CC BY
24
УДК 616.94
Т.Г. Дмитриева, Ж.В. Кожухова, У.Д. Банникова, И.И. Герасимова
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ В ДОПАНДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД И В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ СОУГО-19 В г. ЯКУТСКЕ
Аннотация. Человечество столкнулось с инфекцией, вызванной новым штаммом коронавируса человека SARS-CoV-2. Инфекцию характеризует разнообразная клиническая симптоматика с поражением не только респираторного тракта, но и других органов и систем. Повсеместное внедрение противоэпидемических мер во время пандемии новой коронавирусной инфекции привело к изменению ситуации с другими инфекционными заболеваниями. Цель данной работы - анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) среди детей в г. Якутске. ОКИ относятся к заболеваниям, передающимся алиментарным путем. В Российской Федерации с самого начала эпидемических проявлений СОУГО-19 взят курс на реализацию стратегии «опережающего реагирования», в соответствии с которой проводились и проводятся все противоэпидемические мероприятия. Мероприятия ограничительного характера в рамках борьбы с распространением СОУГО-19 оказали благоприятное воздействие на эпидемиологическую ситуацию с многими другими инфекциями. Многие страны внедрили социальное дистанцирование как меру по «сглаживанию кривой» продолжающейся эпидемии. Полученные нами результаты совпадают с данными, полученными в других регионах при аналогичных исследованиях. Снижение числа случаев большинства инфекционных заболеваний является фактом общим для стран, где проводились противоэпидемические мероприятия. Нами были проанализированы данные о больных, госпитализированных с ОКИ в Детскую инфекционную клиническую больницу г. Якутска за 2018, 2019 и 2020 годы с целью выявления особенностей динамики заболеваемости ОКИ у детей в допандемический период и в первый год пандемии СОУГО-19. Введение противоэпидемических мер в связи новой коронавирусной инфекцией привело к существенному снижению инфекционной заболеваемости в целом и к значительному снижению числа острых кишечных инфекций у детей.
Ключевые слова: дети, острые кишечные инфекции, пандемия, новая коронавирусная инфекция, заболеваемость, госпитализация.
ДМИТРИЕВА Татьяна Геннадьевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и детской хирургии медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова». Адрес: 677016, г. Якутск, ул. Ойунского, 27. Тел. +7 914 231 08 39. E-mail: dtg63@mail.ru DMITRIEVA Tatjana Gennad'evna - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Pediatrics and Pediatric Surgery, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University. Address: 677016, Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. Phone: +7 914 231 08 39. E-mail: dtg63@mail.ru
КОЖУХОВА Жанна Витальевна - зав. инфекционным бактериально-диагностическим отделением ГБУ «Детская клиническая инфекционная больница». Адрес: 677005, г. Якутск, ул. Курашова, 91/3. Тел. +7 968 156 93 10. E-mail: jannakojuhova@mail.ru.
KOZHUHOVA Zhanna Vital'evna - Head of the Infectious Bacterial Diagnostic Department, Children's Clinical Infectious Diseases Hospital. Address: 677005, Yakutsk, ul. Kurashova, 91/3. Phone: +7 968 156 93 10. E-mail: jannakojuhova@mail.ru
БАЯНАКОВА Уйгулана Дмитриевна - студентка педиатрического отделения медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова». Адрес: 677016, г. Якутск, ул. Ойунского, 27. Тел. +7 914 234 54 26. E-mail: uigulanabaynakova@mail.ru
BAIANAKOVA Uigulana Dmitrievna - student of the Pediatric Department, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University. Address: 677016, Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. Phone: +7 914 234 54 26. E-mail: uigulanabaynakova@mail.ru
ГЕРАСИМОВА Ия Иннокентьевна - студентка педиатрического отделения медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова». Адрес: 677016, г. Якутск, ул. Ойунского, 27. Тел. +7 984 113 74 76. E-mail: iya-gerasimova@mail.ru.
GERASIMOVA Iia Innokentevna - student of the Pediatric Department, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University. Address: 677016, Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. Phone: +7 984 113 74 76. E-mail: iya-gerasimova@mail.ru.
