CC BY
13
УДК: 616.33-005.1.(616-005.1-08)-615.273.5
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОСЛОЖЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА
Р.Н. КАДИРОВ, Ф.А. ХАДЖИБАЕВ
Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи
Цель. Сравнительный анализ качества жизни пациентов различного пола и возраста в отдаленном периоде после эндоскопического и хирургического лечения кровотечений из вари-козно расширенных вен пищевода и желудка.
Методы исследования. Проведена оценка качества жизни посредством вычисления расчетных показателей опросника SF-36 у 338 пациентов в возрасте от 22 до 50 лет, поступивших в экстренном порядке на стационарное лечение по поводу продолжающихся кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, возникших на фоне портальной гипертензии цирротического происхождения. Все участники исследования были разделены на 2 группы в зависимости от применявшихся методов остановки кровотечений: эндоскопического лигирования и/или склеротерапии (группа 1, n=162) и операции, азигопортального разобщения по методу М.Д. Пациоры (группа 2, n=176). Показатели SF-36 определяли до начала лечебных мероприятий, через 3 месяца, 1, 2 и 3 года после лечения.
Результаты. Через 3 месяца, 1, 2 и 3 года после использования методов эндоскопического гемостаза у всех пациентов без исключения значения показателей SF-36 были на 11-74% выше, чем у лиц, перенесших хирургическое вмешательство по методу М.Д. Пациоры. В группе 1 лучшие результаты были получены у 31-40- и 41-45-летних пациентов, более низкие - у больных в возрасте 22-25, 26-30 и 46-50 лет, в группе 2 - по мере увеличения числа прожитых лет отмечалось снижение балльных оценок по всем шкалам SF-36.
Вывод. Применение эндоскопического лигирования и/или склеротерапии в целях остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у пациентов обеспечивает в течение трех лет после вмешательства более высокий уровень качества жизни по сравнению с пациентами после операции азиго-портального разобщения по методу М.Д. Па-циоры.
Ключевые слова: качество жизни, опросник SF-36, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, портальная гипертензия, эндоскопические лигирование и/или склеротерапия, операция М.Д. Пациоры.
LONG-TERM RESULTS OF ENDOSCOPIC AND SURGICAL TREATMENT
OF PORTAL HYPERTENSION COMPLICATED BY ESOPHAGEAL VARICEAL BLEEDING
R.N. KADIROV, F.A. KHADJIBAEV
Samarkand branch of the Republican Research Centreof Emergency Medicine
Objective. A comparative analysis of the quality of life of patients of different sex and age in the long-term follow-up after endoscopic and surgical treatment esophageal and gastric varicealbleeding.
Methods. The quality of life was determined by calculating the indicators of the SF-36 questionnaire in 338 patients aged 22 to 50 years who were urgently admitted for inpatient treatment with esophageal and gastric varicealbleeding due to liver cirrhosis complicated by
portal hypertension. Patients were divided into 2 groups depending on the methods used to stop bleeding: endoscopic ligation and/or sclerotherapy (group 1, n=162) and surgical treatment — azigo-portal isolation i.e. Paciorasurgery (group 2, n=176). Patients SF-36 score were assessed before treatment, 3 months, 1, 2 and 3 years after treatment.
Results. 3 months, 1, 2 and 3 years after using endoscopic hemostasis, in all patients, without exception, the SF-36 score were 11-74% higher than those who underwent Paciorasurgery. In group 1, the best results were obtained in 31-40 and 41-45year-old patients, whereas results were lower in patients aged 22-25, 26-30 and 46-50 years old. Group 2 demonstrated a decrease in all SF-36scores.
Conclusion. The use of endoscopic ligation and/or sclerotherapyforesophageal and gastric varicealbleeding provides a higher quality of life in patients for at least three years after the intervention compared to that after the operation of azigo-portal dissociation Paciora surgery.
Key words: quality of life, questionnaire SF-36, esophageal and gastric varicealbleeding a higher quality, endoscopic ligation and/or sclerotherapy, Paciora surgery.
Доля кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПиЖ) среди всех геморрагий из желудочно-кишечного тракта равняется примерно 4% - четвертое место по распространенности после кровотечений гастро-дуоденальных, толстокишечных и пищеводных (у пациентов с синдромом Меллори - Вейсса) [1]. Причиной развития ВРВПиЖ является стойкое увеличение гидродинамического давления в системе воротной вены (портальная гипертен-зия, ПГ) выше 10-12 мм рт.ст., формирующееся чаще всего (80-90%) вследствие цирротического поражения печени [10, 12, 14].
