CC BY
150https://doi.org/10.26442/26586630.2019.4.190738
Лекция
Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Диагностика и неотложная терапия
Б.М. Блохин*, И.П. Лобушкова, А.Д. Прохорова, А.С. Суюндукова
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Острые нарушения дыхания у детей являются актуальной проблемой современной неотложной педиатрии. Их доля в структуре первичной заболеваемости составляет около 60%. Ежегодно в России среди детского населения регистрируется более 25 млн случаев заболеваний органов дыхания. Вирусный круп - одна из наиболее частых причин респираторного дистресса у детей младшего возраста. Он представляет собой отек слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, сопровождающийся характерной клинической симптоматикой: инспираторный стридор, осиплость голоса, грубый «лающий» кашель. В статье показаны особенности клинических проявлений, методы диагностики острого стенозирую-щего ларинготрахеита, а также приведены опорные диагностические критерии альтернативных заболеваний, протекающих со стридором. Неотложные мероприятия при крупе направлены на как можно более быстрое восстановление дыхательной функции и улучшение состояния больного, предупреждение прогрессирования стеноза гортани. Препаратом выбора в неотложной терапии крупа являются глюкокортикостероиды -ингаляционные, оральные или парентеральные. При тяжелой степени стеноза эффективны ингаляции эпинефрина. Своевременное оказание квалифицированной догоспитальной помощи - важное условие оптимизации терапии острого стенозирующего ларинготрахеита, позволяющее предотвратить ухудшение состояния, снизить частоту развития осложнений, сократить длительность стационарного лечения, а в ряде случаев избежать госпитализации.
Ключевые слова: вирусный круп, острый стенозирующий ларинготрахеит, глюкокортикостероиды, неотложная терапия, дети.
Для цитирования: Блохин Б.М., Лобушкова И.П., Прохорова А.Д., Суюндукова А.С. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Диагностика
и неотложная терапия. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 4: 18-22. DOI: 10.26442/26586630.2019.4.190738
Lecture
Acute stenosing laryngotracheitis in children. Diagnosis and emergency treatment
Boris M. Blokhin*, Irina P. Lobushkova, Anastasia D. Prokhorova, Aliya S. Suyundukova Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia *[email protected]
Abstract
Acute respiratory failure in children is an urgent problem of modern emergency pediatrics. Their share in the structure of primary morbidity is about 60%. More than 25 million cases of respiratory organ diseases are registered annually in Russia among the children. Viral croup is one of the most frequent causes of the respiratory distress in young children. It is represented by a swelling of the mucous membrane of the lining of the larynx, accompanied by characteristic clinical symptoms: an inspiratory stridor, hoarseness, a rough "barking" cough. The article shows the features of clinical manifestations, methods for diagnosing acute stenosing laryngotracheitis, as well as supporting diagnostic criteria for alternative diseases that occur with stridor present. Urgent measures for croup treatment are aimed at the most rapid restoration of respiratory function possible as well as the improvement of the patient's condition, prevention of progression of laryngeal stenosis. The drug of choice in emergency treatment of croup are glucocorticosteroids - in inhaled, oral or parenteral forms. In cases of severe stenosis, epinephrine inhalations prove quite effective. The timely provision of qualified prehospital care is an important condition for optimizing the treatment of acute stenosing laryngotracheitis, which helps to prevent deterioration, reduce the incidence of complications, as well as the duration of inpatient treatment, and in some cases avoid hospitalization. Key words: viral croup, acute stenosing laryngotracheitis, glucocorticosteroids, emergency treatment, children.
For citation: Blokhin B.M., Lobushkova I.P., Prokhorova A.D., Suyundukova A.S. Acute stenosing laryngotracheitis in children. Diagnosis and emergency treatment. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 4: 18-22. DOI: 10.26442/26586630.2019.4.190738
Введение
Частота заболеваний органов дыхания остается одной из актуальных проблем современной педиатрии, определяя высокий уровень детской заболеваемости, младенческой смертности, а также инвалидизации в подростковом возрасте. Ежегодно в России среди детского населения регистрируется более 25 млн случаев заболеваний органов дыхания. Их доля в структуре первичной заболеваемости детей составляет примерно 60%, почти 3 тыс. детей становятся инвалидами и около 2 тыс. умирают от болезней органов дыхания. Острые воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей остаются одной из ведущих причин летальности у детей раннего возраста.
