Отчет о Втором международном Конгрессе по акушерской анестезиологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Первый день

После приветственного слова президента Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов Ефима Муневича Шифмана выступила секретарь Ассоциации акушерских анестезиологов Великобритании, редактор Международного журнала акушерской анестезиологии ПОЛ Нуала Лукас с докладом о легендарном Джеймсе Янге Симпсоне, о его неоценимом вкладе в акушерскую анестезиологию. Очень было интересно услышать именно из уст англичанки про этого известного шотландского акушера-гинеколога, который впервые в 1847 году использовал хлороформ для обезболивания родов.

Весь первый блок был посвящен материнской смертности, осложнениям и нашим возможностям улучшить показатели статистки.

Нуала Лукас выступила еще с одной лекцией об особенностях ведения пациенток с преэклампсией и осложнениях, которые могут возникнуть у рожениц с данной

патологией. В основном, тактика и методы лечения совпадали с российскими национальными рекомендациями - как в терапии, так и в особенностях анестезии. Было еще раз упомянуто, что очень важен контроль систолического артериального давления по сравнению с диастолическим. По статистике, большинство случаев с

Systolic BP - preventing stroke

Stroke and Severe Preeclampsia and Eclampsia: A Paradigm Shift Focusing on Systolic Blood Pressure

James N. MartinJr, md, Brad D. Thigpen, do, Robot C. Moore, md, Carl H. Rose, md, Julie Cushman, RN, and Warren May, PhD

Obstet & Gynecol, 2005

Pre-stroke

Systolic BP >160 95.8 (n=24)

Diastolic BP > 110 12.5 (n=3)

инсультами были на систолическом давлении выше 160 мм рт. ст. по сравнению с диастолическим больше 110 мм рт. ст.

Важен также контроль уровня тромбоцитов, так как их снижение при тяжелой преэклампсии может происходить внезапно и до критических значений, что обуславливает выбор дальнейшей тактики анестезии во время родоразрешения. Ряд докладов был посвящен проведению общей анестезии при операции кесарева сечения, ее особенностям и тонкостям. Новым методам индукции и преоксигенации, которые могут улучшить исходы. В частности, обсуждался вопрос применения комбинации рокурония и сугаммадекса.

iii пленум правления ассоциации акушерских анестезиологов^* анимагологов

ВТОРОЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС ПО АКУШЕРСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ. ПАМЯТИ ДЖЕЙМСА ЯНГА СИМПСОНА.

¡ft SECOND INTERNATIONAL CONGRESS B OF OBSTETRIC ANAESTHESIOIOGY. W IN MEMORY OF JAMES YOUNG SIMPSON.

Conclusion

Rocuronium 1- 1.2mg/kg reversed by Sugammadex 2-4 mg/kg appears to be effective in general obstetric population and very important in specific cases.

www.arfpoint ru

Moscow 21-23 September 2019

ШУ/А

www pienum20i9 arfpomt ru 21-23 сентября. 2019

ИСПЫТАЙТЕ ЭФФЕКТ БРАЙДАНА

Меняя представления об управлении нейромышечным блоком

БРАЙДАН" обеспечивает предсказуемое, полное и быстрое восстановление нейромышечной проводимости из блока любой глубины*' *

|^^6РАОДАН^кмсазан для устранения нейромышечного блока, вызванного рокуронием^^^И

I 11г«*гМ 1г»пи. Ц *»»» А •* I* (и »№2Л1»&/4~и>1

: мшим Читии^чйм!! Iниишм■■ шипиПП

Краткая информация по лрим-см1»|ию препарат

----- —______ _.— -

Ьрайд Игрцу 1М « ВОСО^ м кг втгаг» и «ас* пае огаме у л мфекм ■ цишг тм>1

КУЧ И» риаи- <гж ггшЧШт»»¡МП Г, —1 1 1 »гея кгхзрш рия — прг>«ш» :)гаимцк В п» «■цин!

