CC BY
20
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-25-28
Original article
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2021 Сварич В.Г.1'2', Каганцов И.М.1'2'3, Сварич В.А.3, Перевозчиков Е.Г.1
V V W V 1
Острый аппендицит у детей в условиях новой коронавируснои инфекции (COVID-19)
ТУ «Республиканская детская клиническая больница», 167004, Сыктывкар, Россия;
2ФГБОУ ВО «Сыктывкарский государственный университет имени Питирима Сорокина», 167001, Сыктывкар, Россия;
3ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Коми» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, 167000, Сыктывкар, Россия
Введение. Появились первые публикации об остром аппендиците в условиях новой коронавирусной инфекции COVID-19. Большинство авторов указывает на увеличившееся время от начала заболевания детей до их поступления в клинику за медицинской помощью и на возросший уровень послеоперационных осложнений.
Материал и методы. Проведено ретроспективное изучение 192 историй болезни пациентов в возрасте от 3 до 17 лет с различными формами острого аппендицита, находившихся на лечении в хирургическом отделении республиканской детской клинической больницы в период с 2019 г. по ноябрь 2020 г. Дети, оперированные в течение 2019 г. до начала пандемии новой коронавирусной инфекции, вошли в 1-ю группу (n = 114). Дети, оперированные в 2020 г. после развития пандемии новой коронавирусной инфекции, составили 2-ю группу (n = 78).
Результаты. Возраст пациентов в обеих сравниваемых группах достоверно не отличался. Течение заболевания укладывалось в средне сложившиеся показатели, и сроки госпитализации не претерпели значимых изменений. По нашим наблюдениям время поступления в хирургический стационар от момента заболевания в докоронавирусный период и во время него так же достоверно не отличалось, что свидетельствует о сохранении одинаковой доступности медицинской помощи даже в период эпидемии. Также наше исследование показало, что количество обращений по поводу осложнённого аппендицита у детей в условиях эпидемии COVID-19 даже уменьшилось, что в конечном итоге привело к снижению уровня послеоперационных осложнений. В процессе исследования не установлено достоверной разницы между основными результатами лечения детей с острым аппендицитом до новой коронавирусной инфекции COVID-19 и во время неё. Достоверно снизился только уровень послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных во время эпидемии COVID-19, что связано с меньшим поступлением детей с осложнённым аппендицитом.
Заключение. С началом пандемии организация медицинской помощи детскому населению с острой патологией в Республике Коми не претерпела изменений и не имела ограничений, что позволило сохранить на должном уровне своевременное оказание хирургической помощи детям с острым аппендицитом.
Ключевые слова: острый аппендицит; новая коронавирусная инфекция COVID-19; дети
Для цитирования: Сварич В.Г., Каганцов И.М., Сварич В.А., Перевозчиков Е.Г. Острый аппендицит у детей в условиях новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Детская хирургия. 2021; 25(1): 25-28. DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-25-28
Для корреспонденции: Сварич Вячеслав Гаврилович, доктор мед. наук, заведующий хирургическим отделением ГУ РДКБ, 167004, Сыктывкар, Россия. E-mail: svarich61@mail.ru
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов: Сварич В.Г., Каганцов И.М. - концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста; Сварич В.А., Перевозчиков Е.Г. - сбор и обработка материала. Все соавторы - утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи. Поступила в редакцию 04 декабря 2020 Принята в печать 01 февраля 2021
Svarich V.G.1,2, Kagantsov I.M.1,2,3, Svarich V.A.3, Perevozchikov E.G.1
Acute appendicitis in children in the context of the new coronavirus infection (COVID-19)
'State Institution "Republican Children's Clinical Hospital", Syktyvkar, 167004, Russian Federation;
2Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Pitirim Sorokin Syktyvkar State University",
Syktyvkar, 167001, Russian Federation;
3Federal state institution"Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Republic of Komi" of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation, Syktyvkar, 167000, Russian Federation
Introduction. The first publications about acute appendicitis in the conditions of the new COVID-19 coronavirus infection have appeared. Most authors point to the increased time of seeking medical help in such patients and an increase in the level ofpostoperative complications.
Material and methods. A retrospective study of 192 case histories of patients aged 3 to 17 years with various forms of acute appendicitis who were treated in the surgical Department of the Republican children's clinical hospital in the period from 2019 to November 2020 was conducted. Children operated on during 2019 before the start of the new coronavirus pandemic were included in the first group (n = 114). Children operated on in 2020 after the development of a new coronavirus pandemic were included in the second group (n = 78).
