CC BY
34
112
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
Воспалительные заболевания полости рта: современные подходы к профилактике и лечению
Калмуратов А. О. ЦРБ Илийского района
Стоматит и пародонтит являются состояниями, доминирующими в структуре воспалительных заболеваний полости рта. Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся ее дистрофическими изменениями. У человека стоматит может быть вызван повреждением различного характера (механическим, термическим, химическим, физическим), авитаминозом, сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной, кроветворной систем, органов пищеварения, острой (корь, скарлатина, дифтерия) и хронической (туберкулез) инфекцией, интоксикацией, паразитическими грибками (кандидоз).
Факторами, способствующими появлению травматического стоматита, обычно являются отложения зубного камня, кариозные зубы, неправильно изготовленные протезы, пломбы, инородные предметы, воздействие щелочей, кислот и т.п.
Стоматит, вызванный общими заболеваниями организма и характеризующийся появлением на слизистой оболочке полости рта афт, может протекать остро и хронически. Острый афтозный стоматит чаще возникает у детей, страдающих желудочно-кишечными и вирусными заболеваниями, диатезом. При этом температура тела обычно повышена. На слизистой оболочке десен, губ, неба появляются афты, окруженные ярко-красным ободком; возникает обильное слюноотделение. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Заболевание длится 7—10 дней. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит характеризуется периодическим возникновением на слизистой оболочке щек, боковой поверхности языка, нижней губе одиночных афт, дно которых покрыто серо-желтым налетом. Лимфатические узлы, как правило, не увеличены. Заболевание длится 5—10 дней, после чего афты эпителизируются или превращаются в язвы. Язвенный стоматит часто возникает при острых энтероколитах, язвенной болезни желудка, после перенесенных ангины и гриппа, при интоксикации ртутью, висмутом. Язвы могут располагаться на всей слизистой оболочке; появляется неприятный запах изо рта, обильное слюноотделение.
В подавляющем большинстве случаев только сильная зубная боль заставляет человека задуматься о здоровье своих зубов. По данным ВОЗ, около 80% людей в той или иной степени страдают заболеваниями пародонта. Пациентов приводят к врачу "оседание десны и удлинение зубов", в ряде случаев — болевые ощущения обнаженных шеек и клиновидных дефектов. Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают надежную фиксацию в челюстных костях: десна, волокна периодонтальной связки, поверхностный слой цемента корней зубов и кость альвеолярных отростков челюсти. Характер патологического процесса в пародонте чаще всего
может быть воспалительным или дистрофическим.
Воспалительные заболевания пародонта являются самой обширной группой заболеваний. Если воспалена только десна — это гингивит. Если вовлекаются структуры периодонтальной связки и кости альвеолярных отростков — пародонтит. Атрофия альвеолярных отростков (зубных ячеек), развивающаяся при пародонтите, ведет к подвижности и выпадению зубов. И гингивит, и пародонтит имеют одинаковый причинный фактор: фактически это две стадии единого воспалительного процесса, который возникает изначально в тканях десны как следствие массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов.
Гингивит может развиться при воздействии на ткани десны неблагоприятных внешних факторов (интоксикация свинцом, марганцем, висмутом), а также быть проявлением нарушенной местной или общей реактивности организма. При воздействии вредных факторов на слизистую оболочку десны воспаляется сначала десневой сосочек, затем соседние участки слизистой оболочки. Клинически гингивит характеризуется появлением кровоточивости и болезненности десен. При длительном воздействии вредоносных факторов возможно развитие деструктивного процесса — образование на слизистой оболочке десны язв, эрозий и других патологических элементов. При появлении некротических участков вследствие интоксикации ухудшается общее состояние организма, повышается температура тела, возникают головная боль, слабость, обильное потоотделение, бессонница, гнилостный запах изо рта. Профилактика гингивита заключается в обязательной чистке зубов, систематическом удалении зубного камня, своевременном лечении зубов и санации слизистой оболочки полости рта.