Одна из наиболее частых причин респираторного дистресса у детей младшего возраста - острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи [1].
Круп (от шотландского croup - каркать) - термин, применяемый для обозначения воспаления гортани разной этиологии с разнообразными морфологиче-
скими изменениями, которые сопровождаются затруднением дыхания вследствие стеноза гортани.
Различают истинный, обусловленным исключительно СогупеЬасГегшш Шр^епае, и ложный круп, связанный с воспалительным процессом в гортани недифтерийной этиологии.
Синонимами термина «вирусный круп», отражающего этиологию заболевания, являются термины «острый обструктивный ларингит», «стенозирующий ларингит» или «ларингит со стенозом гортани», «острый стенозирующий ларинготрахеит», подчеркивающие топику и патогенез поражения респираторного тракта.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание кодируется как J05.0 -острый обструктивный ларингит (круп) [2].
Вирусный круп служит основной причиной обструкции верхних дыхательных путей в раннем детском возрасте. Средняя заболеваемость составляет 3%, при этом 9% детей нуждаются в интенсивной терапии. Из ежегодно регистрируемого числа острых респираторных
Таблица 1. Степени стеноза гортани у детей Table 1. The degree of stenosis of the larynx in children
Симптомы Степени стеноза гортани
1-я 2-я 3-я 4-я
Общее состояние Удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное, периодическое возбуждение Средней тяжести, сознание ясное, постоянное возбуждение Тяжелое или очень тяжелое, сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение Крайне тяжелое, сознание отсутствует
Цвет кожи Легкий цианоз вокруг рта при беспокойстве Умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника Выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи Цианоз общий
Участие вспомогательной мускулатуры Раздувание крыльев носа: в покое отсутствует, при беспокойстве - умеренное Втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок. Выраженное даже в состоянии покоя Выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать Становится менее выраженным
Дыхание Не учащено Умерено учащено Значительно учащено, может быть поверхностным Прерывистое, поверхностное
Пульс Соответствует температуре тела Учащен Значительно учащен Значительно учащен, нитевидный, в ряде случаев замедленный
Пульсоксиметрия Норма 95-98% <95% <92% Сатурация может не определяться
заболеваний у детей острый стенозирующий ларинго-трахеит встречается в 7,5-8,0% случаев. Вирусный круп в 2 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, преимущественно в возрасте от 6 мес до 3 лет с пиком на 2-м году жизни. Длительность заболевания в 60% случаев не превышает 2 сут, редко достигая 5-6 сут. Около 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация [3].
Эпидемиология
Основной причиной воспаления слизистой оболочки гортани и трахеи у детей при крупе является инфекция, в подавляющем большинстве случаев вирусная.
Наиболее частой причиной развития крупа у детей является вирус парагриппа (75%). Парагрипп - РНК-вирус, относящийся к парамиксовирусам. Циркулирует обычно поздней осенью и ранней весной, но спорадические случаи могут регистрироваться в течение всего года. Круп чаще связан с 1, 2, 3 и 4-м серотипами; 1-й тип в основном циркулирует раз в 2 года, а 2 и 3-й - ежегодно.
Реже этиологическими факторами крупа являются вирусы гриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиаль-ный вирус, энтеровирусы, метапневмовирус, коронави-рус, герпес-вирусы, включая вирус Varicella-Zoster, рино-вирусы, вирусы кори и эпидемического паротита. Мико-плазмам и хламидиям придается определенное значение в возникновении рецидивирующего крупа. Для инфекции, вызванной Mycoplasmapneumoniae, характерен синдром заражения с развитием через 10-14 дней после обструктивного ларингита, обструктивного бронхита, также нередко рецидивирующим течением [4].
Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой респираторной инфекции или присоединяющаяся в результате внутрибольничного инфицирования, может иметь большое значение в развитии неблагоприятного (тяжелого, осложненного) течения ларинготрахеобронхита.
