Научная статья на тему 'Отдаленные результаты хирургического лечения местнораспространенного рака дистального отдела желудка'

Отдаленные результаты хирургического лечения местнораспространенного рака дистального отдела желудка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
138
18
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫЙ РАК ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА / LOCALLY ADVANCED CANCER OF THE DISTAL STOMACH / ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / SURGICAL TREATMENT / ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ / LONG-TERM RESULTS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тойгонбеков Айвар Кенешбекович, Харитонов Максим Юрьевич, Борбашев Тилек Тынчибекович, Уметов Максат Замирбекович

Проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 205 из 208 больных местнораспространенным раком дистального отдела желудка, разделенных на 3 группы в зависимости от объёма хирургического вмешательства. Также анализ проведен в зависимости от макроскопического типа роста и гистологической дифференцировки опухоли. Общая 5-летняя выживаемость составила 43,8±0,41%, медиана выживаемости 36 месяцев. Отмечено достоверное улучшение выживаемости больных после комбинированных вмешательств по сравнению с симптоматическими операциями, вследствие чего требуется выработка дифференцированной хирургической тактики у этой категории больных.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тойгонбеков Айвар Кенешбекович, Харитонов Максим Юрьевич, Борбашев Тилек Тынчибекович, Уметов Максат Замирбекович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Отдаленные результаты хирургического лечения местнораспространенного рака дистального отдела желудка»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ДИСТАЛЬНОГО

ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА Тойгонбеков А.К.1, Харитонов М.Ю.2, Борбашев Т.Т.3, Уметов М.З.4 Email: [email protected]

1Тойгонбеков Айвар Кенешбекович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник,

отдел клинической онкологии, заведующий отделением, отделение абдоминальной и общей онкологии; 2Харитонов Максим Юрьевич - младший научный сотрудник; 3Борбашев Тилек Тынчибекович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник,

отдел клинической онкологии; 4Уметов Максат Замирбекович - врач-хирург, отделение абдоминальной и общей онкологии, Национальный центр онкологии Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, г. Бишкек, Республика Кыргызстан

Аннотация: проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 205 из 208 больных местнораспространенным раком дистального отдела желудка, разделенных на 3 группы в зависимости от объёма хирургического вмешательства. Также анализ проведен в зависимости от макроскопического типа роста и гистологической дифференцировки опухоли. Общая 5-летняя выживаемость составила 43,8±0,41%, медиана выживаемости - 36 месяцев. Отмечено достоверное улучшение выживаемости больных после комбинированных вмешательств по сравнению с симптоматическими операциями, вследствие чего требуется выработка дифференцированной хирургической тактики у этой категории больных. Ключевые слова: местнораспространенный рак дистального отдела желудка, хирургическое лечение, отдаленные результаты.

THE LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF LOCALLY ADVANCED CANCER OF THE DISTAL STOMACH Toigonbekov A.K1, Kharitonov M.Yu.2, Borbashev T-Т.3, Umetov M.Z.4

1Toigonbekov Aivar Keneshbekovich - Doctor of medical Sciences, leading researcher, DEPARTMENT OF CLINICAL ONCOLOGY, HEAD OF THE DEPARTMENT OF ABDOMINAL AND GENERAL ONCOLOGY;

2Kharitonov Maksim Yurievich - Junior researcher; 3Borbashev Tilek Tynchibekovich - Candidate of medical Sciences, senior researcher, DEPARTMENT OF CLINICAL ONCOLOGY; 4Umetov Maksat Zamirbekovich - surgeon, DEPARTMENT OF ABDOMINAL AND GENERAL ONCOLOGY, NATIONAL CENTER OF ONCOLOGY THE MINISTRY OF HEALTH, BISHKEK, REPUBLIC OF KYRGYZSTAN

Abstract: long-term results of surgical treatment of 205 of 208 patients with locally advanced cancer of the distal stomach divided into 3 groups depending on the volume of surgical intervention were analyzed. The analysis was also performed depending on the macroscopic type of growth and histological differentiation of the tumor. The overall 5-year survival was 43.8 ± 0.41%, the median survival was 36 months. There was a significant improvement in the survival of patients after combined interventions compared with

symptomatic operations, which necessitates the development of differentiated surgical tactics in this category of patients.