Лечение гингивита и пародонтита заключается в регулярно проводимой гигиенической обработке и назначении препаратов, эффективно подавляющих активность микроорганизмов, замедляющих формирование микробных скоплений и оказывающих противовоспалительный эффект. Для этой цели может использоваться гель для десен, содержащий два компонента: антибактериальный препарат с антианаэробной активностью метронидазол 1% и антисептик хлоргексидин 0,25% в стабильных концентрациях. Такая комбинация обусловливает достижение оптимальной терапевтической эффективности в отношении основных возбудителей воспалительных заболеваний полости рта: анаэробных бактерий, простейших, грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. У большинства больных гингивитом кровоточивость и болезненность десен исчезают после 3 дней применения геля, но, чтобы эффект был стабильным, необходимо пройти полный курс — 10 дней.
Отбеливание зубов за 60 минут
Тулетаев А. А. «МастерСтом»
Ваша мечта - сверкающая белизной улыбка. Но все способы отбеливания зубов, которые вам известны, малоэффективны, небезопасны или занимают очень много времени. Значит, вы просто еще не слышали о новинках в области профессионального отбеливания - с их помощью поразительный результат без вреда для эмали достигается всего за один час.
Чем отличается профессиональное отбеливание зубов от других способов улучшения цвета эмали?
- Профессиональное отбеливание, если оно проводится
в хорошо оборудованной стоматологической клинике, значительно улучшает оттенок эмали. При этом здоровью зубов оно не угрожает - ведь процедура проходит на современном оборудовании под контролем специалиста, прошедшего обучение данной методике. А в последнее время появилась возможность сделать отбеливание еще более эффективным и удобным для пациента. Что касается средств, предназначенных для домашнего применения, то результаты их работы гораздо скромнее. Скажем, отбеливающие зубные пасты в силах лишь незначи-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
113
тельно осветлить эмаль, а кардинально изменить ситуацию с цветом они не способны. Отбеливающие составы для ночного использования, которые продаются в комплекте со специальной силиконовой калошей, более эффективны, чем пасты, но и более опасны: если передержать состав на зубах - есть риск получить так называемый «синдром переотбеливания». Зубы действительно станут гораздо светлее, но потеряют блеск и прозрачность, станут матовыми и хрупкими. Впоследствии в них может развиться кариес.
В чем же заключаются нововведения, которые делают профессиональное отбеливание еще лучше?
- Раньше отбеливание занимало довольно много времени. На процедуры нужно было приезжать несколько раз, по два-три часа проводить в стоматологическом кресле с открытым ртом, что, согласитесь, не очень приятно.Теперь же можно достичь желаемой белизны эмали всего за 40-60 минут. За счет чего же такая экономия времени? - спросите вы. Все дело в том, какой источник света используется для активации процесса отбеливания. До недавнего времени применялись те же ультрафиолетовые или диодные лампы, что и для постановки светоотверждаемых пломб. Излучение такой лампы распространялось только на один-два зуба, а сам процесс запуска механизма отбеливания занимал много времени. Поэтому нужно было приходить к специалисту несколько раз, отбеливая за сеанс лишь фрагмент улыбки. Сегодня же для этой цели используются либо лазеры, либо плазменные лампы, испускающие свет высокой интенсивности, активирующие процесс отбеливания гораздо эффективнее и, кроме того, благодаря своей конструкции позволяющие отбеливать все зубы одновременно. Надо добавить, что если еще недавно таким образом можно было изменить цвет зубов всего на 2-3 тона, то сегодня мы в состоянии значительно отбелить эмаль. Если, скажем, она была откровенно коричневатого оттенка - станет белой с едва заметной желтизной. А зубы цвета слоновой кости после процедуры обретут белоснежность.
Как же проходит процедура отбеливания?
- Перед тем, как приступить к процедуре, необходимо тщательно очистить эмаль. Иначе путь к ней для отбеливающих
веществ будет закрыт. Сначала при помощи ультразвукового прибора - скалера - убираются твердые зубные отложения, проще говоря, камни. Лучше, если в клинике используется автономный прибор, а не ультразвуковая насадка на стоматологическую установку. Такой прибор не только чистит лучше, но и позволяет создать для пациента более комфортные условия. Кроме того, с его помощью проводят антисептическую обработку десен, снимая таким образом воспаление. Затем аппаратом А1г-Нсм или ему подобным снимается зубной налет. Слабоабразивный порошок подается под давлением вместе с небольшим количеством воды и воздуха и полирует поверхность зуба. Кстати говоря, зачастую реклама наделяет такой воздушно-порошково-водяной спрей отбеливающими свойствами. На самом деле он только возвращает эмали ее природный цвет. Никакого отбеливания не происходит.
