CC BY
24
Острый живот при опухолевых заболеваниях органов брюшной полости
Ключевые слова: острый живот, компьютерная томография, неотложная медицина
Keywords:
acute abdomen, CT,
emergency medicine
Араблинский А.В.12, Магдебура Ю.А.1, Багателия З.А.1,3
1 ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина департамента здравоохранения города Москвы»
125284, Российская Федерация, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации
119991, Российская Федерация, г. Москва,.ул. Трубецкая, д.8, стр. 2
3 ФГБОУДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации125993, Российская Федерация, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
E-mail: dr.magdebura@gmail.com
Acute abdomen in patients with abdominal masses
Arablinskii A.V.12, Magdebura Yu.A.1, Вagateliya Z.A.1,3
1 Moscow City Clinical Hospital named after S.P. Botkin of Moscow Health Department 5 2nd Botkinsky passage, Moscow, 125284, Russian Federation
2 I. M. Sechenov First Moscow State Medical University
8, bld. 2 Trubetskaya, Moscow, 119991, Russian Federation
3 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education 2/1, p. 1 Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation E-mail: dr.magdebura@gmail.com
Цель. Изучение структуры заболеваемости у больных, поступающих в приемное отделение ГКБ им. С.П. Боткина с направительным диагнозом «острый живот», расчёт доли онкологических больных в данной группе. Определение показаний и противопоказаний к проведению компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости, выбор оптимального протокола сканирования для повышения эффективности диагностики.
Пациенты и методы. Проанализированы результаты КТ-исследований органов брюшной полости 440 пациентов, поступивших в период с октября 2018 г. по март 2019 г. Всем пациентам после первичного осмотра хирургом приемного отделения выполнялись рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости и УЗИ органов брюшной полости в качестве методов медицинской визуализации первого ряда. При недостатке полученных данных для постановки диагноза принималось решение о проведении КТ (нативное исследование, с перораль-ным и/или внутривенным введением водорастворимого неионного йодсодержащего контрастного вещества). Все результаты КТ сопоставлялись с окончательным диагнозом, задокументированным в электронной медицинской карте пациента.
Результаты. Больные с онкологическими заболеваниями брюшной полости и их осложнениями составили существенную долю в группе пациентов, поступающих с первичным диагнозом «острый живот». Учитывая высокий риск тяжелых осложнений и смертельного исхода изучаемых состояний, как врачам-клиницистам, так и врачам-рентгенологам необходимо иметь четкое представление о дифференциальном ряде и уметь составить наиболее эффективный диагностический алгоритм для каждого пациента с учетом анамнестических и клини-
ко-лабораторных данных. Например, при подозрении на перфорацию полого органа достаточным будет проведение нативного исследования. При подозрении на острую кишечную непроходимость, в том числе вследствие опухолевого стеноза, целесообразно проведение КТ с пероральным контрастированием 3-5% водным раствором неионного йодсодержащего рентгенконтрастного препарата в объеме ~1 л и сканированием через 4-6 часов при подозрении на тонкокишечную непроходимость, через 12-14 часов при подозрении на толстокишечную непроходимость. При подозрении на почечную колику при мочекаменной болезни также достаточно нативного исследования, а при необходимости исключения воспалительных и опухолевых поражений почек рекомендуется исследование с внутривенным контрастированием. У пациентов с подозрением на нарушение мезентериаль-ного кровоснабжения и его осложнения целесообразно проведение КТ с внутривенным болюсным контрастированием и получением изображений в артериальную и венозную фазы. Для дифференциальной диагностики опухолей и воспалительных изменений поджелудочной железы КТ-исследование целесообразно проводить с внутривенным контрастированием и получением изображений в панкреатическую фазу.
Заключение. В ходе работы изучена структура заболеваемости и оценена значимость КТ в диагностике и дифференциальной диагностике опухолевых и неопухолевых поражений органов брюшной полости у пациентов с острым животом, определены показания к проведению КТ, сформулирован перечень принципов проведения КТ-ис-следований для повышения эффективности диагностики, что имеет большое значение в выборе тактики лечения.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 47