В настоящее время частота встречаемости цирроза печени (ЦП) у жителей различных стран мира варьирует в среднем от 20 до 40 случаев на 100 тысяч человек населения [4, 15, 16]. Среди этих заболевших варикозное расширение вен нижней трети пищевода наблюдается у 30-40% пациентов с компенсированным ЦП и у 60% больных, цирроз печени которых находится в стадии декомпенсации [7, 17]. По данным А.Г. Шерцингера и соавт. (2010), Ф.Г. Назырова и соавт. (2015), у лиц с ПГ и ВРВПиЖ вероятность гастроэзофагеальных кровотечений составляет не менее 20-50%, летальность при развитии таких ГЭК в случаях с отсутствием или несвоевременностью медицинской помощи достигает 30-80% [9, 13].
Единственным радикальным методом лечения портальной гипертензии цирротического происхождения и, следовательно, геморрагиче-
ских осложнений ПГ является трансплантация печени [8, 11]. Однако на сегодняшний день во всем мире потребности населения в медицинской помощи такого рода остаются намного более высокими, чем реальные возможности трансплантологических служб. Так, например, по данным С.В. Готье и С.М. Хомякова (2019), в России с января по декабрь 2018 г. суммарное число выполненных трансплантаций печени равнялось 505, тогда как в листе ожидания за тот же период времени было зарегистрировано 1830 реципиентов с предполагаемым сроком ожидания не менее 3,6 года [2]. Поэтому в ситуациях, связанных с необходимостью лечения и профилактики кровотечений из ВРВПиЖ, ассоциированных с ПГ и циррозом печени, сохраняют свою актуальность паллиативные методики, к наиболее востребованным из которых относятся технологии эндоскопического гемостаза (лигирование, склеротерапия и клеевые композиции), чреспе-ченочная чрескожная облитерация внеорган-ных вен желудка и трансъюгулярное внутрипе-ченочное портосистемное шунтирование (TIPS), хирургическое разобщение портальной системы с бассейном непарной и полунепарных вен по методам M. Sigiura и S.Futagawa, Е.К. Таннера, М.Д. Пациоры (предложившей в 1971 г. модифицированный вариант операции Е.К. Таннера, более простой технически и требующий меньших временных затрат) [5]. Одним из ведущих критериев эффективности паллиативного лечения является качество жизни [6].
Целью данного исследования явился сравнительный анализ качества жизни пациентов различного пола и возраста в отдаленном периоде после эндоскопического и хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В данном исследовании приняли добровольное участие 265 мужчин и 73 женщины в возрасте от 20 до 50 лет, которые в период с января 2014 г. по декабрь 2019 г. находились на стационарном лечении в хирургических отделениях Самаркандского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (СФРНЦЭМП) и Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) по поводу активных продолжающихся кровоте-
чений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, возникших впервые на фоне синдрома портальной гипертензии и цирроза печени.
Для достижения поставленной цели все пациенты-участники были разделены на 2 группы. Больным из группы 1 (n=162) кровотечение останавливали посредством эндоскопического лигирования (ЭС) проблемных вен (с наложением от двух до шести лигатур) и/или эндоскопической склеротерапии (ЭС, с пара- и/или интравазальным введением этоксисклерола 0,5-3%, тромбовара или фибро-вейна). В группе 2 (n=176) проводили традиционное лечение, схема которого включала установку зонда-обтуратора, и выполнение операции азигопорталь-ного разобщения по методу М.Д. Пациоры. Распределение пациентов по полу и возрасту показано в таблице 1.
Таблица 1. Характеристика участников исследования по возрастным и половым признакам
Группы Возрастные интервалы, абсолютное число участников
пациентов 22-25 26-30 31-40 41-45 46-50
Мужчины
1 19 14 50 20 23
n=162 Женщины
4 6 7 2 17
Мужчины
2 21 15 56 22 25
n=176 Женщины
З 7 6 1 19
Качество жизни (КЖ) анализировали с помощью короткой формы MOS (Medical Outcomes Study, общий опросник здоровья), разработанной J.E. Ware и соавт. (2000) и получившей авторское название «Medical Outcomes Study - Short Form-36». Анкетирование проводили через 3 месяца после эндоскопического вмешательства в группе 1 и оперативного лечения по методу М.Д. Пациоры в группе 2, затем - в конце первого, второго и третьего года периода наблюдения. Данные об уровне качества жизни при обращении в стационар получали перед выпиской пациентов, которые согласились оценить состояние своего здоровья в момент госпитализации ретроспективно. Кроме того, на вопросы SF-36 по нашей просьбе ответили 146 здоровых добровольцев (контрольная группа 3).