Различают острый вирусный и рецидивирующий (спастический) круп. В генезе рецидивирующего крупа большое значение имеют атопия; гастроэзо-фагеальный рефлюкс, выявляемый у 20-60% больных; органические причины (трахеобронхомаляция, пост-интубационный стеноз гортани, анатомически узкое подсвязочное пространство), которые чаще выявляются у недоношенных детей и в возрасте до 3 лет [5].
Предрасполагающими факторами для развития крупа являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:
• малый диаметр;
• мягкость и податливость хрящевого скелета;
• короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
• высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
• гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель;
• функциональная незрелость рефлексогенных зон;
• гиперпарасимпатикотония.
Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе быстро приводят к отеку под-складочного пространства и способствуют развитию острого стенозирующего ларинготрахеита.
Изменения при крупе локализуются исключительно в субхордальной (подскладковой) области, где располагается богато васкуляризованная соединительная ткань. Распространение процесса происходит по направлению к трахее, так как плотно сросшаяся слизистая оболочка с подлежащими тканями в области голосовых складок препятствует распространению процесса вверх [6].
Обструкция гортани при вирусном крупе обусловлена тремя компонентами:
• воспалительным и аллергическим отеком с клеточной инфильтрацией слизистой гортани (подскладоч-ное пространство) и трахеи;
• рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры гортани;
• гиперсекрецией слизистых желез, скоплением в области голосовой щели густой мокроты, корок, фибринозных или некротических наложений.
Клинические проявления
Острый стенозирующий ларинготрахеит начинается с продромальных явлений в виде субфебрильной или фебрильной лихорадки и катаральных явлений в течение 1-3 дней. Начало заболевания часто внезапное, преимущественно ночью, что, по-видимому, связано с циркадными ритмами уровня кортизола в сыворотке, который нарастает с 23:00 до 04:00. Ребенок просыпается от приступа грубого лающего кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления крупа динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1-2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии.
Дисфония нарастает по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Кашель сухой, лающий, короткий, отрывистый. Инспираторный стридор - стенотическое дыхание, обусловленное затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха
Таблица 2. Шкала тяжести крупа Уэстли (Westley Scale, 2013) Table 2. Westley Scale Gravity Scale (Westley Scale, 2013)
Признак Баллы*
0 1 2 3 4 5
Втяжение уступчивых мест грудной клетки Нет Легкое Умеренное Выраженное
Стридор Нет При беспокойстве В покое
Цианоз Нет При беспокойстве В покое
Сознание Ясное Дезориентация
Дыхание Нормальное Затруднено Значительно затруднено
'Максимальное число баллов: втяжение уступчивых мест грудной клетки - 3 балла, стридор - 2 балла, цианоз - 5 баллов, дезориентация сознания - 5 баллов, затруднение дыхания - 2 балла.
Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа: легкий - менее 2; средняя тяжесть -от 3 до 7; тяжелый - более 8.
Таблица 3. Дифференциальная диагностика острого стенозирующего ларинготрахеита Table 3. Differential diagnosis of acute stenosing laryngotracheitis
Диагноз Особенности
Дифтерийный (истинный) круп Преимущественно у непривитых детей, стадийность течения и постепенное развитие. На фоне прогрессирования интоксикации голос становится резко осипшим, убывает громкость кашля. Особенностью являются отсутствие усиления голоса при плаче, крике, фибринозные налеты в гортани нередко сочетаются с фибринозными налетами в глотке
Корь Круп может развиться в конце катарального периода (ранний коревой круп) и в период пигментации сыпи (поздний коревой круп) с типичной клинической картиной