Results. The age of patients in both groups compared did not differ significantly. The course of the disease was within the average accumulated indicators and the terms of hospitalization did not change significantly. According to our observations, the time of admission to the surgical hospital from the time of the disease in the pre-coronavirus period and during it also did not differ significantly, which indicates that the same availability of medical care remains even during the epidemic. Our study also showed that the number of requests for complicated appendicitis in children during the COVID-19 epidemic even decreased, which ultimately led to a decrease
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-25-28 Оригинальные статьи
in the level of postoperative complications. The study did not establish a significant difference between the main results of treatment of children with acute appendicitis before and during the new COVID-19 coronavirus infection. Only the level ofpostoperative complications .significantly decreased in patients operated during the COVID-19 epidemic, which is associated with a lower admission of children with complicated appendicitis.
Conclusion. With the onset of the pandemic, the organization of medical care for the child population with acute pathology in the Komi Republic did not change and did not have any restrictions, which made it possible to maintain the timely provision of surgical care to children with acute appendicitis at the proper level.
Keywords: acute appendicitis; a new coronavirus infection; COVID-19; children
For citation: Svarich V.G., Kagantsov I.M., Svarich V.A., Perevozchikov E.G. Acute appendicitis in children in the context of the new coronavirus infection (COVID-19). Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2021; 25(1): 25-28. (In Russian). DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-25-28
For correspondence: Vyacheslav G. Svarich, PhD, head of the surgical department of the Republican children's Hospital, Syktyvkar, 167004, Russian Federation. E-mail: svarich61@mail.ru
Information about the autors:
Svarich V.G., https://orcid.org/0000-0002-0126-3190; Kagantsov I.M., https://orcid.org/0000-0002-3957-1615 Svarich V.A., https://orcid.org/0000-0003-0858-1463; Perevozchikov E.G., https://orcid.org/0000-0002-3706-9656
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Contribution of the authors: Svarich V.G., KagantsovI.M. - research concept and design, the collection and processing of the material, writing the text; Svarich V.A., Perevozchikov E.G. - the collection and processing of the material. All co-authors - approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article. Received: December 04, 2020 Accepted: Februsry 01, 2021
Введение
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), вызванная вирусом SARSCoV-2, впервые появившаяся в конце 2019 г. в Китае, объявлена Всемирной организацией здравоохранения глобальной пандемией. COVID-19 болеют люди всех возрастных групп, в том числе и дети. Заболевание у детей чаще протекает в лёгкой форме или бессимптомно и с низкой летальностью. Ситуация с пандемией не обошла стороной и деятельность лечебно-профилактических учреждений, занимающихся лечением хирургических заболеваний у детей. Y. Wei и соавт. [1] отмечают, что количество операций с начала пандемии в их госпитале в Китае снизилось на 62,8% относительно соответствующего периода одним годом ранее, причём это касается и операций, выполняемых по экстренным показаниям. Острый аппендицит является достаточно распространённым заболеванием в детском возрасте. Появились первые публикации об остром аппендиците в условиях новой коронави-русной инфекции COVID-19 [2-4]. Ряд авторов указывает на увеличившееся время обращения у таких пациентов за медицинской помощью [5, 6] и увеличение уровня послеоперационных осложнений [7, 8].
Цель исследования - на основе ретроспективного изучения сравнить результаты лечения детей с острым аппендицитом до новой коронавирусной инфекции COVID-19 и во время неё.
Материал и методы
Проведено ретроспективное изучение 192 историй болезни пациентов в возрасте от 3 до 17 лет с различными формами острого аппендицита, находившихся на лечении в хирургическом отделении Республиканской детской клинической больницы г. Сыктывкара в период с 2019 по ноябрь 2020 г. Исследование являлось контролируемым, нерандомизированным. Выборка включала 88 (45,8%) мальчиков и 104 (54,2%) девочки. Критерий включения -дети, оперированные по поводу различных форм острого аппендицита. Все пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 114 (59,4%) детей, которых оперировали в течение 2019 г. до начала пандемии COVID-19. Во 2-ю группу включено 78 (40,6%) пациентов, оперированных в 2020 г. после начала пандемии новой коронави-русной инфекции.