Пщиа *« ька—'чмп/^'фт/г-п»!/* и п«С*>« пр*н»рм'о*, ужм'илсчкк» * л»<»ои м»г*ри««<. гктлуйад о)и«юмьг«<» с омнымл имлруоиюми» по

«0М> КлЖГИНКМ «$& И* рИЛ*»-^«! ПрИМ*М4Г» Пр«Г*р*Г»» КООГМНИИ <Л<К0б4МЯ 0"МЧНЫ«М ОТ ОЧК4Н-

~м> в иморуцим по прми^м^«*«

ОМР- ООО.мсдф^жыо!^*., П Г\ Ы "

МОП Россиа ПМЛ г МоовАулТии^аФруижлП К М

¡цд« сугаммадекс

Без сомнения, такая комбинация является оптимальной, особенно в ситуации с прогнозируемыми трудными дыхательными путями. Однако цена сугаммадекса пока остается достаточно высокой для рутинного его использования в повседневной практике. Применение высокопоточной назальной оксигенации увлаженным кислородом кажется перспективным методом, однако требует проведения больших исследований в акушерской популяции для рутинного использования.

Доклад профессора из Индии Сунанды Гупта (основатель и президент Ассоциации акушерских анестезиологов Индии) был посвящен неудачной спинальной анестезии и особенностям дальнейшей тактики. Во многом тактика в России, согласно рекомендациям, совпадает с опытом наших коллег из Индии, однако у Европейских друзей она вызвала вопросы. Тем не менее все согласились, что неудачная спинальная анестезия и дальнейшая тактика зависят в основном от срочности операции кесарева сечения и времени возникновения болевого синдрома (до разреза или после, до извлечения или после него).

Measures to Revive the block

Before skin incision After skin incision

Slight head low position

Left lateral position with head down

Limited hip flexion

Valsalva maneuver, coughing

EVE with saline/LA

Systemic analgesia {Ketamine 0.2-0.4mg/kg, Fentanyl 10-20ug, 02+N20)

Wound infiltration

GA

Reassurance & Communication

Интересным с практической точки зрения было выступление автора нескольких книг и рекомендаций по регионарной анестезии Кармкара Маножа (Общество регионарной анестезии Азии и Океании). Манож прочитал доклад об использовании ультразвука при оценке трудных дыхательных путей в акушерстве. Проведение этой простой процедуры рутинно всем роженицам с риском трудной интубации - необходимая мера. Поскольку идентификация перстнещитовидной мембраны с помощью УЗИ является быстрым и несложным методом, выполнение которого до начала анестезии уменьшает время обеспечения проходимости дыхательных путей в случае плана D - не могу интубировать, не могу вентилировать.

Заканчивался первый день выступлениями, посвященными ведению пациенток с сердечно-сосудистой патологией разного генеза. Вопросы, обсуждаемые в докладах, вызвали интересную дискуссию после. Ведь тактика ведения родоразрешения всегда становилась острым вопросом перед акушерами-гинекологами и анестезиологами. До сих пор нет убедительных доказательств, какой метод анестезии лучше - общий или нейроаксиальный. Поэтому, скорее всего, в каждом конкретном случае стоит собирать консилиум и обсуждать тактику ведения такой беременной, именно это является оптимальным решением. Консилиум должен включать в себя врачей различных специальностей: кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов, реаниматологов, акушеров-гинекологов, неонатологов - именно такой мультидисциплинарный подход позволяет выбрать правильную тактику для конкретной пациентки с кардиомиопатией.

Второй день

Второй день конгресса начался с потрясающего выступления канадского специалиста, в настоящее время работающего в Бостоне (США), Рональда Георга. Им было написано много работ, посвященных эпидуральной анальгезии в родах, а именно техники Р1ЕВ (программируемый периодический эпидуральный болюс). Эта техника выглядит очень перспективной, однако и она имеет свои нюансы. Пока еще нет убедительных доказательств преимущества Р1ЕВ по сравнению с другими техниками, данные показывают уменьшение объема местного анестетика, что экономически выгодно. Однако пока на этом явные преимущества заканчиваются. Остается очень много вопросов выбора оптимального временного интервала введения и объема анестетика, а также использования техники Р1ЕВ совместно с пациент-контролируемой эпидуральной анальгезией и ее режимов. Все это лишний раз демонстрирует многочисленные возможности видоизменения техники в будущем и отсутствие консенсуса между экспертами в этой области.