Keywords: locally advanced cancer of the distal stomach, surgical treatment, long-term results.

УДК: 616.33-006.6-089

Введение. Рак желудка в Кыргызской Республике занимает 3 место в структуре онкологической заболеваемости, составляя 11,8%000, и первое место в структуре смертности (10,0%000). Неудовлетворительными остаются показатели 5-летней выживаемости - 25,2% (по данным отчета отдела эпидемиологии и профилактики злокачественных новообразований Национального Центра Онкологии о состоянии онкологической службы в Кыргызской Республике за 2015 год).

В настоящее время в литературе окончательно еще не сформировалось единое понятие «местнораспространенный рак желудка». Мы поддерживаем тех авторов, которые данным термином обозначают, что это «опухоль с большей распространенностью, чем ранний рак», при этом под ранним раком понимаются случаи с распространенностью T1N1-2M0, а к местнораспространенному относят T2-4N0-3M0 стадии [1].

В настоящее время только хирургическая операция признается потенциально радикальным методом лечения рака желудка. Радио- и полихимиотерапия не играют решающей роли в удлинении сроков безрецидивного периода и заметно не сказываются на продолжительности жизни пациентов [2].

Современная активная хирургическая стратегия включает выполнение радикального вмешательства без оставления резидуальной опухоли, что выражается в широком применении комбинированных резекций и адекватной лимфодиссекции [3, 4, 5, 6]. Однако вопрос о целесообразности хирургического лечения больных раком желудка остается открытым. Если при местнораспространенном процессе большинство хирургов придерживается активной тактики, то выявление прорастания рака желудка в смежные структуры нередко заставляет отказаться от попытки выполнения комбинированной операции. Учитывая особенности распространенности опухолевого процесса у большинства больных местнораспространенным раком желудка, можно ожидать существенного влияния хирургического метода на отдаленные результаты лечения [7].

5-летняя выживаемость радикально оперированных больных местнораспространенным раком желудка в отдельных исследованиях отсутствует [8], в других невысока - 12,7% [9], в-третьих - достигает 49,3% [10].

Противоречивыми остаются результаты хирургического лечения, что определяет актуальность исследования.

Материал исследования. Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 208 пациентов, страдающих местно-распространенным раком дистального отдела желудка. Все больные были оперированы в хирургических отделениях Национального Центра Онкологии Кыргызской Республики с 2010 по 2014 год.

С целью решения поставленных перед исследованием задач все больные местнораспространенным раком дистального отдела желудка были разделены на три группы в зависимости от вида выполненного вмешательства.

В первую группу вошли 139 (66,8%) больных, которым были выполнены стандартные операции (гастрэктомия и субтотальная дистальная резекция желудка). Вторую группу составили 34 (16,4%) больных, которым были выполнены комбинированные и расширенно-комбинированные оперативные вмешательства. Третья группа представлена 35 (16,8%) больными, оперативное лечение в отношении которых было ограничено паллиативными - 7 (20%) и симптоматическими (нерезекционными) - 28 (80%) вмешательствами.

Также больные во всех трех группах были разделены в зависимости от макроскопического роста и гистологической дифференцировки опухоли.

Результаты и обсуждение. На 1 января 2016 года отдаленную выживаемость удалось проследить у 205 больных местно-распространенным раком дистального отдела желудка из 208 оперированных (98,55%). Общая 5-летняя выживаемость, составила 43,8±0,41%, медиана выживаемости - 36 месяцев (рис. 1).

Рис. 1. Общая выживаемость больных местнораспространенным раком дистального отдела желудка после хирургического лечения

Проанализированы отдаленные результаты хирургических вмешательств больных после хирургического лечения в зависимости от группы (рис. 2).

