CC BY
51
Галкин Константин Александрович, Малахов Игорь Николаевич ОТ ЛЮБВИ ДО НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТИ. УДОВЛЕТВОРЁННОСТЬ ...
УДК 316.4: 334.02
ОТ ЛЮБВИ ДО НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТИ. УДОВЛЕТВОРЁННОСТЬ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ ПЕРСОНАЛА И МОЛОДЫХ ВРАЧЕЙ ЦЕНТРОВ АМБУЛАТОРНОЙ
ХИРУРГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
© 2016
Галкин Константин Александрович, аспирант, стажер-исследователь Центра Молодежных исследований
Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики» (193171, Россия, Санкт-Петербург, ул. Седова, д. 55, корп. 2. e-mail: kagalkin@hse.ru, kgalkin1989@mail.ru) Малахов Игорь Николаевич, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом
экономики и управления здравоохранением Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова (197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, e-mail: cerebrum-org@rambler.ru)
Аннотация. Данная работа выполнена в парадигме mixed method research. В первой части работы представлен количественный анализ удовлетворенности врачами различными аспектами трудовой деятельности. Эмпирической базой выступает исследование врачей из девяти амбулаторных и одного амбулаторно-консультативного учреждения города Санкт-Петербурга, в состав которых входил такой вид стационарозамещающих технологий как центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) (n=113). Во второй части работы представлен качественный анализ (метод по-луструктуированного интервью) (n=15) удовлетворенности врачами своей трудовой деятельностью и условиями труда, а также проблемой взаимодействием с коллегами и пациентами и проблемой формирования профессиональной идентичности молодого врача в условиях удовлетворенности различными аспектами трудовой деятельности. В ходе количественного анализа нами было определено, что именно молодые врачи являются наиболее неудовлетворенной группой, подверженной всем структурным социальным изменениям, происходящим как на институциональном уровне (макро), так и в контексте отдельно взятого учреждения здравоохранения (микро уровень). Цель исследования - проанализировать удовлетворенность/неудовлетворенность врачами различными аспектами трудовой деятельности и определить как формируется профессиональная идентичность молодых врачей в условиях удовлетворенности/неудовлетворенности различными аспектами трудовой деятельности на работе и нестабильности, кризиса медицинских профессий в России.
Ключевые слова: кадры здравоохранения, удовлетворенность врачами условиями труда, молодые врачи, профессиональная идентичность, карьерные стратегии молодых врачей, ЦАХ.
FROM LOVE TO FRUSTRATION. SATISFACTION AND PROFESSIONAL IDENTITY OF STAFF AND YOUNG DOCTORS CENTERS FOR OUTPATIENT SURGERY IN ST. PETERSBURG
© 2016
Galkin Konstantin Aleksandrovich, postgraduate student, Intern researcher at the Center for Youth studies National Research University "Higher school of Economics" Saint-Petersburg (193171, Russia, St.-Petersburg, street Sedova, d. 55, korp. 2. e-mail: kagalkin@hse.ru, kgalkin1989@mail.ru) Malakhov Igor Nikolaevich, assistant of the Department of public health and health Economics courses
and health management First Saint Petersburg state medical University named after academician I. P. Pavlov (197022, Russia, St. Petersburg, St. Leo Tolstoy, D. 6-8, e-mail: cerebrum-org@rambler.ru)
Abstract. This work was performed within the paradigm of mixed method research. In the first part of the paper presented a quantitative analysis of satisfaction with doctors of various aspects of labor activities. The empirical basis is the study are nine ambulatory and one ambulatory outpatient consultative institutions of the city of St. Petersburg, composed this kind of hospital replacing technologies, the outpatient surgery center (Outpatient Surgery Center) (n=113) the second part provides qualitative analysis (semi- structured interview) (n=15) satisfaction with physicians of their employment and working conditions, and also the problem of interaction with colleagues and patients, and problems of formation of professional identity of a young doctor in terms of satisfaction with various aspects of employment. During the quantitative analysis, we have identified that young doctors are the most dissatisfied group, subject to all of the structural social change that occurs at the institutional level (macro), and in the context of a single health care institution. (micro level) the purpose of the study to analyze the satisfaction/ dissatisfaction with doctors of various aspects of labour activities, and to identify how the professional identity of young doctors formed in terms of satisfaction/dissatisfaction with various aspects of labour activity and instability, the crisis of medical profession in Russia.