Потрясающий доклад профессора из Австралии Майкла Пича, посвященный лечению постпункционной головной боли (ППГБ) с точки зрения доказательной медицины, вызвал оживленную дискуссию. Существует множество способов лечения, от медикаментозных до инвазивных, и каждая методика имеет свою точку приложения.

ВТОРОЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС ПО АКУШЕРСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ. ПАМЯТИ ДЖЕЙМСА ЯНГА СИМПСОНА.

SECOND INTERNATIONAL CONGRESS OF OBSTETRIC ANAESTHESIOLOGY. IN MEMORY OF JAMES YOUNG SIMPSON.

Evidence supporting attempts at symptom relief

Posture / bed rest

Fluid therapy

Caffeine

Triptans

Aminophylline

Gabapentinoids

Hydrocortisone/oral steroids

Neostigmine & atropine

Occipital nerve blocks; SPG blocks

Epidural saline/colloid

Acupuncture

Opioids & other analgesics

Cochrane review 2016

Cochrane review 2016

Small randomised trials (RCTs)

Small RCTs

Small RCTs

Small RCTs

Small non-ob RCTs

Small RCT

Small RCT/observational series Small RCT / observational series Observational series Nil!

Однако всегда надо помнить, что под клинической картиной ППГБ могут скрываться другие опасные патологии: субдуральная гематома, синус тромбоз. Поэтому для дифференцирования причины ППГБ, в случае сомнения, необходимо провести КТ голоного мозга.

Продолжил тему ППГБ великолепный доклад Стефана Гатта, также профессора из Австралии, посвященный электронной микроспории твердой мозговой оболочки (ТМО) с точки зрения морфологических аспектов причин возникновения ППГБ. Его яркая презентация с большим количеством графических изображений структуры ТМО позволила легко понять и осмыслить причины возникновения ППГБ и методы профилактики.

В заключение Стефан Гатт сделал несколько важных выводов:

• исследования с повреждением ТМО более толстыми иглами нельзя экстраполировать на результаты исследований с более тонкими иглами;

• различия в повреждениях, вызванных иглами меньшего диаметра разных типов, незначительны и клинически незначимы;

• выбор размера иглы остается важным фактором в профилактике возникновения ППГБ, но существует «минимальный» размер, при котором его дальнейшее снижение уменьшает вероятность развития ППГБ совсем мало или вообще без эффекта;

• иглы небольшого диаметра образуют отверстия между твердой мозговой и паутинной оболочкой, которое почти сразу же после удаления иглы закрывается;

• ориентация кончика иглы практически не влияет на повреждение, производимое иглами небольшого диаметра;

срез иглы мало влияет на образование повреждений при использовании игл небольшого диаметра.

Выступление Майкла Кинселлы, посвященное использованию вазопрессоров при спинальной анестезии, вызвало большой интерес. Ведь именно он был идейным вдохновителем группы авторов, написавших эти международные согласительные рекомендации. Не могу сказать, что было предложено что-то новое, однако услышать в живую автора таких больших рекомендаций всегда приятно.

Все предложенные компоненты мультимодального подхода к профилактике и лечению артериальной гипотонии, очень доходчиво представленные Майклом, имели высокий уровень доказательности, и их действительно легко реализовать в наше повседневной практике.

Большая часть из них хорошо изложена в клинических протоколах АААР, посвященных «Коррекции артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарева сечения» 2019 года.

1. Профилактическое введение вазопрессоров сразу после спинальной анестезии.

2. а-агонисты наиболее физиологичны; в настоящее время рекомендуется фенилэфрин.

3. Необходим левый боковой наклон стола в 15 градусов и коинфузия (постинфузия).