Оценка качества жизни по методу SF-36 предполагает рассмотрение 8 количественных показателей в пределах 8 соответствующих шкал измерения. Среди них: 1) физическое функционирование 2) ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (КР), 3) интенсивность болевых ощущений (ВР); 4) общее состояние здоровья (СИ); 5) жизненная активность (VI); 6) социальное функционирование 7) ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (КЕ); 8) самооценка собственного психологического здоровья (МН). Единицей измерения для каждого из этих параметров является трансформированная сумма баллов КЖ, расчет которой выполняется по следующей формуле:
Трансформированная сумма баллов КЖ = [I - Мт] / [Мах - Мт]х100,
где I - сумма необработанных баллов шкалы (баллы, зачисляемые за ту или другую версию ответа, отмеченную респондентом); Мт - минимально возможное значение шкалы; Мах - максимально возможное значение шкалы [18].
Трансформированная сумма баллов КЖ, равная 100, соответствовала «... полному отсутствию ограничений или нарушений здоровья ...» [18].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты анкетирования практически здоровых мужчин и женщин различного возраста свидетельствовали о достаточно высоком уровне качества жизни по всем рассматриваемым критериям КЖ. У этих респондентов значение трансформированной суммы баллов всегда варьировало от 93 до 97 в пределах шкал РР и 1КР (отражающих возможность переносить обычную и повышенную физическую нагрузку и влияние физического состояния на выполнение своих обязанностей в быту и на работе), равнялось 93-100 для показателя ВР (характеризующего влияние болевых ощущений на физическую, ролевую и социальную активность), составляло не менее 85-93 для параметров СИ, VI, БР и МН (отражающих общее состояние здоровья по личному мнению самого респондента, жизненную активность, возможности социального функционирования и самооценку собственного психологического здоровья соответственно) и не менее 79-86 для критерия 1КЕ (влияние эмоционального состояние на выполнение своих домашних и служебных обязанностей).
Перед началом лечебных мероприятий у всех пациентов из групп 1 и 2 результаты измерений по всем шкалам БР-36 были статистически значимо ниже в 2-4,5 раза, чем таковые в контрольной группе. Приводим утверждения респондентов, наиболее часто встречавшиеся в заполненных анкетах: 1) «состояние моего здоровья плохое (или посредственное), и оно гораздо хуже, чем год назад»; 2) «выполнение физических нагрузок, даже таких, как самостоятельно вымыться и одеться, сейчас значительно ограничено»; 3) «из-за плохого физического и эмоционального состояния я не выполняю служебные и бытовые обязанности в полном объеме, сокращаю время на них, постоянно прикладываю дополнительные усилия, выполняю работу хуже,
чем раньше»; 4) «мое плохое физическое и эмоциональное состояние сильно (или очень сильно) все это время (т.е., от начала ухудшения до лечения) мешает мне в общении с семьей, друзьями, соседями, в коллективе»; 6) «все это время я испытываю физическую боль, которая мешает мне заниматься домашней работой и выполнять служебные обязанности»; 7) «постоянно присутствует ощущение подавленности, печали, усталости, измученности»; 8) «думаю, что я более склонен к болезням, чем другие и мое здоровье в дальнейшем будет только ухудшаться».
Спустя 3 месяца после ЭЛ и/или ЭС проблемных варикозных узлов и до конца первого года периода наблюдения у 22-25-летних мужчин из группы №1 (отображено графически на рисунке 1) определялся достаточно высокий уровень КЖ: все показатели не имели статистически значимых отличий от результатов измерений в группе контроля. Среди ответов на вопросы БР-36 преобладали следующие утверждения: «В настоящее время мое здоровье хорошее/отличное, чувствую себя значительно лучше, чем раньше», «Состояние здоровья не ограничивает меня при выполнении физической работы, кроме такой, как бег, поднятие тяжестей, занятия силовыми видами спорта», «Мое физическое и эмоциональное состояние не мешает мне при общении с другими людьми, выполнении бытовых, служебных и общественных обязанностей», «Я (сейчас) совсем не испытываю физической боли», «Все время (большую часть времени) я ощущаю бодрость, спокойствие, нет чувства подавленности, измученности и т.д.», «Мое здоровье не хуже, чем у моих знакомых, я не думаю, что оно будет ухудшаться».