Keywords: health workforce, satisfaction of doctors working conditions, young physicians, professional identity, career strategy of young doctors, Outpatient Surgery Center.
В России медицинские профессии сегодня находятся в состоянии кризиса. С одной стороны, данный кризис обусловлен институциональными условиями - социально-экономическими проблемами в здравоохранении, отсутствием должного финансирования медицинского образования и, зачастую, отсутствием компетентных специалистов. С другой стороны, российская медицина претерпевает ряд структурных социальных трансформаций, таких как феминизация, текучесть и старение кадров, которые оказывают влияние на процесс восприятия медицинских профессий в обществе. В большинстве работ, посвященных исследованию удовлетворенности, карьерным стратегиям и профессиональной идентичности врачей в России, применяется исключительно количественный подход и фигура врача- индивида исчезает из контекста анализа. Это создает определенные проблемы, так как индивидуальные компоненты удовлетворенностью своей профессиональной деятельностью и условиями труда исчезают из комплексной ис-
следовательской картины[6,5,1,2]. В работе Панкевич, Школьникова, Югай отмечается, что удовлетворенность медицинского персонала зависит от формы собственности организации и наибольший процент удовлетворенности наблюдается в частных клиниках, что связанно высокой заработной платой в частных клиниках и хорошим материально техническим обеспечением. [4]. Важным компонентом удовлетворенности условиями труда и работой в клинике рассматривается взаимодействие с пациентами, коммуникация с пациентами. Пиетиля, Дворянчикова, Шилова, исследуя медицинские услуги в Санкт-Петербурге, определяют поле современных медицинских услуг как «антигуманистическое». Следовательно, проблемы коммуникации пациента и врача, также как и проблема взаимодействия врачей с пациентами, оказывает огромное влияние на формирование карьерной стратегии врача и удовлетворенности работы в клинике[5]. Молодые врачи представляют собой особенную группу, которая, с одной стороны, нахо-
Галкин Константин Александрович, Малахов Игорь Николаевич Н ОТ ЛЮБВИ ДО НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТИ. УДОВЛЕТВОРЁННОСТЬ .
диться на стадии активной интеграции в медицинскую профессию посредством профессиональных практик, а с другой стороны, молодые врачи сталкиваются с различными проблемами на работе чаще, чем врачи со стажем, с проблемой коммуникации и взаимодействия с медицинским персоналом, работой с пациентами, проблемой отсутствия инициатив и карьерного роста[3,7]. В работе Сои^аи, отмечается, что чувство ощущения себя в качестве врача и определения своей профессиональной идентичности выступает важным элементом в контексте сохранения своей карьерной траектории и желания работать по специальности в будущем[8]. В работах Skorikov и ^пЛтасек концепт профессиональной идентичности представлен как «комплексная структура ценностей и понятий, в контексте которой включены мотивации и компетенции индивидуумов, а также личные карьерные траектории и постоянная саморефлексия относительно своего профессионального пути»[10,12]. В статье мы определяем профессиональную идентичность как продукт личной саморефлексии и продукт взаимодействий и интеракции индивидуума в социальном мире. Данное определение опирается на теоретический базис диалектической теории идентичности Дженкинса. Профессиональная идентичность молодых врачей - часто находиться в нескольких плоскостях социальной жизни[13,9]. Удовлетворенность/неудовлетворенность профессиональной деятельностью и такие ключевые составляющие профессиональной деятельности как коммуникация, общение и взаимодействие в рамках профессионального сообщества оказывают влияние на формирование профессиональной идентичности и ощущения себя как врача у индивидуумов[11]. Цель исследования -проанализировать удовлетворенность/ неудовлетворенность врачами различными аспектами трудовой деятельности и определить, как формируется профессиональная идентичность молодых врачей в условиях удовлетворенности/неудовлетворенности различными аспектами трудовой деятельности на работе и нестабильности, кризиса медицинских профессий в России.
Методология. Исследование проводилось на основании данных предоставленных медицинским информационно-аналитическим центром города и по средствам массового, сплошного, анкетирования и полуструктурированного интервьюирования врачей ЦАХ (п=128). Всего было анкетировано (п=113) врачей. Полуструктуированные интервью были взяты у 15 врачей работников ЦАХ (п=15). В ходе количественного анализа удовлетворенности различными аспектами труда нами было определено, что наиболее уязвимой группой, в контексте смены профессии и неудовлетворенности выступают именно молодые врачи, поэтому полуструктурированные интервью проводились с молодыми врачами сотрудниками ЦАХ Санкт-Петербурга.