Из 78 пациентов, лечившихся с острым аппендицитом с начала пандемии COVID-19, только один ребёнок был с положительным ПЦР на вирус SARSCoV-2. Мальчик, 8 лет, поступил в стационар через 7 ч от начала заболевания с подозрением на острый аппендицит. Через 5 ч проведено оперативное лечение - аппендэктомия через разрез Волковича-Дьяконова, так как в операционной в «красной» зоне отсутствовала аппаратура для лапароскопических операций. Послеоперационный период протекал гладко и через шесть дней после операции пациент был выписан по месту жительства с выздоровлением. Гистологическое заключение подтвердило диагноз флег-монозного аппендицита.
Статистический анализ. Результаты, полученные при исследовании, обрабатывали методом вариационной статистики с определением средней арифметической величины (М) и среднеквадратического отклонения от нее (ст). Сравнение между двумя группами проводилось с использованием критерия Манна -Уитни (U). Для статистических расчетов использовался персональный компьютер с приложением Microsoft Excel и пакетом статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (Stat Inc., США). Уровень статистической достоверности равен p < 0,05. Среди детей с острым аппендицитом распределение по формам заболевания в обеих группах представлено в табл. 1.
Таблица 1 / Table 1 Распределение детей с различными формами острого аппендицита Distribution of children with various forms of acute appendicitis
Группа
Форма острого аппендицита 1-я, n = 114 2-я, n = 78 Всего Критерий U
абс. % абс. %
Флегмонозный 78 60,5 51 39,5 129 7,0
Гангренозный 8 50 8 50 16 9,0
Осложнённый 28 59,6 19 40,4 47 10,5
Итого 114 59,4 78 40,6 192 -
Примечание. Здесь и в табл. 2: р < 0,05 - при сравнении исследуемых групп.
Таблица 2 / Table 2 Результаты лечения пациентов с острым аппендицитом до и во время пандемии COVID-19
Results of treatment of patients with acute appendicitis before and during the COVID-19 pandemic
Показатель Группа Критерий
1-я, n = 114 2-я, n = 78 U
Возраст, М ± а 9,9 ± 3,1 9,5 ± 2,8 34
Длительность госпитализации (сут), М ± а 7,8 ± 2,3 6,9 ± 2,2 49,5
Время от начала заболевания 14,8 ± 1,6 12,5 ± 2,1 36
до поступления в хирургическии стационар (ч), М ± а
Количество послеоперационных осложнений, абс. (%) 10 (8,8) 2 (2,6) 10
Дизайн исследования. Для сравнения результатов лечения пациентов в обеих группах были выбраны следующие показатели: возраст, длительность госпитализации, время от начала заболевания до поступления в хирургический стационар, послеоперационные осложнения.
Результаты
Основные результаты обследования пациентов обеих сравниваемых групп представлены в табл. 2.
Из вышеприведенных данных следует, что возраст пациентов в обеих сравниваемых группах достоверно не отличался. Течение заболевания укладывалось в средние показатели и сроки госпитализации и со времени начала пандемии COVШ-19 не претерпели значимых изменений. По нашим наблюдениям время поступления в хирургический стационар от момента заболевания в до коронави-русный период и во время него также достоверно не отличалось, что свидетельствует о сохранении одинаковой доступности медицинской помощи в период эпидемии. Количество обращений по поводу осложненного аппендицита у детей в условиях эпидемии СО'УТО-19 уменьшилось, что привело к уменьшению доли послеоперационных осложнений.
Обсуждение
Новая коронавирусная инфекция СО'УТО-19 у детей чаще протекает в легкой форме или бессимптомно и со значимо более низкой летальностью [9-11]. Низкая заболеваемость у детей обусловлена незрелостью рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 (АСЕ2), непосредственно на которые и влияет вирус SARS-CoV-2, и нечастым возникновением нарушения иммунитета [12, 13]. В недавних публикациях отмечено, что мультисистемный воспалительный синдром, развивающийся у детей при СО'УГО-19 в 50% сопровождается болями в животе [14]. В соответствии с представленным метаанализом желудочно-кишечные расстройства наблюдаются у 24,8% педиатрических пациентов [15]. Всё это может усложнить диагностику как СО'УТО-19, так и выявление острой хирургической патологии у детей [16, 17]. Описаны случаи, когда СО'УТО-19 у детей протекал с желудочно-кишечными симптомами, клиникой мезаденита, выраженной болезненностью в правых отделах живота, маскируясь под течение острого аппендицита [18, 19]. В противоположность этому описаны случаи, когда одновременно с клиникой мультисистемного воспалительного синдрома у детей при СО'УТО-19 развивался острый аппендицит, требующий экстренного оперативного вмешательства [20, 21].