4. Цель - поддерживать систолическое артериальное давление (САД) > 90% от исходного уровня, избегать «значительной артериальной гипотонии» < 80% от исходного уровня.

5. Введение фенилфрина начинается со скоростью 25-50 мкг/мин плюс болюсы при необходимости.

6. Частота сердечных сокращений является суррогатным маркером сердечного выброса.

7. Атропин при брадикардии

8. При преэклампсии рекомендуется начать введение фенилэфрина с более низких доз.

9. Патология сердечно-сосудистой системы - индивидуальный подход.

Guidelines

International consensu* stalement on Ihe management ol hypotension with vasopressors during taesaiean section order spinal anaesthesia

Prophylactic vasopressor - straight after spinal, a-agonists are most physiological; phenylephrine currently recommended.

15° lateral tilt arid crystalloid co-load or colloid preload

Aim maintain SAP >90% baseline, avoid 'significant

hypotension' <80% baseline

Variable rate infusion. Start at 25-50 pg.min 1 (100

Hg-ml^at 15-30 ml.h'1) phenylephrine, plus boluses

PRN

Heart rate is surrogate for cardiac output

Low doses ephedrine for hypotension with low heart

rate; anticholinergic for bradycardia

Smart pumps provide greater stability

Pre-eclampsia - start with lower doses

Cardiac - individual decision

Rifl

Iff

Appendix 1

Recommendations for manual h titrated vasopressor infusion at elective ckukiii tecuon under spinal/ combined spiral-epidural тммЬеяа

Vimpravor preparation

Add 10 mg phenylephrine lo a 100 nd bag of normal aline, to give a am сел I га I ion oi phenylephrine of 100 Щ.тГ1. In » SO-ml syringe, draw up 25 tnl of öw phenylephrine snlutim AH ach an extension line lo the 50-ml svringf and peime with the vwopressoe solution

Before ihr ipiiuit

In кг! a tunable ям cannula 114- or 16-G) to alow rapid incntvtnow (i.v.) infoftoa. Cornea 1 I wanned ay »talk-id to a *tde-bon giving ж that ha* t Y-

CÏOIJIV feiocteluiaJ huritfrli

Editor-kinsella@aagbi.org

Заканчивался утренний блок лекцией вице-президента АААР профессора Александра Вениаминовича Куликова, посвященной практике трансфузионной терапии в акушерстве XXI века. Основной упор был сделан на необходимость своевременной трансфузии компонентов крови или их возможных аналогов - концентратов факторов свертывания (концентрат протромбинового комплекса, седьмой рекомбинантный активированный фактор). Именно задержка в трансфузии компонентов крови или концентратов факторов свертывания приводит к развитию тяжелой коагулопатии или ДВС-синдрома.

(Л Generium

Pharmaceutical

Рекомбинантные технологии

для полноценной жизни

Коагил-VII

Эптаког альфа (активированный)

Регистрационный номер: ЛСР-010225/09 от 15.12.2009. Торговое название препарата: Коагил-\/11. МНН: эптаког альфа (активированный). Лекарственная форма: лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения.

1 ФЛАКОН С ПРЕПАРАТОМ СОДЕРЖИТ, мг:

Эптаког альфа (активированный) 1,20 (60 КЕД/ 60 тыс. ME) 2,40 [120 КЕД/ 120 тыс. ME] 4,80 (240 КЕД/ 240 тыс. ME)

натрия хлорид (Eur. Ph.) 5,84 11,68 23,36

кальция хлорида дигидрат (Eur. Ph.) 2,94 5,88 11,76

глицилглицин (Eur. Ph.) 2,64 5,28 10,56

полисорбат-80 (Eur. Ph.) 0,14 0,28 0,56

маннитол (Eur. Ph.) 60,00 120,00 240,00

1 КЕД соответствует 1000 ME. Растворитель - вода для инъекций. 1 мл приготовленного раствора содержит эптаког альфа (активированный) - 0,6 мг. Фармакотерапевтическая группа:

гемостатическое средство. КодАТХ: B02BD08.