В I группе после стандартных операций 5-летняя выживаемость составила 55,5±0,51%, медиана выживаемости - 41,7 месяцев.

Рис. 2. Выживаемость больных местнораспространенным раком дистального отдела желудка после хирургического лечения по группам

Во II группе после комбинированных вмешательств 5-летняя выживаемость составила 40,4±1,03%, медиана выживаемости - 26 месяцев.

В III группе после паллиативных и симптоматических операций достигнута 2-х летняя выживаемость на уровне 8,8±0,49%, ни один больной не прожил 3-х лет. Медиана выживаемости составила 6 месяцев.

Различия в отдаленных результатах лечения между указанными группами статистически значимы (p<0,05).

С целью выяснения условий, влияющих на отдаленные результаты хирургического лечения больных, изучена зависимость выживаемости пациентов от различных факторов.

Изучены отдаленные результаты у больных с разными макроскопическими типами роста опухоли (рис. 3).

Выживаемость пациентов с экзофитным макроскопическим типом роста опухоли (Bormann I) прослежена у 11 пациентов. 1 год прожили 100% оперированных, 2 года -81,8%, 3 года - 45,5%, 4 года - 18,2%, 5 лет - 9,1% (рис. 3). Медиана выживаемости достигла 40 месяцев.

Рис. 3. Выживаемость после хирургических вмешательств у больных с разными макроскопическими типами роста опухоли (по Bormann)

Отдаленные результаты лечения у лиц с блюдцеобразным типом роста опухоли (Bormann II) удалось проследить у 62 из 64 человек. Из них 1 год прожили 93,7% пациентов. 2-годичную отметку преодолели 53,1% больных, 3-летнюю - 37,5%, 4-летнюю - 20,3%, 5-летнюю - 4,7%. Медиана выживаемости составила 39 месяцев.

1-годичная выживаемость больных с инфильтративно-язвенным типом роста опухоли (Bormann III) составила 81,3% (65 из 80 случаев), 2-летняя - 48,8%, 3-летняя -32,5%, 4-летняя - 18,8%, 5-летняя - 5%. Медиана выживаемости составила 38 месяцев.

При диффузно-инфильтративном типе роста опухоли (Bormann IV) из 53 проанализированных случаев 1 год после хирургического лечения прожили 56,6% больных, 2 года - 34%, 3 года - 20,8%, 4 года - 9,4%, 5 лет - 5,7%. Медиана выживаемости составила 15 месяцев.

Полученные данные после проведенного анализа свидетельствуют о достоверно более благоприятных отдаленных результатах хирургического лечения при экзофитном типе роста опухоли (Bormann I). Различия в выживаемости после

хирургических вмешательств у больных с другими (Bormann II, III и IV) макроскопическими типами роста опухоли в нашем исследовании оказались также достоверными (р<0,05).

Проанализированы отдаленные результаты хирургических вмешательств больных в зависимости от степени гистологической дифференцировки опухоли желудка.

Пациентов с высокой степенью гистологической дифференцировки опухоли ^1) было всего 2. 1-годичной выживаемости в этой группе нет (рис. 4).

Рис. 4. Выживаемость после хирургических вмешательств больных с разной степенью гистологической дифференцировки опухоли

Среди 27 пациентов со средней степенью гистологической дифференцировки ^2) опухоли, у которых удалось проследить отдаленные результаты лечения, 1 -годичная выживаемость составила 85,2%, 2-летняя - 40,7%, 3-летняя - 25,9%, 4-летняя - 18,5%, 5-летняя - 7,4%.

Из 147 больных с низкой степенью гистологической дифференцировки опухоли ^3) 1 год прожили 79,6% пациентов, 2 года - 48,3%, 3 года - 30,6%, 4 года - 17%, 5 лет - 6,8%.

Отдаленные результаты лечения при наличии недифференцированного рака ^4) желудка проанализированы в 25 случаях. 1 -годичная выживаемость составила 100%, 2-летняя - 72%, 3-летняя - 52%, 4-летняя - 20%, 5-летняя - 8%.

