CC BY
108
■ КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Фадеев А.А., Орлова Н.В., Пискарева Н.И., Канычева Н.П., Степнов М.И., Вологжанина Е.В.
Омская областная детская клиническая больница, Омская государственная медицинская академия,
г. Омск
ОСТРЫЕ ПРЕДНАМЕРЕННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ ПРЕПАРАТОМ «ТРИГАН-Д» У ПОДРОСТКОВ
Проведен анализ 37 историй болезни подростков с преднамеренными отравлениями «Триган-Д». Показаны мотивы употребления подростками данного препарата, клиническая картина отравления. Подчеркивается, что отравления «Триган-Д» всегда относятся к тяжелым, требуют неотложных лечебных мероприятий и в дальнейшем реабилитации у психолога. Заметный рост отравлений с 2006 г. заставляет думать об усилении профилактических мероприятий среди подростков. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:дицикловерина гидрохлорид; преднамеренные отравления; психомоторное возбуждение.
Fadeev A.A., Orlova N.V., Piskareva N.I., Kanycheva N.P., Stepnov M.I., Vologzhanina E.V.
Omsk Regional Pediatric Clinical Hospital,
Omsk State Medical Academy, Omsk
ACUTE DELIBERATE SELF POISONING WITH «TRIGAN-D» IN ADOLESCENTS
37 case histories of adolescents with deliberate self poisoning with Trigan-D have been analyzed. Reasons for Trigan-D using by adolescents and clinical manifestations of the poisoning have been presented. It has been indicated self poisoning with Tri-gan-D are always considered as severe and needed urgent treatment measures with further rehabilitation in psychologist. We have to think over concerning preventive measures reinforcement amid adolescents due to evident growth of the poisoning incidence rate since 2006.
KEY WORDS: dicycloverine hydrochloride; deliberate self poisoning; psychomotor agitation.
Лекарственный препарат «Триган-Д» содержит в 1 таблетке парацетамол 500 мг и ди-цикловерина гидрохлорид 20 мг. Дицикло-верина гидрохлорид: фармакологическое действие [1] — холинолитическое, миотропное, спазмолитическое. Устраняет спазм гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и уменьшает обусловленный им болевой синдром. Дицикловерина гидрохлорид обладает специфическим антихолинергическим действием на ацетилхолинергические рецепторы, сходным с действием атропина. Дицикловерина гидрохлорид в терапевтических дозах не оказывает значительного влияния на зрачок и слюнные железы. При передозировке возникает нечеткость зрения, расширение зрачков, жар, сухость кожи и слизистых оболочек, возбуждение ЦНС до зрительных и слуховых галлюцинаций, тахикардия.
Корреспонденцию адресовать:
ФАДЕЕВ Александр Аркадьевич,
644001, г. Омск, ул. Куйбышева, 77,
ГУЗОО «Областная детская клиническая больница».
Тел.: раб. 8 (3812) 36-22-20, 36-16-63; сот. +7-961-880-18-85. E-mail: [email protected]
По данным областного детского токсикологического центра, с 2006 по 2009 гг. доля отравлений «Три-ган-Д» среди преднамеренных отравлений у подростков увеличилась более чем в 4 раза: 2006 г. — 2 %, 2007 г. - 4,5 %, 2008 г. - 7,7 %, 2009 г. - 9,6 %.
Под преднамеренными отравлениями мы подразумеваем отравления алкоголем, лекарственными препаратами (Триган-Д, транквилизаторы и др. психотропные препараты), семенами дурмана, средствами бытовой химии и нефтепродуктами (клей «Момент», пары бензина, керосина, ацетона). Данные препараты подростки принимают для получения эйфорического эффекта. Мы не включали в данный перечень отравления, носящие парасуицидный характер.
Цель работы — представить клинические проявления медикаментозных отравлений подростков «новым» препаратом и возможное появление массовых отравлений данным препаратом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен анализ 37 историй болезней подростков с отравлениями «Триган-Д». Анализируя данные ис-
Сведения об авторах:
ФАДЕЕВ Александр Аркадьевич, врач токсиколог высшей категории, главный внештатный детский токсиколог области, ГУЗОО «ОДКБ», г. Омск, Россия.
ПИСКАРЕВА Наталья Игоревна, врач токсиколог высшей категории, ГУЗОО «ОДКБ», г. Омск, Россия.
ОРЛОВА Наталья Владиславовна, врач токсиколог высшей категории, ГУЗОО «ОДКБ», г. Омск, Россия.