T.G. Dmitrieva, Zh.V Kozhuhova, U.D. Baianakova, I.I. Gerasimova
acute intestinal infections in children during
the pre-pandemic period and during the covid-19 pandemic period in Yakutsk
Abstract. Humanity has faced an infection caused by a new strain of human coronavirus SARS-CoV-2. The infection is characterized by a variety of clinical symptoms with damage not only to the respiratory tract, but also to other organs and systems. Against the background of the pandemic of a new coronavirus infection, the widespread introduction of anti-epidemic measures has led to a change in the situation with other infectious diseases. The purpose of this work was to analyze the incidence of acute intestinal infections among children in the city of Yakutsk. Acute intestinal infections (AII) refer to diseases that are transmitted by the alimentary route. In the Russian Federation, from the very beginning of the epidemic manifestations of COVID-19, a course has been taken to implement the "advanced response" strategy, in accordance with which all anti-epidemic measures have been and are being carried out. The restrictive measures introduced as part of the fight against the spread of COVID-19 have had a beneficial effect on the epidemiological situation with many other infections. Many countries have implemented social distancing as a measure to "flatten the curve" of the ongoing epidemic. The results obtained by us coincide with the data obtained in other regions during similar studies. The decrease in the number of cases of most infectious diseases is a fact common to countries where anti-epidemic measures have been taken. We analyzed data on hospitalized patients with AII in the Children's Clinical Infectious Diseases Hospital in Yakutsk for 2018, 2019, and 2020. We identified some features of the dynamics of the incidence of acute intestinal infections in children in the pre-pandemic period and in the first year of the COVID-19 pandemic. The introduction of anti-epidemic measures against the background of a new coronavirus infection led to a significant decrease in the incidence of infectious diseases in general and to a significant decrease in the number of acute intestinal infections in children.
Keywords: children, acute intestinal infections, pandemic, new coronavirus infection, incidence, hospitalization.
Введение
Острые кишечные инфекции до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только острым респираторным инфекциям, и являются частой причиной обращения к врачу-педиатру. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 17 миллиардов случаев детской диареи, что является второй по значимости причиной детской смертности. В Республике Саха (Якутия) ОКИ у детей всегда были актуальной проблемой. Отмечались периодические подъемы и спады заболеваемости, в целом уровень заболеваемости оставался в пределах среднероссийских показателей. Во все годы основную группу пациентов составляли дети до 17 лет. С начала 2020 года человечество столкнулось c инфекцией, вызванной новым штаммом коронавируса человека SARS-CoV-2. Инфекцию характеризует разнообразная клиническая симптоматика с поражением не только респираторного тракта, но и других органов и систем человека, отсутствием этиотропной терапии и довольно высокой смертностью, которая, по некоторым данным, может достигать 15 % [1]. Всемирная организация здравоохранения назвала этот синдром COVID-19. 22 января 2020 года прошло заседание Комитета по чрезвычайной ситуации, созванное Генеральным директором ВОЗ в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) (2005г.). Комитет принял окончательное решение о признании чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC) [2]. Ключевой стратегией профилактики SARS-CoV-2 является ограничение его передачи. Профилактические меры в основном основаны на применении адекватных мер гигиены рук и дезинфекции окружающей среды, а также мер социального дистанцирования, направленных на ограничение контактов среди населения и защиту групп риска [3]. Пересмотр правил эпидемического и клинического контроля должен касаться не только пациентов с COVID-19 [4]. Результаты исследования показывают, что распространение информации о COVID-19, которое приводит к индивидуальному мытью рук, ношению масок и социальному дистанцированию, может быть эффективной стратегией смягчения и замедления эпидемии [5].
В Российской Федерации с самого начала эпидемических проявлений СОУГО-19 был взят курс на реализацию стратегии «опережающего реагирования», в соответствии с которой проводились и проводятся все противоэпидемические мероприятия [6]. Особенности эпидемического процесса в России связаны с ограничительными мерами, введенными в марте 2020 г. [7].
За 2020 г. кишечными инфекциями в Республике Саха переболело 2604 человека, показатель заболеваемости по сумме острых кишечных инфекций составил 268,6 на 100 тысяч населения. В сравнении с предыдущим годом отмечается снижение заболеваемости по группе кишечных инфекций на 47,5 %, в том числе по сальмонеллезным инфекциям на 45 %, ОКИ с установленными возбудителями на 40 %, ОКИ, вызванные неустановленными возбудителями в 2,1 раз [8].
Целью данной работы является анализ динамики заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) среди детей в г. Якутске в допандемический период и в период пандемии ТОУГО-19.
Методы и материалы исследования
В ходе работы нами были изучены статистические данные о заболеваемости инфекционными и паразитарными заболеваниями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федерального центра гигиены и эпидемиологии по РС(Я), Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» по РС(Я) 2020 г., данные об обращаемости детей с ОКИ и их госпитализации в Детскую инфекционную клиническую больницу г. Якутска.
Результаты и их обсуждение
В Республике Саха (Якутия) уровень заболеваемости кишечными инфекциями продолжает оставаться высоким. В структуре кишечных инфекций преобладают ОКИ, вызванные неустановленными инфекционными возбудителями, а также пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии - 59,3 %; на ОКИ установленной этиологии приходится 32,1 %; на сальмонеллезные инфекции приходится 7,8 % и на бактериальную дизентерию (шигеллез) -0,8 %. Этиологическая структура ОКИ у разновозрастных детей отличается. Так, у детей раннего возраста преобладают ротавирусная инфекция, энтеропатогенный эшерихиоз, стафилококковая инфекция, а также инфекции, вызванные условно-патогенными возбудителями. У детей школьного возраста преобладают шигеллез и сальмонеллез с пищевым путем инфицирования. В целом можно выделить две основные группы ОКИ: бактериальной и вирусной этиологии.
