшки тощо [1]. За даними рiзних автс^в, ефектив-
© «Травма» / «Травма» / «Trauma» («Travma»), 2019
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для кореспонденци: Турчин Олена Андривна, кандидат медичних наук, молодший науковий сшвробгтник вщдшення патологи стопи та складного протезування, ДУ «1нститут травматологй' та ортопеди НАМН УкраТни», вул. Бульварно-Кудрявська, 27, м. КиТв, 01601, УкраТна; e-mail: olenaturch@gmail.com; конт. тел.: +38 (097) 901-02-71 For correspondence: Olena Turchin MD, PhD (Med); Junior Research Fellow at the Department of the Department of foot pathology and complex prosthetics, State Institution "Institute of Traumatology and Orthopaedics of the NAMS of Ukraine'; Bulvarno-Kudriavska st., 27, Kyiv, 01601, Ukraine; e-mail: olenaturch@gmail.com; phone +38 (097) 901-02-71
нють консервативних методик задовiльна у 85 % ви-падк1в [6, 7]. Неефективнють консервативного л1ку-вання визначае показання до хiрургiчного лiкування, спрямованого на зменшення больового синдрому та нормал1зац1ю структури переднього вiдцiлу стопи з метою нормал1зац1! навантаження [8, 9]. Для корекцп М описано цший ряд хiрургiчних техшк, як1 передбачають укорочення в1дпов1дно! плесново! кiстки i представ-ленi дистальними та проксимальними остеотомiями, резекцiйною артропластикою ПлФС [10—12]. Однак найб1льшо! поширеносп набула остеотомiя, запропо-нована L.S. Weil, через низький рiвень ускладнень та збереження ПлФС при задовшьних функцiональних результатах [13].
Мета роботи — аналiз вiдцалених результатiв засто-сування остеотомп за L.S. Weil при хiрургiчному л1ку-ваннi метатарзалгп.
Матерiали та методи
Матерiалом для роботи стали результати лiкування та спостереження 61 пащента (88 стоп, 107 випадюв) Гз М, як1 проходили лiкування в клГнГцГ ДУ «1нститут травматологи та ортопедй НАМН Укра!ни», за перГод 2014—2018 рр. Даш з юторш хвороби використовували з урахуванням вимог комГтету з бюетики ДУ «1нсти-тут травматологи та ортопедй НАМН Укра!ни». ВсГ пацГенти були жГнками, середнГй в1к яких становив 50,71 ± 1,12 (20—74) року; середнГй шдекс маси тша — 25,65 ± 0,32 (18,36-34,93). ОднобГчну М дГагностували в 34 хворих, двобГчну — у 27. За локал1зац1ею М розпо-дГлили так: пГд головкою друго! плесново! кГстки — 86 випадкГв, третьо! плесново! кГстки — 19 випадкГв, чет-верто! плесново! к1стки — 2 випадки.
Виключення становили пащенти з цукровим дiабе-том, системними ураженнями кюток, як1 мали травма-тичний анамнез, та ri, як1 мали М i3 локалiзацiею пiд головкою першо! плесново! кютки.
Дiагноз М встановлювали за даними клшжо-ш-струментальних методiв дослщження. Специфiчне дослщження включало врахування клшжо-рентгено-лопчно! картини для виключення невроми Мортона, мгжплеснового бурситу, остеохондропатГ! головок плеснових исток, стресових переломiв плеснових кюток.
Критерп дiагнозу М: бiль тд головкою вщповщ-но! плесново! кютки, пов'язаний i3 навантаженням; омозолiлостi, локалiзованi в проекци головок защ-кавлених плеснових кюток; можлива молоткоподiб-на деформащя одного або дек1лькох пальщв рiзного ступеня вираженостi. Передумовою для цього е пере-вантаження, змша маси тiла та користування взуттям на високому шдбор^ жорстка та тонка тдошва. Рент-генологiчною ознакою е вiдносно довгi 2-га — 4-та плесновi к1стки з порушенням метатарзально! пара-боли по навантажувальних знiмках у прямiй проекци (рис. 1). Основними сонографiчними ознаками були зниження ехогенностi та порушення однорщнос-тi структури плантарно! пластинки капсули ПлФС, зменшення товщини менше 1,8 мм.
