CC BY
14ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ TISSUE DONATION AND TRANSPLANTATION
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ ORIGINAL ARTICLE
https://d0i.0rg/l 0.20340/vmi-rvz.2023.2.TX.1 УДК 616.61 -089.843.168:616.155.32
ОСТРОЕ КЛЕТОЧНОЕ ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ У ПАЦИЕНТА АФРИКАНСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
М.Ш. Хубутия1, 2, 4, В.О. Александрова1, А.Г. Балкаров1, 3, 4, В.Е. Виноградов4, 5, Н.В. Загородникова1, Р.В. Сторожев1, Н.В. Шмарина1, 3, Н.В. Боровкова1, 3, И.В. Дмитриев1, 3
1Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, Москва, Россия 2Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Москва, Россия 3Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия 4Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия 5Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Резюме. Этническое происхождение реципиента относится к известным факторам, влияющим на исходы трансплантации почки. В статье представлен первый опыт трансплантации почки пациенту африканского происхождения в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Материал и методы. Аллогенная трансплантация почечного трансплантата от посмертного донора была выполнена пациенту африканского происхождения мужского пола 60 лет с хронической болезнью почек 5 стадии в исходе гипертонического нефроангиоскле-роза. Результаты. Ранний послеоперационный период осложнился развитием острого клеточного отторжения трансплантата 1a-b степени по Banff. Проведена противокризовая терапия с некоторым положительным эффектом, однако в отдалённом послеоперационном периоде была отмечена утрата функции почечного трансплантата, и пациент был возвращён на заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Заключение. Пациенты африканского происхождения склонны к повышенному риску неблагоприятных исходов вследствие иммунологических причин и нуждаются в более тщательном иммунологическом подборе донорского органа, усиленной схеме иммуносупрессивной терапии и внимательном наблюдении после трансплантации.
Ключевые слова: трансплантация почки, пациент африканского происхождения, острый криз отторжения, утрата трансплантата почки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование проводилось без спонсорской поддержки.
Соответствие нормам этики. Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо.
Для цитирования: Хубутия М.Ш., Александрова В.О., Балкаров А.Г., Виноградов В.Е., Загородникова Н.В., Сторожев Р.В., Шмарина Н.В., Боровкова Н.В., Дмитриев И.В. Острое клеточное отторжение трансплантата почки у пациента африканского происхождения: клиническое наблюдение. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023; 13(2): 112—116. https://d0i.0rg/10.20340/vmi-rvz.2023.2.TX.1
ACUTE CELL REJECTION OF A KIDNEY TRANSPLANT IN A PATIENT OF AFRICAN ORIGIN: CLINICAL OBSERVATION
M.Sh. Khubutiya1, 2, 4, V.O. Aleksandrova1, A.G. Balkarov1, 3, 4, V.E. Vinogradov4, 5, N.V. Zagorodnikova1, R.V. Storozhev1, N.V. Shmarina1, 3, N.V. Borovkova1, 3, I.V. Dmitriev1, 3
1N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow, Russia 2Moscow State Medical and Dental University named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia 3Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia 4Research Institute of Healthcare Organization and Medical Management Department of Health of the City of Moscow, Moscow, Russia 5City Clinical Hospital No. 52 of the Moscow City Health Department, Moscow, Russia
Abstract. The origin of the recipient is one of the recipient-related factors that statistically significantly affects the outcomes of kidney transplantation, but this factor is not so relevant in our country. The article presents the first experience of kidney transplantation in a patient of African descent at the N.I. N.V. Sklifosovsky. Material and methods. Allogeneic renal graft transplantation from a post-mortem donor was performed in a 60-year-old African male patient with stage 5 chronic kidney disease as a result of hypertensive nephroangiosclerosis. Results. The early postoperative period was complicated by the development of acute cellular graft rejection grade 1a-b according to Banff. Anti-crisis therapy was performed with some positive effect, however, in the late postoperative period, a loss of renal graft function was noted, and the patient was returned to renal replacement therapy with program hemodialysis. Conclusion. Patients of African ancestry are at increased risk of adverse outcomes due to immunological causes and require more careful immunological selection of a donor organ, an enhanced immunosuppressive regimen, and close monitoring after transplantation.