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-25-28
Original article
Другая проблема, обозначенная в ряде публикаций последнего времени, связана с увеличением сроков обращения за медицинской помощью пациентами с различными заболеваниями и в том числе с острым аппендицитом в эпидемию коронавирусной инфекции. Так же приводятся данные об увеличении уровня осложнений при остром аппендиците в период эпидемии новой коронавирусной инфекции [22]. А. Raffaele и соавт. [23] из Италии отмечают, что с началом пандемии COVID-19 время от начала заболевания до поступления в клинику детей с острым аппендицитом увеличилось в 2 раза, увеличилось также количество гангренозных форм острого аппендицита. Авторы связывают это со страхом людей заразиться вирусом SARS-CoV-2 при посещении больниц в пик заболеваемости COVID-19. Аналогичные данные продемонстрировали детские хирурги из Испании, отметив более позднюю обращаемость пациентов, б0льшее количество деструктивных форм аппендицита и осложнений [24].
C.D. Gerall и соавт. [25] из США при сравнении лечения острого аппендицита у детей во время первой волны эпидемии с аналогичным периодом 2019 г. отметили увеличение перфорации червеобразного отростка с 9,8 до 41,7% и образование абсцесса с 7,3 до 27,1%. В выводах авторы отмечают, что во время пика пандемии COVID-19 лечение аппендицита протекало с более тяжёлым и длительным течением заболевания и не являлось оптимальным.
В самом крупном детском госпитале Австралии, где выполняется от 350 до 400 аппендэктомий в год, не было отмечено значимого изменения количества случаев острого аппендицита. Однако осложнённый аппендицит значительно чаще встречался при эпидемии по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. (60,5 против 30,4%), что, по их мнению, объясняется отсутствием уверенности родителей в безопасности при обращении в больницу во время пандемии [26].
В Нью-Йорке, с целью ограничения использования операционной в условиях пандемии, детские хирурги расширили показания к безоперационному лечению (nonoperative management - NOM) острого аппендицита, применив NOM почти у половины пациентов. В данном отчёте не было разницы в продолжительности пребывания детей в стационаре между оперированными и не оперированными детьми. Из 30 оперированных у 13 был осложнённый аппендицит, из 25 детей, лечившихся NOM, у одного ребёнка отмечена флегмона и у одного потребовалось пункционное дренирование аппендикулярного абсцесса. Все дети выздоровели. Стоит оговориться, что данный госпиталь является больницей, где официально проводится изучение возможностей безоперационного лечения острого аппендицита у детей по утверждённым строгим протоколам [7]. В опубликованном недавно опросе 20 детских хирургов из 10 стран об изменении в их работе в условии пандемии COVID-19 было сообщено, что в 4 из 20 центров начали использовать безоперационное лечение острого аппендицита [27]. Тактика безоперационного лечения острого аппендицита нами не использовалась и даже не рассматривалась, так как не регламентирована в Российской Федерации.
Заключение
В нашем исследовании мы не получили подтверждения опубликованных данных в зарубежных источниках. На наш взгляд объяснение этому может быть связано с отличием организации медицинской помощи детскому населению в Российской Федерации. Развитая амбула-торно-поликлиническая сеть в нашей стране практически исключает пересечение детей и взрослых пациентов при обращении за помощью, что, безусловно, влияет на
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-1-25-28 Оригинальные статьи
мнение родителей в отношении безопасности обращения в детские поликлиники и стационары, где нет значимого количества пациентов заражённых вирусом SARS-CoV-2. Кроме того, наша система здравоохранения позволяет вызвать участкового врача-педиатра или педиатрическую бригаду скорой медицинской помощи для осмотра ребёнка с болями в животе на дому. Повышенная же настороженность врачей амбулаторной сети и регламентирующие приказы способствуют раннему направлению ребёнка для осмотра хирургом. С началом пандемии организация медицинской помощи детскому населению с острой патологией в Республике Коми не претерпела изменений и не имела ограничений, что позволило сохранить на должном уровне своевременное оказание хирургической помощи детям с острым аппендицитом.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Wei Y., Yu C., Zhao T.X., Lin T., Dawei H.E., Wu S.D., Wei G.H. The impact of the COVID-19 pandemic on pediatric operations: a retrospective study of Chinese children. Ital J Pediatr. 2020 Oct 16; 46(1): 155. doi: 10.1186/s13052-020-00915-3.