Показания к применению:

Для остановки кровотечений и профилактики их развития при проведении хирургических вмешательств и инвазивных процедур у пациентов с гемофилией (наследственной или приобретенной) с высоким титром ингибитора к факторам свертывания крови VIII или IX; врожденным дефицитом фактора свертывания крови VII; тромбастенией Гланцмана при наличии антител кгликопротеинам llb-llla и рефрактерностью (в настоящем или прошлом) к трансфузиям тромбоцитарной массы.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к белкам мышей, хомячков или коров, а также к активному компоненту препарата и вспомогательным веществам.

ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ БОЛЕЕ ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИИ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ПОЛНОЙ ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА. МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Производитель: АО «ГЕНЕРИУМ», Россия Держатель РУ: АО «Эс Джи Биотех», Россия

Все претензии по качеству и/или нежелательным явлениям на территории РФ отправлять по адресу: АО «Эс Джи Биотех», Российская федерация, 601125, Владимирская область, Петушинский район, пос. Вольгинский, ул. Владимирская, д. 18, офис 26, тел. +7 (49243) 7-31-15, email: pv@sgbiotech.ru

Довольно интересный доклад подготовил профессор из Катара Варвик Нган Кии, который представил тактику ведения рожениц с внезапно возникшей болью во время операции кесарева сечения.

Наверное, основной вывод, который можно было сделать из данной лекции, - это введение адекватных доз местного анестетика. Не надо бояться увеличивать дозу, да частота артериальной гипотонии будет больше, но проще предотвращать гипотонию, чем бороться с внезапно возникшей интраоперационной болью.

Тактика может быть разная, от использования внутривенных анальгетиков и ингаляционной анестезии до конверсии в общую анестезию или использования проводниковой анестезии акушерами-гинекологами, если операция подходит к концу.

Дневной блок второго дня был посвящен ведению пациентов с тяжелыми инфекциями нижних дыхательных путей. Лекторы Денис Николаевич Проценко, Сергей Владимирович Яковлев, Александр Игоревич Синопальников и Николай Николаевич Климко с блеском провели этот сателлитный симпозиум.

Болевые точки в ведении реанимационных пациентов с пневмониями

Пути оптимизации исходов тяжелой ВП

Использование малых критериевIDSA/ATA, 2007

Денис Проценко

Выполнить в течение первых 6 ч:

определение уровня лактата крови

взятия крови для бак.исследования до введения антибиотика (ов)

• АБТ в соответствии с рекомендациями (р-лактам + макролид или Э-лактам+ «респираторный» фторхинолон)

• кристаллоиды/коллоидные р-ры, болюс (30 мин) при гипотензии или уровне лактата 2 4,0 ммоль/л до нормализации АД и клиренса лактата

• При необходимости введение вазопрессоров - уровень АД сред. 2 65 мм рт.ст.

Оценка информации

врачом ОИТ

о

Госпитализация Госпитализация в

вОИТ палатное отделение

HF Lim, et a I. Eur Respir J 2014; 43: 852-862

Вечером то же дня говорили о кровотечениях и тромбозах в акушерстве и гинекологии. В очередной раз доклад Оксаны Владимировны Рязановой (к.м.н., заведующая ОАР ПЦ ФГБОУ ВОСПбГПМУ) о современных методах сосудистого гемостаза и эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (ЭВБОА) вызвал неподдельный интерес у слушателей.

В России эта новая и уникальная методика применяется пока только в отделении О.В. Рязановой. Накоплен пока небольшой, но с хорошими результатами практический опыт применения ЭВБОА, который действительно снижет объем кровопотери при операциях кесарева сечения с аномалиями плацентации и улучшает исходы.

