CC BY
28
Отчет о проведении VI Съезда ревматологов России с международным участием (14-17 мая 2013 г., Москва)
На VI Съезде ревматологов России было зарегистрировано 1199 участников — врачей ревматологов, педиатров, иммунологов, хирургов-ортопедов, терапевтов, кардиологов, физиотерапевтов, врачей общей практики и т. д., научных работников, организаторов здравоохранения, представителей фармацевтических компаний. 350 участников были из Москвы, 796 человек — из различных регионов России, 51 — из стран ближнего зарубежья (Украина — 14, Белоруссия — 12, Казахстан — 12, Молдова — 11, Узбекистан — 2), также в Съезде приняли участие 10 ведущих зарубежных ревматологов (из Великобритании, Германии, Италии, Польши, Сербии, Болгарии, Франции и Швеции).
Заседания Съезда проходили одновременно в 5 залах и включали лекции ведущих профессоров России и стран СНГ, а также зарубежных коллег. Проведено 14 мастер-классов, 5 круглых столов, 48 пленарных заседаний и 19 са-теллитных симпозиумов ведущих фармацевтических компаний, 3 постерные секции, на которых были представлено 110 научных докладов.
На церемонии открытия Съезда был отмечен вклад академика В.А. Насоновой как выдающегося ревматолога современности; проанализировано состояние ревматологической службы Российской Федерации за последние 4 года; вручены Премии имени академика В.А. Насоновой за выдающийся вклад в развитие ревматологии — профессору Я.А. Сигидину и профессору Н.Г Гусевой; Премия имени профессора Э.Р. Агабабовой за серию научных работ и вклад в изучение болезни Бехтерева — к.м.н. А.Г. Бочковой, дипломы — к.м.н. А.А. Годзенко и Л.И. Мясоутовой.
Основные вопросы, рассмотренные на Съезде
Новые технологии лабораторной и инструментальной диагностики ревматических болезней. На пленарных заседаниях и симпозиумах, проходивших в рамках Съезда, освещались новые методики иммунологической диагностики, внедряемые в современную ревматологию и направленные, в первую очередь, на раннюю диагностику ревматических заболеваний (РЗ) у взрослых и детей. Были представлены результаты и перспективы использования компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в выявлении начальных признаков воспалительных РЗ, в частности серонегативных спондилоар-тритов и раннего ревматоидного артрита (РА). Представлены стандарты ультразвуковых методов оценки эффективности терапии при РА, сравнение возможностей и недостатков различных методов визуализации при МРТ и ультразвуковом методе исследований.
Рассмотрены последние достижения в диагностике кардиоваскулярной и легочной патологии при РЗ с использованием новейших лабораторных тестов и данных инструментального исследования. Освещены вопросы современной диагностики микрокристаллических артритов.
Эпидемиология и социальные аспекты ревматических заболеваний. Большое внимание было уделено вопросам развития ревматологической службы в Российской Федерации, Белоруссии, на Украине, в Казахстане. На Съезде
были представлены данные о динамике показателей заболеваемости населения России болезнями костно-мышечной системы и основными РЗ за последние 4 года, прошедшие после предыдущего Съезда. Были продемонстрированы широкая и все увеличивающаяся распространенность ревматической патологии, с одной стороны, и сохраняющиеся недостатки в диагностике и регистрации вышеуказанных заболеваний — с другой, что выражается в значительно более высоких эпидемиологических показателях заболеваемости по сравнению с данными официальной статистики. Полученные данные демонстрируют высокую медико-социальную значимость РЗ и должны способствовать принятию адекватных организационных мер в целях улучшения медицинского обслуживания большой когорты ревматологических больных. В связи с этим была рассмотрена новая концепция развития ревматологической службы, основанная на совершенствовании оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе ревмоортопедиче-ской, больным с воспалительными РЗ.
Представлены доклады о состоянии ревматологической службы России, Украины, Казахстана, Молдовы, Белоруссии, Азербайджана, намечены перспективы ее дальнейшего развития.
Воспалительные заболевания суставов и позвоночника. Интерес вызвали исследования по раннему РА и 10-летние результаты Программы «РАДИКАЛ», в частности, в отношении клинико-лабораторной, инструментальной характеристики и прогноза недифференцированного артрита (НДА). Подчеркнут важный факт эволюции НДА преимущественно в определенный РА. Рассмотрены вопросы иммунодиагностики и иммуногенетики, а также возможности раннего эффективного лечения до достижения цели — стойкой ремиссии заболевания.