Теперь можно приступать к собственно отбеливанию?
- Да. На десну предварительно наносится вещество, которое предохраняет нежную слизистую оболочку от действия отбеливающих препаратов. Затем зубы покрывают отбеливающим составом, который начинает действовать в лучах плазменной лампы. Пациенту одевают защитные очки и ставят специальную распорку, чтобы не уставали височные мышцы. Так что во время отбеливания вполне можно расслабиться и даже подремать.
Как долго сохраняется эффект процедуры? Зависит ли его продолжительность от ухода за зубами?
- После процедуры пациент получает специальные средства гигиены полости рта - в том числе отбеливающие эликсиры или пасты. Врач также дает рекомендации по уходу за зубами и по выбору зубных паст. При соблюдении этих рекомендаций эффекта хватает на несколько лет.
Есть ли какие-либо противопоказания к отбеливанию зубов?
- Противопоказаний немного. Это, в основном, состояния, при которых эмаль несостоятельна или отсутствует вовсе. В таких случаях следует говорить не об отбеливании, а о лечении или даже протезировании зубов - постановке пломб или изготовлении виниров, или вкладок.
Зубная щетка
Тулетаев А. А. ТОО «МастерСтом»
Зубная щетка является основным инструментом для удаления отложений с поверхности зубов и десен. Известно, что народы Азии, Африки, Южной Америки использовали приспособления, подобные зубной щетке, еще 300-400 лет до н. э. В настоящее время существует множество моделей зубных щеток, предназначением которых является удаление зубного налета с гладких и окклюзионных поверхностей зубов.
Зубная щетка состоит из ручки и рабочей части (головки) с расположенными на ней пучками щетинок. Типы зубных щеток отличаются формой и размерами ручек и рабочей части, расположением и густотой, длиной и качеством щетинок.
Для зубных щеток используют натуральную щетину или синтетическое волокно (нейлон, сетрон, перлон, дедерлон, полиуретан и др.). Однако по сравнению с синтетическим волокном натуральная щетина обладает рядом недостатков: наличием срединного канала, заполненного микроорганизмами, трудностью содержания щеток в чистоте, невозможностью идеально ровной обработки концов щетинок и сложностью придания ей определенной жесткости.
Эффективность использования зубной щетки определяется правильным индивидуальным подбором с учетом ее жесткости, величины щеточного поля, формы и частоты кустопосадки волокон.
Существует пять степеней жесткости зубных щеток:
- Очень жесткие
- Жесткие
- Средние
- Мягкие
- Очень мягкие
Рекомендации пациентам по использованию зубной щетки той или иной степени жесткости сугубо индивидуальны. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости. Как правило, детские зубные щетки изготавливают из очень мягкого или мягкого волокна. Зубные щетки такой же степени жесткости рекомендуется использовать пациентам с поражением пародонта. Жесткие и очень жесткие зубные щетки можно рекомендовать лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако, при неправильном методе чистки они могут травмировать десну и вызвать истирание твердых тканей зуба.
Следует отметить, что щетки средней жесткости и мягкие наиболее эффективны, так как щетинки у них более гибкие и лучше проникают в межзубные промежутки, фиссуры зубов и поддесневые участки.
Величина рабочей части определяет способность зубной щетки очищать все поверхности зубов, даже труднодоступные. В настоящее время (как для взрослых, так и для детей) рекомендуется использовать щетки с маленькой головкой, которыми легко манипулировать в полости рта. Ее размеры для детей - 18-25 мм, для взрослых - не более 30 мм, при этом волокна организованы в пучки, которые располагаются обычно в 3 или в 4 ряда. Такое расположение волокон позволяет лучше очистить все поверхности зубов. Существует множество моделей зубных
