CC BY
49
Секция «Акушерство и гинекология»
психосоматического статуса. В публикациях ряда исследователей дисменорея перечислена как одно из многих проявлений дисморфизма соединительной ткани (ДСТ), в основе которого лежат чаще всего врожденный или приобретенный длительный дефицит внутриклеточного магния, который сопровождается нарушением структуры волокнистых компонентов (коллагена). Цель исследования. Изучение влияния лечебного воздействия препарата магне В6 на функциональное состояние соединительной ткани. Материалы и методы. Обследованы 64 пациенток, предъявляющих жалобы на болезненные менструации. Все девушки были в возрасте 13-17 лет с проявлениями ДСТ и без таковых. Признаки ДСТ выявлены с применением балльной шкалы Яковлева В.М. Контрольную группу составили 25 девушек с нормальными менструациями. В 1-ю группу входили 30 девушек, у которых была выявлена умеренно-выраженная ДСТ (от 10 до 16 баллов). Во 2-ю группу вошли 34 девушек без клинических признаков ДСТ. Степень тяжести дисменореи выявлялась путем субъективной оценки болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале боли. Группы были разделены на подгруппы в зависимости от степени тяжести дисменореи. Состояние соединительной ткани изучали по определению суточной экскреции метаболитов соединительной ткани - оксипролина в суточной моче. Для коррекции состояния соединительной ткани пациенткам обеих групп назначали Магне В6 (фирма «Санофи-Винтроп Индастри», Франция), который является оптимальной комбинацией магния и витамина В6. Препарат назначали по 100 мг (1 таблетка) 3 раза в день во вторую фазу менструального цикла в течение 15 дней; курс лечения составлял 3 месяца. Статистическая обработка и проверка результатов была основана на определении равенства математических ожиданий случайных величин посредством оценки критерия Стьюдента. В группе девушек с дисменореей и явлениями ДСТ выявлено уменьшение содержания магния в плазме от 0,7±0,2 до 0,5±0,2 мкг/л (р<0,05), тогда как во второй группе содержание магния оставалась в пределах нормальных значений от 0,9±0,2 до 0,7±0,1 мкг/л (р<0,05). Что касается содержания оксипролина в моче, то заметно его увеличение в 1-ой группе девушек в зависимости от степени тяжести дисменореи, а во 2-ой группе этот показатель оставался в пределах допустимых концентраций. Уровень оксипролина в моче до лечения составил 47,96±15,37 мкг/мл, после лечения - 21,63±3,1 мкг/мл даже у девушек с дисменореей тяжелой степени. Результаты. Выявлена прямая сильная коррелятивная связь между показателями оксипролина в моче и содержанием магния в сыворотке крови у девушек с ювенильной дисменореей и наличием признаков ДСТ, которая составила р=0,8 и усиливалась в зависимости от степени тяжести дисменореи. После лечения снижалась и тяжесть дисменореи, с тяжелой степенью дисменореи не было (р<0,05), а с 0 степенью тяжести зарегистрированы 9 (26,4%). Среди пациенток с ДСТ (1-я группа) после приема Магне В6 выявлено уменьшение числа девушек с этой патологией на 26,7%, процент девушек со среднетяжелой дисменореей после лечения Магне В6 уменьшился на 27,2%, процент пациенток с 0 степенью был меньше (26,6%) чем во 2-ой группе, что отражалось и на содержании оксипролина в моче (28,7±7,52 мкг/мл). Выводы. Таким образом, главной задачей медикаментозной терапии, направленной на укрепление соединительной ткани, являются восполнение дефицита различных компонентов, участвующих в процессе синтеза коллагена, коррекция метаболических нарушений, стимуляция коллагенообразования и стабилизация гликозаминогликанов, которая решается назначением препарата Магний В6 во второй фазе менструального цикла.