Показанням до операцГ! вважали наявнiсть М та не-ефективне консервативне л^вання. Всiм пацiентам виконали остеотомiю за L.S. Weil за описаною методикою [14]. Для фжсацп застосовували гвинти twist-off
2 мм. У пащенпв iз дислокованим ПлФС та молотко-подiбною деформащею пальця остеотомiю поеднували
3 подовженням сухожилка довгого розгинача, резек-
Рисунок 1. Метатарзалг'т з локал'1зац'1ею пщ головкою другоI та третьоI плесновихксток: А — навантажувальна рентгенограма стопи з порушенням метатарзальноI параболи, п'щвивих основноI фаланги другого та третього ПлФС; Б — вигляд стопи з пщошовноI поверхш, омозол'лост'г,
В — молоткопод 'бний 2-й палець стопи
Таблиця 1. Оц1нка результат'ш л!кування за шкалою AOFAS
Результат л^вання Бть Функщя Адаптащя до поверхш Усього
Вщмшний 40 45 15 95-100
Добрий 30 37,5 7,5 75-94
Задовтьний 20 25 5 51-74
Поганий 0 12,5 2,5 0-50
щею дистального юнця проксимально! фаланги чи артродезом проксимального мiжфалангового суглоба. За потреби корекци вальгусно! деформаци першого пальця поеднували його корекцiю з Weil-остеотомiею. Через одну добу виконували перев'язку, дозволяли на-вантаження та ходьбу в туфлях Barouk. Шви зшмали через 2 тижнi, ще через 2 тижш робили контрольну рентгенографш та дозволяли навантаження без додат-кових фiксуючих засобiв.
Для врахування больового синдрому та оцтки його динамiки пiд час лiкування користувались вiзуально-аналоговою шкалою, при цьому патент самостiйно вiдмiчав рiвень болю до та тсля лiкування. Функцш стопи оцтювали до та тсля операцй за схемою AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society), сегмент для 2-5-го пальтв: 100 бал1в означае вiдсутнiсть болю, повний обсяг рух!в у ПлФС та м1жфалангових сугло-бах, стабiльнiсть, вщсутшсть накульгування, вщсут-нiсть обмежень у повсякденшй активностi, вiдсутнiсть допомiжних засобiв та спецiального взуття (45 бал1в для оцiнки функци, 40 балiв для оцiнки больового синдрому, 15 бал1в для оцiнки вирiвнювання — положення стопи на опор^ [15]. Результат хiрургiчного лiкування оцтювали за шкалою AOFAS (табл. 1).
За навантажувальними рентгенограмами оцтювали положення головок плеснових исток (метатар-зальна парабола), наявнiсть сублюксаци в суглоб^ вираженiсть дегенеративних змiн та ознак асептич-ного некрозу, яысть зрощення на мiсцi остеотоми, стабшьшсть фiксатора. Отриманi данi та результати вимiрювань заносили в електроннi таблищ, розра-ховували описову статистику (середне, стандартна помилка); використали двовибiрковий t-тест для середнiх. Значимою вважали рiзницю мiж середнiми
при р < 0,05. Bei розрахунки проводили в середовищi Microsoft Office Excel 2010 i3 використанням надано-го пакета програм.
Результати
Загоення пiсляоперацiйних ран в yeix випадках сталось без ускладнень, навантаження без обмежень було можливим через 3—4 тижш пiсля операцй'. Термiни спостереження становили 1—54 мiсяцi (у середньому — 25,68 ± 1,92 мiсяця). Бтьшють пацiенток вiдмiчала покращання стану, що проявлялось суттевим змен-шенням болю, коректею тильно! люксацй' основно! фаланги. Динамша дослiджених показникiв надана в табл. 2.
