CC BY
61
УДК: 615.9:615.2-06
ОСТРОЕ ПЕРОРАЛЬНОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МЕТАДОНОМ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Р.А. НАРЗИКУЛОВ1,2, А.Н. ЛОДЯГИН2, Б.В. БАТОЦЫРЕНОВ2, А.Т. ЛОЛАДЗЕ2, В.А. КАЗИАХМЕДОВ3*4, С.М. ШАХРЗАЕВА3, К.В. ПШЕНИСНОВ4
1ГБУЗЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница», Ленинградская область, Россия; 2ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Россия;
3ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова», Санкт-Петербург, Россия;
4ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия
Представлен случай острого перорального отравления метадоном, осложнившегося развитием тяжелой гипоксии у пациента 4 лет 6 месяцев. Наркотическое вещество поступило в организм после случайного однократного перорального приема. Острое отравление проявлялось угнетением сознания до уровня кома II, острой дыхательной недостаточностью, дыхательным ацидозом (pH 7,04; парциальное давление углекислого газа 61,5 мм рт. ст.), лак-татацидозом до 6 ммоль/л, отеком головного мозга. Интенсивная терапия включала в себя: инфузионную, детоксикационную терапию, антибактериальную, коррекцию нарушений кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, гипоксических расстройств. Обсуждаются клиническая картина острого отравления, особенности его течения, патогенетические подходы к терапии.
Ключевые слова: острое отравление, метадон, токсикогипоксическая энцефалопатия, гипоксия.
SEVERE ACUTE ORAL POISONING WITH METHADONE (CLINICAL CASE)
R.A. NARZIKULOVi,2, A.N. LODYAGIN2, B.V. BATOTSYRENOV2, A.T. LOLADZE2, V.A. KAZIAKHMEDOV3*4, S.M. SHAHRZAYEVA3, K.V. PSHENISNOV4
1Vsevolozhsk clinical interdistrict hospital, Leningrad region, Russia
2Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine, Saint-Petersburg, Russia 3Pediatric clinical city hospital №5 named after N.F. Filatov, Saint-Petersburg, Russia 4Saint-Petersburg State Pediatric Institute, Saint-Petersburg, Russia
A case of acute oral methadone poisoning, complicated by severe hypoxia in a 4 year 6 month child is presented. The drug was ingested after an accidental single oral dose. Acute poisoning was manifested by consciousness to the level of coma, acute respiratory failure, respiratory acidosis (pH 7.04, PCO2 61.5 mmHg), lactic acidosis up to 6 mmol/L, cerebral edema. Intensive care treatment included: intravenous fluids, detoxification, antibacterial therapy, correction of acid-base disorders and fluid-electrolyte balance, hypoxic disorders. The clinical manifestation of acute poisoning, features of its course, pathogenetic therapy approaches are discussed.
Key words: acute poisoning, methadone, toxicohypoxic encephalopathy, hypoxia.
Отравление метадоном тяжелой степени характеризуется утратой сознания до комы, неврологическими расстройствами, нарушением функции дыхания, сердечно-сосудистой системы и метаболическими нарушениями [13].
Приводим собственное клиническое наблюдение развития тяжелой гипоксии у ребенка 4 лет 6 месяцев с острым пероральным отравлением метадоном тяжелой степени тяжести.
Больной Б., 4 года 6 месяцев, с массой тела 16 кг, поступил в многопрофильный стационар 17.11.2019 г. с диагнозом: Острое пероральное отравление ядом нейротропного действия тяжелой степени тяжести. ОДН. Кома II степени. Ток -сикогипоксическая энцефалопатия.
Анамнез заболевания: со слов родителей в течение дня ребенок чувствовал себя удовлетворительно, активно играл, общался с родителями. Перед сном ребенок поел макароны, выпил 2 бутылочки йогурта.
Из аллергологического анамнеза известно, что у ребенка аллергия на сладкое в виде геморрагической сыпи.