ВОЛОГЖАНИНА Елена Владимировна, врач-педиатр высшей категории, заведующая приемно-диагностическим отделением, ГУЗОО «ОДКБ», г. Омск, Россия.
СТЕПНОВ Михаил Иванович, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии № 1, ГОУ ВПО «ОГМА Росздрава», г. Омск, Россия. КАНЫЧЕВА Наталья Петровна, врач высшей категории, зам. главного врача по лечебной работе, ГУЗОО «ОДКБ», г. Омск, Россия.
50
№3(42) 2010 с//&ть и^та вс)^узбассе
ОСТРЫЕ ПРЕДНАМЕРЕННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ ПРЕПАРАТОМ «ТРИГАН-Д» У ПОДРОСТКОВ
тории, мы стремились показать мотивы употребления подростками данного препарата, клиническую картину, где и когда принимаются таблетки.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Установлено, что основной пик отравлений приходится на сентябрь-ноябрь, что связано, возможно, с началом встреч подростков и образованием групп. Место, где происходит принятие яда — улица, общественное место, обязательно в группе, где подростки подражают «лидеру» группы. Из бесед с подростками выяснено, что 90 % детей употребляли «Триган-Д» из любопытства впервые, 10 % подростков пробовали препарат повторно. 75-80 % подростков после выхода из токсикогенной фазы отравления осознавали свой поступок как невинную шалость и не знали о последствиях отравления. У 80 % поступивших подростков было тяжелое и крайне тяжелое состояние, что обусловлено большим количеством таблеток (от 4 до 10), у 20% пациентов отмечалось состояние средней степени тяжести.
В таблице приведены основные клинические симптомы при отравлении «Триган-Д». Основными симптомами при отравлении являются возбуждение ЦНС, тахикардия и мидриаз. Психомоторное возбуждение и галлюцинации появляются при отравлениях средней и тяжелой степени тяжести [2]. При отравлении «Триган-Д» подростки становятся безудержными, реакция на окружающую обстановку и людей, в том числе близких, неадекватная. Установление словесного контакта с детьми сначала затруднено, а впоследствии практически невозможно. Координация движений, особенно при ходьбе, нарушается.
При тяжелом отравлении присоединяются галлюцинации и психоз. Галлюцинации часто проявляются в том, что подростки что-то собирают, ловят насекомых, прячутся, кого-то боятся. При галлюцинациях наступает учащение пульса до 100-160 ударов в 1 минуту. При состоянии средней степени тяжести зрачки заметно расширяются, с ослаблением реакции на свет. При тяжелом отравлении зрачки расширены
Таблица
Клинические признаки отравлений "Триган Д" (п = 37)
Основные клинические признаки Кол-во случаев %
Возбуждение ЦНС (галлюцинации, психомоторное возбуждение) 37 100
Тахикардия > 90 в мин. 20 54
Мидриаз 18 48
Гиперемия лица 11 30
Обнаружен атропин в моче 3 8
максимально, наступает паралич аккомодации с полной утратой реакции на свет. При поступлении подростка в отделение, из-за неадекватного поведения и невозможности контакта с ним, порой сложно выяснить токсикологический анамнез. Всегда приходится проводить дифференциальный диагноз с такими отравлениями, как отравление растительным ядом (дурманом), пипольфеном или димедролом, цикло-долом.
Таким образом, при поступлении ребенка с психомоторным возбуждением, вегетативными нарушениями и с невыясненным токсикологическим анамнезом всегда нужно проводить исследование мочи на атропин, димедрол, пипольфен, циклодол методом ТСХ для комплексного проведения дифференциальной диагностики.
ВЫВОДЫ:
1. Проведенный анализ отравлений подростков препаратом «Триган-Д» показал, что в последние годы идет постепенный рост частоты отравлений.
2. При поступлении подростков с описанной клиникой отравления следует проводить дифференциальную диагностику с отравлениями другими препаратами для проведения последующих реабилитационных мероприятий.
3. Анализ показал, что 8 подростков из 10 с отравлением «Триган-Д» поступают в токсикологический центр в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, что требует проведения неотложных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА:
1. РЛС «Энциклопедия лекарств». - 2007. - № 15. - С. 308-309.
2. Клиническая токсикология детей и подростков. Том 1 /Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К., Неженцев М.В. - СПб., 1998. -С. 236-244.
с/^пъи^1явс>^узбассе №3(42) 2010
