CC BY
105
жэне толыц адекватты ревизияны жасауга MYMKiHdiK 6epemiH твменгi ортанзы тлу арцылы операция жасаймыз. Аппендикулярлы инфильтратты УДЗ арцылы тексергенде, инфильтраттыц Kepi ciyiprnyi болса оны консервативты eмдeйдi. Бул категориядагы науцастарга инфильтрат сщт, ауруханадан шыщанан кешн, созылмалы аппендицит ретнде жоспарлы тYPдe операция жасалады.
Нег'1зг'1 свздер: УДЗ, инфильтраттыц с^ршу^ перапендикулярлы абсцесс, аппендикулярлы абсцес.
Summary
ON THE TREATMENT OF APPENDIGULAR INFILTRATION M.M. Gladinets, N.M. Abishev,D.Ye. Sheryazdanova, T.B. Birnazarova Semey State Medical University, Department of surgery and travmatology
The authors observed 92 cases of appendicular. 9 patients were treated conservatively, 83 patients were operated upon. The indications for various surgical procedures are described.
The problem of the surgical approach in case of appendicular lump should be dealt after the sufficient total examination of a patient and the monitoring by qualified surgeons in a hospital environment. In the case of incidental detection of appendicular lump in the early stages up to the period of 2-3 days since the moment of disease an incoherent adhesiotomy of infiltration along the appendix, performance of appendectomy and abdominal drainage using pipe nipple for the antibiotics injection are potential. In the case of clinical signs of abscess formation of appendicular lump emergence surgery is needed including mandatory emptying and drainage of the abscess cavity through an oblique incision in the right iliac region, and if possible, removal of the appendix to the processing of its stump is even needed. In the case of diffuse peritonitis of appendi-ceal origin of surgical intervention it is necessary to use lower-midline incision which allows for fulfilling proper abdominosco-py. Conservative treatment of appendicular lump is acceptable in the case of clinical signs of back infiltrate resorption under ultrasound guidance. For this category of patients after the infiltrate resorption elective surgery as chronic appendicitis is recommended in 1-2 months after the discharge from the hospital.
Key words: ultra sound investigation, peri-apendicular abscess, apendicular abscess, recessive infiltration.
УДК. 616.8-005:612.822.2.
А.А. Дюсембаев, Ж.А. Асетов, М.Т. Аубакиров
Государственный медицинский университет города Семей, Кафедра детской хирургии и неотложной помощи в педиатрии
ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Аннотация
Приводятся результаты диагностики и лечения 42 детей грудного возраста с острыми нарушениями мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Выявлено, что чаще ОНМК по геморрагическому типу наблюдается в возрасте от 1 до 2 месяцев. Клинико-неврологическая картина характеризуется наличием синдрома нарушения сознания и очаговой полушарной неврологической симптоматики. Основной причиной, обуславливающий ОНМК по геморрагическому типу, по данным патологоанатомическим исследованиям, является аномалия развития сосудов головного мозга.
Ключевые слова, сосуды, мозговое, кровообращение, аномалия, острое нарушение мозгового кровообращения.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из актуальных проблем нейрохирургии, что обусловлено частотой и неудовлетворительными результатами лечения [1, 2].
До применения методов визуальной диагностики (МРТ, КТ) острое нарушение мозгового кровообращения считалось прерогативой лиц старческого возраста. Однако статистические данные свидетельствуют о значительном омоложении данной патологии, которая нередко наблюдается и у детей раннего возраста [1,2,5].
По данным литературы частота ОНМК у детей составляет от 1,5 до 13 случаев на 100 ООО детского населения [1,5,7] при этом около 40% из них наблюдаются в возрасте до 1 года [3, 4].
Значительный удельный вес и неудовлетворительные результаты лечения ОНМК по геморрагическому типу объясняются недостаточной изученностью этиопа-тогенетических механизмов данных заболеваний, а полиморфность клинической картины затрудняет своевременную диагностику и адекватное лечение.
Цель исследования. Целью настоящей работы являлось изучение особенностей клинико-неврологической картины и этиологических факторов, обуславливающих ОНМК по геморрагическому типу у детей раннего возраста.
Материалы и методы. В детском хирургическом отделении Государственного медицинского университета города Семей с января 2010 по февраль 2013 гг. находились под наблюдением 42 детей с острым нарушением мозгового кровообращение в возрасте от 1 до 7 месяцев, которые были распределены по полу и возрасту. Девочек было 18 (42,8%), мальчиков 24 (57,2%). Дети в возрасте 1 месяца составили 3 (7,1%), до 2-х месяцев 31 (71,8%), от 2 до 5 месяцев 5 (11,5%), от 5 до 7 месяцев 3 (7,1%). Как видно приводимые данные свидетельствуют, что ОНМК чаще всего наблюдаются у детей мужского пола и в возрасте от 1 до 2 месяцев.
Все больные обследовались по единой схеме: общеклиническое, неврологическое, лабораторное, нейро-сонография, КТ, МРТ. Результаты исследования под-
вергались статистической обработке. В течение первых 2 суток от начала заболевания за медицинской помощью обратились 30 (70,4%), а остальные позже 4 суток. Комплексное обследование позволило установить, что почти у всех обследуемых детей острое нарушение мозгового кровообращения протекало по геморрагическому типу. При этом тяжесть состояния усугублялось наличием сопутствующей патологии: анемия (100%), ДВС (90,5%), воспалительные процессы верхних дыхательных путей (28,7%).
