CC BY
10
болической реакций, о чем свидетельствует регрессия острофазных белков (СРБ, а^антитрипсина, орозомукоида), а также повышение концентраций ТТР и альбумина.
Таким образом, результаты исследования показали, что нутритивная поддержка с ранним применением энтерального зондового питания с использованием вышеуказанных продуктов предотвращает дальнейшее развитие катаболизма. Результаты биохимических исследований убедительно свидетельствуют об эффективности энтерального питания, что позволяет корригировать метаболические нарушения в ранние сроки от момента получения травмы, своев-
ременно и адекватно обеспечить резко возросшие энергетические и пластические потребности организма детей с тяжелыми ожогами.
Использование у детей специализированных продуктов в наиболее ранние сроки тяжелой ожоговой травмы позволяет предотвратить патогенную транслокацию кишечной флоры, обеспечить бесшлаковую диету. Знание основных патофизиологических изменений в организме обожженного ребенка и своевременное использование нутритивной поддержки позволяют оптимизировать реабилитацию детей с этой тяжелой патологией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барановский А.Ю., Шапиро ИЯ. Искусственное питание больных. — С.-Петербург, 2000. — 154 с.
2. Боровик Т.Э., Лекманов А.У //Рос. педиатp. журн. — 2000. — №5. —С. 49—52.
3. Карли Ф. //Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии.— Архангельск, 1996.— С. 31—33.
4. Курек В.В., Кулагин А.Е., Васильцева А.П., Слинько СК. //Анест. и реаним. — 2000.— № 1. — С.24—27.
5. Лейдерман И.Н., Насонова Н.П., Обертюхи-на И.В. Нутритивная поддержка при тяжелой тер-
мической травме. Стандартный протокол. — Екатеринбург, 2000. — 19 с.
6. Aarsland A., Chinkes D.l., Sakurai Yoichi et al. //J. Clin. Invest.— 1998. — Vol. 101, № 10. — P. 2233—2239.
7. Alexander J.W., Saito H., Ogle C.K. et al. // Ann. Surg. — 1986. — Vol. 204, № 1. — P. 1—8.
8. Allard JP, Jeejheebhoy K.N., Whitwell J. et al. //J.Trauma.— 1988. — Vol. 28, № 2. — P.199—202.
9. Wood R.H., Caldwell F.T.J., Bowser-Wallace B.H. //J.Trauma. — 1988. — Vol. 28. — P. 177—183.
10. Mochizuki H, Trocki O., Dominioni L. et al. // Ann.Surg. —1984. — Vol. 200. — P. 297—310.
© Коллектив авторов, 2005
Л.И. Ильенко, О.В. Качалова, Е.Б. Николаева, Т.А. Букина
ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ РАБОЧЕГО СОВЕЩАНИЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ЭКСПЕРТОВ ПО ПРОГРАММЕ ВОЗ/ЮНИСЕФ «ДЕСЯТЬ ШАГОВ УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ»*
Российский государственный медицинский университет, Свердловский областной центр планирования семьи и репродукции, РФ
Грудное вскармливание (ГВ) является не имеющим себе равных способом обеспечения идеальным питанием грудных детей. Оно оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье, как матери, так и ребенка.
В течение многих лет распространенность ГВ в Российской Федерации находится на низком уровне. Однако в последние годы в ряде регионов отмечается ощутимый рост числа кормящих грудью женщин. В значительной мере это связано с большой работой по охране и поддержке ГВ, проводи-
мой многими уче ными, организаторами здравоохранения и практическими врачами — педиатрами и акушерами-гинекологами. Важную роль в инициировании и дальнейшем осуществлении этой работы сыграла деятельность Представительства Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в нашей стране.
В 1991 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ предприняли совместную Инициативу «Больница, доброжелательная к ребенку». Инициатива была направлена на то, чтобы поддержать женщин в осуществлении их
* Рабочее совещание национальных экспертов в по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Десять шагов успешного грудного вскармливания» состоялось в сентябре 2005 г. в г. Екатеринбург, РФ.