CORRECTION OF CONNECTIVE TISSUE APPLICATION MAGNE B6 IN JUVENILE DYSMENORRHEA M.D. Noralieva
Scientific Advisor - CandMedSci O.A. Yakubova
Introduction. Dysmenorrhea is a cyclically repeating polietiological neuroendocrine syndrome, which occurs in 31-52% of girls, while some of them have this pathology leads not only to disability, but also to a change in psychosomatic. In the publications of several researchers dysmenorrhea is listed as one of many manifestations of connective tissue dysmorphism (DCT), which is based, most often, congenital or acquired long intracellular magnesium deficiency, which is accompanied by disruption of the structure of fibrous components (collagen). Aim. To study the effect of the therapeutic effects of the drug Magne B6 on the functional state of the connective tissue. Materials and methods. The study included 64 patients who complained of painful menstruation. All the girls were aged 13-17
years with and without DCT manifestations thereof. DCT identified using a point scale Yakovlev V.M The control group consisted of 25 women with normal menstrual periods. In group 1 consisted of 30 girls who have been identified moderately expressed DCT (from 10 to 16 points). In group 2 comprised 34 women without clinical signs of DCT. The severity of dysmenorrhea was revealed by the subjective assessment of pain on a visual analog pain scale. The groups were divided into subgroups depending on the severity of dysmenorrhea. State of the connective tissue was studied to determine the daily excretion of metabolites of connective tissue - in daily urine hydroxyproline. For correction of the connective tissue to patients in both groups administered Magne B6 (company" Sanofi-Winthrop Industry", France), which is the optimal combination of magnesium and vitamin B6. The drug was administered with 100 mg (1 tablet) 3 times a day, during the second phase of the menstrual cycle of 15 days, the treatment was 3 days of the month. Statistical processing and verification of the results was based on the definition of equality expectations of random variables by assessing Student's test. In the group of women with dysmenorrhea and DCT phenomena observed decrease in the magnesium content of plasma from 0.7±0.2 to 0.5±0.2 mg/l (p<0.05), while the second group remains in the magnesium content within the normal range from 0.9±0.2 to 0.7±0.1 mg/l (p<0.05). As for the content of hydroxyproline in urine, it is noticeable increase in the first group of girls, depending on the severity of dysmenorrhea, and in the second group, it remained within the permissible concentration. Hydroxyproline levels in the urine before treatment was 47.96±15.37 mg/ml, after treatment - 21.63±3.1 mg/ml even in girls with severe dysmenorrhea. Results. A direct strong correlative relationship between measures of hydroxyproline in urine and magnesium content in the blood serum of women with dysmenorrhea and the presence of juvenile traits DCT that was p=0.8 and strengthened depending on the severity of dysmenorrhea. Decreased after treatment and the severity of dysmenorrhea. With severe dysmenorrhea was not (p<0.05), and from 0 severity registered 9 (26.4%). Among patients with DCT (group 1) after receiving the Magne B6 showed a decrease of the number of girls with this disease by 26.7%, the percentage of women with moderate dysmenorrhea Magne B6 after treatment decreased by 27.2%, the percentage of patients with 0 degree was less (26.6%) than in the second group, which was reflected on the content of hydroxyproline in urine 28.7±7.52 g/ml. Conclusion. Thus, the main goal of drug therapy to strengthen connective tissue, are filling the deficit of the various components involved in the synthesis of collagen, the correction of metabolic disorders, stimulation of collagen formation and stabilization of glycosaminoglycans, which is solved by the appointment of the drug Magne B6 in second phase of the menstrual cycle.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКОГО ЛИХЕНА ВУЛЬВЫ У ДЕВОЧЕК
М.В. Агаршева
Научный руководитель - к.м.н. И.В. Караченцова
Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Во всем мире отмечается рост числа больных с дистрофическими заболеваниями вульвы. Если раньше эта патология встречалась, главным образом, у женщин климактерического и постменопаузального возраста, то в настоящее время склероатрофический лихен вульвы все чаще диагностируется у детей. Пик дебюта САЛВ у девочек приходится на препубертатный возраст. Однако заболевание может возникать как в нейтральном (до 7 лет), так и в препубертатном и пубертатном периодах полового развития. Мнение различных авторов о прогнозе данного заболевания у девочек неоднозначно. В настоящее время нет точных данных относительно длительного прогноза САЛВ у детей. Однако отсутствие единого протокола лечения, развитие осложнений САЛВ в виде склероза и атрофии клитора и малых половых губ, дизурии, вульводинии, психосексуальных нарушений, а также возможность малигнизации делают эту проблему актуальной. Цель исследования. Оценка отдаленных результатов лечения склероатрофического лихена вульвы у девочек в зависимости от длительности течения заболевания, возраста постановки диагноза и начала комплексной терапии. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 62 историй болезни девочек с САЛВ, которые наблюдались в течение 2-7 лет в гинекологическом отделении РДКБ. Возраст пациенток составил от 3 до 17 лет. Все исследуемые были разделены на 2 группы по периодам полового развития. В первую группу вошли 42 пациентки, находящиеся в нейтральном периоде полового развития (3-7 лет), во