Около 22.00. 17.11.2019 года ребенка уложили спать. Обнаружен матерью без сознания в 23.30 на кровати, хрипящим, с отсутствием дыхания, лицо синее (акроцианоз). Мать начала проводить сердечно-легочную реанимацию. Параллельно вызвали бригаду скорой медицинской помощи. На момент прибытия бригады скорой помощи сознание утрачено до комы. Диагностировали снижение частоты дыхательных движений (брадипноэ) до 2-3 в минуту, снижение сатурации кислорода в крови (Бр02%) до 70%, снижение тонуса скелетных мышц, сужение зрачков (миоз), брадикардия до 68 ударов в минуту, артериальную гипотонию до 60/30 мм рт. ст. На догоспитальном этапе проведена катетеризация кубитальной вены справа (Э-16), внутривенное болюсное введение дексаметазона 8 мг на ЫаС1 0,9% - 10 мл. Дексаметазон 8 мг на ЫаС1 0,9% - 250 мл внутривенное капельное введение. Установка ларингиальной маски, вспомогательная вентиляция легких транспортным аппаратом ИВЛ. Доставлен в многопрофильный стационар в 00.17 мин. В отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии поступил в 00.19.
При поступлении в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии стационара состояние пациента расценивалось как крайне тяжелое. Сознание угнетено до комы второй степени (по шкале Глазго ком (ШГК) - 7 баллов). Отмечается бледность кожных покровов. В неврологическом статусе отмечались атония, двухстороннее сужение зрачка (миоз), отсутствие реакции зрачков на свет. С целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей, адекватной санации трахе-обронхиального дерева произведена оротра-
хеальная интубация трубкой №5 атравматич-но, с переводом на искусственную вентиляцию легких аппаратом МВ-200 (Sisline) в принудительном режиме CMV-VCV по параметрам: дыхательный объем - 120 мл, ЧД - 34 в минуту, МОД - 4 л/мин, PEEP - 5 см вод. ст., FiO2 - 80%. В асептических условиях после местной анестезии 1% раствором лидокаина 20 мг, произведена пункция с последующей катетеризацией правой подключной вены. Катетер фиксирован. Асептическая повязка.
С целью седатации введен 1% раствор тио-пентала натрия 100 мг внутривенным полюсным способом в центральную вену. Установлен назо-гастральный зонд и желудок промывали с одномоментным введением воды по 250 мл, общий объем 6 литров (до чистых промывных вод).
Через 10 минут от начала проведения искусственной вентиляции легких сатурация кислорода в крови (SpO2%) увеличилась до 94% при концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) - 45%.
При санации трахеобронхиального дерева из просвета бронхов эвакуирована преимущественно слизистая мокрота. В легких при аускультации жесткое дыхание, проводится билатерально, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Отек легких был купирован.
Кроме того, при поступлении наблюдали выраженные гемодинамические расстройства в виде артериальной гипотензии до 80/40 мм рт. ст., брадикардии до 55 уд/мин. Диагностировались в клиническом анализе крови лейкоцитоз (13,9х10э/л), тромбоцитов 343х10э/л, снижение гематокрита (29,7%), электролитные нарушения, гипокалиемия (до 3,1 ммоль/л), гипергликемия (до 8,6 ммоль/л), гиперлактатемия (до 6 ммоль/л), дыхательный ацидоз (pH 7,04, парциальное давление углекислого газа 61,5 мм рт. ст.), снижение дефицита оснований (АВЕ) - 14 ммоль/л.
При химико-токсикологическом исследовании анализатором IK 200609 T&D Innovationen GmbH (Германия) (регистрационное удостоверение № ФСЗ 2010/07075 от 04.06.2010 г.) в моче обнаружен метадон > 500 нг/мл, этанола в моче не обнаружено.
Спиральная компьютерная томография головного мозга не проводилась по причине кислородной зависимости больного.
