CC BY
15f СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СЛУЖБЫ ^ЗДР^^РАНЕНИ
© Шаймиева Н.И., 2020
УДК 616.314-002-053.2-084(470.41)
== ОТДАЛЕННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ
КАРИЕСА ЗУБОВ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
Нанля Ильгизовна Шаймиева, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики Казанской государственной медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России [420012 г. Казань, ул. Бутлерова, 16; тел.: 8(843) 562-00-89; е-mail: nailya.shaymieva@mail.ru]
Реферат. В исследовании подтверждена высокая эффективность программ профилактики кариеса зубов с ежегодной санацией полости рта (2015-2018) среди детей в Татарстане по индексам кариеса КПУ и SIC. Охвачено осмотрами 800 школьников, из них 600 - в основных возрастных группах: 6-7; 12; 15 лет и 9 лет (дополнительно). Спустя 5 лет противокариозный эффект по сравнению с тестовыми исследованиями (2014) в контрольной группе по индексу КПУ выше в 3 раза [(0,73±0,05) и (2,29±1,59)], по индексу SIC (1,84) - в 1,7 раза (3,09). Через 10 лет после внедрения программ ранней профилактики индекс ^±SD у детей в возрасте 6-7 лет снизился на 17,3%, в возрасте 12 лет при снижении индекса Kny±SD на 66,8% (0,73±0,05) получено минимальное значение SIC, равное 1,84. Ключевые слова: эпидемиологическое обследование, профилактика, кариес зубов, индексы SIC и КПУ.
THE REMOTE EFFICIENCY OF DENTAL CAVITY PREVENTION PROGRAMS = AMONG CHILDREN IN TATARSTAN REPUBLIC
Nailya I. Shaymieva, PhD Medicine, Assistant Professor, head of orthopedic dentistry and general dentistry sub-faculty of Kazan State Medical Academy - a branch of Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of Health Ministry of the Russian Federation [420012 Kazan, Butlerov str., 16; tel.: 8(843) 562-00-89; e-mail: nailya.shaymieva@mail.ru]
Abstract. The high efficiency of dental decay prevention programs with annual oral cavity sanitation (2015-2018) among children of Tatarstan Republic has been confirmed according to DMFT and SIC indices. 800 school children were examined, including 600 children in key age groups: 6-7; 12; 15 years old and 9 years old (optional). After 5 years, the antidecay effect compared to test studies (2014) in the «Control» group by the DMFT index is 3 times higher (0,73±0,05 and 2,29±1,59) and by the SIC index (1,84) - 1,7 times (3, 09). After 10 years of introducing early prevention programs, the DMFT±SD index within children aged 6-7 years decreased by 17,3%. The minimum value of 1,84 was obtained of SIC index at the age of 12 years with a decrease in the DMFT±SD index by 66,8% (0,73±0,05). Key words: epidemiological examination, prevention, dental cavity, SIC and DMFT indices.
Оптимальное состояние полости рта является ключевым компонентом качества жизни человека, так как при этом условии обеспечиваются нормальное питание, речевая функция, а также уверенность в общении с другими людьми.
Планирование стоматологической помощи на всех уровнях ее оказания, в том числе и мероприятий по первичной профилактике, базируется на данных системного анализа, полученных в результате сбора эпидемиологической информации в пределах 5-10 лет, предшествовавших планированию [1]. Изучение эпидемиологии стоматологических заболеваний имеет свои особенности. Ввиду исключительно высокой их распространенности в ходе исследований применяют пилотный (разведочный) метод оценки эпидемиологической ситуации в основных возрастных группах детей и взрослых (6-7; 12; 15; 3544; 60 лет и старше) [11].
Серии испытаний ВОЗ в различных странах показали, что для оценки стоматологического статуса населения требуются выборки 25-30 местных жителей основных возрастов. Разведочный метод способствует получению унифицированной и достоверной информации о стоматологическом статусе населения. Эта информация доступна на сайте сотрудничающего с ВОЗ центра на базе Мальмского стоматологического факультета Швеции [11].
Одним из показателей, дающих представление о глобальных тенденциях стоматологического здоровья, является усредненное значение интенсивности кариеса зубов у детей в возрасте 12 лет. Измеримой целью ВОЗ было достичь к 2000 г. уровня интенсивности не более трех пораженных зубов на одного ребенка в возрасте 12 лет. Как свидетельствуют данные Website САРР WHO (2012), 78% стран достигли запланированных показателей [12].