Вестник РГМУ, 2014, № 2
вторую группу - 20 девочек препубертатного и пубертатного периодов (8-17 лет). Результаты лечения САЛВ у девочек оценивались по следующим критериям: клиническое выздоровление - полное исчезновение всех проявлений заболевания; улучшение состояния -стойкое исчезновение зуда, воспалительных явлений, эпителизация эрозий, трещин, уменьшение депигментации, атрофии; без эффекта - отсутствие динамики со стороны кожных проявлений заболевания. Клиническая эффективность лечения зависела от формы САЛВ, длительности заболевания и своевременности постановки диагноза. Результаты. Индивидуальный анализ отдаленных результатов лечения показал, что у 25 пациенток первой группы (59%) произошло разрешение очагов САЛВ с наступлением препубертатного периода. У 17 девочек первой группы (41%) в препубертатном периоде наблюдалось улучшение состояния, которое проявлялось в отсутствии зуда, уменьшении очагов депигментации, восстановлении эластичности тканей вульвы. После наступления менархе очаги САЛВ регрессировали у 64% девочек. Так как у 41% пациенток наблюдались косметические дефекты в виде сглаженности кожной складки в области клитора, атрофии малых половых губ, эффективность лечения мы оценили как «улучшение состояния». Что касается пациенток второй группы, то результаты распределились следующим образом. Только у 1 пациентки (5%) наблюдалось полное разрешение очагов САЛВ с наступлением менархе. У 43% наблюдалось «улучшение состояния» заболевания с развитием необратимых осложнений САЛВ в виде очагов депигментации, склероза и атрофии клитора и малых половых губ. Большинство пациенток второй группы (53%) давали частые рецидивы заболевания, проявляющиеся в появлении зуда, болезненности в области вульвы и перианальных складок, дизурии, трещин в области передней и задней спаек, ануса, оцениваемые нами как «отсутствие эффекта». Выводы. Выявлены особенности клинического течения САЛВ у девочек в зависимости от возраста пациенток и длительности заболевания. Чем в более раннем возрасте диагностирован САЛВ и выбрана правильная тактика лечения, тем более легкое течение имеет заболевание и более благоприятен прогноз, вплоть до полного излечения. САЛВ, дебютирующий в более позднем возрасте либо при поздней диагностике и длительном течении данного заболевания без проведения комплексной терапии, тяжелее поддается лечению и имеет характер хронического с высокой частотой развития осложнений в виде очагов депигментации, склероза и атрофии клитора и малых половых губ.
LONG-TERM RESULTS OF TREATMENT OF VULVAR LICHEN SCLEROSUS IN CHILDREN M.V. Agarsheva
Scientific Advisor - CandMedSci I.V. Karachentsova
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. Worldwide, there is increasing number of patients with degenerative diseases of the vulva. If earlier this pathology occurs mainly in women of menopausal and post-menopausal age, currently vulvar lichen sclerosus (VLS) is increasingly diagnosed in children. Peak debut VLS girls accounted for prepubescent. However, the disease can occur in neutral (up to 7 years), and in prepubertal and pubertal periods of sexual development. The opinions of various authors on the prognosis of the disease in girls ambiguous. Most researchers believe that there is currently no accurate data on long-term prognosis in children VLS. However, the lack of a single treatment protocol, development of complications in the form of VLS sclerosis and atrophy of the clitoris and the labia minora, dysuria, vulvodynia, psychosexual disorders, as well as the possibility of malignancy make this problem to date. Aim. To evaluate long-term results of treatment of vulvar lichen sclerosus in girls depending on the duration of the disease, age of diagnosis and the start of adjuvant therapy. Materials and methods. A retrospective analysis of case histories of 62 girls with VLS, who were followed for 2-7 years in the gynecological department of our hospital. Age of the patients ranged from 3 to 17 years. All subjects were divided into 2 groups according to periods of sexual development. The first group included 42 patients who are in a neutral period of sexual development (3-7 years), the second group - 20 prepubescent and pubescent girls periods (8-17 years). Results of treatment VLS girls were evaluated on the following criteria: clinical recovery - complete disappearance of all evidence of disease; improvement - a persistent disappearance of itching , inflammation , epithelialization erosions, fissures , reducing depigmentation , atrophy , with no effect - no changes from the cutaneous manifestations of the disease. Clinical efficacy of treatment depended on the form of VLS, disease duration and timeliness