После катетеризации подключичной вены была начата инфузионная, антибактериальная, детоксикационная терапия, коррекция водно-электролитного баланса, на фоне которой через три часа отмечалось повышение артериального давления до 115/75 мм рт. ст., частоты сердечных сокращений до 80 ударов в минуту.
Уменьшилась выраженность гипоксии, нормализовались показатели газового состава крови и кислотно-основного состояния: рН 7,31, парциальное напряжение кислорода в артериальной крови составило 133 мм рт. ст, парциальное напряжение углекислого газа было 40 мм рт. ст., дефицит оснований (АВЕ) - 6, сатурация кислорода в крови 99%, гемоглобин 104 г/л. Нормализовались показатели водно-электролитного баланса: Ыа - 142 ммоль/л, К - 4.6 ммоль/л.
Через восемь часов с момента госпитализации отмечали снижение явлений токсикогипок-сической энцефалопатии в виде восстановления сознания до уровня умеренного оглушения (ШГК - 14 баллов) и восстановление функции внешнего дыхания, в связи с чем больной был переведен на самостоятельное дыхание (экстубиро-ван). Признаков психомоторного возбуждения диагностировано не было. По данным лабора-
торных анализов: рН 7,35., парциальное давление кислорода в артериальной крови 99,6 мм рт. ст., парциальное давление углекислоты в артериальной крови 38 мм рт. ст., избыток оснований АВЕ (+3 ммоль/л), лактат (1,5 ммоль/л).
Через 15 часов от момента госпитализации больной был переведен в детский стационар с токсикологическим отделением. В момент перевода с положительной динамикой в виде восстановления ясного сознания. Состояние средней степени тяжести. Симптом «белое пятно» 2-3 с. Дыхание самостоятельное. Частота дыхания 18 в мин. Артериальное давление 116/80 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений 90 в мин.
В специализированном детском стационаре продолжена инфузионная, антибактериальная терапия, Н2 блокаторы, витаминотерапия, антигипоксанты и симптоматическая терапия. Повторное зондовое промывание желудка и очистительная клизма. При химико-токсикологическом исследовании мочи №2471 - в моче обнаружен метадон.
На рентгенограмме органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений нет.
В специализированном детском стационаре проведены следующие обследования:
Таблица 1. Показатели газов крови, КОС и электролитов крови
Сутки Показатель
рН рСО2 рО2 ВЕ ВЕ К Ыа Са2+ С1
1 7,37 39 57,1 -2,2 -2,2 4,2 137 1,14 106
2 7,35 40 60 -2,6 -2,5 3,9 136 1,16 105
3 7,33 42 49,2 -2.5 -2,1 4,5 140 1,26 102
Таблица 2. Клинический анализ крови
Показатель/сутки 1 2 3 5
Гемоглобин общий, г/л (116-135) 118 110 122 122
Эритроциты, 1012/л (3,9-5,3) 4,31 3,73 4,55 4,46
Гематокрит, % (31-45) 36,3 31,1 38,2 36,7
Тромбоциты, 109/л (180-400) 314 278 332 315
Лейкоциты, 109/л (4-9) 16,8 9,8 9,5 7,9
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч (1-8)_30_24_19_13
Таблица 3. Лейкоцитарная формула
Показатель/сутки 1 2 3 5
Палочкоядерные нейтрофилы, % (0,5-5) 6 2
Сегментоядерные нейтрофилы, % (42-48) 84 63 25 27
Эозинофилы, % (0,5-5) 1 3
Лимфоциты, % (41-47) 9 25 70 62
Моноциты, % (<9) 1 9 5 8
БЬюзИШпсИ ахЬого:потаз1, 2020, 13-:от, 5-БОП 55
Таблица 4. Биохимический анализ крови
Показатель/сутки 1 3 5 8
Аланинаминотрансфераза, Ед/л (5-40) 18,8 15,2 18,1 13,7
Аспартатаминотрансфераза, Ед/л (5-40) 37,1 31,1 51,7 40
Альбумин, г/л (38-48) 39,5 40,6
Амилаза общая, Ед/л (28-100) 47 42
Белок общий, г/л (60-80) 63,5 67
Билирубин общий, мкмоль/л (3,4-25,7) 8,5 7,5 14,8