На протяжении десятилетий средневзвешенное значение индекса КПУЗ в глобальном банке данных ВОЗ для России было равным такой величине, как три пораженных зуба. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в нашей стране в 2009 г., индекс КПУЗ (кариес, пломба, удален) составил 2,77 пораженных зуба на одного 12-летнего ребенка [2].
В Республике Татарстан в 2009 г. при нашем непосредственном участии проведено эпидемиологическое исследование. В процессе его получены данные об интенсивности кариеса зубов по усредненному значению индекса КПУ зубов, а также определено стандартное отклонение (±SD), являющееся надежным индикатором изменчивости или колебаний от среднего значения показателя интенсивности кариеса зубов (табл. 1).
Т а б л и ц а 1
Состояние зубов у детей основных возрастных групп по усредненному значению индексов интенсивности кариеса в 2009 г.
Возраст, лет Число осмотренных Индекс кпу Стандартное отклонение ±SD Индекс КПУ Стандартное отклонение ±SD
6-7 501 5,05 3,7 0,31 0,04
12 511 - - 2,2 0,10
15 499 - - 3,6 0,10
Примечание (к табл. 1-4). кпу/КПУ - индексы интенсивности кариеса временных и постоянных зубов.
В соответствии с нашими данными, зарегистрированными в ходе эпидемиологического исследования 501 ребенка в возрасте 6-7 лет, распространенность кариеса временных зубов составила 78%, а усредненное значение индекса кпу в этом возрасте - 5,5 пораженных зуба на одного ребенка, что свидетельствует о высоком уровне заболеваемости кариесом. Результаты свидетельствуют о том, что кариес постоянных зубов у подавляющего большинства детей 6-7-летнего возраста отсутствует, однако у детей в возрасте 12 лет интенсивность кариеса по классификации ВОЗ достигает среднего уровня. Индекс КПУ у детей в этом возрасте составляет 2,2±2,1 [4].
В ходе реализации профилактического компонента настоящего исследования изучена результативность целого ряда программ профилактики стоматологических заболеваний, осуществленных в различных комбинациях в Республике Татарстан. Так, нами изучен противокариозный эффект комплексного (системного и местного) использования фторида при приеме фторированного молока и герметизации фиссур первых постоянных моляров у детей дошкольного и начального школьного возраста в РТ, а также отдаленная эффективность применения фторированного молока в г. Зеленодоль-ске спустя 10 лет [5, 6].
Использование дополнительного индекса SIC (Significant Caries Index) - наиболее значимого индекса кариеса, предложенного в 2000 г. сотрудником ВОЗ, профессором D. Bratthall, позволило выявить неадекватность показателя КПУ для определения истинной ситуации. В течение многих десятков лет индекс SIC широко используется в эпидемиологических исследованиях и в практической работе во всех странах мира, в том числе в проектах Всемирной организации здравоохранения. С помощью этого индекса акцентируется внимание на необходимости проведения более значительных лечебно-профилактических мероприятий в отношении одной трети индивидуумов, у которых обнаруживается высокий уровень интенсивности кариеса на фоне благополучного состояния у остальных лиц [8].
Так, вычисленное нами в 2014 г. значение индекса SIC у 12-летних детей - жителей г. Зеленодольска, употреблявших фторированное молоко в рамках реализуемых программ профилактики, составило 2,4 на одного ребенка, тогда как среднее значение КПУ зубов равнялось 0,91±1,39. У детей контрольной группы - жителей Казани значение КПУ равно 2,29±1,59, в то время как индекс SIC для этой группы составил 3,09 на одного ребенка. Очевидно, что данное обстоятельство требует специального внимания при планировании деятельности стоматологической службы [5].
Нашими исследованиями 2014 г. подтверждена высокая результативность комплексного применения фторида (системного и местного), что обеспечило при стабилизации показателя интенсивности кариеса зубов (КПУ) в возрасте 12 лет минимальное значение индекса SIC=1,6 в тестовой группе 2 «Фторированное молоко + герметики» - КПУ 0,55±0,99.