В неврологическом статусе у детей с ОНМК по геморрагическому типу выявлялись: синдром нарушения сознания (100%), синдром церебральной депрессии 36 (85,7%), церебральной возбудимость 4 (9,5%), синдром вегето-висцеральных расстройств 40 (92,5%), судорожный синдром 22 (52,3%) и очаговая полушарная симптоматика 24 (57,1%) в виде моно-, гемипареза или ге-миплигии. Характер выявленной неврологической симптоматики зависел от локализации очага поражения. Согласно классификации (1К. ЬуиоИ, 2002) нами диагностированы следующие типы ОНМК по геморрагическому типу: внутрижелудочковые 8 (19,4%), паренхиматозные 32 (76,2%), субарахноидальные 24 (57,1%), суб-дуральные 19 (45,3%) и смешанные внутримозговые гематомы. Клинико-инструментальные методы исследования свидетельствуют, что при ОНМК по геморрагическому типу чаще всего наблюдается нарушение сознания в виде оглушения (47%), сопора (11,9%), комы (9,5%), анемия (95%) и ДВС-синдром (89%). В диагностике и определения тактики лечения при ОНМК по геморрагическому типу наибольшее значение играют данные МРТ, КТ и нейросонографии.
Проводилось комплексное лечение, направленное на предупреждение отека и сдавления головного мозга, ДВС синдрома, улучшение церебральной микроциркуляции и обменных процессов. По показаниям проводились и оперативные вмешательства с целью удаления внутричерепной гематомы. Оперированы 29 (69,4%) детей с ОНМК, из них у 11 (26,2%) гематома удалена пункционно-аспирационным, у 18 (42,8%) методом резекционной краниотомии.
Оценка результатов лечения проводилась с учетом клинико-неврологической симптоматики, картины глазного дна, состояние внутричерепного давления и данных КТ, МРТ, нейросонографии. На основании анализа результатов лечения состояние 80,9% (34) больных оценено как удовлетворительное, летальность составило 19,1% (8). По данным патологоанатомических исследований у 5 (62,5%) причиной смерти при ОНМК по геморрагическому типу была аномалия развития сосудов головного мозга в виде мальформации.
Выводы. ОНМК по геморрагическому типу чаще всего наблюдается в возрасте от 1 до 2 месяцев. В неврологическом статусе преобладают синдром нарушения сознания в виде оглушения, сопора, комы, синдром вегето-висцеральных расстройств и тонико-клонические судороги. Применение визуальных методов диагностики: МРТ, Кт, нейросонография в 100% случаев позволяет диагностировать ОНМК по геморрагическому типу. Основной причиной развития ОНМК по геморрагическому типу является аномалия развития сосудов головного мозга в виде мальформации.
Литература:
1. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Чучин М.Ю. и др. Диагностика и лечение инсульта у детей. Учебное пособие. - М.: РКИ Соверо Пресс, 2006.- 64 с.
2. Lynch J.K, Nasar A, et all: Trombolysis for Ischemic stroke in children: (Stroke 2007, 38(6).
3. Benders M.J. Groenendaal F. (Stroke 2007, 38 (1759-1765).
4. Benders M.J. Groenendaal F: Preferm arterial ischemic stroke. (Semin Fetal Neonatal Med(14/272-277).
5. Adams H.P., Zoppo G.J., Kummer R. Management of stroke: A Practical Guide for the Prevention, Evaluation, and Treatment of Acute Stroke. Professional Communications, Inc., 2005(304).
6. Kirkham F.J, Stroke in Childhood; Arch Dis Child. 1999 Jul;81(1):85
7. Lanthier S, Carmant L, David M, et al. Stroke in Children. The coexistence of multiple risk factors predicts poor outcome. (Neurology 2000;54(371).
Тужырым
1ЖАСЦА ДЕЙ1НГ1БАЛАЛАРДАFЫ МИ ЦАН АЙНАЛЫМЫНЫЦ ЖЕДЕЛ Б¥ЗЫЛЫСЫ А.А. Дюсембаев, Ж.А. Асетов, М.Т. Аубакиров Семей цаласыныц мемлекетт'ш медицина университетi Балалар хирургиясы жэне педиатриядагы шугыл квмек кафедрасы
Ми цан айналымыныц жедел бузылысы салдарынан мига цан цуйылумен тускен 1 жасца dewHai 42 балада диагноз цою жэне емдеу нэтижeлeрi сарапталган. Геморрааиялыц munmeai цан цуйылулар квбнесе жасы 1-2 айлыц балаларда кeздeсeдi. Клиника-неврологиялыц Kepirnd еснен тану ошацтыц неврологиялыц симптомдармен сипатталады. Геморрааиялыц типтег мига цан цуйылу нeaiзai œ6e6i ми цан тамырларыныц аномалиялары болып табылады.
Негiзгi свздер: тамыр, милыц, цан айналым, аномалия, ми цан айналымыныц жедел бузылысы.
Summary
ACUTE DISORDER OF BRAIN CIRCULATION BY YANG CHILDREN A.A. Dussembaev, J.A. Assetov, M.T. Aubakirov Semey state medical university, Department of Pediatric Surgery and Emergency Aid in Pediatric
The results of diagnosis and treatment in 42 infants with acute ischemic for hemorrhagic type. It was revealed that most of stroke by hemorrhagic type occurs between the ages of 1 to 2 months. Clinical and neurological picture is characterized by the presence of the syndrome of impaired consciousness and focal hemispheric neurologic symptoms. The main causes are on the hemorrhagic type of stroke, according to the pathologic studies, is the abnormal development of blood vessels in the brain.
Key words: blood vessels, brain, blood circulation, anomaly stroke, acute disorder of brain circulation.