of diagnosis. Results. Individual analysis of the long-term results showed that 25 of the first group (59%) experienced resolution of lesions with the onset of VLS prepubertal period. In the first group of 17 girls (41%) was observed in prepubertal improvement, which manifested itself in the absence of itching, reducing outbreaks depigmentation restoring tissue elasticity vulva. After menarche pockets VLS regressed in 64% of girls. Since 41% of them experienced cosmetic defects such as smoothness of skin folds in the clitoris, labia minora atrophy, we evaluated the efficacy of treatment as "improvement". With regard to the second group of patients, the results were as follows. Only 1 patient (5%) showed complete resolution of lesions with the onset of menarche VLS. In 43% there was "improvement" of the disease with the development of irreversible complications VLS as pockets of depigmentation, multiple sclerosis and atrophy of the clitoris and the labia minora. Most patients of the second group (53%) gave frequent relapses, manifested in the appearance of itching, soreness of the vulva and perianal folds, dysuria, cracks in the front and rear adhesions, anus, estimated by us as "no effect". Conclusion. Peculiarities of the clinical course of VLS in girls depending on the age of patients and duration of the disease. Than at an earlier age and diagnosed VLS selected the correct treatment strategy, especially for lung disease and has a more favorable prognosis, up to a complete cure. VLS, debuting later in life or for late diagnosis and long-term course of the disease without adjuvant therapy, is difficult to treat and has a chronic character with a high incidence of complications such as foci of depigmentation, multiple sclerosis and atrophy of the clitoris and the labia minora.
КРИТЕРИИ И СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
С.В. Гудцева, Г.А. Хуснутдинова
Научный руководитель - д.м.н., проф. Р.И. Габидуллина
Казанский государственный медицинский университет, Казань,
Россия
Введение. До настоящего времени внематочная беременность занимает второе место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое - среди нозологических форм, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением. Несмотря на значительный прогресс за последние 20-30 лет, проблема диагностики и лечения внематочной беременности остается по-прежнему актуальной. Особенно это касается больных с ранними сроками прогрессирующей трубной беременности без четкой клинической картины заболевания. Цель исследования. Установить диагностические критерии внематочной беременности. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 390 историй болезней пациенток с внематочной беременностью. Методы исследования включали общеклинические, лабораторные, эхографические, морфологические, эндоскопические и статистические. Результаты. Принятый на современном этапе алгоритм диагностики внематочной беременности, включающий определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) и трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), позволил достаточно быстро верифицировать диагноз у 358 пациенток (91,8%). Однако у 32 (8,2%) женщин, поступивших с подозрением на внематочную беременность, диагностика была затруднена. Выявлено, что в 71,9% причинами выжидательной тактики явились интерстициальная локализация и прогрессирующая трубная беременность. При внематочной беременности до 4 недель (задержка менструации до 10-14 дней) критериями правильной постановки диагноза является прирост бета-субъединицы хорионического гонадотропина в динамике. Проведение лапароскопии в этот период не имеет высокой диагностической ценности. При сроке внематочной беременности 4-5 недель (задержка менструации более 14 дней) повышается информативность ультразвукового исследования, причем не только трансвагинального ультразвукового исследования, но и трансабдоминального. Поскольку при локализации в истмическом, ампулярном отделах труб плодное яйцо при трансвагинальном ультразвуковом исследовании визуализируется не всегда, повышается значимость лапароскопии до 97,4%. К этому сроку большинство пациенток имеют жалобы на боли в животе и/или кровянистые выделения. Выводы. Выявлено, что в 71,9% причинами выжидательной тактики явились интерсициальная локализация эктопической беременности и прогрессирующая трубная беременность. При внематочной беременности до 4-х недель (задержка менструации до 10-14 дней) при отсутствии жалоб пациенток критериями госпитализации является прирост бета-субъединицы ХГЧ в динамике. При задержке менструации более 14 дней достаточно определения положительного значения бета-