2. Wulkan M.L. Pediatric surgery in the time of COVID-19. J. Laparoen-dosc. Adv. Surg. Tech. A. 2020; 30(4): 330-55. https://doi.org/10.1089/ lap.2020.29031.mlw
3. Zhou Y., Xu H., Li L., Ren X. Management for patients with pediatric surgical disease during the COVID-19 epidemic. Pediatr. Surg. Int. 2020; 36(6): 751-2. https://doi.org/10.1007/s0038 3-020-04656
4. Somekh I., Somech R., Pettoello-Mantovani M., Somekh E. Changes in routine pediatric practice in light of COVID-19. J. Pediatr. 2020; 1: 190-3. https://doi.org/10.1016/jjpeds .2020.05.053
5. Snapiri O., Rosenberg Danziger C., Krause I., Kravarusic D., Yulevich A., Balla U., Bilavsky E. Delayed diagnosis of pediatric appendicitis during the COVID-19 pandemic. Acta Paediatr. 2020; 109(8): 1672-6. https://doi.org/10.1111/apa.15376
6. Gao Z., Li M., Zhou H., Liang Y., Zheng С., Li S., Zhang Т., Deng W. Complicated appendicitis are common during the epidemic period of 2019 el coronavirus (2019-nCoV). Asian J. of Surg. 2020; 43(10): 1002-5.
7. Kvasnovsky C.L., Shi Y., Rich B.S., Glick R.D., Soffer S.Z., Lipskar A.M., Dolgin S., Bagrodia N., Hong A., Prince J.M., James D.E., Sathya C. Limiting hospital resources for acute appendicitis in children: Lessons learned from the U.S. epicenter of the COVID-19 pandemic. J Pediatr Surg. 2020 Jun; 23: S0022-3468(20)30444-9. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.06.024.
8. Li H., Yu G., Duan H., Fu J., Shu Q. Changes in children's healthcare visits during COVID-19 pandemic in Hangzhou, China. J. Pediatr. 2020; 224: 146-9. https://doi.org/10.1016/jjpeds .2020.05.013
9. Dong Y., Mo X., Hu Y., Qi X., Jiang F., Jiang Z., Tong S. Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China. Pediatr. Forthcoming 2020.
10. Zimmerman P., Curtis N. Coronavirus infections in children including COVID-19. Pediatr Infect Dis J. 2020; 39(5): 355-68.
11. Liu W., Zhang Q., Chen J., Xiang R., Song H., Shu S., Chen L., Liang L., Zhou J., You L., Wu P., Zhang B., Lu Y., Xia L., Huang L., Yang Y., Liu F., Semple M.G., Cowling B.J., Lan K., Sun Z., Yu H., Liu Y. Detection of Covid-19 in Children in Early January 2020 in Wuhan, China. N Engl J Med. 2020 Apr 2; 382(14): 1370-1. doi: 10.1056/NEJMc2003717.
12. Lu X., Zhang L., Du H., Zhang J., Li Y.Y., Qu J., et al. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med. 2020; 382(17): 1663-5.
13. Xu Y., Li X., Zhu B., Liang H., Fang C., Gong Y., Guo Q., Sun X., Zhao D., Shen J., Zhang H., Liu H., Xia H., Tang J., Zhang K., Gong S. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Nat Med. 2020 Apr; 26(4): 502-5. doi: 10.1038/s41591-020-0817-4.
14. Whittaker E., Bamford A., Kenny J., Kaforou M., Jones C.E., Shah P., Ramnarayan P., Fraisse A., Miller O., Davies P., Kucera F., Brierley J., McDougall M., Carter M., Tremoulet A., Shimizu C., Herberg J., Burns J.C., Lyall H., Levin M. PIMS-TS Study Group and EUCLIDS and PERFORM Consortia. Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2. JAMA. 2020 Jul 21; 324(3): 259-69. doi: 10.1001/ jama.2020.10369.
15. Cheung K.S., Hung I.F.N., Chan P.P.Y., et al. Gastrointestinal manifestations of SARS-CoV-2 Infection and virus load in fecal samples from a Hong Kong cohort: systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2020 Apr 3. pii: S0016-5085(20)30448-0. doi: 10.1053/j.gas-tro.2020.03.065.