Глюкоза, ммоль/л (3,3-5,5) 4,8 5,3 5 5,2
Креатинин, мкмоль/л (27-62) 40,3 41,7 50,2
Креатинфосфокиназа, Ед/л (1-149) 335 69 300 150
Лактатдегидрогеназа, Ед/л (1-615) 590 635 636 546
Мочевина, ммоль/л (1-8) 3,6 4,1 3,9
Щелочная фосфатаза, Ед/л (0-250) 171
Таблица 5. Коагулограмма
Показатель/сутки 1 3
Протромбиновый индекс, % (70-130) 90,4 103,9
Международное нормализованное отношение (<1,35) 1,1 1,02
Активированное парциальное тромбопластиновое время, сек (26-36) 31 30
Содержание фибриногена, г/л (2-6) 3,1 3,5
Таблица 6. Общий анализ мочи
Показатель/сутки 2 5
Количество, мл (0-0) 10 90
Цвет (0-0) соломенно-желтый желтый
Прозрачность, (0-0) прозрачная прозрачная
Относительная плотность (1,015-1,03) 1,007 1,019
Реакция (рН) (5-9) кислая 6,5
Лейкоциты, кл/мкл (0-24) не обнаружены
Нитриты (0-0) не обнаружены
Белок, г/л (0-0,14) не обнаружен
Глюкоза, мг/дл (0-50) не обнаружена
Кетоны, мг/дл (0-4,99) не обнаружены
Уробилиноген, мг/дл (0-0,99) не обнаружен
Билирубин, мг/дл (0-0,99) не обнаружен
Эритроциты, кл/мкл (0-9) не обнаружены
Таблица 7. Исследование осадка мочи
Показатель/сутки 2 5
Эпителий плоский в п/зр (0-0) 0-1 2-3-4
Лейкоциты в п/зр (0-0) 0-1-1 1-2-3
Эритроциты неизмененные в п/зр (0-0) не обнаружены
Эритроциты измененные в п/зр (0-0) 0-1-2 не обнаружены
Слизь + (0-0) 1
Ураты + (0-0) 1
Бактерии + (0-0) не обнаружены
На 8 сутки больной был в удовлетворительном состоянии выписан домой с рекомендациями:
1. Наблюдение педиатра, невролога и кардиолога по месту жительства.
2. Медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц.
3. Соблюдать диету, контроль клинико-био-химических исследований через 10 дней по месту жительства.
ОБСУЖДЕНИЕ
В современном мире острые отравления наркотическими средствами являются наиболее актуальной проблемой клинической токсикологии, что подтверждается как числом поступающих больных с отравлениями наркотическими средствами, так и высокой летальностью в этой группе [6,7]. Особое место в группе острых отравлений наркотическими веществами занимают больные с острыми отравлениями метадо-ном в детском возрасте. Отмечается рост нелегального использования метадона во всем мире, что, связано с развитием технологий, дающих возможность быстрого и массового синтеза этого вещества [4].
Метадон находится в списке наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в России запрещен [5].
Метадон быстро всасывается при перораль-ном приеме и через 15-45 минут может определяться в плазме. При пероральном приеме пиковая концентрация держится от 2,5 до 4 часов [9].
Помимо центральных механизмов поражения системы дыхания, при острых отравлениях метадоном отмечается развитие отека легких. Гипоксемия и респираторный ацидоз, которые развиваются при центральной депрессии дыхания, приводят к увеличению капиллярной проницаемости.
При исследовании влияния метадона на дыхательную систему отмечается угнетение дыхания с развитием выраженной гипоксемии и гиперкапнии [10,11]. Механизмы угнетения дыхания связаны с воздействием на центральную нервную систему, хотя имеется и действие на периферические механизмы хеморецепции [12]. Угнетение дыхательного центра является основным механизмом действия метадона
за счет блокирования рецепторов, а конкретно рецепторов в продолговатом мозге [12]. Вызванная метадоном дыхательная недостаточность характеризуется дозозависимостью и возможностью купирования после введения налоксона.