Обсуждены возможности достижения ремиссии при длительном РА в рамках реализации концепции «Лечение до достижения цели» и предварительные данные исследования REMARKA, вопросы безопасности применения базисных противовоспалительных препаратов. Представлен новый взгляд на проблему этиологии синдрома Стилла у взрослых.
Особое место занимали вопросы инновационных методов лечения РА генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП): ингибиторами фактора некроза опухоли а (ФНОа), новыми ингибиторами JAK. Представлены результаты российского мультицентрового исследования «ЭТАЛОН», подтвердившие высокую эффективность ингибитора ФНОа этанерцепта. Обсуждены новые данные о механизме действия абатацепта при РА, подведены итоги прямого сравнения абатацепта с другими ГИБП, возможности перехода от внутривенного введения этого препарата к подкожному
Исследованиям серонегативного спондилита посвящено несколько пленарных заседаний, на которых рассмотрены вопросы ранней диагностики анкилозирующего спондилита и псориатического артрита, тактика ведения этих больных. Исследователи поделились отечественным
опытом применения этанерцепта при анкилозирующем спондилите и возможностям «переключения» ингибиторов ФНОа при этом заболевании. Проведен анализ эффективности образовательных школ по спондилоартритам из разных регионов Российской Федерации, выявлены особенности мониторинга заболевания в реальной клинической практике и обозначены пути приверженности пациентов лечению.
Системные заболевания соединительной ткани. Представлены новые рекомендации по контролю за волчаноч-ным нефритом EULAR/ERA и возможности их внедрения в практическое здравоохранение. Показано, что прогресс в изучении системных заболеваний соединительной ткани, в частности в лечении системной красной волчанки, может быть достигнут с применением нового зарегистрированного ГИБП белимумаба, блокирующего патологическую активацию В-клеток.
Особое внимание на Съезде было уделено поражению внутренних органов при системной склеродермии: интерстициальному поражению легких, поражению сердца, почек и пищевода, сосудистым нарушениям, эндотелиальной дисфункции с методами терапевтического воздействия, применению современных вазодилататоров. Рассматривались новые направления в терапии этого заболевания. Обсуждена проблема подбора иммуносупрес-сивной терапии при прогрессирующем течении интерстициального поражения легких у больных системной склеродермией. Впервые было показано, что лечение ан-ти-В-клеточной терапией (ритуксимабом) стабилизирует функцию легких при этом заболевании. Исследователи поделились опытом лечения тяжелой формы синдрома Рейно препаратом бозентан и трансплантацией аутологичных стволовых клеток костного мозга при системной склеродермии.
Отдельное заседание Съезда было посвящено системным васкулитам. Рассматривались вопросы патогенеза ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита, особенности клинико-лабораторной диагностики ан-тисинтетазного синдрома, морфологической диагностики воспалительных миопатий, роль ТИ17-клеток в патогенезе гранулематоза с полиангиитом, проведен разбор пациентов с болезнью Бехчета.
Ревматология — мультидисциплинарный раздел медицины, поэтому большое внимание было уделено диагностике и лечению ревматических синдромов при эндокринных заболеваниях, сочетанию РА и сахарного диабета, возможностям дифференциальной диагностики при лимфа-денопатии, лечению панникулитоподобных форм Т-лим-фом и NK/T-клеточных лимфом назального типа.
Широко обсуждались вопросы болезни Шегрена как естественной модели изучения аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваний, новые аспекты клиниколабораторных и классификационных критериев заболевания; варианты неходжкинских лимфом и трудности их диагностики у больных РА; патогенетические механизмы, клинические проявления, классификационные критерии и лечение IgG4-связанных заболеваний. Рассматривались вопросы диагностики паранеопластического миозита, ревматические маски ВИЧ/СПИДа.
Сохраняется интерес и к изучению инфекций при РЗ. Остается актуальной настороженность врачей в отношении А-стрептококкового тонзиллита, остро стоят вопросы диагностики инфекционного эндокардита.