Отдаленные результаты лечения больных при отсутствии гистологического результата прослежены в 7 случаях. 1 -годичной выживаемости в этой подгруппе не наблюдалось.

Таким образом, различия в выживаемости после хирургических вмешательств у больных с разными степенями гистологической дифференцировки опухоли в нашем исследовании оказались недостоверными (р>0,05).

Заключение. Как показало исследование, достоверно неблагоприятными прогностическими факторами в отношении отдаленных результатов хирургического лечения местнораспространенного рака дистального отдела желудка явились:

- распространение опухоли на несколько жизненно важных соседних структур, что обусловливает необходимость комбинированных вмешательств с резекцией этих структур;

- диффузно-инфильтративный тип роста опухоли (Bormann IV);

- наличие низкой степени дифференцировки опухоли (G3).

К относительно благоприятным прогностическим факторам на основе проведенного анализа относятся:

- экзофитный тип роста опухоли (Bormann I);

- наличие умеренной степени дифференцировки опухоли (G2).

Результаты хирургического лечения больных местнораспространенным раком дистального отдела желудка после радикальных операций (I и II группа) можно считать относительно благоприятными, а риск выполнения радикальных комбинированных вмешательств, которые могут сопровождаться увеличением количества послеоперационных осложнений и летальности, оправданным. Неудовлетворительные отдаленные результаты симптоматических операций доказывают, что нужно расширить показания для выполнения паллиативных комбинированных вмешательств при местнораспространенном раке дистального отдела желудка с учетом соматического статуса больных. Такие операции позволят не только ликвидировать потенциально возможные осложнения опухолевого процесса, но и должны улучшить выживаемость пациентов.

Таким образом, современная лечебная тактика в отношении местнораспространенного рака дистального отдела желудка должна базироваться на активной хирургической позиции. Однако необходима разработка критериев, определяющих целесообразность выполнения комбинированных вмешательств у пациентов данной категории и определяющих прогноз.

Список литературы /References

1. Стилиди И.С., Неред С.Н. Современные представления об основных принципах хирургического лечения местнораспространенного рака желудка // Практическая онкология, 2009. Т. 10. № 1. С. 20-27.

2. Чернявский А.А. Хирургия рака желудка и пищеводно-желудочного перехода / А.А. Чернявский, Н.А. Лавров // Нижний Новгород. Деком., 2008. 359 с.

3. Ахметзянов Ф.Ш. О месте перевязки селезеночной артерии при гастроспленэктомии по поводу рака желудка / Ф.Ш. Ахметзянов, Д.М. Рувинский // Российский онкологический журнал, 2004. № 1. С. 41-43.

4. Черноусов А.Ф. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов. М.: Изд., 2000. 160 с.

5. Китаев М.Р. Оптимизация хирургического лечения больных раком дистального отдела желудка: дис. ... канд. мед. наук. Казань: ФГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», 2010. 121 с.

6. Самсонов Д.В. Прогностические факторы и результаты лечения местнораспространенного рака желудка: дис. ... канд. мед. наук. СПб.: ФГОУ ВПО «Военно-Медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, 2010. 135 с.

7. Варенников А.И. Многокомпонентное лечение больных с распространенными формами рака желудка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа: УГМАДО, 2003. 31 с.

8. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Рак проксимального отдела желудка: современная классификация, тактика хирургического лечения, факторы прогноза // Рус. мед. журн., 2008. Т. 16. № 13. С. 914-920.

9. Абдихакимов А.Н. Результаты хирургического лечения местно-распространенного рака желудка T4N2M0 // Анналы хирургии, 2003. № 1. С. 23-27.

10. Kobayashi A., Nakagohri T., Konishi M. et al. Aggressive surgical treatment for T4 gastric cancer // J. Gastrointest. Surg., 2004. Vol. 8. № 4. P. 464-470.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.