Лечение острых отравлений наркотическими средствами традиционно включает в себя мероприятия по прекращению дальнейшего поступления и ускоренному выведению яда, применению антидотов, а также комплекс мер по поддержанию витальных функций и постоянства внутренней среды организма, профилактику и терапию осложнений [6]. По данным литературы, при острых отравлениях опиоидами наиболее широкое распространение получило использование антидотной терапии путем применения налоксона [9,13,14,15,16]. Фармакологически налоксон является чистым антагонистом опио-идных рецепторов. После введения налоксона иногда может развиться синдром острого повреждения легких и аритмии [8].
Следует отметить, что у большинства поступающих в реанимационные отделения больных с острыми отравлениями, помимо специфических механизмов действия метадона, тяжесть состояния определяют метаболические расстройства, связанные с длительностью и тяжестью гипоксии.
Приведенный клинический случай демонстрирует влияние метадона на центральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую системы при остром пероральном отравлении у ребенка 4 лет 6 месяцев.
Нарушения функций внешнего дыхания характеризовались снижением дыхательного объема, напряжения кислорода и рН в артериальной крови с повышением напряжения углекислого газа.
Имея в виду побочные эффекты налоксона, увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления и более серьезных осложнениях, таких как отек легких, в нашем случае не был использован специфический антидот на догоспитальном и госпитальном этапе. На наш взгляд, данные об эффективности налоксо-на в интенсивной терапии острых отравлений метадоном в случаях развития критического состояния и гипоксии вызывают сомнения.
БЬюзИШпсИ иЬЫуо: ахЬого:пота$1, 2020, 13-:от, 5-БОП
57
В лечебную программу входило комплексное патогенетическое воздействие, включающее в себя максимально быстрое и эффективное снижение уровня экзотоксикоза, повышение эффективности кислородтранспортных систем и уменьшения последствий уже имеющейся гипоксии, проявлений эндотоксикоза, воздействие на микроциркуляцию и реологические свойства крови.
Одним из ведущих направлений интенсивной терапии острых отравлений метадоном является максимально быстрая и эффективная коррекция метаболических расстройств, связанных с перенесенной и продолжающейся гипоксией. В настоящее время в клинической
ЛИТ
1. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Ин-фузионные антигипоксанты при критических состояниях у детей. Общая реаниматол 2014;10(3):59-74. http://dx.doi.org/10.15360/ 1813&9779&2014&3&59&74.
2. Алехнович А.В., Ильяшенко К.К., Ельков А.Н., Леженина Н.Ф., Ливанов А.С. Сравнительная оценка клинической эффективности антиги-поксантов у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами. Общая реа-ниматол 2009;5(1):58-60. http://dx.doi.org/10 .15360/1813&9779&2009&1&58.
3. Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Лоладзе А.Т., Глушков С.И., Коваленко А.Л. Использование реамберина в комплексе интенсивной терапии острых отравлений. Клин мед 2016;94(5):339-346. http://dx.doi. org/10.18821/0023&2149&2016&94&5&340 &347.
4. Батоцыренов Б.В., Ливанов Г.А., Андрианов А.Ю., Васильев С.А., Кузнецов О.А. Особенности клинического течения и коррекция метаболических расстройств у больных с тяжелыми отравлениями метадоном. Общая реаниматол 2013;9(2):18-22. http://dx. doi.or g/10.15360/1813&9779&2013&2&18.
5. Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации запрещен в соответствии и законодательством РФ и международными договорами РФ (список I). http://www.yourist&ufa. ru/criminal&law&news/577&228&2281&229 &2291.html.
практике применяют субстратные антигипоксанты [1,2,3].
В нашем клиническом случае был использован активатор обменных клеточных процессов
— рибоксин в сочетании с витаминами группы В:
— тиамина хлорид (витамин В1) и пиридоксина гидрохлорид (витамин В6).