В дальнейшем, при анкетировании в конце второго и третьего годов мониторинга, было отмечено появление у респондентов определенных признаков спада удовлетворенности своей жизнью. При выборе ответов 22-25-летние участники группы 1 стали отдавать предпочтение таким вариантам, как «требовались дополнительные усилия при выполнении работы или других дел», «чувствовал себя уставшим большую часть времени», «мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие люди», «сейчас состояние моего здоровья несколько хуже, чем год назад» и т.п. Вследствие этого показатели КЖ, рассчитанные через 2 и 3 года
БЬюзИШпсИ ахЬого:потаз1, 2020, 13-:от, 4-БОП
23
после эндоскопического лечения ГЭК, были на 15-30% ниже результатов аналогичных измерений, проведенных в конце первого года курации.
Как показано на рисунке 1, у 22-25-летних мужчин, перенесших хирургическое лечение по методу М.Д. Пациоры, в конце третьего послеоперационного месяца показатели PF и 1КР превысили исходный уровень в 2,5 раза и в 2,8 раза, что свидетельствовало о расширении возможностей физического и ролевого функционирования, обусловленных физическим состоянием у пациентов группы 2 на данном этапе. Отмеченные значения PF и 1КР стали самыми высокими для этих параметров за трехлетний период наблюдения. В конце первого года величины PF и 1КР снизились на 14% и 8%,
соответственно, и продолжали уменьшаться в дальнейшем. При последнем анкетировании самооценки по шкалам PF и 1КР были ниже таковых в группе 1 в 1,5-2 раза, и ниже, чем в группе контроля в 2-2,5 раза.
Особенности динамики показателей PF и 1КР (повышение самооценки через 3 месяца после хирургического вмешательства, затем -последовательное уменьшение параметров SF-36) имели место и для градаций ВР, СИ, VI, SF, 1КЕ и МИ. В конце третьего месяца их расчетные значения превышали результаты дооперацион-ных измерений в 2-4 раза, в дальнейшем уменьшались и через 3 года становились в 2-3,8 раза ниже контрольных величин и значений параметров КЖ, полученных при завершающем анкетировании в группе 1 (рис. 1).
100 -79,41
"76,18 -„В0.747Б.477Б.7
90
100
50
-66,53- 66,67 ,, с-,
H ■■■■
через 3 года
1ЯО
so
79.37
100
-56,93
¡¿в?5"
PF MRP BP GH ■ VT ■ 5F ■ RE IMH
Рис. 1. Качество жизни у 22-25-летних мужчин в отдаленном периоде после экстренного лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка с помощью эндоскопического лигирования и/или склеротерапии (группа 1) и оперативного вмешательства по методу М.Д. Пациоры
У мужчин в возрасте 26-30 лет изменения КЖ в отдаленном периоде после эндоскопического и хирургического лечения были в целом аналогичны таковым для мужчин 22-25 лет из групп 1 и 2, соответственно.
Как показано на рисунке 2, у пациентов мужского пола 31-40 лет группы №1 через 3 и 12 месяцев после применения эндоскопического лигирования и/или склеротерапии значения РР, КР, ВР, СИ, VI, БР, КЕ и МН находились в пределах 80-92 баллов и статистически значимо не отличалась от результатов аналогичных вычислений у здоровых мужчин, а также у мужчин из группы 1 в возрасте 22-25 и 26-30 лет на тех же этапах мониторинга. В последующие 2 года наблюдалась тенденция к снижению уровней физического и ролевого функционирования, обусловленных физическим состоянием (шкалы РР и 1КР) и интенсивностью боли (ВР), самооценки своего состояния и перспектив лечения (СИ), жизненной активности (VI). В конце второго года данные показатели были на 10,6-22,6% меньше результатов соответствующих измерений, выполненных
одним годом раньше, в конце третьего года -на 16,3-30,1%. Однако, при этом, за последние 2 года курации у 30-41-летних мужчин группы 1 по-прежнему не отмечалось статистически значимых различий с результатами измерений у практически здоровых лиц для таких критериев, как БР, 1КЕ и МН, что свидетельствовало о сохранявшейся на высоком уровне социальной активности пациентов, успешности в повседневной деятельности, отсутствии тревожно-депрессивных переживаний (рис. 2). У 22-25- и 26-30-летних участников из группы 1 в конце второго и третьего года наблюдения показатели КЖ были на 5-15% ниже, чем у пациентов той же группы в возрасте 31-40 лет.