I
"I
г-р
(1)
Уровень удовлетворенности работников ( Г ) Высокий Выше среднего Средний Ниже среднего Низкий
Баллы Более 8 7-6 5-4 3-2 Менее 2
зателей характеризующих не полную удовлетворенность работников: заработной платой, обязанностями, условиями труда, графиком работы, оснащением; Х3
сумма показателей характеризующих не удовлетворенность работников: заработной платой, обязанностями, условиями труда, графиком работы, оснащением и наличие желания смены места работы; А - максимальное
количество исследуемых критериев удовлетворенности (в данном случае шесть) х х 10; г - (Число физических
лиц среднего медицинского персонала) х 10/(Число физических лиц врачей) (не более 40). Соотношение «врач/ медсестра» было взято 1:4:1, что соответствует целевым значениям соотношения в РФ и определенным в Мюнхенской декларации ВОЗ (2000 г.); о - коэффициент укомплектованности штатов физическими лицами, отражающий степень нагрузки на сотрудников ЦАХ (таблица 2.5).
Таблица 2 - Шкала для оценки коэффициента укомплектованности штатов физическими лицами
Укомплектованность штатов физическими лицами в % Более 80% 60-79% Менее 60%
8 1 1,25 1,4
Анализ данных опроса
Таблица 1 - Шкала для оценки коэффициента уровня удовлетворенности работников ЦАХ.
Х1 -сумма показателей удовлетворенности работников: заработной платой, обязанностями, условиями труда, графиком работы, оснащением и положительной оценкой полноценности места работы; Х -сумма пока-
Рисунок 1 - Уровень удовлетворенности работников ЦАХ города
В общей совокупности работников ЦАХ города Санкт-Петербурга, преобладают женщины (64,6%). Наибольший удельный вес приходится на возрастную категорию от 30 до 59 лет (69,3%) и 24,6% приходится на долю лиц от 60 и старше. Средний возраст работников составляет 48,4+/-1,6 лет ^=3,1 р<0,05). Наименьшую долю составил младший медицинской персонал (17,8%), а 23,7% работников относятся к среднему медицинскому персоналу, на долю специалистов приходится 35,4%.
Работникам ЦАХ задавался вопрос: «Считают ли они свой центр полноценной стационарозамещающей технологией». Так каждый третий сотрудник ЦАХ считает, что он не полноценный (32,8%). Что же касается основных недостающих элементов в ЦАХ, то респонденты отмечают следующее: нехватка нового оборудования (45,8%); недоукомплектованность персонала отметили 1/3 (32,3%) работников; недостаточное количество операционных (12,7%); отсутствие должного количества коек дневного стационара (6,1%); нехваткой чего-то иного, обеспокоены 3,1% работников ЦАХ. Рассматривался так же вопрос желания сменить место работы. Так, среди руководителей, такое желание высказали менее 1/10 (6,7%). Каждый 6 (17,4%) специалист хотел бы сменить место работы. В числе среднего медперсонала согласились бы на смену места трудовой деятельности уже каждый 4 (23,6%). Желание сменить место работы явля-
Галкин Константин Александрович, Малахов Игорь Николаевич ОТ ЛЮБВИ ДО НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТИ. УДОВЛЕТВОРЁННОСТЬ ...
ется важным индикатором, означающим необходимость преобразований в кадровой политике учреждения. Что касается причины такого решения, то более половины (63,7%) работников указали низкую заработную плату, меньшая доля (21,3%) - это отсутствие профессионального развития в области стационарозамещающих технологий и профессионального роста в целом. Каждый десятый работник отмечал неудовлетворительные условия труда (10,7%), менее 5% причин к смене места работы, составили конфликтные ситуации с работодателем.
Относительно удовлетворенности различными аспектами в ЦАХ были получены следующие результаты. Удельный вес тех, кто полностью удовлетворен своей заработной платой, составляет наименьшую долю - 16,1%. Доля работников, кого заработная плата не в полной мере удовлетворяет, является наибольшей (52,3%). Практически каждый третий работник остался недоволен своей зарплатой (31,6%).
Важным вопросом кадровой политики в ЦАХ является степень удовлетворенности работников своими обязанностями. Так наибольший удельный вес составили респонденты, отметившие полную удовлетворенность по данному критерию - 60,9%. Полностью недовольные здесь составили 4,7%.