Анализ частоты госпитализаций детей с ОКИ в 2018 и 2019 гг. по месяцам выявил, что максимум госпитализаций с ОКИ бактериальной этиологии приходился на июль и август, что
Рисунок 1 - Помесячная динамика ОКИ за 2018-2019 гг.
соответствует литературным данным. Типичный представитель ОКИ бактериальной этиологии сальмонеллез является инфекцией с четкой сезонностью. Случаев бактериальной дизентерии у детей за 2018 и 2019 гг. выявлено не было. Патология вирусной этиологии в настоящее время составляет основную группу ОКИ у детей. Для этой группы заболеваний характерно, согласно литературным данным, отсутствие четко выраженной сезонности. Характерным считается постоянный уровень заболеваемости в течение года с небольшим подъемом в зимний период. Значительное снижение случаев госпитализации детей с вирусными диареями отмечалось в летние месяцы. В 2018 г. отмечено снижение в 9 раз (межу максимальными и минимальными значениями), в 2019 г. - в 3,5 раза.
Еще одна значительная группа диагнозов - это ОКИ неуточненной этиологии. При анализе помесячной динамики в данной группе мы видим почти полное совпадение с группой ОКИ бактериальной этиологии. Это можно объяснить различными методами верификации возбудителя. Для выявления вирусных агентов применяются серологические методы диагностики с достаточно высокой специфичностью и чувствительностью. Бактериологический метод в настоящее время имеет низкую эффективность. На основании анализа помесячной динамики ОКИ у детей можно предположить, что реальная заболеваемость ОКИ бактериальной этиологии значительно выше официальной.
100
•2018 -2019 -2020
Рисунок 2 - Помесячная динамика ОКИ неуточненной этиологии за 2018-2020 гг.
Динамика госпитализаций детей с ОКИ до марта 2020 г. соответствовала предыдущим годам. После обнаружения в г. Якутске случаев СОУГО-19 и введения строгих противоэпидемических мер отмечается резкий спад случаев ОКИ.
Нами были проанализированы следующие данные по основным группам ОКИ у детей: пол, возраст, сроки госпитализации, кем направлен больной, длительность нахождения в стационаре, наличие сопутствующей патологии. Половозрастная структура практически не имела различий в течение 2018 - 2020 гг. Изменения отмечены в сроках госпитализации в 2020 г. во всех группах ОКИ. Если в 2018 - 2019 гг. единичными были случаи госпитализации в течение первых 6 - 24 часов, то в 2020 г. отмечен рост случаев госпитализации в первые сутки, особенно детей с ОКИ вирусной этиологии (в 2,5 раза). Наиболее часто больные направлялись в стационар медицинским работником Скорой медицинской помощи, однако в 2020 г. отмечен значительный рост случаев самообращения в ДИКБ среди пациентов с вирусными диареями - в 1,4 раза. Резко выросло количество направленных из центральных улусных больниц республики пациентов с ОКИ неуточненной этиологии - в 2 раза. Сроки госпитализации в целом
Вирусная кишечная инфекция -Бактериальная кишечная инфекция ■—СОУШ-19
Рисунок 3 - Помесячная динамика ОКИ и СОУГО-19 за 2020 г.
не изменились, но в 2020 г. увеличились случаи нахождения в стационаре менее 24 часов. Также нами отмечен рост еще одного показателя - отказ от госпитализации. Такие случаи в 2018 -2019 гг. практически не встречались. В 2020 г. при ОКИ бактериальной этиологии доля отказов от госпитализации составила 27 %, при ОКИ вирусной этиологии - 11 %.
Среди сопутствующей патологии принципиальных различий не выявлено, в 2020 г. незначительно выросло число случаев ОРВИ ^00).
Заключение.
Таким образом, введение противоэпидемических мер в связи с новой коронавирусной инфекцией привело к существенному снижению инфекционной заболеваемости в целом. Для инфекционных заболеваний, передающихся алиментарным и воздушным путем, подобная ситуация была ожидаема. В 2020 г. отмечено кратное снижение случаев госпитализаций детей с ОКИ. Наиболее значимым было уменьшение случаев ОКИ вирусной этиологии. Эпидемиологической особенностью вирусных диарей является способность передачи возбудителя как алиментарным, так и воздушным путем. Введенные противоэпидемические меры оказались эффективными в профилактике вирусных ОКИ.