Рассмотрены ревматические маски хронического вирусного гепатита С, вопросы реактивации и терапии при HBV-инфекции у ревматологических больных, терапия РА при инфекции вирусами гепатитов В и С, вопросы вакцинации.
Обсуждены общие проблемы ревматологов, педиатров и фтизиатров, касающиеся риска возникновения и реактивации туберкулеза при проведении терапии ГИБП.
Кардиоваскулярным проблемам ревматологии было посвящено несколько пленарных заседаний, на которых рассматривались вопросы острой ревматической лихорадки — проблемы, которую нельзя забывать в XXI в.; рассмотрены кардиоваскулярные эффекты базисных препаратов и ГИБП, лечение коронарного синдрома у больных РЗ. На «Нестеровских чтениях», включенных в программу Съезда, рассматривались вопросы настоящего и прошлого ревмокардита, роли стрептококкового фарингита, алгоритмы ведения больных с ревматическими пороками сердца и легочной гипертензией.
Микрокристаллические артриты. Большой интерес вызвало рассмотрение ошибок в диагностике и лечении подагры и обсуждение метаболического синдрома при этой нозологии. Как заподозрить пирофосфатную артро-патию у больного с артритом на основании клинических данных? Чем обусловлен риск кардиоваскулярных заболеваний у больных с подагрой? Как выявить атеросклеротические нарушения при раннем их развитии? Как лечить пациентов с тяжелой подагрой? — эти вопросы широко обсуждались на специальных пленарных заседаниях. Представлен редкий случай надпочечниковой недостаточности и аваскулярного некроза у больного с подагрой, длительно леченного пролонгированными формами глю-кокортикоидов.
Проблемы терапии остеоартроза. Возник новый виток интереса к проблемам лечения остеоартроза. Замедление прогрессирования заболевания становится в настоящее время реальностью. Обсуждены современные аспекты патогенеза остеоартроза, механизмы развития хронической боли, предикторы прогрессирования заболевания, настоящее и будущее его терапии.
Представлены результаты международного исследования «8ЕК01А» и перспективы применения стронция ра-нелата как базисного противовоспалительного препарата, обсуждены патогенетические предпосылки для комплексной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника в практике ревматолога; оценены эффективность и переносимость алфлутопа в лечении остеоартроза с точки зрения доказательной медицины; определена тактика выбора локальной инъекционной терапии гонартроза. Представлены новое понимание механизмов развития остеоартроза и безопасный подход к лечению боли, а также выбор фармакотерапии с позиций коморбид-ности. Большое внимание было уделено вопросам ремоделирования субхондральной кости; роли провоспалитель-ных цитокинов и фактора роста эндотелия при гонартрозе, осложненном асептическим некрозом; лечению остеоартроза препаратами гиалуроновой кислоты и применению новой парентеральной формы хондроитинсульфата.
Вторичный остеопороз при ревматических заболеваниях. Рассмотрены актуальность проблемы вторичного ос-теопороза при ревматических заболеваниях, системная регуляция ремоделирования костной ткани, роль паратирео-идного гормона в нарушении ремоделирования при РЗ
и дефицита витамина D, иммуногенетические критерии прогноза раннего развития остеопороза при РА, влияние ГИБП на минеральную плотность костной ткани.
Выявлены особенности остеопороза у мужчин с РА, факторы риска переломов, ассоциация минеральной плотности кости с эрозивными изменениями в суставах и переломами. Рассмотрены вопросы терапии остеопороза бис-фосфонатами и дана их сравнительная характеристика при терапии РА.
Ревматические болезни у детей и подростков. На пленарных заседаниях педиатрической секции Съезда была рассмотрена важная проблема внедрения высокотехнологической помощи в детскую ревматологическую практику, включая теоретические предпосылки и результаты применения ГИБП при ювенильных артритах и анкилозирую-щем спондилите, представляющиеся весьма обнадеживающими. Большой интерес не только ревматологов-педиат-ров, но и врачей других специальностей вызвало обсуждение проблем диагностики ювенильных спондилоартритов и нозологической диагностики ювенильных артритов на разных этапах наблюдения, в том числе на ранних сроках болезни, а также необходимости сохранения настороженности в отношении специфической инфекции (туберкулезной) и ее своевременной диагностики у больных ювенильными артритами.