Л.И. Ильенко, О.В. Качалова, Е.Б. Николаева, Т.А. Букина
77
права кормить грудью и добиться прекращения поставок в родильные стационары детских питательных смесей бесплатно или по низким ценам. В Инициативе признается, что существующая во многих родильных домах практика (позднее прикладывание к груди, разделение матерей и новорожденных, стимулирование искусственного вскармливания и др.) в значительной мере способствует отходу от ГВ. Предпринятая изначально в целях поддержки ГВ в акушерских стационарах, Инициатива распространяется в настоящее время и на другие учреждения, оказывающие медицинские услуги.
В Совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб» (1989) изложены «Десять шагов успешного грудного вскармливания», которые необходимо внедрить в практику учреждения для получения статуса «Больница, доброжелательная к ребенку».
Для претворения в жизнь основных положений Совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания» Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации была подготовлена нормативно-правовая база, изданы информационно-методические письма и приказы.
Кроме того, важность проблемы ГВ была закреплена в Федеральной целевой программе «Безопасное материнство» (1997) и «Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года» (1998).
В 1999 г. вышло Положение Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об учреждении системы здравоохранения, соответствующем статусу «Больница, доброжелательная к ребенку», в котором были изложены 10 принципов (шагов) ВОЗ/ЮНИСЕФ для внедрения их в российских медицинских учреждениях родовспоможения и детства. С целью координации этой работы, подготовки медицинских кадров и их методического обеспечения был создан Федеральный научно-практический центр по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания (1997).
С самого начала внедрения Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» в России в Положении об учреждении системы здравоохранения, соответствующем статусу «Больница, доброжелательная к ребенку», отмечалась важная роль всех звеньев оказания помощи матери и ребенку — женских консультаций, родильных домов, детских амбу-латорно-поликлинических учреждений — в охране и поддержке ГВ.
27—29 сентября 2005 г. в Екатеринбурге состоялось рабочее совещание национальных экспертов по вопросам дальнейшего развития Инициативы «Больница доброжелательного отношения к ребенку» (ИБДОР) и продвижения ГВ в Российской Федерации. Участниками совещания стали национальные
эксперты по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ, руководители региональных центров поддержки ГВ, руководители групп поддержки матерей. Всего было представлено 13 регионов РФ.
В задачи совещания входило следующее:
• подведение итогов продвижения Инициативы «Больница доброжелательного отношения к ребенку» в РФ;
• мониторинг внедрения программы;
• практические занятия на базе медицинских учреждений г. Кушва (аттестация женской консультации, мониторинг родильного отделения, работа экспертов с группой поддержки матерей на базе детской поликлиники);
• определение стратегии продвижения ГВ в РФ.
Подводя итоги развития Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» в Российской Федерации, руководитель научно-практического центра по пропаганде, поддержке и поощрению ГВ Л.В. Абольян сказала, что за период с 1996 г. по 31 декабря 2004 г. 195 родильных домов (отделений) в 38 субъектах федерации удостоены международного статуса «Больница, доброжелательная к ребенку».
В 2003 г. были аттестованы первые женские консультации и детские поликлиники на соответствие званию «Больница, доброжелательная к ребенку». В ряде территорий (Нижневартовск и Саранск, отдельные районы Волгограда и Волгоградской области, Астраханская, Белгородская, Воронежская и Смоленская области, Республики Башкортостан и Мордовия, ХМАО, Краснодарский край) и субъектах федерации (Республика Калмыкия) современные принципы охраны и поддержки ГВ внедрены на всех этапах оказания медико-профилактической помощи матери и ребенку — в женской консультации, родильном доме и детской поликлинике. Эти территории могут быть названы по терминологии ВОЗ и ЮНИСЕФ «Территориями, доброжелательными к ребенку».
В Москве сотрудниками РГМУ, Департамента здравоохранения и фондом «Живая капля» в течение почти 10 лет выполняется проект «Здоровый ребенок — Москве, России, всему миру». В 2004 г. проект удостоен почетного знака «Золотая марка» за лучший социальный проект. В рамках этого проекта осуществляется выпуск методической литературы, каждая беременная женщина Москвы получает «Пособие по грудному вскармливанию для беременных и молодых мам», работает телефонная и Интернет-«горячая линия» по ГВ, ежегодно проводится неделя ГВ и праздник кормящей матери, а также отмечается День матери. Внедрение и дальнейшее развитие Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ в Российской Федерации показало ее важное значение для повышения уровня ГВ и снижения заболеваемости детей первого года жизни; улучшения качества медицинской помощи матери и ребенку и ее гуманизации; экономии материальных ресурсов, как от-
дельных медицинских учреждений, так и субъектов федерации в целом. Разработанная на основе принципов Инициативы медико-организационная модель охраны и поддержки ГВ в учреждениях родовспоможения и детства может рассматриваться как современная низкозатратная и высокоэффективная технология улучшения здоровья детей раннего возраста.
