CC BY
12ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ
КУВАТОВ ЗОХИДХАЙИТОВИЧ
Бухарский филиал Республиканского центра неотложной медицинской помощи. Город Бухара Республика Узбекистан.
АННОТАЦИЯ
Острое отравление алкоголем является ведущей и наиболее сложной патологией в структуре химического травматизма. Для профилактики необходимо разработать комплексную рациональную нейрометаболическую терапию для больных с острой алкогольной интоксикацией на фоне хронического злоупотребления алкоголем. Необходимо создать экстренную круглосуточную наркологическую службу для пациентов с различными осложнениями хронического алкоголизма, оснащенную современным лабораторным оборудованием и имеющую в своём составе полноценное отделение реанимации.
Ключевые слова: острые отравления алкоголем, хронический алкоголизм, эпидемиология отравления алкоголем.
ACUTE ALCOHOL POISONING
KUVATOVZOKHID KHAYITOVICH
Bukhara branch of the Republican Center for Emergency Medical
Care. City of Bukhara Republic of Uzbekistan.
ABSTRACT
Acute alcohol poisoning is the leading and most complex pathology in the structure of chemical injuries. For prevention, it is necessary to develop a comprehensive rational neurometabolic therapy for patients with acute alcohol intoxication against the background of chronic alcohol abuse. It is necessary to create an emergency round-the-clock narcological service for patients with various complications of chronic
alcoholism, equipped with modern laboratory equipment and having a full-fledged intensive care unit.
Keywords: acute alcohol poisoning, chronic alcoholism, epidemiology of alcohol poisoning.
АЛКОГОЛДАН УТКИР ЗАЦАРЛАНИШ
КУВАТОВ ЗОХИДХАЙИТОВИЧ
Республика шошилинч тиббий ёрдам Бухоро филиали, Бухоро
ш., Узбекистон Республикаси АННОТАЦИЯ
Алкоголдан уткир зацарланиш кимёвий травматизм структурасида энг огир патологиялардан бири саналади. Профилактика учун сурункали алкогол истеъмол цилиш фонида алкоголдан уткир зацарланган беморларда комплекс рационал нейрометаболик терапияни амалга ошириш керак. Сурункали алкоголизмнинг турли асоратлари учун кун давомида фаолият курсатувчи, замонавий лаборатор жицозлари мавжуд, жонлантириш булими бор шошилинч наркологик хизматни ташкил цилиш керак.
Калит сузлар: алкоголдан уткир зацарланиш, сурункали алкоголизм, алкоголдан зацарланиш эпидемиологияси
Результаты и обсуждения: На основе анализа некоторых статистических данных можно сделать вывод, что распространенность алкоголизма в Узбекистане увеличивается, а тяжесть его болезненных проявлений неуклонно возрастает. По данным ВОЗ, в мире в 2016 году насчитывалось свыше 180 млн больных алкоголизмом (с «синдромом алкогольной зависимости»), а показатель распространенности составил 2%. И при этом «алкогольная» ситуация в развитых странах различна. Ситуацию в
США к 2015 году М. A. Schuckit характеризует следующим образом: употребляют алкоголь в течение жизни 90% американцев, систематически употребляют 60-70%, имеют связанные с алкоголем проблемы более 40%, злоупотребляют алкоголем 20% мужчин и 10% женщин, имеют алкогольную зависимость, т. е. страдают алкоголизмом 10% мужчин и 3,5% женщин. «Алкогольная» смертность составила около 5% от общей смертности. Среди более частых причин смерти оставались болезни сердца, злокачественные опухоли и цереброваскулярные поражения. Более того, при снижении процента связанных с приемом алкоголя дорожно-транспортных происшествий (ДТП) количество ДТП со смертельным исходом по-прежнему составило 50% от всех ДТП; при устойчивой тенденции к постепенному снижению потребления спиртного школьниками старших классов, 92% из них пробовали спиртное, 23% систематически выпивали, более 28% время от времени напивались до тяжелого опьянения. В Узбекистане, по данным ВОЗ, в 2016 году потребление алкоголя на душу населения составило 3,6 л чистого этилового спирта в год, что является не очень высоким показателем, однако количество острых отравлений алкоголем и число страдающих алкоголизмом неуклонно растет. Острая алкогольная интоксикация является самым частым патологическим состоянием, возникающим при употреблении алкоголя. Тяжесть расстройств при острой алкогольной интоксикации определяется, главным образом, количеством принятого алкоголя и длительностью токсического воздействия. Смертельная доза этанола при однократном приеме составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем 300 мл 96% этанола при отсутствии толерантности к нему). Толерантность к этанолу меняется с возрастом. Так, например, поверхностная (неосложненная) кома у детей развивается при концентрациях этанола в крови 0,8-3,0 г/л, а у взрослых - 2,0-6,0 г/л. Состояние
глубокой комы фиксируется при содержании этанола в крови у детей 2,0-5,4 г/л, а у взрослых - 3,0-8,5 г/л. У лиц пожилого возраста устойчивость к наркотическому и токсическому действию алкоголя резко снижается. Чувствительность к токсическому действию алкоголя возрастает при переутомлении, недостаточности питания, резких изменениях пищевого рациона, у женщин во время беременности, при некоторых заболеваниях (болезни печени, поджелудочной железы, сахарный диабет и др.), под действием ряда лекарственных средств и других факторов. Ацидоз является результатом нарастающих метаболических расстройств (гиперкетонемия, гиперлактатемия), а также дефицита бикарбонатных ионов, покидающих организм с рвотными массами и мочой. Позже к метаболическому ацидозу нередко присоединяется дыхательный ацидоз, являющийся следствием угнетения дыхательного центра, снижения альвеолярной вентиляции, увеличения «мертвого пространства» легких и аспирации рвотных масс. Наиболее неблагоприятной формой нарушения КЩС считается метаболический алкалоз. Метаболический внеклеточный алкалоз при гипокалиемии обусловлен компенсаторным перемещением ионов водорода и натрия внутрь клеток и развитием внутриклеточного ацидоза. Указанное состояние в сочетании с гипокальциемией и гипомагниемией является причиной развития нарушений возбудимости и сократимости миокарда и вызывает развитие генерализованной гипервозбудимости ЦНС (судорожный синдром). Наиболее часто встречается острая дыхательная недостаточность, вызванная нарушениями функции внешнего дыхания аспирационно-обтурационного характера (западение корня языка, аспирация рвотных масс, носоглоточной слизи, ларингобронхоспазм и др.). Глубокое угнетение сознания при алкогольной коме сопровождается нарушением дыхания
центрального типа, которое является следствием грубых метаболических расстройств и развития отека мозга. Отек легких возникает вследствие общей гипергидратации организма и обычно сопровождается появлением периферических отеков и отека головного мозга. Нарушения кровообращения при острой алкогольной интоксикации включают в себя экзотоксический шок, острую сердечную или сердечно-сосудистую недостаточность (первичный токсигенный и вторичный соматогенный коллапс, гемодинамический отек легких) и различные расстройства проводимости и ритма сердца.
ВЫВОДЫ: Острое отравление алкоголем является ведущей и наиболее сложной патологией в структуре химического травматизма. Для профилактики необходимо разработать комплексную рациональную нейрометаболическую терапию для больных с острой алкогольной интоксикацией на фоне хронического злоупотребления алкоголем. Необходимо создать экстренную круглосуточную наркологическую службу для пациентов с различными осложнениями хронического алкоголизма, оснащенную современным лабораторным оборудованием и имеющую в своём составе полноценное отделение реанимации.