Что касается условия трудовой деятельности, то полную удовлетворенность здесь отмечают немногим менее половины работников ЦАХ города (49,3%). Доля тех, кого не в полной мере удовлетворяют условия труда в своем ЦАХ, составила - 36,9%. Часть тех респондентов, кто был совсем не удовлетворен условиями труда, составила 13,8%.
Оценивая удовлетворенность оснащением, следует отметить, что на долю лиц, полностью удовлетворенных данной характеристикой своего места работы, приходится 37,5%, на долю тех, кто не совсем удовлетворен, - 48,4%, а на долю неудовлетворенных -4,7%.
В интервью с молодыми врачами, мы сконцентрировались на анализе, мотивации врачей, остаться работать по специальности и через какие категории выстраивается, понятие «особенности» медицинских профессий, а также удовлетворенность медицинскими профессиями. Профессиональное общение и взаимодействие, является важным элементом, в контексте ощущения себя, внутри медицинского сообщества, и чувства своей профессиональной идентичности. Взаимодействие и общение с коллегами и руководством в ходе интервью оценивались молодыми врачами, как исключительно положительный компонент профессии, который способствует росту профессиональных знаний и навыков. Коммуникация с коллегами, руководством и друзьями врачами, даже в неформальной обстановке, часто построена вокруг обсуждения профессиональных тем и профессиональной проблематики, что является элементом коллегиальности и ощущения себя внутри медицинского «community».
Также в интервью молодые врачи отмечали «особенность» медицинской профессии, которая выстраивается через понимание медицинского образования и, как отмечали врачи, особый взгляд на профессиональные практики. Среди таких компонентов отмечается, особенность медицинского образования и доступ к «сакральному» знанию - лечению людей, все это формирует профессиональную идентичность врача, как многогранный конструкт.
Однако, постоянно трансформирующаяся и изменяющаяся социально экономическая ситуация, которая влечет урезание зарплаты, влияет на формирование карьерной стратегии молодого врача. При этом медицина и желание работать по медицинской специальности все равно во многом остается главной карьерной стратегией молодого врача, трансформируются представления о работе и о совмещении работы по специальности и не по специальности. Изменение карьерной стратегии молодого врача, связано с нереализованными планами и отсутствием инициативы на работе.
То есть, переход на другие специальности в медицине, у врачей представляет собой совмещение основной работы, с другими работами, близкими к медицине и медицинской деятельности.
Таким образом, смена профессии в медицине представляет собой скорее переход к частной практике или совмещение работы в клинике и другой работы, связанной с медициной, но не связанной к примеру с общением и взаимодействием с пациентами: такими работами выступают: медицинская аналитика, маркетинг в медицинской сфере, защита прав врачей и активизм. Однако, даже смена работы, частичный или полный переход к фриласнсу все равно тесно связан с работой по медицинской специальности.
Нестабильность и отсутствие инициативы и карьерного роста, а также неудовлетворенность заработной платой, способствует поиску дополнительных источников дохода. К таким источникам дохода, относятся, работа на другой клинической базе, работа дежурным врачом, работа в частной клиники и другие подработки. При чем переход к работе в частной клинике, рассматривается, как источник дополнительного дохода, а получение необходимых знаний и навыков все равно рассматривается как приоритет государственных клиник.
Как отмечалось ранее, это связано во многом с самоопределением индивида в контексте профессионального мира, где профессия врача, с одной стороны, воспринимается как не престижная, в рамках ее институциональной детерминации в российском обществе, а с другой стороны, профессия врача в контексте представлений индивидов об этой профессии представляет сбой особенную профессию в контексте обладания определенными знаниями и навыками.