1 Онкология

10 Врастание плаценты

ЕВБО А № 11 ноябрь 2018 -сентябрь 2019

ПЦ ФГБОУ ВО СПбГПМУ

ЕВБОА№ 10 Без ЕВБОА№ 14

Гестационный срок (нед) 34,4 (24-38) 33,6 (23-38)

Время операции (мин) 73,6 (56-93) 151,8(42-335)

Время окклюзии (мин) 16,4 (15-20) -

Экстирпация 0 8

Кровопотеря (мл) 542,9 (300-1000) 3715,4 (1000-7500)

Перевод в п/род. отд (часы) 27 (24-45) 54,5 (24-144)

Выписаны (сут) 5,9 (5-9) 8,8 (6-14)

Осложнения (тромбоз) 1 1

Замечательный доклад Сергея Владимировича Баринова (профессор, д.м.н., г. Омск) о комбинированном подходе лечения акушерских кровотечений был в основном посвящен хирургической тактике и методам остановки кровотечения. Было

продемонстрировано, как применение двухбаллонного акушерского катетера Жуковского (с вагинальным модулем) при кесаревом сечении с аномалией плацентации снижает объем кровопотери и частоту осложнений, уменьшает количество органоуносящих операций.

Завершился второй день выступлением президента АААР, д.м.н., профессора Ефима Муневича Шифмана с докладом о тромбопрофилактике периоперационного периода после операции кесарева сечения. Тема весьма актуальна, учитывая ежегодный рост во всем мире числа родильниц с венозными тромбоэмболическими осложнениями.

Отказ от модели оценки рисков

Считать, что у всех пациенток после операции кесарева сечения есть риск

Последние гайдлайны различных мировых сообществ рекомендуют всем родильницам после операции кесарева сечения хотя бы с одним фактором риска назначать низкомолекулярные гепарины (НМГ), а учитывая, что здоровых беременных почти нет, каждая из них должна получать НМГ в послеоперационном периоде хотя бы 6 дней.

Третий день

Последний день конгресса запомнился интересным докладом польского доктора Булата Туякова, посвященного межфасциальным блокам для послеоперационного обезболивания. Эта простая, но очень эффективная методика, входящая в состав понятия Fast Track, позволяет снизить потребность в наркотических анальгетиках в послеоперационном периоде, ускорить активизацию родильницы и тем самым способствует более быстрому восстановлению и снижает риски послеоперационных осложнений.

1. Адекватная послеоперационная анальгезия при кесаревом сечент занимает центральное место в профилактике послеоперацио-ного персистирующего болевого синдрома и улучшению исходов операционного лечения.

2. В последние годы наблюдается повышений интерес к более широкому применению ТАР/0,1_В блокад после операции кесарева сечения связаный с большим пониманием механизма действия, появлением новых доказательств их эффективности и безопасности.

3. Блокады ТАР/СЦВ могут с успехом применяться в определёных логистических и организационых условиях.

4. Необходимы дальшие исследования с целью детерминирования места каждого доступа в послеоперационной мультимодальной анальгезии.

Заключение.

Профессор из США Юрий Ватер рассказал об анестезиологической тактике у пациентов с морбидным ожирением. Особенностях индукции, интубации, анестезии и ведения послеоперационного периода.

Без сомнения, ожирение у беременных является широко распространенной проблемой, которая ставит перед анестезиологом новые задачи и вызовы. Трудная интубация в акушерстве может привести к серьезным последствиям, а учитывая, что ее применение обычно связано с ситуациями, когда спинальная анестезия противопоказана, альтернативы не остается. Поэтому использование RAMP-позиции (подкладывание пеленки или подушки под шею и голову так, чтобы линия от мочки уха до грудины находилась в прямой плоскости) улучшает визуализацию голосовой щели у таких пациентов и обеспечивает наиболее оптимальные условия для интубации.

Head Elevated

Laryngoscopy Position (patient)

Доклад Екатерины Юрьевны Упрямовой (к.м.н., руководитель отделения анестезиологии и интенсивной терапии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», г. Москва) был посвящен новым доказательствам клинической эффективности ингаляционной седоанальгезии при самопроизвольных родах. Были представлены новые доказательства эффективности и безопасности применяемого метода.