Як видно з табл. 2, оператя спричинила сутте-ве покращання функци оперованого пальця. Так, рiвень функци до хiрургiчного втручання становив 56,79 ± 1,58, при цьому субшкала «бть» — майже ii половину. Шсля операцй' рiвень функци збтьшився до 84,8 ± 0,67 при 100 максимальних балах. Враховуючи, що субшкала «бiль» оцiнюеться в 40 балiв, а рiзниця мiж середнiми до та пiсля операцй' становить бтьше 20 балiв, можна дiйти висновку, що покращання функци оперованого пальця стаеться в основному за рахунок зменшення больового синдрому. 3i свого боку, больо-вий синдром вщ сильного зменшився до мМмального.
Результати хiрургiчного лiкування кожно! стопи за шкалою AOFAS були такими: вщмшний — 53 стопи (60,23 %), добрий — 32 стопи (36,37 %), задовтьний — 3 стопи (3,4 %). Поганих результат не було.
Нашi попередт дослщження з впливу факторiв на ттегральний показник функцй' ПлФС до операцй' виявили суттевий вплив вираженосп болю та несут-тевий вплив мозоля (симптоматичного чи безсимп-
Таблиця 2. Динамика показниюв р1вня функци (AOFAS) та болю (ВАШ)
Показник Величина показника (М ± a, max — min) Значенняр
До операцй Пюля операцй (при а = 0,05)*
PiBeHb функци (AOFAS, бали) 56,79 ± 1,58 (20-88) 84,80 ± 0,67 (68-95) < 0,001
Субшкала «бть» 20,45 ± 1,17 (0-40) 35,68 ± 0,60 (20-40) < 0,001
Субшкала «мозоль» 2,61 ± 0,26 (0-5) 4,71 ± 0,12 (0-5) 0,01
PiBeHb болю (ВАШ, бали) 5,75 ± 0,15 (2-8,7) 1,41 ± 0,04 (0,7-2,5) < 0,001
Примтка: * — парний двовиб'рковий t-тест для середшх.
томного) тд головкою плесново! кiстки; вщсутшсть !х впливу на iнтегральний показник функцй ПлФС пiсля операцп [14].
Ускладнення, що виникли тсля Weil-остеотоми.
Рецидив М виявили в 5 пащенпв iз локатзащею пiд головкою друго! плесново! кiстки, при цьому на рент-генограмi визначали порушення метатарзально! пара-боли, що вимагало повторного хiрургiчного втручання. Однак хворi були задоволенi первинною операцiею, осыльки позбулись деформацй' пальця та дорсально! омозолiлостi, що спричиняла значний бть у взуттi. На нашу думку, рецидив стався через недостатне укоро-чення плесново! ыстки. У 25 iз 64 випадыв дислока-щй виявили пiдвивих основно! фаланги без кшшчно! симптоматики. Незрощень мiсця остеотоми й асеп-тичного некрозу головок плеснових кусток не було. В чотирьох випадках дiагностували мiграцiю гвинтав, при цьому пiдшкiрно пальпували проксимальну частину гвинта, що при мехашчнш компресй' спричиняла бiль. У 6 пащенток утворився так званий floating toe, який проявлявся розгинальним положенням пальця зi зна-чним обмеженням тдошовного згинання у ПлФС, що спричиняло дискомфорт у взуттi.
Обговорення
Автори повiдомляють про позитивний ефект дис-тальних остеотомiй плеснових исток, найбтьш без-печною з яких е Weil-остеотомiя [16].
Цiкаво, що суб'ективна оцшка емоцiйного стану за шкалою оцшки якостi життя SF-36 у хворих шсля Weil-остеотоми виявилась вищою, нiж пiсля шших дисталь-них остеотомiй [12].
1снуе деылька пояснень лiкувального ефекту Weil-остеотомй'. Однi автори вважають, що перерозподт на-вантаження в передньому вщдш стопи вiдбуваеться за рахунок збiльшення навантаження на 1-й промшь [17]. Iншi дослiдники переконанi, що за рахунок проксимального змщення головки плесново! ыстки навантаження стаеться в дтянщ тканин бтьшо! товщини, i це проксимальне змщення обумовлюе обернений розви-ток омозолшня [18].