Была отмечена большая роль в продвижении данной программы представительства ЮНИСЕФ в РФ.
В выступлениях участников были отмечены следующие проблемы продвижения ИБДОР в РФ:
• создание законодательной базы поддержки ГВ на различных уровнях власти;
• большое количество научных школ, пропагандирующих разные точки зрения на проблему ГВ;
• большое количество, зачастую противоречивых, рекомендаций специалистов и информации, получаемой женщинами;
• агрессивное поведение фирм-производителей заменителей грудного молока.
При обсуждении стратегии на первом месте стояли вопросы создания национальной программы по питанию детей раннего возраста и содержания раздела, посвященного ГВ.
Среди наиболее значимых разделов были обсуждены следующие позиции:
• статистика;
• дефиниции;
• создание «горячих» линий по вопросам ГВ;
• обучение.
Особое внимание было уделено созданию обра-
зовательных программ по естественному вскармливанию:
• для студентов медицинских училищ;
• для студентов медицинских ВУЗов;
• создание программ курсов в рамках ФУВ;
• создание программ курсов повышения квалификации для медицинских сестер, а также вопросы обеспечения методической и информационной литературой;
• учебные пособия для медицинских колледжей и медицинских вузов;
• методические указания для общественных организаций (в частности, для групп поддержки матерей);
• информационные материалы для родителей.
Для совершенствования законодательной базы
и укрепления позиций поддержки и продвижения ГВ были предложены следующие дополнения к имеющимся приказам Минздрава РФ:
• создание национальной программы питания детей раннего возраста;
• создание и принятие Государственной Думой Закона по маркетингу заменителей грудного молока;
• включение принципов ВОЗ/ЮНИСЕФ в документы российского здравоохранения: 1) в Санитарные правила и нормы; 2) лицензирование медицинских учреждений и аттестация врачей;
• включить в тарифы ОМС услуги по консультированию по вопросам ГВ.
Участники совещания уверены, что данные предложения позволят увеличить частоту ГВ в РФ и улучшить показатели здоровья российских детей.
РЕФЕРАТЫ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЛЮМБАЛЬНОИ ПУНКЦИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОМ ПРАКТИКЕ — ПРОСПЕКТИВНОЕ МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель исследования — изучить частоту возникновения головной боли после диагностической люмбальной пункции (ГБПЛП), определить, какие факторы влияют на эту частоту. Исследование было проведено в течение 6 месяцев в 8 педиатрических центрах, обследовались дети от 2 до 15 лет. Техника люмбальной пункции (ЛП) была стандартизирована (размер канюли, ориентация наклона, поза ребенка, повторные уколы). В каждом случае родителями ребенка заполнялся специальный вопросник на 3-й и 8-й день после ЛП, чтобы выявить возможную головную боль, ее связь с посту-ральными реакциями, продолжительность и клинические последствия. Из 81 истории болезни в разработку вошла 71. ГБПЛП отмечена у 25% детей. Боль продол-
жалась в среднем 5,9 дня, постельный режим соблюдался в среднем 1,4 дня, прием анальгетиков - в среднем 1,7 дня. На частоту возникновения ГБПЛП не влияли ни пол или возраст ребенка, ни квалификация врача, проводившего ЛП. Частота ГБ была достоверно ниже, если ЛП проходила легко (19,6% против 46,7%) или если у ребенка был вирусный менингит (8% против 34,8%). В предыдущих сообщениях указывалось на более высокую частоту ГБПЛП. Наше исследование позволяет уточнить ее частоту и выявить факторы, влияющие на нее, и тем самым способствовать снижению частоты данного осложнения.
Leblanc A., Catrevaux O., Guillaumat C. et al. // Arch. pediatr.— 2005.— Vol. 12, № 8.— Р. 1199—1203.