Эпиглоттит Быстрое прогрессирование симптомов стенозирования дыхательных путей на фоне выраженной дисфагии (ребенку трудно глотать даже слюну), бурно нарастающей интоксикации с гипертермией, тахикардией, беспокойством или спутанностью сознания. Изменение голоса отсутствует, голос тихий. Кашель не характерен, вынужденное положение - так называемая поза «принюхивания». При осмотре задней стенки глотки темно-вишневая инфильтрация корня языка, а иногда и увеличенный, вишневого цвета надгортанник. Рентгенография: в боковой проекции надгортанник в виде «большого пальца»
Бактериальный трахеит Средний возраст 4-5 лет, фебрильная лихорадка, признаки интоксикации, бактериальной инфекции. Состояние чревато окклюзией дыхательных путей из-за выраженной продукции вязкого секрета. Кашель болезненный, боль за грудиной. На рентгенограмме - симптом «волосатой» трахеи
Аспирация инородного тела Может приводить к развитию стридорозного дыхания и приступообразного кашля. Симптомы развиваются внезапно, на фоне полного здоровья, в светлое время дня, во время игры или еды
Ларингоспазм, спазмофилия Характерно повторение приступов несколько раз в день у детей в возрасте от 6 до 24 мес с признаками рахита и другими проявлениями повышенной нервно-мышечной возбудимости. Голос не изменен, кашель отсутствует, отмечаются затруднение вдоха и «петушиный» крик на выдохе. Симптомы Хвостека, Труссо. Возможно развитие судорог. Гипокальциемия
Заглоточный абсцесс Острое начало с высокой температурой, голос не изменяется, грубый кашель отсутствует, речь невнятная, с носовым оттенком. Дыхание не стенотическое, храпящее, рот открыт. Глотание затруднено, болезненное. Отказ от еды, у грудных - отмечаются слюнотечение, вынужденное положение (голова запрокинута назад и в больную сторону). Возможен тризм жевательной мускулатуры. При фарингоскопии выявляются отек и выпячивание задней стенки глотки
Папилломатоз гортани Папилломатоз гортани может напоминать острый стенозирующий ларинготрахеит, если ребенок с папилломатозом заболел острой респираторной вирусной инфекцией. В анамнезе аналогичные приступы стенотического дыхания и осиплость голоса отмечались и раньше, осиплость голоса сохраняется и вне проявлений острой респираторной вирусной инфекции. Диагноз устанавливается при прямой ларингоскопии гортани и подтверждается гистологически
Врожденный стридор Стридор возникает с момента рождения, усиливается на фоне острой респираторной инфекции, при плаче. Уменьшается в положении ребенка лежа на животе. Уменьшается по мере роста ребенка
Анафилаксия (аллергический отек гортани) Отягощенный семейный и личный анамнез, указание на контакт с аллергеном в анамнезе, молниеносное развитие стеноза. Имеет место крапивница или отек Квинке губ, лица
через суженный просвет гортани. Дыхание приобретает шумный характер с раздуванием крыльев носа, последовательным включением дыхательной мускулатуры и втяжением уступчивых мест грудной клетки. Однако до появления клинически значимого дистресса проходит не менее нескольких часов, которые позволяют принять меры для улучшения состояния ребенка [7].
Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа (табл. 1).
В отечественной и международной практике широко используется шкала Уэстли, которая позволяет дать унифицированную объективную оценку клинических симптомов и помогает в последующем мониторирова-нии. Степень тяжести определяется исходя из суммы баллов в зависимости от выраженности отдельных симптомов (табл. 2) [8].
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз вирусного крупа основывается на наличии характерной триады симптомов (дисфония, лающий кашель, инспираторная одышка), а также на других проявлениях острой респираторной инфекции. При вовлечении трахеи и бронхов возникает смешанный характер одышки [8].
Основные диагностические мероприятия:
• сбор анамнеза и жалоб, в том числе данных о вакцинации;
• общий осмотр ребенка, термометрия;
• измерение частоты дыхания, аускультация легких;
• измерение артериального давления, пульса, пульсок-симетрия.