Прозоровський та iн. також вiдмiчають ряд усклад-нень тсля Weil-остеотомй' у виглядi втрати первинно! корекцй' з порушенням метатарзально! параболи та надлишкового мозолеутворення пiдошовно! поверхш головок плеснових кiсток [19]. За даними шших авто-рiв, ускладнення у виглядi пiсляоперацiйно! жорсткос-т переднього вiддiлу стопи та floating toe виникли при вкороченш плесново! истки бтьше нiж 4 мм [20].
Результата остеотоми за L.S. Weil позитивш, за даними багатьох авторiв, вщ 83 до 86 % пащентав задоволенi результатами втручання, прирют функцй' становить бтьше 40 балiв i досягае 80—89 балiв за шкалою AOFAS [21].
Висновки
Застосування Weil-остеотомй', спрямовано! на адек-ватне укорочення плесново! ыстки при метатарзалги, забезпечуе суттеве зменшення больового синдрому; дозволяе усунути дорсальне змiщення основно! фалан-
ги та девiацiю пальця в поперечнiй площиш Покращуе piBeHb функцй' за AOFAS (сегмент для 2-5-го пальцiв) до 84,80 ± 0,67 бала.
Етичний аспект. yci процедури, що проводилися в дослiдженнi за участю пащентав, втповтали етичним стандартам iнституцiйного та/або нацюнального до-слiдницького комiтету, а також Гельсшксько! деклара-цй' 1964 року та Г! бтьш тзшм змiнам або порiвнянним етичним стандартам.
Конфлiкт штересв. Дана публiкацiя не викликае будь-якого конфлiкту мiж авторами, не була i не буде предметом комерцшно! зацiкавленостi чи винагороди в жоднш формi.
Список лiтератури
1. Besse J.L. Metatarsalgia // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2017. - 103(1S). - P. 29-39. http://dx.doi. org/10.1016/j.otsr. 2016.06.020.
2. Doty J.F., Coughlin MJ. Metatarsophalangeal joint instability of the lesser toes and plantar plate deficiency // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2014. - 22. - 4. - P. 235-45. doi: 10.5435/JAA0S-22-04-235.
3. DiPreta J.A. Metatarsalgia, lesser toe deformities, and associated disorders of the forefoot // Medical Clinics of North America. - 2014. - 98. - 2. - P. 233-251. doi: 10.1016/j. mcna.2013.10.003.
4. Espinosa N, Maceira E, Myerson M.S. Current concept review: Metatarsalgia // Foot and Ankle International. — 2008. - 29. - 8. - P. 871-879. doi: 10.3113/FAI.2008.0000.
5. Pearce C.J., Calder J.D. Metatarsalgia: Proximal Metatarsal Osteotomies // Foot and Ankle Clinics. — 2011. — 16. — 4. - P. 597-608. DOI: 10.1016/j.fcl.2011.08.007.
6. Janisse D.J., Janisse E. Shoe modification and the use of orthoses in the treatment of foot and ankle pathology // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2008. - 16. - Р. 152-158. PMID: 18316713.
7. Mánnikko K, Sahlman J. The Effect of Metatarsal Padding on Pain and Functional Ability in Metatarsalgia // Scand. J. Surg. - 2017. - 106. - 4. - Р. 332-337. doi: 10.1177/1457496916683090.
8. Haque S., Kakwani R., Chadwick C. et al. Outcome of minimally invasive distal metatarsal metaphyseal osteotomy (DMMO) for lesser toe metatarsalgia // Foot and Ankle International. — 2016. — 37. — 1. — Р. 58-63. https://doi. org/10.1177/1071100715598601.
9. Henry J., Besse J.L., Fessy M.H. Distal osteotomy of the lateral metatarsals: A series of 72 cases comparing the Weil osteotomy and the DMMO percutaneous osteotomy // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. — 2011. — 97. — 6. — P. 57-65. https://doi.org/10.1016/j-.otsr.2011.07.003.