Использование сочетанного метода профилактики (герметики + фторированное молоко) позволило добиться у детей в возрасте 12 лет выраженного про-тивокариозного эффекта, определяемого по индексу SIC (1,6), в 2 раза выше, чем в контрольной группе (3,09), и в 4 раза - по индексу КПУ (0,55 и 2,29) [5, 6].
Целью данного фрагмента исследования стало изучение отдаленной эффективности программ профилактики среди детей, проживающих в Казани. Программы включают ежегодную плановую санацию полости рта в течение более 3 лет (2015-2018 гг.), их эффективность оценивается по индексам SIC и КПУ в сопоставлении с исходными данными эпидемиологического обследования населения Республики Татарстан в 2009 г. и тестовых исследований детского населения РТ в 2014 г.
В соответствии с целью в исследовании были поставлены следующие задачи:
1) определить уровень интенсивности кариеса зубов у детей - жителей Казани по двум индексам: КПУ - в возрасте 6-7, 12, 15 лет и дополнительно 9 лет, а также SIC - в возрасте 12 лет по итогам профилактических мероприятий с ежегодной санацией полости рта в течение 3 лет;
2) оценить эффективность программ профилактики на основе сравнения результатов их реализации с исходными данными эпидемиологического обследования населения РТ (2009) и показателями проведенных нами тестовых исследований детского населения Республики Татарстан (2014).
Материал и методы. Было осмотрено 800 детей в двух гимназиях - № 33 и № 37 г. Казани, из них 600 детей основных возрастных групп (6-7, 12 и 15 лет) и дополнительно 200 детей 9 лет, каждая из этих групп включала по 100 детей, равномерно распределенных по половому признаку. Осмотр 9-летних детей проводился для оценки отдаленного эффекта. Таким образом, исследование проводилось в полном соответствии с методическими требованиями и ВОЗ - по объему выборки, половому признаку участников и месту проведения.
Для получения достоверной информации об интенсивности кариеса зубов у детей, проживающих в Казани, использовалась действующая документация, адаптированная к стандартной форме ВОЗ.
Интенсивность кариеса определялась по двум индексам - кпу/КПУ. Данные осмотра заносили в раз-работочную таблицу для последующей обработки программным методом с использованием критерия Стьюдента (t) для проверки равенства средних значений в двух выборках. Вычисление SIC проводилось по методологии ВОЗ с дальнейшей обработкой данных с помощью программы Excel. Для определения индекса SIC оригинальный набор данных получен в формате индекса КПУ. Расположив в один ряд значения индекса КПУ в убывающем порядке индивидуально для всей выборки, выделяли одну треть лиц с наивысшими значениями КПУ. Далее определяли среднее значение КПУ для отобранной группы, что и составляло SIC.
Продолжительность участия детей в профилактических мероприятиях с ежегодной плановой санацией для всех возрастных групп составляла три года (2015-2018), для дошкольников - в период посещения ими детских садов. Врачи-стоматологи на постоянной основе осуществляли санитарно-про-светительную работу - чтение лекций, обучение гигиене полости рта, проведение широкомасштабных акций, дней стоматологического здоровья и др. Герметик для запечатывания фиссур использовался ежегодно, в течение трех лет. Родителям и детям рекомендовалось использование фторсодер-жащих зубных паст. По завершении трех лет проведен анализ результатов. При морфологическом осмотре применялись стоматологическое зеркало и пуговчатый зонд.
Результаты и их обсуждение. Данные анализа карт осмотра 800 детей в возрасте 6-7; 9; 12; 15 лет, участвовавших в тестовом проекте, представлены в табл. 2-5.
Т а б л и ц а 2 Состояние временных и постоянных зубов у детей основных возрастных групп по усредненному значению индексов кариеса в 2019 г.