Заключительный блок докладов конгресса был представлен исключительно российскими спикерами.

Выступление Александра Михайловича Роненсона (к.м.н., заведующий ОАР ГБУЗ ТО «ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной», ассистент кафедры ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Тверь) было посвящено инфузионной терапии в послеоперационном периоде

Индивидуально ориентированная инфузионная терапии у родильниц в раннем послеродовом периоде

Ö Гравиметрический метод является более точным методом

Расчет кровопотери в % от ОЦК позволяет более точно выделить родильниц с возможной гиповолемией Кровопотеря > 10% от ОЦК или более 1000 мл не всегда нуждается в заместительной инфузионной терапии Перераспределение жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло увеличивает ОЦК в течение

Пилотное исследование. Неопубликованные данные Роненсон A.M., Шифман Е.М., Куликов A.B. 2019.

при развитии акушерского кровотечения. Основной акцент был сделан на отсутствии на данный момент фактических данных о волемическом статусе рожениц и родильниц, необходимости дальнейшего изучения этого вопроса и самое главное на индивидуальной оценке необходимости инфузионной терапии у родильниц на основании Эхо-КГ, УЗИ легких и нижней полой вены. Именно такой комплексный подход может позволить избежать гиперволемии и дилютационной коагулопатии у родильниц с акушерским кровотечением.

Наталья Юрьевна Пылаева (к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, доцент кафедры анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи Факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и ДПО Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымского Федерального университета имени В.И. Вернадского», г. Симферополь) рассказала об эффективности применения антитромбина III (АТ III) у родильниц с преэклампсией и дефицитом АТ III. Своевременная диагностика и коррекция дефицита АТ III позволяют улучшить качество лечения родильниц с преэклампсией и их дальнейшую реабилитацию.

Роль антитромбина III в прогнозировании, ранней диагностике и лечении

преэклампсии и ее осложнений

1. Дефицит антитромбина III играет важную роль в развитии преэклампсии и ее осложнений, участвуя в патогенезе генерализованного повреждения эндотелия и тромбоза сосудов микроциркуляции, что позволяет использовать его показатели в качестве биомаркера преэклампсии.

2. Определение уровня антитромбина III в качестве предиктора преэклампсии и ее осложнений целесообразно рекомендовать у пациенток с высоким риском преэклампсии и, особенно, при наличии преэклампсии во

3. Применение препаратов антитромбина III для заместительной терапии у пациенток с его дефицитом позволяет улучшить качество лечения

Доклад Евгения Николаевича Дегтярева (врач высшей категории ГБУЗ АО АОКБ «Амурский областной перинатальный центр», аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФПДО ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск) был посвящен безопасности и эффективности окситоцина при операции кесарева сечения.

Оценка утеротонического эффекта

степень

Г©т©е^ооти СТЕЙКА

СРЕДНЯЯ СЛАБАЯ

ПРОЖАРКА ПОЛШАО1/А

ПОЛНАЯ С КРОВЬЮ сивмью

ПРОЖАРКА КРОВЬЮ

СРЕДНЯЯ Ш ПРОЖАРКА

ЛШ^в БЕЗ КРОВИ Ч^Т"^

СРЕДНЯЯ ПРОЖАРКА БЕЗ КРОВИ

Евгений Николаевич и его коллеги провели интересное исследование, результаты которого показали, что применение 10 ЕД окситоцина не снижает общий объем кровопотери при операции кесарева сечения, а лишь увеличивает риск осложнений.

1

Увеличивает риск развития депрессии сегмента 5Т более чем на 0,5 мм в 9 раз

4

Увеличивает объём кровопотери более чем на 21%

2

Увеличивает риск развития артериальной гипотонии в 2,5 раза

5

Шанс развития ишемии миокарда при наличии артериальной гипотонии возрастает более

чем в 11 раз

3

Увеличивает среднее значение Д гемоглобина до и после операции в 1,7 раза

6

Увеличение объёма кровопотери коррелирует с глубиной депрессии сегмента БТ