Впервые на Съезде подробно рассматривались проблемы диагностики и лечения редких (орфанных) аутовоспалительных заболеваний и синдромов у детей. Представлен региональный опыт диагностики и лечения криопи-рин-ассоциированного синдрома, хронического рецидивирующего мультифокального остеомиелита, семейной средиземноморской лихорадки. Представлены результаты трансплантации костного мозга у детей с апластической анемией в сочетании с псориатическим артритом.
Несколько симпозиумов было посвящено мульти-дисциплинарным аспектам применения ингибиторов ФНОа и персонифицированному подходу к назначению ГИБП при ювенильном идиопатическом артрите, актуальным вопросам ревмоортопедии, реабилитации и психологии. Обсуждены трудные вопросы диагностики системных заболеваний соединительной ткани в педиатрической ревматологии: системной красной волчанки, смешанного заболевания соединительной ткани, гранулематоза Вегенера, АНЦА-ассоциированных васкулитов.
Актуальные вопросы ревмоортопедии, физиотерапии и реабилитации ревматологических больных. Впервые на Съезде ревматологов было проведено 4 секции по ревмо-ортопедии, на которых рассматривались вопросы оказания хирургической помощи больным с РЗ. На основании собственных данных были хорошо представлены и всесторонне обсуждены такие передовые методы хирургического лечения ревматологических больных, как эндопротезирование крупных (тазобедренных и коленных) суставов у взрослых и детей, представлены результаты эндопротезирования у большой когорты больных (более 3000 пациентов), определена социальная значимость и клиническая эффективность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц пожилого возраста. Отдельное заседание было посвящено малоинвазивным методам хирургического лечения, в частности, артроскопической синовэктомии коленного сустава с определением факторов риска развития рецидивов синовита при РА. Большой интерес вызвали результаты лечения ранних форм асепти-
ческого некроза головки бедренной кости. Рассматривались вопросы профилактики тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами, новых возможностей лечения инфекционных осложнений, проведения ревизионного эндопротезирования нестабильного ацетабулярного компонента, применения спейсера в двухэтапной хирургии тазобедренного сустава. Большое значение придавалось совместному комплексному ведению пациентов ревматологами и хирургами-ортопедами, раннему направлению пациентов на консультацию к ортопедам. Впервые были представлены совместные рекомендации ревматологов и хирургов по тактике периоперационного ведения больных, нуждающихся в эндопротезировани крупных суставов, получающих базисные противовоспалительные препараты и ГИБП.
Послевузовское и постдипломное образование. Большое внимание на Съезде было уделено обсуждению вопросов постдипломного образования врачей — ревматологов, терапевтов в области ревматологии, роли кафедр ревматологии и главных внештатных специалистов-ревматологов Российской Федерации в образовательном процессе. Была представлена и принята Программа непрерывного постдипломного образования врачей «Образование через всю жизнь» с возможностями получения дополнительных образовательных программ в on-line режиме на сайте ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН.
Участникам Съезда были представлены и вручены новые издания, подготовленные Ассоциацией ревматологов России (АРР) и ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН: «Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита» и «Обезболивающие препараты в терапевтической практике».
В рамках Съезда прошло общее собрание членов АРР и Совещание профильной комиссии Экспертного совета Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальности «Ревматология», высоко оценившие работу президента и правления АРР за прошедший со дня V Съезда 4-летний период и избравшие руководящие органы АРР на следующий срок.
Президентом АРР переизбран академик РАМН профессор Е.Л. Насонов, первым вице-президентом АРР — академик РАМН профессор В.И. Мазуров, вице-президентом АРР — д.м.н. профессор А.А. Баранов, генеральным секретарем АРР избрана д.м.н. В.Н. Амирджанова.
Участники Съезда выразили глубокое удовлетворение научной программой Съезда, охватившей основные направления и проблемы научно-практической ревматологии, а также выразили благодарность за отличную организацию работы Съезда.
В заключение следует отметить, что проблемы и вопросы, освещенные на VI Съезде ревматологов России, важны и актуальны для современного здравоохранения, а принятые участниками Съезда рекомендации в виде заключительной резолюции направлены на совершенствование оказания медицинской помощи населению, страдающему многочисленными РЗ.
Сопредседатель организационного комитета VI Съезда ревматологов России Директор ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН Президент Ассоциации ревматологов России академик РАМН Е.Л. Насонов