Возраст, лет Число осмотренных Индекс кпу Стандартное отклонение ±SD Индекс КПУ Стандартное отклонение ±SD
6-7 200 4,55 0,25 0,10 0,07
9 200 2,89 0,25 0,45 0,05
12 200 0,45 0,15 0,73 0,06
15 200 0,02 0,02 2,53 0,18
Т а б л и ц а 3
Состояние временных и постоянных зубов у детей основных возрастных групп гимназии № 37 по усредненному значению индексов кариеса
Возраст, лет Число осмотренных Индекс кпу Стандартное отклонение ±SD Индекс КПУ Стандартное отклонение ±SD
6-7 100 5,04 0,32 0,17 0,11
9 100 4,24 0,34 0,75 0,03
12 100 0,14 0,14 0,59 0,10
15 100 0,01 0,01 3,04 0,10
Т а б л и ц а 4 Состояние временных и постоянных зубов у детей основных возрастных групп гимназии № 33 по усредненному значению индексов кариеса
Возраст, лет Число осмотренных Индекс кпу Стандартное отклонение ±SD Индекс КПУ Стандартное отклонение ±SD
6-7 100 4,05 0,19 0,02 0,02
9 100 1,54 0,16 0,16 0,06
12 100 0,75 0,15 0,87 0,01
15 100 0,02 0,02 2,01 0,25
В ходе реализации профилактического компонента настоящего исследования изучена результативность целого комплекса программ профилактики стоматологических заболеваний, осуществленных в различных комбинациях в Республике Татарстан [5, 6]. Наряду с оценкой эффективности потребления фторированного молока для профилактики кариеса зубов у детей нами проведен сравнительный анализ противокариозного действия силантов, а также соче-танного действия фторированного молока и герметизации фиссур по сравнению с контрольной группой в целях оценки интенсивности кариеса по SIC дополнительно к индексу КПУ.
Т а б л и ц а 5
Величины наиболее значимого индекса кариеса зубов у детей в возрасте 12 лет в 2019 г.
Пол Гимназия № 37 Гимназия № 33 Гимназии № 33 и 37
Число детей Значение индекса SIC Число детей Значение индекса SIC Число детей Среднее значение SIC
Девочки 50 1,56 1,84 50 1,81 1,84 100 1,84
Мальчики 50 2,12 50 1,87 100
Примечание. SIC - наиболее значимый индекс кариеса зубов
В настоящем исследовании комплексный подход в рамках программ профилактики, в зависимости от нужд и возможностей территории, при стабилизации показателя интенсивности кариеса зубов у детей, определяемой по индексу КПУ в возрасте 12 лет, обеспечил и минимальное значение индекса SIC - 1,84.
Состояние постоянных зубов в основных возрастных группах детей среди учащихся двух гимназий в возрасте 12 лет по усредненному значению индекса КПУ (±SD) свидетельствует об «очень низком» значении интенсивности кариеса зубов, по терминологии ВОЗ, - менее одного пораженного зуба. Так, индекс кариеса постоянных зубов КПУ (±SD) у детей 12 лет, учащихся гимназии № 37, составляет (0,59±0,1). В гимназии № 33 у детей этого же возраста он в среднем равен (0,87±0,01) кариозных зуба на одного ребенка. Значения стандартного отклонения отражают однородность данных, что позволяет их использование в дальнейшем анализе. При сравнении данных 2009 и 2019 гг. разница КПУ (±SD) детей, достигших 12-летнего возраста [(2,2±2,1) против (0,73±0,05); р<0,01], составила 66,8%.
Состояние зубов 9-летних детей свидетельствует о снижении интенсивности кариеса молочных зубов, составляет в среднем 2,89 зуба, в пределах от 4,24± в гимназии № 37 до 1,54± в гимназии № 33. Также среди 9-летних детей зарегистрирована четкая тенденция к улучшению состояния постоянных зубов от одного поколения к другому - КПУ (±SD) -0,45±0,05. Учащиеся гимназии № 37 тоже имеют менее одного постоянного кариозного зуба (0,75±0,03), а их сверстники из гимназии № 33 практически не имеют кариеса постоянных зубов (0,16±0,06). Минимальное значение индекса КПУ, зарегистрированное у детей в возрасте 9 лет, очевидно, связано со сменой прикуса.
Положительная тенденция просматривается и среди детей 15 лет. Состояние постоянных зубов в возрасте 15 лет оценивается, по данным эпидемиологического обследования 2009 г., величиной (3,6±0,1) кариозных зуба. В 2019 г. к периоду окончания формирования постоянного прикуса в возрасте 15 лет интенсивность кариеса в среднем составляет (2,53±0,18) пораженных зуба: у учащихся гимназий № 37 и № 33 соответственно (3,04±0,1) и (2,01±0,25).
Результаты нашего исследования в Казани свидетельствуют о достаточно высоком уровне интенсивности кариеса у детей дошкольного возраста. Так, по данным осмотров детей в возрасте 6-7 лет, усредненное значение индекса кпу (±SD) в гимназии № 37 - (5,04±0,32) временных зуба, пораженных кариесом, приходится на одного ребенка. В аналогичной группе учащихся гимназии № 33 - на одного ребенка приходится в среднем (4,05±0,19) кариозных временных зуба.