Таким образом актуальность острых отравлений метадоном в детском возрасте в настоящее время остается высокой. Знания механизмов токсического действия метадона позволяют сформулировать направления интенсивной терапии: реанимационные мероприятия, рациональная антидотная терапия, борьба с гипоксией и ее последствиями.
УРА
6. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. Руководство для врачей. М Медицина 2000:434.
7. Лоладзе А.Т., Ливанов Г.А., Батоцыренов Б.В., Коваленко А.Л., Лодягин А.Н., Глушков С.И., Баранов Д.В., Антонова А.М., Харитонова Т.В. Острые отравления диацетилморфи-ном (героином) (обзор). Общая реаниматол 2016;12(6):64-81. http://dx.doi.org/ 10.15360/ 1813&9779&2016&6&64&81.
8. Hoffman R., Howland M.A., Lewin N., Nelson L., Goldfrank L. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 10th ed. NY McGraw&Hill 2015:1904.
9. Eap C.B., Buclin T., Baumann P. Interindividual variability of the clinical pharmacokinetics of methadone: implications for the treatment of opioid depen ence. Clin Pharmacokinet 2002;41( 14): 1153-1193. http://dx.doi.org/ 10. 2165/00003088&200241140&00003.
10. Chevillard L., Megarbane B., Baud F.J., Risede P., Decleves X., Mager D. Milan N., Ricordel I. Mechanisms of respiratory insufficiency induced bymethadone overdose in rats. Addict Biol 2010;15(1):62-80. http://dx.doi.org/10.1111/ j.1369&1600.2009.00184.x.
11. Swegle J.M., Wensel D.D. The safety of methadone hydrochloride. Expert Opin Drug Saf 2008;7(1):5-8. http://dx.doi.org/10.1517/ 14740338.7.1.5.
12. Bailey P.L., Lu J.K., Pace N.L., Orr J.A., White J.L., Hamber E.A., Slawson M.H., Crouch D.J., Rollins D.E. Effects of intrathecal morphine on
the ventilatory response to hypoxia. N Engl J Med 2000;343( 17): 1228-1234. http://dx.doi. org/10.1056/NEJM200010263431705.
13. Walley A.Y., DoeSimkins M., Quinn E., Pierce C., Xuan Z., Ozonoff A. Opioid overdose prevention with intranasal naloxone among people who take methadone. J Subst Abuse Treat 2013;44(2):241-247. http://dx.doi. org/10.1016/j.jsat.2012.07.004.
14. Coffin P.O., Sullivan S.D. Cost&effectiveness of distributing naloxone to heroin users for lay overdose reversal. Ann Intern Med 2013;158(1):1-9. http://dx.doi.org/10.7326/00
03&4819&158&1&201301010& 00003.
15. Coffin P.O., Sullivan S.D. Cost&effectiveness of distributing naloxone to heroin users for lay overdose reversal in Russian cities. J Med Econ 2013; 16(8): 1051-1060. http://dx.doi. org/10.3111/13696998.2013. 811080.
16. Kerr D., Kelly A.M., Dietze P., Jolley D., Barger B. Randomized controlledtrial comparing the effectiveness and safety of intranasal and intramuscular naloxone for the treatment of suspected heroin overdose. Addiction 2009;104(12):2067-2074. http://dx.doi. org/10.1111/ j.1360&0443.2009.02724.x.