16. Harwood R., Partridge R., Minford J., Almond S. Paediatric abdominal pain in the time of COVID-19: a new diagnostic dilemma. J Surg Case Rep. 2020 Sep 21; 2020(9): rjaa337. doi: 10.1093/jscr/rjaa337.
17. Jackson R.J., Chavarria H.D., Hacking S.M. A Case of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Mimicking Acute Appendicitis in a COVID-19 Pandemic Area. Cureus. 2020 Sep 29; 12(9): e10722. doi: 10.7759/cureus.10722.
18. Ekbatani M.S., Hassani S.A., Tahernia L., Yaghmaei B., Mahmoudi S., Navaeian A., Rostamyan M., Zamani F., Mamishi S. Atypical and novel presentations of Coronavirus Disease 2019: a case series of three children. Br JBiomedSci. 2020 Jul; 15: 1-6. doi: 10.1080/09674845.2020.1785102.
19. Guana R., Pagliara C., Delmonaco A.G., Scottoni F., Bordese R., Pruccoli G., Gennari F. Multisystem inflammatory syndrome in SARS-CoV-2 infection mimicking acute appendicitis in children. Pediatr Neonatol. 2020 Sep; 23: S1875-9572(20)30147-9. doi: 10.1016/j.pedneo.2020.09.007.
20. Alsuwailem A.B., Turkistani R., Alomari M. Complicated Appendicitis in a Pediatric Patient With COVID-19: A Case Report. Cureus. 2020 Jun 17; 12(6): e8677. doi: 10.7759/cureus.8677.
21. Lishman J., Kohler C., de Vos C., van der Zalm M.M., Itana J., Redfern A., Smit L., Rabie H. Acute Appendicitis in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children With COVID-19. Pediatr Infect Dis J. 2020 Dec; 39(12): e472-3. doi: 10.1097/INF.0000000000002900.
22. Montalva L., Haffreingue A., Ali L., Clariot S., Julien-Marsollier F., Gho-neimi A.E., Peycelon M., Bonnard A. The role of a pediatric tertiary care center in avoiding collateral damage for children with acute appendicitis during the COVID-19 outbreak. Ped. Surg. Int. 2020; 36: 1397-405. https://doi.org/10.1007/s00383-020-04759-0
23. Raffaele A., Cervone A., Ruffoli M., Cereda E., Avolio L., Parigi G.B., Riccipetitoni G. Critical factors conditioning the management of appendicitis in children during COVID-19 Pandemic: experience from the outbreak area of Lombardy, Italy. Br J Surg. 2020 Aug; 24:10.1002/ bjs.12004. doi: 10.1002/bjs.12004.
24. Velayos M., Muñoz-Serrano A.J., Estefanía-Fernández K., Sarmiento Caldas M.C., Moratilla Lapeña L., López-Santamaría M., López-Gutiér-rez J.C. Influencia de la pandemia por coronavirus 2 (SARS-Cov-2) en la apendicitis aguda [Influence of the coronavirus 2 (SARS-Cov-2) pandemic on acute appendicitis]. An Pediatr (Bare). 2020 Aug; 93(2): 118-22. Spanish. doi: 10.1016/j.anpedi.2020.04.022.
25. Gerall C.D., DeFazio J.R., Kahan A.M., Fan W., Fallon E.M., Mid-dlesworth W., Stylianos S., Zitsman J.L., Kadenhe-Chiweshe A.V., Spigland N.A., Griggs C.L., Kabagambe S.K., Apfel G., Fenster D.B., Duron V.P. Delayed presentation and sub-optimal outcomes of pediat-ric patients with acute appendicitis during the COVID-19 pandemic. J Pediatr Surg. 2020 Oct; 19: S0022-3468(20)30756-9. doi: 10.1016/j. jpedsurg.2020.10.008.
26. Lee-Archer P., Blackall S., Campbell H., Boyd D., Patel B, McBride C. Increased incidence of complicated appendicitis during the COVID-19 pandemic. J Paediatr Child Health. 2020 Aug; 56(8): 1313-4. doi: 10.1111/jpc.15058.
27. Nasher O., Sutcliffe J.R., Stewart R.J. Pediatric Surgery during the COVID-19 Pandemic: An International Survey of Current Practice. Eur J Pediatr Surg. 2020 Aug; 26. doi: 10.1055/s-0040-1714714.
