CC BY
5
ТЕЗИСЫ III МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «ОРГЗДРАВ-2015. ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ» (28-29 мая 2015 г., МОСКВА)
Важно: сложные расчеты осуществляются с помощью очень простых программных средств, в том числе Excel; система управленческого учета по полученным результатам работы позволяет на регулярной основе проводить анализ и контролировать отклонения ФОТ, по наиболее значимым отклонениям анализировать причины и, при необходимости, оперативно корректировать значения. Значимые отклонения по двум расчетным периодам подряд приводят к инициированию изменений Методики ОТ.
Клевно В.А., Кучук С.А._
От анализа причин смертности к эффективному управлению медицинской организацией
ГБУЗ Московской области «Бюро СМЭ», Москва
В 2014 г. в Бюро СМЭ исследовано практически 44% всех зарегистрированных смертей в Московской области.
По месту регистрации смертельные исходы от болезней системы кровообращения у жителей Московской области встречались в 83,9%, жителей Москвы - в 9,7%. Практически та же картина по месту регистрации наблюдается и при смерти от новообразований. Смерть от новообразований у жителей Московской области установлена в 86,9%, жителей Москвы в 8,9%. Смерть от туберкулеза у жителей Московской области установлена в 81,2%, жителей Москвы - в 1%, жителей других регионов РФ - в 3,6%, граждан иностранных государств - в 6,6% и граждан с неустановленным местом жительства - в 7,6%.
Несколько иная картина представляется по месту регистрации умерших при анализе смертельных исходов от дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Так, смерть от ДТП жителей Московской области установлена в 59,5%, жителей Москвы - в 10,7%, жителей других регионов РФ - в 14%, граждан иностранных государств - в 11,2% и граждан с неустановленным местом жительства - в 4,5%.
Таким образом, смертность от болезней системы кровообращения только жителей Московской области на 100 тыс. населения составила - 267,3 (-55,8), смертность от новообразований -52,1 (-8,6), от туберкулеза - 2,2 (-0,6) и, наконец, смертность от ДТП - 13,3 (-9,3).
Каковы же пути улучшения целевых показателей смертности в такой медицинской организации, как Бюро СМЭ. По нашему мнению, это:
■ упорядочение статистических данных причин смерти;
■ улучшение морфологической диагностики причин смерти.
Формирование статистических данных причин смерти в Московской области осуществляется посредством подачи медицинских свидетельств из лечебных медицинских организаций, расположенных на территории Московской области (патологоанатомические отделения, стационары и поликлиники) и районных отделений Бюро СМЭ в районные и городские ЗАГСы Московской области, которые передают сформированные в виде отчетов сведения в ГУ ЗАГС Московской области. ГУ, в свою очередь, аккумулированные данные передает в Мособлстат, который и формирует статистические данные причин смерти, показатели смертности Московской области.
Однако в течение нескольких лет при уточнении причин смерти посредством получения данных лабораторных исследований мы не могли передать эти уточненные причины смерти путем выписки окончательных медицинских свидетельств о смерти в органы ЗАГС районов Московской области -ЗАГСы у нас их не принимали. Наши статистические данные по законченным случаям (по статкартам) отличались от данных Мособлстата.
ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение №2 2015
135
ПРИЛОЖЕНИЕ
Исходя из вышеизложенного для упорядочения статистических показателей причин смерти и смертности, по нашему мнению, необходимо:
■ правильное кодирование по МКБ-10 причин смерти;
■ регулярное взаимодействие между территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Московской области, ГУ ЗАГС Московской области, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» и медицинскими организациями Московской области.
Второй путь решения - улучшение морфологической диагностики причин смерти осуществляется следующим образом.
1. Назначение тематических проверок актов судебно-медицинского исследования трупов (заключений эксперта) в случаях смерти от новообразований, туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
2. Проведение научно-практических конференций, посвященных морфологии новообразований, туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
3. Регулярное взаимодействие с онкологической и противотуберкулезной службами Московской области по разбору смертельных исходов от новообразований и туберкулеза.
Кулакова Е.Н.1, Настаушева Т.Л.1, Стахурлова Л.И.2, Звягина Т.Г.2_
Основы методологии улучшения качества (quality improvement) в здравоохранении
1 ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
2 БУЗ Воронежской области «Воронежская областная детская клиническая больница № 1»
Поиск путей повышения качества медицинской помощи остается актуальным во всех странах мира. Одной из составляющих комплексной системы управления качеством в здравоохранении, которая эффективно используется в странах Европы и США, является методология непрерывного улучшения качества - методология quality improvement (QI). Основные этапы проекта, основанного на методологии QI.
1. Определение стратегической цели и обоснование ее актуальности. Основные направления проектов: безопасность пациентов, медицинская эффективность, ресурсная эффективность, справедливость в отношении доступности и качества медицинской помощи, управление временем, медицинская помощь, удовлетворяющая потребности пациента.
2. Детальный анализ текущего состояния подсистемы, требующей улучшения (структура, процессы, результаты), с использованием стандартных инструментов: диаграмм, процессных карт и т.д.
3. Определение тактической цели, соответствующей модели SMART, которая должна быть конкретной, измеримой, достижимой, значимой и ограниченной во времени.
4. Определение индикаторов достижения запланированного результата, которые будут монито-рироваться на протяжении реализации проекта.
5. Организация оперативной деятельности в соответствии с PDSA-циклом, который предполагает внедрение неоднократных небольших изменений, суммарный эффект которых обеспечивает достижение запланированного результата.
Основное преимущество внедрения методологии QI - это формирование организационной культуры непрерывного улучшения качества и внутренней потребности каждого медицинского работника в оптимизации своей деятельности.
136
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
