CC BY
3Scientist
Scientist, 2024, 3(29), 2 63-2 6 7_
ОСТРЫЙ ДАКРИОАДЕНИТ СПРАВА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Алтайский государственный медицинский университет, кафедра офтальмологии с курсом ДПО, г. Барнаул Долженко А.А.
Научный руководитель: д.м.н., доцент Макогон С.И. E-mail: vvk msi@mail.ru
Представлен клинический случай пациента с дакриоаденитом. Этиологию процесса не всегда удается обнаружить. В литературе упоминаются специфические заболевания - туберкулез и сифилис, хронические лимфолейкозы, неспецифические воспаления в виде саркоидоза, гранулематоза Вегенера, реактивного артрита и др. Только при выяснении этиологии процесса мы можем назначить адекватную терапию совместно с другими специалистами и достигнуть выздоровления. В иных случаях остается назначать только симптоматическую терапию. Ключевые слова: дакриоаденит, слезная железа, воспалительные заболевания слезной железы Актуальность
Заболевания слезной железы (СЖ) - явление достаточно редкое, в популяции достигает 0,56% [1]. Среди них дакриоадениты, причиной которых является воспаление, составляют до 23%, на опухолевую природу приходится до 67% и в 10% случаев генез поражения СЖ не удается выяснить [1, 2].
Дакриоаденит - это воспаление слезной железы с обширной дифференциальной диагностикой, включающей воспалительные, инфекционные и злокачественные заболевания. Клиническая картина включает в себя отек, эритему и болезненность надбровной орбиты. При дальнейшем обследовании может быть выявлена инъекция в
конъюнктиву, птоз, проптоз и нарушения подвижности глаза. Могут присутствовать системные проявления, такие как потеря веса, усталость, лимфаденопатия или лихорадка, что указывает на злокачественную этиологию [3, 4].
Цель: представить клинический случай острого дакриоаденита у взрослого пациента.
Материалы и методы
Пациентка Н., 49 лет, обратилась к офтальмологу поликлиники ККГУЗ «Краевая клиническая больница» с жалобами на отек век и щеки справа, ощущение пульсации верхнего века.
Анамнез заболевания: со слов пациентки данные жалобы беспокоят в течение 2 недель, 07.12.23 г. был установлен стоматологический имплант, также накануне перенесла ОРВИ, затем появился нарастающий отек век.
Анамнез жизни: ЗЧМТ в 2014 г. (получена вследствие ДТП). Аллергических реакций не было. Флюорография легких от февраля 2023 года (без патологий). Привита по возрасту.
Эпидемиологический анамнез: контактов с инфекционными больными в течение 21 дня не было. Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает.
Общее состояние больной: температура 36,4, состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, обычной окраски, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 уд/мин. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме.
Офтальмологический статус. Визометрия: 1,0/1,0. ВГД по Маклакову 18/17 мм рт. ст. Правый глаз: глазная щель миндалевидной формы, несколько сужена справа, веки правого глаза отечные, гиперемированы, больше верхнее, слегка болезненное при пальпации, параорбитальная область справа несколько гиперемирована и отечна. Глазное яблоко шаровидной формы, положение в орбите: легкое отклонение глаза кнутри
и книзу, движение глаз в полном объеме. Слезные точки нормальной ширины, погружены в слезное озеро.
При биомикроскопии переднего отрезка глазного яблока изменений не обнаружено. На глазном дне: ДЗН округлой формы, границы четкие, бледно-розового цвета. Артерии и вены нормального калибра, соотношение 2:3. Макулярная зона в виде горизонтально расположенного овала, изменений нет, периферия сетчатки без изменений.
Левый глаз: изменений не обнаружено.
Дополнительные методы обследования: в ОАК - лейкоцитоз, СОЭ - 36 мм/ч. Биохимический анализ крови: СРБ - 10 мг/л, ревматоидный фактор отрицательный. МРТ ГМ + орбит от 11.01.24: МР-картина кавернозной ангиомы в левой лобной доле, признаки воспалительного процесса в правой слезной железе. Отечно-инфильтративные изменения в параорбитальной жировой клетчатке.
Выставлен диагноз: острый дакриоаденит справа. Пациентка получила противовоспалительное лечение - кортикостероиды, антибиотики, антисептики в течение 10 дней.