По данным эпидемиологического исследования 2009 г., включавшего 501 ребенка в возрасте 6-7 лет, усредненное значение индекса кпу составляет 5,5 пораженных зуба, что свидетельствует о высоком уровне заболеваемости кариесом временных зубов. В настоящем исследовании, проведенном спустя 10 лет, интенсивность кариеса временных зубов снизилась на 17,3%. Тем не менее у подавляющего большинства детей 6-7-летнего возраста данный показатель сохраняется на высоком уровне - 4,54 кариозных зуба. Это говорит прежде всего о недостаточной мотивации родителей. Мероприятия по ранней профилактике, герметизация фиссур, профилактическое лечение временных зубов не связаны с затратами из семейного бюджета, так как оказание стоматологической помощи детям осуществляется на бесплатной основе, за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования.
В литературе имеются убедительные доказательства того, что причинами высокого уровня заболеваемости кариесом зубов у детей раннего возраста является инфицирование ребенка кариесогенной микрофлорой, использование успокаивающих саха-росодержащих подсластителей, а также несоблюдение правил личной гигиены [1]. Таким образом, у большого количества детей кариес зубов развивается в том возрасте, когда ребенку необходимо поступление в организм определенного количества фторида.
В недалеком прошлом кариес временных зубов у детей не вызывал беспокойства ни у специалистов, ни у родителей и рассматривался как преходящая проблема, не требующая реализации профилактических мероприятий, а иногда даже и лечения. Однако в последние годы все чаще стали появляться публикации, в которых сообщается об увеличении распространенности заболеваний зубов у детей младшего возраста [7]. Ухудшение состояния зубов детей отмечено в США, Бразилии, Израиле, Литве, Монголии, Норвегии [10]. Большинство авторов полагают, что уровень интенсивности кариеса зубов у детей раннего возраста определяется социально-бытовыми условиями, а также санитарно-гигиеническим воспитанием родителей.
Дети дошкольного возраста нуждаются в проведении интенсивных мероприятий по эндогенному и местному применению фторида, таких как прием фторированного молока, регулярный уход за зубами с использованием фторидсодержащих зубных паст, режим сбалансированного питания, ограничение потребления сладостей. Дети, у которых кариес зубов отсутствует, также нуждаются в плановой профилактической помощи с системным и местным применением фторида [9].
Среднее значение интенсивности кариеса по индексу SIC у учащихся обеих гимназий в возрасте 12 лет также соответствует «очень низкому» уровню - менее двух пораженных зубов. В исследовании 2014 г. у детей в возрасте 12 лет индекс SIC имеет меньшее значение - 1,6 в тестовой группе 2 «Фторированное молоко + герметики» (КПУ 0,55±0,99), в группе 1 «Фторированное молоко» - 2,4 (КПУ 0,91±1,39), в группе 3 «Герметики» SIC=1,88 (КПУ 0,77±1,07), в которой дети, проживающие в Казани, были осмотрены после герметизации фиссур. В группе 4, контрольной, SIC=3,09 (КПУ 2,29±1,59) [6]. В 2019 г. по результатам всех исследований получено самое минимальное значение индексов SIC (1,84) и КПУ (0,73±0,05) у детей, проживающих в Казани, в аналогичном возрасте (табл. 6).
Т а б л и ц а 6
Уровень интенсивности кариеса зубов по двум индексам у детей 12 лет, участвовавших в тестовых проектах с 2009 по 2019 г.
Дети 12 лет
Наименование группы Численность детей Среднее значение индексов
КПУ ^стандартное отклонение) SIC
Группа 2009 г. 511 2,2±2,1 -
Группы 2014 г.: • группа 1 «Фторированное молоко» • группа 2 «Фторированное молоко + герметики» • группа 3 «Герметики» • группа 4 сравнения 46 56 100 100 0,91±1,39 0,55±0,99 0,77±1,07 2,29±1,59 2,4 1,6 1,88 3,09
Группа 2019 г. 200 0,73±0,06 1,84
Использование индексов КПУ и SIC для оценки результативности противокариозного эффекта профилактических программ у детей в возрасте 12 лет позволило провести более полный и достоверный анализ. Данные эпидемиологических исследований служат ориентиром для руководителей здравоохранения при определении приоритетов и, соответственно, для более эффективного использования имеющихся средств и удовлетворения первостепенных нужд населения в стоматологической помощи. Измеримой
целью ВОЗ к 2020 г. стало достижение средней интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ не более 1,5 пораженных зуба на одного ребенка в возрасте 12 лет [12].