По показаниям:
• общий анализ периферической крови (количество лейкоцитов, нейтрофилов, уровень С-реактивного
Таблица 4. Неотложная терапия острого стенозирующего ларинготрахеита на догоспитальном этапе Table 4. Emergency treatment of acute stenosing laryngotracheitis in the prehospital phase
Оказание медицинской помощи Результат
Стеноз гортани 1-й степени (<2 баллов): • Эмоциональный и психический покой • Доступ свежего воздуха • Комфортное положение для ребенка • По показаниям - жаропонижающая терапия Ингаляция через небулайзер будесонида 0,5 мг (независимо от возраста ребенка) в разведении натрия хлорида 0,9% до полного распыления препарата. Оценка эффективности терапии с динамическим мониторированием жизненно важных функций (ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрия). Переоценка симптомов через 20 мин 1. Купирование явлений обструкции и стабилизация дыхания 2. Стабилизация и поддержание жизненно важных функций
Стеноз гортани 2-й степени (3-7 баллов): • Оксигенотерапия FiO2 0,5-1,0 • Ингаляция будесонида 2 мг в разведении натрия хлорида 0,9% до полного распыления препарата • Дексаметазон 0,6 мг/кг внутримышечно или преднизолон 2-5 мг/кг Оценка эффективности терапии с динамическим мониторированием жизненно важных функций (ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрия). Переоценка симптомов через 20 мин 1.Госпитализация в инфекционное отделение стационара после проведения лечебных мероприятий 2. Транспортировка в положении сидя
Стеноз гортани 3-й степени (>8 баллов): 1. Оксигенотерапия FiOг 0,5-1,0 2. Медикаментозная терапия: • Ингаляция адреналина 0,1% 0,1-0,2 мг/кг (не более 5 мг) через небулайзер в 3 мл натрия хлорида 0,9% до полного распыления препарата • Ингаляция будесонида 2 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата в течение 15 мин • Преднизолон 2-5 мг/кг или дексаметазон 0,6 мг/кг внутримышечно или внутривенно Оценка эффективности терапии с динамическим мониторированием жизненно важных функций (ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрия). Переоценка симптомов через 20 мин
Стеноз гортани 4-й степени: 1. Оксигенотерапия FiOг 1,0 2. Дексаметазон 0,6 мг/кг или преднизолон 5 мг/кг внутривенно 3. Реанимационные мероприятия Интубация трахеи (трубкой диаметром на 0,5 меньше возрастного размера) или коникотомия с предварительным введением 0,1% раствора атропина сульфата 10 мкг/кг (0,05 мл/год жизни) и диазепама 0,3-0,5 мг/кг внутривенно. Для временного поддержания дыхания допускается пункция трахеи 2-3 иглами большого диаметра Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии
Примечание. ЧСС - частота сердечных сокращений, ЧДД - частота дыхательных движений.
белка, прокальцитонина соответствует вирусной инфекции);
• газы крови;
• консультация ЛОР-врача;
• фиброэндоскопия гортани при необходимости дифференциальной диагностики;
• рентгенологическое исследование только при необходимости дифференциальной диагностики (атипичная клиническая картина, неэффективность проводимой терапиии др.);
• вирусологическая диагностика проводится при атипичной картине крупа, смешанного характера дыхательных нарушений, наличии сопутствующих катаральных изменений в легких;
• бактериоскопия мазков при подозрении на дифтерийный круп (ребенок из очага дифтерии, сочетание стеноза гортани с ангиной и отеком подкожной клетчатки шеи), бактериологическое исследование на BL (бациллу Леффлера);
• бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Дифференциальная диагностика острого стенози-
рующего ларинготрахеита проводится с другими заболеваниями, протекающими с обструкцией верхних дыхательных путей (табл. 3) [9, 10].
Лечение
Оценка степени стеноза гортани определяет тактику и объем медицинских вмешательств, оказываемых ребенку.
Лечебные мероприятия при крупе направлены на как можно более быстрое восстановление дыхательной функции и улучшение состояния больного, предупреждение прогрессирования стеноза гортани, об-структивного трахеобронхита и летального исхода.
Эффективность лечебных мероприятий при остром стенозе гортани зависит от своевременности их применения [3, 8].
Патогенетически обосновано использование глюко-кортикостероидов, оказывающих противовоспалительный эффект, уменьшающих отек гортани и экссу-
дацию, снижающих проницаемость капилляров (табл. 4) [11].
Первая линия терапии крупа - ингаляция через компрессорный или мембранный небулайзер ингаляционного глюкокортикостероида будесонид суспензия в суточной дозе 2 мг однократно или 1 мг 2 раза через 30 мин.