Результаты и обсуждение
Острый дакриоаденит чаще встречается у детей, в виде осложнений инфекционных заболеваний (грипп, ангина, скарлатина, эпидемический паротит, кишечные инфекции). У взрослых данное заболевание встречается достаточно редко. Клинически характеризуется острым началом: отек и покраснение верхнего века, сильные боли в области локализации слезной железы, также наблюдается дислокация глаза книзу и кнутри. Воспаление может быть одно- или двусторонним. Помимо локальных изменений отмечаются общие признаки воспаления: гипертермия, слабость, разбитость. Отек распространяется на височную область, регионарные лимфатические узлы увеличены. На фоне лечения процесс купируется в течение 10-14 дней. Хронический дакриоаденит чаще возникает самостоятельно. В литературе причиной возникновения
БавпШ, 3(29), 2024
хронического дакриоаденита отмечены туберкулез и сифилис, хронические лимфолейкозы [3]. Несколько реже в основе хронического дакриоаденита лежит болезнь Микулича, относящаяся к лимфоматозным поражениям и представленная симметричным увеличением слезных, подчелюстных и околоушных слюнных желез [4]. Изолированный дакриоаденит с IgG4-позитивными плазматическими клетками может превратиться в лимфому железы с генерализованной лимфаденопатией или парапротеинемией [5]. В настоящее время в этиопатогенезе хронических дакриоаденитов главенствующую роль отводят неспецифическим воспалениям слезной железы [6]. К ним относят саркоидоз, гранулематоз Вегенера, реактивный артрит [2, 7]. В данных случаях процесс носит двусторонний характер. Было высказано предположение, что хронические дакриоадениты могут представлять собой аутоиммунный процесс [8, 9]. С нашей точки зрения, особую группу достаточно частых причин дакриоаденитов составляют псевдотумор и отечный экзофтальм [5, 6]. Исследование иммуноглобулинов у больных этой группы, особенно в стадии фиброза, позволит подтвердить иммунологическую природу дакриоаденита [6].
Заключение
В данном случае пациенту необходимо дообследование у терапевта, ревматолога, стоматолога и оториноларинголога для уточнения иммунного статуса. На основании анамнестических данных (проведена стоматологическая операция), на основании данных клинических и инструментальных методов обследования (МРТ-картина: воспалительные изменения слезной железы), а также односторонний процесс, можно предположить воспалительную этиологию заболевания.
Список литературы:
1. Бровкина А.Ф., Таджиева З.А. Клинико-эпидемиологическое изучение новообразований слезной железы. Вестник офтальмологии. 2009; 125(3): 3-8.
2. Madge S.N., James C., Selva D. Bilateral dacryoadenitis: a new addition to the spectrum of reactive arthritis? Ophthal Plast ReconstrSurg. 2009; 25(2): 152153. https://doi.org/10.1097/10p.0b013e31819aae46
3. Bajaj M.S., Pushker N., Kashyap S.R.B. Cystadenoma of the lacrimal gland. Orbit. 2002; 21(4): 301-305. https://doi.org/10.1076/orbi.21A301.8556
4. Lee S., Tsirbas A., McCann J.D., Goldberg R.A. Mikulicz's disease: A new perspective and literature review. Eur J Ophthalmol. 2006; 16 (2): 199-203. https://doi.org/ 10.1177/112067210601600201
5. Cheuk W., Yuen H.K., Chan A.C., Shih L.Y., Kuo T.T., Ma M.W. et al. Ocular adnexal lymphoma associated with IgG4+ chronic sclerosing dacryoadenitis: a previously undescribed complication of IgG4-related sclerosing disease. Am J Surg Pathol. 2008; 32(8): 1159-1167. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e31816148ad.
6. Witmer M. Unraveling the Difficult Diagnosis of Dacryoadenitis. Rev Ophthal. 2009; 9(13). Avaible at: http://www.revophth.com/content/d/features/i/1213/c/22862/ (date of the application 11.04.2024)
7. Dutt S., Cartwright M.J., Nelson C.C. Acute dacryoadenitis and Crohn's disease: Findings and management. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1992; 8(4): 295299. https://doi.org/10.1097/00002341-199212000-00011
Как цитировать:
Долженко А. А. Острый дакриоаденит справа. Клинический случай. Материалы конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в офтальмологии» 16-17 мая 2024 г., г. Барнаул. Scien tist (Russia). 2024; 3 (29): 263-267.