В период пандемии у общества появились не только эпидемиологические и социальные трудности, но и психологические. Увеличение количества самообращений за медицинской помощью и случаи отказа от госпитализации свидетельствуют о высокой тревожности родителей на фоне пандемии СОУГО-19. Страх инфицирования новой коронавирусной инфекцией приводил к преждевременной выписке детей из стационара по требованию родителей. Повышенные требования к верификации возбудителя в период пандемии вызвали рост переводов из улусов республики в ДИКБ пациентов с ОКИ неуточненной этиологии.
Анализ динамики госпитализаций детей с ОКИ в допандемический период выявил четко выраженную сезонность ОКИ вирусной этиологии. Полученные данные требуют дальнейшего анализа эпидемиологического процесса вирусных диарей у детей в Республике Саха (Якутия).
Следует отметить, что бактериологический метод диагностики ОКИ бактериальной этиологии в настоящее время является недостаточным. Для принципиального улучшения качества диагностики необходимо внедрить широкое применение метода ПЦР.
Литература
1. Горелов А.В., Николаева С.В., Акимкин В.Г. Коронавирусная инфекция COVID-19 у детей в Российской Федерации. Инфекционные болезни. 2020; 18(3): 15-20. DOI: 10.20953/1729-9225-2020-3-15-20
2. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронави-русной инфекции (COVID-19) (версия 7 (03.06.2020)). World Health Organization (WHO). WHO Director-General's statement on IHR Emergency Committee on Novel Coronavirus (2019-nCoV). Geneva: WHO; (2020)
4. E.M.L. Aquino, I.H. Silveira, J.M. Pescarini, R. Aquino, J.A., Souza-Filho Ciencia&SaudeColetiva, 25 (2020)
5. А. Hassoun, N. Prasad, S. Pugh I. Merced, J Abularrage, M. Sharma, J Pediatric Infect Dis Soc 9 (5), 564565 (2020)
6. Симонова Е.Г. Современный этап развития эпидемиологического надзора и перспективы его совершенствования / Е.Г. Симонова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2019. - Т. 16. - № 4 (95). -С. 4-7
7. Твердохлебова Т.И., Ковалёв Е.В., Карпущенко Г.В. и др. Некоторые эпидемиологические аспекты новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Ростовской области. Инфекционные болезни. 2020; 18(3): 21-29. DOI: 10.20953/1729-9225-2020-3-21-29
8. Пшеничная Н.Ю., Лизинфельд И.А., Журавлёв Г.Ю., Плоскирева А.А., Акимкин В.Г. Эпидемический процесс COVID-19 в Российской Федерации: промежуточные итоги. Сообщение 1. Инфекционные болезни. 2020; 18(3): 7-14. DOI: 10.20953/1729-9225-2020-3-7-14
9. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации по Республике Саха (Якутия) за 2020 год» // www,rospotrebnadzor.ru
References
1. Gorelov A.V., Nikolaeva S.V., Akimkin V.G. Koronavirusnaya infekciya COVID-19 u detej v Rossijskoj Federacii. Infekcionnye bolezni. 2020; 18(3): 15-20. DOI: 10.20953/1729-9225-2020-3-15-20
2. World Health Organization (WHO). WHO Director-General's statement on IHR Emergency Committee on Novel Coronavirus (2019-nCoV). Geneva: WHO; (2020)
3. E.M.L. Aquino, I.H. Silveira, J.M. Pescarini, R. Aquino, J.A., Souza-Filho Ciencia&SaudeColetiva, 25 (2020)
4. А. Hassoun, N. Prasad, S. Pugh I. Merced, J Abularrage, M. Sharma, J Pediatric Infect Dis Soc 9 (5), 564565 (2020)
5. Simonova E G Sovremennyi etap razvitiia epidemiologicheskogo nadzora i perspektivy ego sovershenstvovaniia/E G Simonova //Epidemiologiia i vaktsinoprofilaktika. -2019. - Т. 16. - № 4 (95). - S. 4-7
6. Tverdohlebova T.I., Kovalyov E.V., Karpushchenko G.V. i dr. Nekotorye epidemiologicheskie aspekty novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19) v Rostovskoj oblasti. Infekcionnye bolezni. 2020; 18(3): 21-29. DOI: 10.20953/1729-9225-2020-3-21-29
7. Pshenichnaya N.YU., Lizinfel'd I.A., ZHuravlyov G.YU., Ploskireva A.A., Akimkin V.G. Epidemicheskij process COVID-19 v Rossijskoj Federacii: promezhutochnye itogi. Soobshchenie 1. Infekcionnye bolezni. 2020; 18(3): 7-14. DOI: 10.20953/1729-9225-2020-3-7-14
8. Gosudarstvennyi doklad O sostoianii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiia naseleniia v Rossiiskoi Federatsii po Respublike Sakha IAkutiia za 2020 god// www,rospotrebnadzor.ru