МЕТАДОНДАН ОГИР ДАРАЖАЛИ УТКИР ПЕРОРАЛ ЗА^АРЛАНИШ (КЛИНИК КУЗАТУВ)
Р.А. НАРЗИКУЛОВ1,2, А.Н. ЛОДЯГИН2, Б.В. БАТОЦЫРЕНОВ2, А.Т. ЛОЛАДЗЕ2, В.А. КАЗИАХМЕДОВ34, С.М. ШАХРЗАЕВА3, К.В. ПШЕНИСНОВ
1Всеволожск туманлараро клиник шифохонаси, Ленинград вилояти, Россия 2И. И. Жанелидзе номидаги Санкт-Петербург тез ёрдам илмий-текшириш институти, Россия 3Н. Ф. Филатов номидаги 5-сон Ша%ар болалар клиник шифохонаси, Санкт-Петербург, Россия 4Санкт-Петербург давлат педиатрия тиббиёт университети, Россия
4 ёшу 6 ой булган болада ofmp гипоксия билан асоратланган метадондан уткир перорал за^арланиш полати ёритилган. Ушбу наркотик модда бир маротаба бехосдан перорал кабул килиш окибатида организмга кирган. Уткир за^арланиш бемор ^ушининг II даражали комаси, уткир нафас етишмовчилиги, нафас ацидози (pH 7,04; карбонат ангидриднинг парциал босими 61,5 мм сим. уст.), лактатацидознинг 6 ммоль/л гача кутарилиши, бош миянинг шишиси билан намоён булган. Жадал даво доирасида инфузион, детоксикацион, антибактериал даво *амда кислота-ишкорий ^олатнинг, сув-электролит балансининг бузилишларини, гипоксияни бартараф килиш муолажалари утказилган. Уткир за^арланишнинг клиник куриниши ва кечиши, даволашга патогенетик ёндашувлар масаласи му^окама килинган.
Калит сузлар: уткир за^арланиш, метадон, токсикогипоксик энцефалопатия, гипоксия. Сведения об авторах:
Нарзикулов Рустам Абдухалимович - доктор медицинских наук, научный сотрудник отдела клинической токсикологии ГБУЗ ЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница». E-mail: rnarzikulov@yandex.ru. Лодягин Алексей Николаевич - доктор медицинских наук, руководитель отдела клинической токсикологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», профессор кафедры токсикологии, экстремальной и водолазной медицины ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. E-mail: alodyagin@mail. ru.
Батоцыренов Баир Васильевич - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела клинической токсикологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». E-mail: bbair@mail.ru.
Лоладзе Александр Тариэлович - врач-анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии №3 (токсикология) ГБУ НИИ СП им. И.И. Джанелидзе.
Казиахмедов Виталий Анварович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»,
заведующий отделением анестезиологии-реаниматологии ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф. Филатова». E-mail: vac-spb@yandex.ru.
Шахрзаева Севинч Музахимовна - врач-педиатр 3ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова».
Константин Викторович Пшениснов - кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет». E-mail: Psh k@mail.ru.
Authors:
Rustam Narzikulov - MD, DSc, Researcher of the Department of Clinical Toxicology of Vsevolozhsk clinical interdistrict hospital, Leningrad region, Russia. Email: rnarzikulov@yandex.ru.
Aleksey Lodyagin - MD, DSc, Head of the Department of Clinical Toxicology, Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov (NWSMU), Saint-Petersburg, Russia. Email: alodyagin@mail.ru.
Bair Batotsyrenov - MD, DSc, Chief Researcher of the Department of Clinical Toxicology, Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine, Saint-Petersburg, Russia. Email: bbair@mail.ru. Alexander Loladze - MD, anesthesiologist and intensive care physician in 3rd ICU (toxicology), Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine, Saint-Petersburg, Russia.
Vitaliy Kaziakhmedov - MD, PhD, Docent of the Department Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Pediatrics, Saint-Petersburg State Pediatric Institute, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care, Pediatric clinical city hospital №5 named after N.F. Filatov, Saint-Petersburg, Russia. Email: vac-spb@yandex.ru. Sevinch Shahrzayeva - MD, Pediatrician in Pediatric clinical city hospital №5 named after N.F. Filatov Saint-Petersburg, Russia.
Konstantin Pshenisnov - MD, PhD, Docent of the Department Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Pediatrics, Saint-Petersburg State Pediatric Institute. Saint-Petersburg, Russia. Email: psh_k@mail.ru