10. O'Kane C, Kilmartin T. The Surgical Management of Central Metatarsalgia // Foot and Ankle Inter. — 2016. — 23. - 5. - P. 415-419. https://doi.org/10.1177/1071100702 02300508.
11. Redfern D.J., Vernois J. Percutaneous Surgery for Metatarsalgia and the Lesser Toes // Foot and Ankle Clinics. — 2016. - 21. - 3. - Р. 527-550. https://doi.org/10.1016//. fcl.2016.04.003.
12. Yeo N.E, Loh B, Chen J.Y, Yew A.K., Ng S.Y. Comparison of early outcome of Weil osteotomy and distal metatarsal mini-invasive osteotomy for lesser toe metatarsalgia //J. Orthop. Surg. — 2016. — 24(3). — P. 350-353. DOI: 10.1177/1602400315.
13. Barouk L.S. Weil's metatarsal ostetomy in the treatment of metatarsalgia //Orthopäde. — 1996. — 25. — P. 338-344. PMID: 8927380.
14. Turchyn O.A., Lazarenko G.M., Liabakh A.P. Weil's osteotomy at the surgical treatment of metatarsalgia // Trauma. — 2016(17). — 2. — P. 59-63. DOI: https://doi. org/10.22141/1608-1706.2.17.2016.74651.
15. Kitaoka H. Clinicalratingsystemsfor the ankle—hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes // Foot Ankle Int. — 1994. — 15. — 7. — P. 349-353. DOI: 10.1177/107110079401500701.
16. Reddy V.B. Metatarsal Osteotomies: Complications // Foot and Ankle Clin. — 2018. — 23(1). — P. 47-55. doi: 10.1016/j.fcl.2017.10.001.
17. Snyder J., Owen J., Wayne J. et al. Plantar pressure and load in cadaver feet after a Weil or chevron osteotomy //
Foot and Ankle Int. — 2005. — 26. — P. 158-165. DOI: 10.1177/107110070502600208.
18. Weijers R.E., Walenkamp G.H., van Mamren H. et al. The relationship of the position of the metatarsal heads and peak plantar pressure // Foot Ankle Int. — 2003. — 24. — P. 349353. https://doi.org/10.1177/107110070302400408.
19. Prozorovskij D.V., Romanenko K.K., Ershov D.V. Differentiated approach to the treatment of hammertoe in adults //Trauma. — 2014(15). — 2. — P. 125-129.
20. Hernández-Martínez J.C., Vázquez-Escamilla J., Coronado-Puente M. Short-term results of Weils osteotomy in patients with propulsive metatarsalgia // Acta Ortop. Mex. — 2017. — 31(1). — P. 48-52. PMID: 28741328.
21. Huertaa J.P., Lorente C.A., Carmona F.J.G. The Weil osteotomy: A comprehensive review // Rev. Esp. Podol. — 2017. — 28(2). — P. 38-51. https://doi.org/10.1016/j-. repod.2017.10.003.
