CC BY
24
Н.В. Фаткуллин, Г.А. Краснояров
отдаленные результаты оперативного лечения хронической передней нестабильности коленного сустава с применением дугообразных костных тоннелей
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
Повреждения связочного аппарата коленного сустава занимают первое место среди повреждений других суставов, как правило, крестообразные связки травмируются у наиболее активной, трудоспособной части населения [1—3].
Существующие традиционные способы пластики крестообразных связок коленного сустава дают развитие рецидива нестабильности от 3 до 25 % случаев [4, 5], так как не учитывают характер распределения давления эндопротеза на стенки внутрикостного тоннеля.
Важным аспектом оперативного лечения повреждений связок коленного сустава является создание не прямого, а дугообразной формы костного тоннеля, который позволяет равномерно распределить давление эндопротеза на стенки костного тоннеля.
Применение перфоратора дугообразных каналов в кости для формирования костных каналов позволяет с минимальными техническими погрешностями формировать дугообразные костные тоннели в дистальном метаэпифизе бедренной кости и проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости. Создается механически выгодное расположение эндопротеза в кости, что обеспечивает достаточный запас механической прочности как костного тоннеля, так и эндопротеза.
Нами изучены отдаленные результаты хирургического лечения с применением дугообразных костных тоннелей у 31 больного с хронической передней нестабильностью коленного сустава. Контрольная группа из 30 больных с хронической передней нестабильностью коленного сустава взята для сравнения.
Сроки наблюдения после операции для обеих групп составили от одного года до трех лет с 2004 по 2009 гг. Осмотр пациентов в течение первого года проводился через месяц после операции, три, шесть, девять и двенадцать месяцев. Оценка исходов лечения проводилась по данным последнего обследования. Всем пациентам производили рентгенографию коленного сустава в стандартных проекциях через один и двенадцать месяцев после операции.
Степень функционального восстановления коленного сустава систематизировалась и документировалась в соответствии с положениями шкалы Lysholm. Важную роль в оценке функционального состояния коленного сустава уделяли субъективным ощущениям пациентов. Результаты тестирования (табл. 1) оценивались следующим образом: неудовлетворительный результат — менее 66 баллов; удовлетворительный — 67 — 76 баллов; хороший — 77 — 86 баллов; отличный — более 87 баллов.
Таблица 1
Результаты тестирования пациентов по шкале Lysholm
отличный хороший удовлетворит. неудовлетвор. среднее значение
Основная группа 1 (90 баллов) 27 (83,81 ± 1,75 баллов) 3 (74 ± 1 баллов) 0 83,5 ± 2,96 баллов
Контрольная группа 0 20 (81,94 ± 1,4 баллов) 9 (71,67 ± 4,59 баллов) 1 (65 баллов) 79,35 ± 6,26 баллов
Достоверность различий - р < 0,05 р < 0,05 - р < 0,05
При сравнении групп достоверные различия определяются у пациентов с хорошими результатами и при сравнении групп в целом.
Всем пациентам при осмотре через 12 месяцев после операции производили рентгенографию коленного сустава в стандартных проекциях. При анализе рентгенограмм определялись характерные рентгенологические признаки хронической передней нестабильности коленного сустава: сужение межмыщелковой ямки, сужение суставного пространства, наличие периферических остеофитов по краю тибиального плато на верхнем и нижнем полюсе надколенника, углубление передней менискаль-ной бороздки на латеральном мыщелке бедра, гипертрофию и заостренность бугорка межмыщелкового возвышения в той или иной степени выраженности.
Оценивали результат операции как «хороший», если резорбция костной ткани не определялась или расширение костных тоннелей хотя бы в одной из плоскостей, не превышало 10 % от изначального диаметра. Как «удовлетворительный», если имелась резорбция костной ткани с расширением костных тоннелей хотя бы в одной из плоскостей от 10 до 30 % от изначального диаметра.
Как «неудовлетворительный», если имелась резорбция костной ткани с расширением костных каналов больше 30 % от изначального размера с формированием конуса, обращенного основанием к полости сустава.