Как свидетельствуют данные проведенных нами исследований, Республика Татарстан к 2019 г. достигла планового уровня данного показателя стоматологического здоровья для европейского региона. Выводы:
1. Исследование выполнено в полном объеме, на основе собственного дизайна и имеет высокую степень достоверности. Благодаря полученным нами данным можно утверждать, что реализуемый комплекс профилактических мероприятий и программ, осуществляемых стоматологической службой РТ по предупреждению возникновения основных стоматологических заболеваний, является адекватным и результативным. В 2019 г. в регионе зарегистрировано «очень низкое», по терминологии ВОЗ, значение показателя - 0,73±0,05, менее одного пораженного зуба в возрасте 12 лет.
2. Для пресечения кариесогенной ситуации реализован целый ряд профилактических программ, их результатом спустя 10 лет стало следующщее:
- у детей в возрасте 12 лет интенсивность кариеса постоянных зубов (0,73±0,06) снизилась на 66,8% в сравнении с 2009 г. (2,2±2,1);
- в возрасте 6-7 лет интенсивность кариеса временных зубов (4,5±0,25) снизилась по сравнению с 2009 г. (5,05±3,7) на 17,3%, но сохраняется на достаточно высоком уровне;
- у 9-летних детей из поколения в поколение улучшается состояние постоянных зубов [КПУ (±SD) -
0.45.0,05] и снижается интенсивность кариеса молочных зубов (2,89±0,25).
3. Исследованием 2019 г. установлено, что спустя 5 лет благодаря профилактическим мероприятиям с ежегодной санацией полости рта у детей в возрасте 12 лет стало возможным достичь профилактического эффекта по индексу SIC (1,84) - большего в 1,7 раза по сравнению с контрольной группой (3,09) и в 3 раза большего по индексу КПУ (0,73 и 2,29) в сравнении с тестовыми исследованиями 2014 г.
Литература
1. Леус, П.А. Профилактическая коммунальная стоматология / П.А. Леус. - Москва, 2008. - 443 с.
2. Стоматологическая заболеваемость населения России / под ред. Э.М. Кузьминой, О.О. Янушевича. - Москва, 2009. - 317 с.
3. Шаймиева, Н.И. Индикаторы мониторинга программ профилактики кариеса зубов / Н.И. Шаймиева // Практическая медицина. - 2014. - № 9. - С.164-167.
4. Шаймиева, Н.И. Индикаторы мониторинга стоматологического здоровья населения Республики Татарстан / Н.И. Шаймиева // Практическая медицина. - 2013. -№ 4. - С.37-41.
5. Шаймиева, Н.И. Результативность фторирования молока для профилактики кариеса зубов у дошкольников
и его отдаленный противокариозный эффект у детей в возрасте 12 лет / Н.И. Шаймиева, Г.Ф. Адиятуллина // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2014. -№ 3. - С.34-39.
6. Шаймиева, Н.И. Эффективность профилактики кариеса зубов с использованием фторированного молока и силантов у детей Республики Татарстан / Н.И. Шаймиева // Практическая медицина. - 2014. -№ 6. - С.121-126.
7. Andruskeviciene, V. Severe early childhood caries and behavioral risk factors among 3-year-old children in Lithuania / V. Andruskeviciene, E.A. Bendoraitiene, К. Saldunaite // Medicina (Kaunas). - 2010. - № 2 (46). -С.135-141.
8. Bratthall, D. Introducing the Significant Caries Index toge ther with a proposal for a new oral health goal for 12-year-olds / D. Bratthall // Int. Dent. J. - 2000. - № 50. - С.378-384.
9. Burt, B.A. Dentistry, dental practice and community / B.A. Burt, S.A. Eklund; Univercity of Michigan. - Michigan, 2005.
10. Severe early childhood caries: an integral approach / E.M. Losso, M.C. Tavares, J.Y. Silva, A. Urban Cde // J. Pediatr. Rio J. - 2009. - № 4 (85). - С.295-300.