У 31-40-летних мужчин из группы 2 в отдаленном периоде после хирургического вмешательства наиболее высокий уровень качества жизни отмечался в конце третьего послеоперационного месяца, когда значения РР, 1КР, ВР, СИ, VI, БР, 1КЕ и МН были увеличены в 2-4 раза по отношению к данным до операции, хотя и оставались на 15-46% меньше показателей БР-36 у здоровых людей.
Качество жизни у 31-40-летних участи»ьов исследования:
100
50
практически здоровых
95 93,33 100 92 ggj0 90,83 91,2
с активными кровотечениями из ВРВПнЖ
100 -
50
44,68 —
_29,21 23 7, 28,84 2б'Щ 27,11 29.9
через 3 месяца после вмешательства
100 — 89,42 52,31 100 -^ ^ 39,9 87дв В9,08
50
100
50
77,83
через 1 год
100
50
90 89,7192,35
я^вазэ а5-15 80,39 вз,2
80,8
66,57 6ß,S
50
через 2 года
100
- 78,53 79,41 79,06
86,62 92,16
81,41
50
100
50
66,67
. 51,33
57,73
через 3 года
100
50
-75,2Э 75 71Д8
84,47 86,28 _
77,18
100
50 — 43,5 —44ff-3ö — 44,<5
52,13
PF RP bp ен MVT msF ■ re ■ мн
Рис. 2. Качество жизни у 31-40-летних мужчин в отдаленном периоде после экстренного лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка с помощью эндоскопического лигирования и/или склеротерапии (группа 1) и оперативного вмешательства по методу М.Д. Пациоры
В дальнейшем от этапа к этапу наблюдалось постепенное снижение уровня КЖ. К заключительному тестированию возможности ролевого функционирования в зависимости от физического состояния (КР) и самооценка состояния своего здоровья (СИ) уменьшились до уровней, статистически значимо не отличавшихся от таковых до операции, а критерии физического и социального функционирования, обусловленного физическим состоянием и уровнем боли (РР, ВР, БР), жизненной активности (VI) и психологического здоровья (МИ) только в 1,3-1,8 раза превышали данные соответствующих измерений при поступлении в стационар. У 22-25-летних мужчин, перенесших операцию М.Д. Пациоры, в отдаленном периоде после вмешательства качество жизни было более высоким, однако наилучшие результаты были получены в основной группе 1.
Результаты определения качества жизни у 41-45-летних участников исследования из групп
1 и 2 отображены на рисунке 3. После применения ЭЛ и/или ЭС, так же как в случаях, когда пациенты находились в возрасте от 22 до 40 лет: 1) через 3 и 12 месяцев все расчетные значения БР-36 были полностью сопоставимы с таковыми у здоровых людей (р<0,05); 2) в дальнейшем уровни БР и 1КЕ больше не изменялись; 3) для параметров РР, 1КР, ВР, СИ, VI и МИ, по сравнению с результатами через 12 месяцев после первого эпизода ГЭК, регистрировалось снижение: в конце второго года - на 8-20% (р<0,05), в конце третьего года - на 15-27% (р<0,05). При завершающем анкетировании показатели РР, 1КР, ВР, СИ, VI и МИ у мужчин в возрасте 41-45 лет из основной группы 1 были статистически значимо меньше контрольных величин на 17-33%. У 41-45-летних женщин группы 1 наблюдались аналогичные изменения показателей БР-36.
Согласно данным, иллюстрированным на рисунке 3, через 3 месяца после хирургического вмешательства у мужчин 41-45 лет из группы
2 для всех величин БР-36 был отмечен, в среднем, двух-трехкратный рост, значения показателей достигали 45,83 - 74,80 расчетных единиц (р<0,05), однако в дальнейшем наблюдалось только статистически значимое, последователь-
ное, от этапа к этапу, снижение всех критериев БР-36. По окончании запланированного периода наблюдения разница между показателями РР, 1КР, ВР, СИ, VI, БР, 1КЕ и МИ, измеренными у здоровых добровольцев и у 41-45-летних пациентов группы 2 составляла 30-84%.
На рисунке 4 показаны результаты вычислений параметров БР-36 у пациентов в возрасте 46-50 лет из групп 1 и 2.
У 46-50-летних мужчин из основной группы 1 в конце третьего месяца после эндоскопического лигирования и/или склеротерапии, а также в конце первого послеоперационного года уровни РР, 1КР, ВР, СИ, VI, БР, 1КЕ и МИ не имели статистически значимых различий с соответствующими показателями у практически здоровых 46-50-летних мужчин. Через 2 года от начала наблюдения появились первые признаки тенденции к ухудшению качества жизни, которые выражались в снижении значений РР, 1КР, ВР, СИ, VI до уровней, меньших, чем в группе контроля, на 15-26%. Далее, в конце третьего года курации, отмеченные параметры уменьшились еще на 4-29%, дополнительно было зарегистрировано снижение МН до 75,76±2,46 (89,54±11,68 у здоровых 46-50-летних мужчин).