Исследования дозозависимого эффекта при титровании дозы будесонида показывают быстрый клинический эффект и улучшение функциональных показателей уже в течение 15-30 мин с максимальным улучшением через 3-6 ч. Эффект будесонида обусловлен поступлением ингаляционного кортикостероида непосредственно в дыхательные пути, его высокой местной противовоспалительной активностью.
При невозможности проведения ингаляции, выраженном беспокойстве ребенка проводят парентеральное введение глюкокортикостероидных препаратов: • Дексаметазон. Уровень доказательства класс А. При крупе легкой и средней степени улучшает состояние по балльной системе оценки Westley в течение 6-1224 ч. Клинический опыт показал, что улучшение состояния проявляется уже через 2-3 ч после его применения. Применение дексаметазона уменьшает частоту и продолжительность интубации, госпитализации и повторных обращений к медицинской помощи. Уменьшает продолжительность симптомов у детей с легким, средним и тяжелым течением заболевания, а также необходимость в применении адреналина. Рекомендуемая дозировка 0,3-0,6 мг/кг однократно (максимальная доза 8-12 мг), но при необходимости можно повторить через 12 ч. Начинает действовать через 1-2 ч, пик максимальной эффективности через 6 ч. Продолжительность действия -36-72 ч. Рандомизированные исследования показали, что эффективность применения дексаметазона перорально или внутримышечно одинакова. При пе-роральном приеме препарат хорошо абсорбируется с быстрым достижением пиковой концентрации, сравнимой по скорости и эффективности с парентеральным введением. При этом пероральный прием менее травматичен для ребенка, поскольку излишнее
беспокойство приводит к усилению инспираторной одышки [12].
• Преднизолон. Применяется при нарастающем стенозе гортани в дозе 1-2 мг/кг парентерально. Терапия глюкокортикостероидами может быть продолжена в течение нескольких дней.
• Эпинефрин. При крупе 2-3-й степени бригадой скорой медицинской помощи может быть проведена ингаляция через небулайзер эпинефрина 0,1% 0,1-0,2 мг/кг (не более 5 мг) в 3 мл 0,9% натрия хлорида. Противопоказания к применению эпинеф-рина - дети с врожденными пороками сердца или наличием аритмии.
Ингаляции эпинефрина приводят к вазоконстрик-торному эффекту на слизистую оболочку подскладоч-ного пространства, снижая ее отек и воспаление.
В случае доказанной гипоксии (сатурация кислорода крови ниже 92%) применяют оксигенотерапию.
При вирусном крупе не рекомендуются следующие препараты и вмешательства как необоснованные и не доказавшие эффективности:
• антибактериальные препараты - могут быть показаны только при клинико-лабораторных признаках сопутствующей бактериальной инфекции;
• седативные препараты;
• противокашлевые препараты;
• мочегонные препараты;
• антигистаминные препараты I поколения;
• паровые ингаляции, ингаляции холодным воздухом;
• ингаляции р2-агонистов и М-холинолитиков. Купирование стеноза гортани на догоспитальном
этапе позволяет проводить дальнейшую терапию ребенку амбулаторно под наблюдением педиатра. Показаниями к госпитализации являются:
• стеноз гортани 2-й степени и выше;
• дети до 1 года жизни;
• отсутствие эффекта от проводимой терапии;
• невозможность проведения адекватной терапии в домашних условиях;
• подозрение на эпиглоттит, мембранозный ларинго-трахеит;
• наличие сопутствующей патологии, отягощенного преморбидного фона;
• эпидемиологические показания;
• социальные показания.
Заключение
Острый стенозирующий ларинготрахеит достаточно часто встречается в практике педиатра. Исход заболевания определяется вариантом крупа, стадией процесса, своевременностью и адекватностью терапии.
Тенденция к тяжелому течению заболевания обусловлена как характером местных и общетоксиче-
ских проявлений основного инфекционного процесса, так и ограниченными резервами компенсации детей раннего возраста.
Своевременное оказание квалифицированной догоспитальной помощи - важное условие оптимизации терапии острого стенозирующего ларинготрахеита, позволяющее предотвратить ухудшение состояния, снизить частоту развития осложнений, сократить длительность стационарного лечения, а в ряде случаев избежать госпитализации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. Неотложная педиатрия: национальное руководство. Под ред. Б.М. Блохина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
[Emergency pediatrics: national guideline. Ed. B.M.Blokhin. Moscow: GEOTAR-Me-dia, 2017 (in Russian).]