Выводы, дискуссия. В ходе количественного анализа кадров и аспектов трудовой деятельности работников Центров амбулаторной хирургии (ЦАХ) нами было определено, что в данных Центрах присутствует низкий удельный вес сотрудников центров амбулаторной хирургии города молодого возраста (до 30 лет) - 6,1%. Проблема низкой заработной платы является главным фактором неудовлетворенности трудовой деятельностью врачей, так (63,7%) ответов на вопрос о причине желания сменить место работы, определены фактором низкой заработной платы сотрудников ЦАХ. При анализе удовлетворенности различными аспектами в ЦАХ каждый третий работник остался недоволен своей зарплатой (31,6%), доля респондентов, кто был не удовлетворен условиями труда, составила - 13,8%, что же касается критериев удовлетворенности работников своими обязанностями и оснащением, то здесь наблюдался наименьший удельный вес неудовлетворенных - 4,7% соответственно. В ходе количественного анализа, мы выделили наиболее уязвимую группу сотрудников ЦАХ, подверженную нестабильности и кадровым изменениям - молодые врачи. В ходе количественного анализа нами был отмечен низкий удельный вес молодых врачей в центрах ЦАХ Санкт-Петербурга (6.1%). При этом работа в медицине, как показал качественный анализ, приносит удовольствие для самого молодого врача, несмотря на меняющуюся социально- экономическую обстановку и структурные проблемы в системе здравоохранения. Важным элементом чувства своей профессиональной идентичности выступает профессиональная коммуникация. Ощущение себя в качестве члена профессионального сообщества, является одним из ключевых элементом детерминации индивида, как врача. При этом общение с коллегами и коллегиальность принятия решений в медицине отмечаются, как важные категории, которые определяют медицинское сообщество, как «community of practice» и способствуют мотивации дальнейшей работы по медицинской специальности. Как показал анализ интервью с молодыми врачами, часто молодым врачам приходиться выбирать между работой в медицине и профессиями близкими к медицине, но не связанными к
Галкин Константин Александрович, Малахов Игорь Николаевич ОТ ЛЮБВИ ДО НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТИ. УДОВЛЕТВОРЁННОСТЬ .
примеру с работой с пациентами, или переход к фрилан-су, переводам, частной практики. Подводя итог нашему анализу, следует отметить, что, несмотря на общий контекст неудовлетворенности такими факторами, как низкая заработная плата, отсутствие карьерного роста и продвижение инициатив, у врачей присутствует сильное чувство себя в контексте своей профессии и определения себя в контексте медицины, следовательно, одним из важных критериев помимо решения институциональных вопросов, повышения заработной платы и создания возможности для новых инициатив, является создание профессиональных сообществ. Профессиональные сообщества могут быть рассмотрены в контексте формирования коммуникативной площадки, где присутствует возможность обмена идеями опытом и новыми открытиями и инициативами, а также возможность профессиональной коммуникации и сохранения элемента «привязанности» к медицинской профессии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Выборнова В. В., Дунаева Е. А. Актуализация проблем профессионального самоопределения молодежи //Социологические исследования. 2006. №. 4. С. 99105.
2. Дидковская Я. В. Динамика профессионального самоопределения студентов //Социологические исследования. 2001. №. 7. С. 132-135.
3. Ермолаева Ю. Н. Профессиональная социализация молодых медицинских работников //Фундаментальные исследования. 2013. №. 9-1
4. Панкевич В. И., Школьникова М. А., Югай М. Т. Удовлетворенность врачей своим трудом в государственных и частных медицинских организациях. // ВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА. 2015. №. 5. С. 69-78.
5. Пиетиля И., Дворянчикова А. П., Шилова Л. С. Российское здравоохранение: ожидания населения // Социологические исследования. 2007. №. 5. С. 81-88.
6. Романов П., Ярская - Смирнова Е. Власть знания и общественные интересы: профессионалы в государстве благосостояния _ //П 84 Профессии социального государства/под ред. ПВ Рома. - 2013. - С. 7.
7. Цыпленкова Л. П., Слюсарь И. В., Шуть К. В. Изучение составляющих социального статуса врача в системе медикосоциологического мониторинга // Социология медицины. 2012. №. 2.
8. Coulehan J. Viewpoint: Today's Professionalism: Engaging the Mind but Not the Heart //Academic Medicine. 2005. Т. 80. №. 10. С. 892-898.
9. Jenkins R. Categorization: Identity, social process and epistemology //Current sociology. 2000. Т. 48. №. 3. С. 7-25.
10. Monrouxe L. V. Negotiating professional identities: dominant and contesting narratives in medical students' longitudinal audio diaries //Current Narratives. 2009. Т. 1. №. 1. С. 41-59.
11. Nilsson L. et al. Implementing a pre-operative checklist to increase patient safety: a 1-year follow-up of personnel attitudes //Acta anaesthesiologica Scandinavica. 2010. Т. 54. №. 2. С. 176-182.
12. Skorikov V. B., Vondracek F. W. Occupational identity //Handbook of identity theory and research. Springer New York, 2011. С. 693-714.
13. Weaver R. et al. 'Part of the team': professional identity and social exclusivity in medical students //Medical Education. 2011. Т. 45. №. 12. С. 1220-1229.