При сравнении данных, полученных при определении КЖ мужчин в возрасте 46-50 лет из группы 1 с таковыми у пациентов той же группы в возрасте 22-25, 26-30, 31-40 и 40-45 лет, были отмечены, во-первых, в целом, сопоставимые результаты анкетирования, выполненного через 3 и 12 месяцев от начала наблюдения; во-вторых - наличие статистически значимых различий между соответствующими показателями БР-36 у пациентов рассматриваемых возрастных категорий при прохождении теста в конце второго и третьего года мониторинга. Эти различия заключались в следующем: через 2 и 3 года после эндоскопического лечебного вмешательства расчетные показатели БР-36 у 22-25-, 26-30- и у 46-50-летних мужчин из основной группы 1 были статистически значимо ниже, чем таковые у 31-40- и 41-45-летних пациентов, примерно на 1,1-5,9% для лиц в возрасте 46-50 лет и на 2,717,0% для мужчин 22-30-летнего возраста.
Качество жизни у 41-45-летних участников исследования:
практически здоровых с активными кровотечениями из ВРВПиЖ
100 _ 94'23 92,31 100 91,38 89,85 90,35 „„ с,91,08
84,62
50
100
50
--——-——- 44,68 —
ZZ 29,21 28,84 26,99 77 27,11 ЩШ 293
18,19
0
пролеченных с применением: методов эндоскопического гемостаза операции М.Д. Пациоры
(группа №1) (группа №2)
через 3 месяца после вмешательства
100 — 89,42 91,34 100 - 81-gz 87,02 В7.18 87,23
50
100
50
через 1 год
100 -90 8Э-71 92'3583 76 84 41 84
- ' 79,41 ' 78,43 w
50
50
100
79,12 7gj4i 81,29
через 2 года ^i682,l
100
50
66,57
57,2
через 3 года
100
50
75,59 75,47 74
04 44 86,28
78,12
50,8
PF I RP BP GH ■ VT ■ S F ■ RE IMH
Рис. 3. Качество жизни у 41-45-летних мужчин в отдаленном периоде после экстренного лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка с помощью эндоскопического лигирования и/или склеротерапии (группа 1) и оперативного вмешательства по методу М.Д. Пациоры
Качество жизни у 46-50-летних участников исследования:
практически здоровых с активными кровотечениями из ВРВПиЖ
100 - 93,08 92,31 100 90,38 87,69 90,35 84,32 89,5
100
сп _____ 44,68
— 29'21-» v. 28,8426,99 27,11 Н29,9 23,74 _- 18Д9
пролеченных с применением: методов эндоскопического гемостаза операции М.Д. Пациоры
(группа № 1) (группа №2)
через 3 месяца после вмешательства
100 - 88,85 90,38
100
81,92
86,54 85,89 87'23
50
через 1 год
100 - 90 89,7189,29
50
82 - 85 83,68 ,, .-,82,83
/Ь,4/
100
50
через 2 года
через 3 года
100
so
: 83 72 86,28 72,94 72,06 72 , — M ",76
: ! çn0^3 I
100
SO -41 -"LI - 33 - 40
50,8
15,63
PF RP BP GH ■ VT ] SF BRE IMH
Рисунок4. Качество жизни у 46-50-летних мужчин в отдаленном периоде после экстренного лечения
кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка с помощью эндоскопического лигирования и/или склеротерапии (группа 1) и оперативного вмешательства по методу М.Д. Пациоры
У пациентов мужского пола, находившихся в возрасте 46-50 лет и перенесших операцию М.Д. Пациоры, через 3 месяца после вмешательства все показатели SF-36 статистически значимо превышали дооперационный уровень в 2,5-3,5 раза, оставаясь при этом меньше контрольных значений на 15-56% (р<0,05). В дальнейшем, при последующих тестированиях, значения каждого из параметров SF-36 постепенно снижались и в конце третьего послеоперационного года значения PF, ВР, VI, SF, 1КЕ и МИ становились меньше соответствующих контрольных величин в 1,8-2,7 раза (р<0,05), 1КР - в 4,2 раза (р<0,05), СИ - в 5,8 раза (р<0,05). При сравнении данных анкетирования у мужчин из группы 2, находившихся в различных возрастных категориях, прослеживалась определенная зависимость от возраста пациентов: лучшие результаты были получены у 22-25-летних участников исследования, наиболее низкие - у лиц в возрасте 46-50 лет.