2. Круп у детей (острый обструктивный ларингит). Клинические рекомендации. Клиническая и неотложная педиатрия. 2015; 1: 103-10.
[Croup in children (acute obstructive laryngitis). Clinical guidelines. Clinical and emergency pediatrics. 2015; 1: 103-10 (in Russian).]
3. Полякова А.С., Бакрадзе МД., Таточенко В.К Синдром крупа у детей: предрассудки и доказательная медицина. Фарматека. 2018; 1: 15-22.
[Polyakova A.S., Bakradze M.D., Tatochenko V.K. Croup syndrome in children: prejudices and evidence-based medicine. Farmateka. 2018; 1: 15-22 (in Russian).]
4. Pawelczyk M., Kowalski M. The Role of Human Parainfluenza Virus Infections in the Immunopathology of the Respiratory Tract. Curr Allergy Asthma Rep 2017; 17 (3): 16.
5. Wall SR, Wat D, Spiller OB et al. The viral aetiology of croup and recurrent croup. Arch Dis Child 2009; 94 (5): 359-60.
6. Блохин Б.М. Заболевания органов дыхания у детей. Практическое руководство по детским болезням. Т. 9. Под ред. Б.М.Блохина М.: Медпрактика, 2007. [Blokhin B.M. Diseases of the respiratory system in children. Practical guidance on childhood diseases. V. 9. Ed. B.M.Blokhin. Moscow: Medpraktika, 2007 (in Russian).]
7. Блохин Б.М., Лобушкова И.П., Гаврютина И.В., Суюндукова А.С. Острые состояния при заболеваниях органов дыхания у детей. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2019; 3: 125-34.
[Blokhin B.M., Lobushkova I.P., Gavryutina I.V., Suyundukova A.S. Acute conditions in children with respiratory diseases. Kremlin Medicine Journal. 2019; 3: 125-34. (in Russian).].
8. Darras K, Roston A, Yewchuk L. Imaging Acute Airway Obstruction in Infants and Children. Radiographics 2015; 35 (7): 2064-79.
9. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Алексеева О.В. Вирусный и рецидивирующий круп у детей. Медицинский совет. 2019; 2: 100-5.
[Ovsyannikov D.Yu., Kuzmenko L.G., Alekseeva O.V. Viral and recurrent croup in children. Medical advice. 2019; 2: 100-5 (in Russian).].
10. Tibballs J, Watson T. Symptoms and signs differentiating croup and epiglottitis. J Pa-ediatr Child Health 2011; 47 (3): 77-82.
11. Russell K, Liang Y, O'Gorman K et al. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev 2011; 1: CD001955.
12. Cutrera R, Baraldi E, Indinnimeo L et al. Management of acute respiratory diseases in the pediatric population: the role of oral corticosteroids. Ital J Pediatr 2017; 43 (1): 31.
Информация об авторах I Information about the authors
Блохин Борис Моисеевич - д-р мед. наук, проф., зав. каф. поликлинической и неотложной педиатрии педиатрического фак-та ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4762-5975
Лобушкова Ирина Павловна - канд. мед. наук, доц. каф. поликлинической и неотложной педиатрии педиатрического фак-та ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2690-676X
Прохорова Анастасия Дмитриевна - ассистент каф. поликлинической и неотложной педиатрии педиатрического фак-та ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9028-7791
Суюндукова Алия Сагитовна - канд. мед. наук, доц. каф. поликлинической и неотложной педиатрии педиатрического фак-та ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4369-4300
Boris M. Blokhin - D. Sci. (Med.), Prof., Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: [email protected]; ORCID: https:IIorcid.orgI0000-0003-4762-5975
Irina P. Lobushkova - Cand. Sci. (Med.), Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2690-676X
Anastasia D. Prokhorova - Assistant, Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9028-7791
Aliya S. Suyundukova - Cand. Sci. (Med.), Pirogov Russian National Research Medical University. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4369-4300
Статья поступила в редакцию / The article received: 05.11.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 23.12.2019