OmpuMaHO 16.01.2019 ■
Турчин Е.А., Лазаренко Г.Н., Пятковский В.М., Коструб А.А, Лябах А.П. ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев, Украина
Отдаленные результаты применения остеотомии по L.S. Weil при хирургическом лечении
метатарзалгии
Резюме. Актуальность. Проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 61 пациента с метатарзалгией с помощью применения Weil-остеотомии. Цель работы — анализ отдаленных результатов применения остеотомии по L.S. Weil при хирургическом лечении метатарзалгии. Материалы и методы. Был исследован 61 пациент (88 стоп, 107 случаев) с метатарзалгией. Все пациенты были женщинами, средний возраст которых составил 50,71 ± 1,12 (20-74) года; средний индекс массы тела — 25,65 ± 0,32 (18,36-34,93). Одностороннюю метатарзалгию диагностировали у 34 больных, двухстороннюю — у 27. По локализации метатарзалгию распределили следующим образом: под головкой второй плюсневой кости — 86 случаев, третей плюсневой кости — 19 случаев, четвертой плюсневой кости — 2 случая. Использовали клинико-рентгенологический, сонографический и статистический (среднее значение, разницу между средними оценивали с помощью парного t-теста для дисперсий) методы исследования. Результаты оценивали по схеме AOFAS и ВАШ в сроки 1-54 месяца (в среднем — 25,68 ± 1,92). Результаты. Функция
стопы до и после операции составила 56,79 ± 1,58/84,8 ± 0,67 (p < 0,001), уровень боли — 5,75 ± 0,15/1,41 ± 0,04 (p < 0,001). Результаты хирургического лечения по AOFAS: отличные — 60,23 %, хорошие — 36,37 %, удовлетворительные — 3,4 %, плохих результатов не было. Осложнения, которые возникли после Weil-остеотомии: рецидив метатарзалгии — 5 пациентов; подвывих основной фаланги без клинической симптоматики — 25 случаев. Несращения места остеотомии и асептического некроза головок плюсневых костей не было. В четырех случаях диагностировали миграцию винтов. У 6 пациенток образовался floating toe. Выводы. Использование Weil-остеотомии, предназначенной для адекватного укорочения плюсневой кости при метатарзалгии, обеспечивает существенное снижение болевого синдрома; позволяет исправить дорсальное смещение основной фаланги и девиацию пальца в поперечной плоскости. Улучшает уровень функции по AOFAS (сегмент для 2-5-го пальцев) до 84,80 ± 0,67 балла. Ключевые слова: метатарзалгия; стопа; Weil-остеотомия; передний отдел стопы
O.A. Turchin, G.M. Lazarenko, V.M. Piatkovskiy, O.A. Kostrub, A.P. Liabakh
State Institution "Institute of Traumatology and Orthopaedics of the NAMS of Ukraine", Kyiv, Ukraine
in the surgical treatment of metatarsalgia
Long-term results of L.S. Weil osteotomy
Abstract. Background. Weil osteotomy is commonly used for the surgical treatment of metatarsalgia and is reliable among the various types of metatarsal osteotomy. Weil osteotomy is effective surgical procedure despite the complications, promotes significant pain relief and foot function improving. The purpose was to analyze the long-term results of Weil osteotomy in the surgical treatment of metatarsalgia. Materials and methods. Sixty one patients (88 feet, 107 cases) with metatarsalgia were examined. All patients were females. Their average age was 50.71 ± 1.12 (20—74) years; the average body mass index — 25.65 ± 0.32 (18.36-34.93) kg/m2. One foot was affected in 34 patients, both feet — in 27 patients. Metatarsalgia was detected under the head of the second metatarsals in 86 cases, third metatarsals — in 19 cases, fourth metatarsals — in 2 cases. The clinical, radiological, sonographic and statistic methods (the mean value, the significance of mean value was assessed by two-sample t-test) were used. Results were assessed by the American Orthopedic Foot
and Ankle Score (AOFAS), visual analog scale within 1-54 months (mean 25.68 ± 1.92 months). Results. The function dynamics before/ after operation was 56.79 ± 1.58/84.80 ± 0.67 (p < 0.001), pain dynamics — 5.75 ± 0.15/1.41 ± 0.04 (p < 0.001). The results of surgical treatment by AOFAS: excellent — 60.23 %, good — 36.37 %, satisfactory — 3.4 %, unsatisfactory — 0 %. Complication: recurrence metatarsalgia was diagnosed in 5 patients. Asymptomatic subluxation of the proximal phalanges was diagnosed in 25 cases. Non-union and aseptic necrosis were not diagnosed, migration of screws was in 4 cases. The floating toe was detected in 6 patients. Conclusions. Weil osteotomy was used for adequate shortening of the metatarsals in patients with metatarsalgia. It is effective surgical procedure, promotes significant pain relief and improvement of foot function by AOFAS (84.80 ± 0.67); allows correcting the dorsal subluxations of the proximal phalanges and deviation of the toes in the transverse plane. Keywords: metatarsalgia; foot; Weil osteotomy; forefoot