У женщин в возрасте 22-25, 26-30, 31-40, 41-45 и 46-50 лет из групп 1 и 2 изменения КЖ на всех этапах исследования были в целом аналогичны таковым для мужчин соответствующего возраста из групп 1 и 2.
ВЫВОД
Таким образом, у всех пациентов группы 1 к концу третьего месяца после применения ЭЛ и/ или ЭС состоялась нормализация расчетных показателей КЖ. На этом уровне, полностью сопоставимом с таковым для практически здоровых
людей, параметры SF-36 оставались до конца первого года мониторинга, затем происходило некоторое снижение показателей. Выраженность отмеченных изменений не зависела от половой принадлежности участников исследования, однако имела место взаимосвязь между возрастом и значениями параметров SF-36 через 2 и 3 года после эндоскопического вмешательства: лучшие результаты были получены у 31-40-и 41-45-летних пациентов, худшие - у больных в возрасте 22-25, 26-30 и 46-50 лет.
У мужчин и женщин, прооперированных по методу М.Д. Пациоры, в конце третьего месяца показатели SF-36 возрастали в 2-4 раза по отношению к результатам дооперационных измерений, однако оставались при этом на 15-56% ниже контрольных величин. Далее регистрировалась отрицательная динамика последовательного уменьшения изучаемых параметров КЖ до значений, меньших, чем у практически здоровых лиц в 1,5-6,0 раз. Выраженность негативных изменений повышалась с увеличением возраста пациентов.
Применение эндоскопического лигирования и/или склеротерапии в целях купирования кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у пациентов различного пола и возраста обеспечивает в течение не менее, чем трех лет более высокий уровень качества жизни по сравнению с таковым после операции ази-гопортального разобщения по методу М.Д. Па-циоры.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белобородов В.А., Кожевников М.А., Кельчев-ская М.А., Олейников И.Ю., Фролов А.П. Пищеводные геморрагические синдромы // Acta Biomedica Scientifica. - 2019. - №4 (3). - С. 81-88.
2. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2018 году. XI сообщение регистра Российского трансплантологического общества // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2019. - T.XXI, №3. - С.7-32.
3. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Рахманов С.У., Атаханов Д.А., Endovascular embolization of the hepatolienal vessels in the treatment of portal hypertension. Ангиол и сосуд хир 2003; 9(2):40-46.
4. Климов В.А. Цирроз печени. Справочник врача общей практики. - 2017. - № 12. -С. 4-18.
5. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / Желудочно-кишечные кровотечения: сборник методических материалов «Школы хирургии РОХ». -М., 2015. - С. 8-38.
6. Кулькова В.Ю., Григорьева Н.С., Чубарова Т.В. Эффективность паллиативной помощи в Российской Федерации: методический подход и опыт оценки // Национальные интересы: приоритеты и безопасность. - 2018. - Т.14, вып. 10. - С. 1782-1796.
7. Мошарова А.А. Лечение и профилактика кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода / А.А. Мошарова, А.Л. Верт-кин // Неотложная терапия. - 2012. - № 1. -С. 12-19.
8. Лызиков А.Н., Скуратов А.Г., Призенцов А.А. Современная хирургия портальной гипертензии: от классики до инновационных технологий. // Проблемы здоровья и экологии.
- 2014. - №1. - С.57-62.
9. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х. Сводный анализ результатов и конкурентные перспективы портосистемного шунтирования у больных циррозом печени // Анн. хирург. гепатологии. - 2015. - № 20(2). -С. 31-40.
10. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. - 2-е изд., доп. - Ташкент: Медицина, 1984. - 319 с.
11. Светова Э.В., Сапронова Н.Г., Кательницкий Ив.И. Возможности помощи больным с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией // Медицинский вестник Юга России. - 2018. - №9(1). - С. 6-16.
12. Хоронько Ю.В., Черкасов М.Ф., Поляк М.И., Баранов Ю.Е. TIPS/ТИПС (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) и лечение варикозных пищевод-но-желудочных кровотечений / - М., 2013.
- 242 с.
13. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Мел-кумов А.Б., Манукьян В.Г. Варикозное расширение вен желудка у больных портальной гипертензией: диагностика и лечение. // Анн. хирург. гепатологии. - 2010. - № 15(3). - С. 84-94.