11. URL: http://www.mah.se/CAPP/
12. Website САРР WHO.
References
1. Leus, P.A. Profilakticheskaya kommunal'naya stomatolo-giya / P.A. Leus. - Moskva, 2008. - 443 s.
2. Stomatologicheskaya zabolevaemost' naseleniya Rossii / pod red. E.M. Kuz'minoi, O.O. Yanushevicha. - Moskva, 2009. - 317 s.
3. Shaimieva, N.I. Indikatory monitoringa programm profilaktiki kariesa zubov / N.I. Shaimieva // Prakticheskaya medicina. -2014. - № 9. - S.164-167.
4. Shaimieva, N.I. Indikatory monitoringa stomatologiches-kogo zdorov'ya naseleniya Respubliki Tatarstan / N.I. Shaimieva // Prakticheskaya medicina. - 2013. -№ 4. - S.37-41.
5. Shaimieva, N.I. Rezul'tativnost' ftorirovaniya moloka dlya profilaktiki kariesa zubov u doshkol'nikov i ego otdalennyi protivokarioznyi effekt u detei v vozraste 12 let / N.I. Shaimieva, G.F. Adiyatullina // Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie. - 2014. -№ 3. - S.34-39.
6. Shaimieva, N.I. Effektivnost' profilaktiki kariesa zubov s ispol'zovaniem ftorirovannogo moloka i silantov u detei Respubliki Tatarstan / N.I. Shaimieva // Prakticheskaya medicina. - 2014. - № 6. - S.121-126.
7. Andruskeviciene, V. Severe early childhood caries and behavioral risk factors among 3-year-old children in Lithuania / V. Andruskeviciene, E.A. Bendoraitiene, K. Saldunaite // Medicina (Kaunas). - 2010. - № 2 (46). -S.135-141.
8. Bratthall, D. Introducing the Significant Caries Index together with a proposal for a new oral health goal for 12-year-olds / D. Bratthall // Int. Dent. J. - 2000. - № 50. -S.378-384.
9. Burt, B.A. Dentistry, dental practice and community / B.A. Burt, S.A. Eklund; Univercity of Michigan. - Michigan, 2005.
10. Severe early childhood caries: an integral approach / E.M. Losso, M.C. Tavares, J.Y. Silva, A. Urban Cde // J. Pediatr. Rio J. - 2009. - № 4 (85). - S.295-300.
11. URL: http://www.mah.se/CAPP/
12. Website SARR WHO.
© Белостоцкий А.В., Гришина Н.К., Тер-Исраелян А.Ю., Евдокимова Т.Е., Загоруйченко А.А., 2020 УДК 614.2:616.89-082:34
^^ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ = В АСПЕКТЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ
Андрей Викторович Белостоцкий, д-р мед. наук, Первый МГМУ имени И.М. Сеченова [119435 г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; e-mail: info@uao.mosgorzdrav.ru]
Наталья Константиновна Гришина, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела экономических исследований ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» [105064 г. Москва, ул. Воронцово Поле, 12, стр. 1; e-mail: otdel-77@mail.ru]
Алексей Юрьевич Тер-Исраелян, канд. мед. наук, главный врач ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы» [109559 г. Москва, ул. Ставропольская, 27; e-mail: pb13@zdrav.mos.ru] Татьяна Егоровна Евдокимова, д-р мед. наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» [117198 г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 7; e-mail: ms.ete2011@mail.ru]
Анна Анатольевна Загоруйченко, научный сотрудник отдела экономических исследований ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» [105064 г. Москва, ул. Воронцово Поле, 12, стр. 1; e-mail: otdel-77@mail.ru]
Реферат. С 2010 г. в Москве проводятся реформы в сфере здравоохранения, основой которых является соблюдение прав лиц с психическими расстройствами. В период 2005-2013 гг. в международных документах ВОЗ, регламентирующих организацию и работу служб психического здоровья, сформулированы главные принципы общественно-ориентированной психиатрии. Цель настоящего исследования - выявление и анализ актуальных вопросов совершенствования действующей нормативно-правовой базы в рамках организации медицинской помощи больным психиатрического профиля, а также определение преимуществ и проблем действующего законодательства на примере Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Психиатрическая клиническая больница № 13