Таблица 2
Рентгенологическая оценка размеров костных тоннелей после оперативного лечения хронической передней нестабильности коленного сустава
хорошая удовлетворит. неудовлетвор. среднее значение
Основная группа 31 (8,2 ± 0,11 мм) 0 0 8,2 ± 0,11 мм
Контрольная группа 20 (8,94 ± 0,23 мм) 10 (10,26 ± 0,28 мм) 0 9,23 ± 0,59 мм
Достоверность различий р < 0,05 р < 0,05 - р < 0,05
При сравнении групп достоверные различия определяются у пациентов с хорошими результатами и при сравнении групп в целом.
В контрольной группе с «хорошим» результатом 20 пациентов, при этом резорбция костной ткани в тибиальном канале до 10 % от изначального диаметра в сагиттальной плоскости выявлена у 20 пациентов. «Удовлетворительную» рентгенологическую оценку получили 10 больных. У них определялась резорбция костной ткани с расширением тибиального костного тоннеля от 8 до 10,5 мм в сагиттальной и фронтальной плоскостях от 10 до 30 % изначального диаметра.
У 20 пациентов в контрольной группе отмечалась резорбция костных тоннелей.
Диаметр костного тоннеля в месте выхода эндопротеза при лечении с использованием прямых костных тоннелей через один год составил 9,23 ± 0,59 мм, при использовании дугообразных костных тоннелей 8,2 ± 0,11 мм (р < 0,05). Полученные данные свидетельствуют об отсутствии эффекта «стеклоочистителя» в основной группе больных.
Таким образом, при сравнительной оценке отдаленных результатов оперативного лечения хронической передней нестабильности коленного сустава с применением дугообразных костных тоннелей рентгенологически резорбция костной ткани в виде «эффекта стеклоочистителя» не определялась.
В контрольной группе при прямой форме костного канала резорбция костной ткани выявлена у 20 больных, из них развитие «эффекта стеклоочистителя» у 7 пациентов привело к неполному восстановлению функции коленного сустава.
Использование предложенного изобретения — перфоратора дугообразных каналов в кости — позволит снизить частоту развития рецидива нестабильности коленного сустава. Полученные хорошие результаты позволяют рекомендовать эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава с применением дугообразных костных тоннелей для широкого внедрения в травматолого-ортопедическую практику.
литература
1. Клименко Г.С. Диагностика и оперативное лечение свежих разрывов капсульно-связочного аппарата коленного сустава: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Г.С. Клименко. — М., 1992.— 18 с.
2. Кузнецов И.А. Диагностика и оперативное лечение свежих повреждений связочного аппарата коленного сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.А. Кузнецов. — Л., 1990. — 24 с.
3. Никитин В.В. Клиника и хирургическая тактика при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.В. Никитин. — Уфа, 1985.— 32 с.
4. Glousman R. Gore-Tex prosthetic ligament in ACL deficient knees / R. Glousman, C. Shields, R. Kerlan // Am. J. Sports Med. - 1988. - Vol. 16, N 4. - P. 321 -326.
5. Gore W.L. Gore-Tex cruciate ligament prosthesis: 5 year clinical results / W.L. Gore. - Company Literature, 1989. - 467 с.
В.Е. Хитрихеев, Н.Х. Ханхараев, А.П. Перинов, В.П. Саганов, С.К. Хайрулина, А.В. Тыхеренова
резекция печени при доброкачественных и злокачественных очаговых новообразованиях
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Бурятский республиканский онкологический диспансер (Улан-Удэ)
Хирургическое лечение очаговых поражений печени всегда представляло сложную для разрешения проблему. Недостаточно решенным вопросом резекции печени, в особенности обширной, является проблема адекватного гемостаза и холестаза. Известно, что резекция печени требует соблюдения двух взаимосвязанных условий — необходимости достижения адекватного отступления линии рассечения печеночной паренхимы от края очагового образования и постоянного контроля за кровотечением во