14. Эттингер О.А. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома портальной гипертензии // Гастроэнтерология. - 2012. -№ 4. - С. 30-37.
15. Chang P.E., Wong G.W., Li J.W., Lui H.F, Chow W.C, Tan C.K. Epidemiology and Clinical Evolution of Liver Cirrhosis in Singapore Ann. Acad. Med. Singapore. -2015. - Vol. 44. - P. 218-225.
16. Czaja A.J. Hepatic inflammation and progressive liver fibrosis in chronic liver disease. World J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20. - P. 25152532.
17. Ripoll С., Tandon Р., Garcia-Tsao G. Should the Hepatic Venous Pressure Gradient Be Sequentially Measured to Monitor B-Blocker Therapy in the Prophylaxis of Variceal Hemorrhage? // Controversies in hepatology: The experts analyze both sides horofare: SLACK Incorporated. - 2011. - Р. 123.
18. Ware J.E., Snow К.К., Kosinski M.,Gandek В. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln,RI>. QualityMetric Incorporated, 2000. - 150 p.
КИЗИЛУНГАЧНИНГ ВАРИКОЗ КЕНГАЙГАН ВЕНАЛАРИДАН КОНАШ БИЛАН АСОРАТЛАНГАН ПОРТАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯНИ ЭНДОСКОПИК ВА ХИРУРГИК ДАВОЛАШНИНГ УЗОК МУДДАТЛИ НАТИЖАЛАРИ
Р.Н. КАДИРОВ, Ф.А. ХАДЖИБАЕВ
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказининг Самарканд филиалы
Мацсад. Кизилунгачнинг варикоз кенгайган веналаридан конаш билан асоратланган портал гипертензияни эндоскопик ва хирургик даволашдан сунгги узок; муддатда турли ёшдаги эркак ва аёл беморларнинг хаёт сифатини киёсий тахлил килиш.
Тадцицот усуллари. Жигар циррози сабабли юзага келган портал гипертензияси булган ва кизилунгачнинг варикоз кенгайган веналаридан конаш билан асоратланганлиги окибатида шифохонага шошилинч равишда ёт;изилган 22 дан 50 ёшгача булган 338 нафар беморнинг хаёт сифати MOS SF-36 суровномаси асосида хисобланган курсаткичлар буйича бахоланди. Тад;и;отга киритилган барча беморлар конни тухтатиш учун кулланилган усулга караб 2 гурухга булинди: 162 та бемордан иборат 1-гурухга эндоскопик усулда латекс халкасини урнатиш ва/ёки склеротерапия усули кулланилди, 176 нафар бемордан иборат 2-гурухга эса М.Д. Пациора усулида азигопортал ажратиш амалиёти бажарилди. MOS SF-36 курсаткичлари даволаш муолажаларидан аввал, даволашдан сунг 3 ойда, 1, 2 ва 3 йилдан сунг бахоланди.
Натижалар. Эндоскопик гемостаз усуллари кулланилган беморларда MOS SF-36 курсаткичлари 3 ой, 1, 2 ва 3 йилдан сунг М.Д. Пациора усулида операция килинган шахслар-га нисбатан 11-74% га баландрок булган. 1-гурухнинг 31-40 ва 41-45 ёшлардаги бемор-ларида курсаткичлар энг яхши, 22-25, 26-30 ва 46-50 ёшлардагиларда эса бир оз пастрок булган. 2-гурухда ушбу курсаткичлар беморнинг ёши ошган сайин MOS SF-36 шкаласининг барча курсаткичлари буйича баллар микдори пасайиб борган.
Хулоса. К^изилунгачнинг варикоз кенгайган веналаридан конашни даволашда эндоскопик усулларни куллаш амалиётидан сунгги уч йил давомида хаёт сифатини М.Д. Пациора усулида операция килинган беморларга нисбатан яхширок булишини таъминлайди.
Калит сузлар: х,аёт сифати, MOS SF-36 суровномаси, кизилунгачнинг варикоз кенгайган веналаридан кон кетиши, портал гипертензия, эндоскопикусулда латекс цалкасини урнатиш, эндоскопик склеротерапия, М.Д. Пациора операцияси.
Сведения об авторах:
Кадиров Рустам Надирович — врач-эндоскопист приемно-диагностического отделения Самаркандского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. E-mail:samstat17@inbox.uz, dr.kadirov.rustam@gmail.com.
Хаджибаев Фарход Абдухакимович — доктор медицинских наук, руководитель отдела экстренной хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. E-mail: uzmedicine@mail.ru