© Хубутия М.Ш., Александрова В.О., Балкаров А.Г., Виноградов В.Е., Загородникова Н.В., Сторожев Р.В., Шмарина Н.В., Боровкова Н.В., Дмитриев И.В. 2023 н Александрова Вероника Олеговна, mozinika@mail.ru
Key words: kidney transplantation, patient of African descent, acute rejection crisis, loss of a kidney transplant. Competing interests. The authors declare no competing interests. Funding. This research received no external funding.
Compliance with ethical principles. The authors confirm that they respect the rights of the people participated in the study, including obtaining informed consent when it is necessary.
Cite as: Khubutiya M.Sh., Aleksandrova V.O., Balkarov A.G., Vinogradov V.E., Zagorodnikova N.V., Storozhev R.V., Shmarina N.V., Borovkova N.V., Dmitriev I.V. Acute cell rejection of a kidney transplant in a patient of african origin: clinical observation. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ". Rehabilitation, Doctor and Health. 2023;13(2):112-116. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.2.TX.1
Введение
Трансплантация почки является оптимальным методом заместительной почечной терапии для большинства пациентов. Это обусловлено значительным улучшением качества и продолжительности жизни по сравнению с пребыванием на диализе [1]. Происхождение реципиентов относится к реци-пиент-обусловленным факторам, статистически значимо влияющим на исходы трансплантации почки. Несмотря на появление новых иммуносупрессивных препаратов и совершенствование диагностики и лечения иммунологических осложнений, пациенты африканского происхождения по-прежнему представляют группу повышенного иммунологического риска [2, 3]. Так, у данной категории реципиентов статистически чаще отмечают развитие эпизодов острого и хронического отторжения, а также частоту утраты трансплантата почки [4, 5]. Численность населения африканского происхождения в России, по данным ряда авторов, варьирует от 40 000 до 70 000 человек, а ведущей причиной терминальной почечной недостаточности у таких пациентов является гипертонический нефроангиосклероз вследствие артериальной гипертен-зии [2]. В настоящий момент нет официальных данных по пациентам африканского происхождения в Российской Федерации, нуждающихся в заместительной почечной терапии и находящихся в листе ожидания на трансплантацию почки. Из более чем 2000 выполненных трансплантаций почек на базе ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» в период с 2008 по 2022 г. только одна была выполнена пациенту африканского происхождения.
Материал и методы
Реципиент. Пациент Н., 1962 года рождения, с клиническим диагнозом: гипертоническая болезнь III стадии, степень 3, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Гипертонический нефроангиосклероз. Хроническая болезнь почек С5Д (заместительная почечная терапия программным гемодиализом с ноября 2020 г.). Нефрогенная суб-компенсированная анемия. Рак предстательной железы (морфологически - аденокарцинома), радикальная про-статэктомия в 2021 г.
Анамнез заболевания. Из анамнеза известно, что в 2015 г. была впервые выявлена артериальная гипертен-зия, тогда же госпитализирован с гипертоническим кризом, отёком лёгких и двусторонней пневмонией. В стационаре проводили гипотензивную и диуретическую терапию. В дальнейшем находился под наблюдением кардиолога. С 2017 г. отметили появление протеинурии, постепенное нарастание уровня азотемии. В ноябре 2020 г. появилась одышка, слабость, некоррегируемия артериальная гипертензия, потеря веса до 10 кг. При госпитализации выявили гиперазотемию и по жизненным показаниями начали лечение программным гемодиализом. В январе
2021 г. имплантировали катетер Тенкхоффа и перевели пациента на перитонеалыный диализ. В 2021 г. при обследовании диагностировали рак предстательной железы, провели радикальную простатэктомию, лучевую и химиотерапию не проводили. Отдалённый послеоперационный период осложнился развитием стриктуры уретры, хронической задержкой мочи. В марте 2021 г. в связи с развитием диализного перитонита и стойкого дефицита улытра-фильтрации был переведён на лечение программным гемодиализом. 27.10.2021 г. пациент был поставлен в лист ожидания на аллотрансплантацию почки. Анти-Н1_А антитела до трансплантации по I, II классам - отрицательно, анти-М1СА антитела - отрицательно. Типаж реципиента А*24, А*33; В*45; В*78, 0ЯВ1*03, ОЯВ1*11.
Донор. Мужчина, возраст 60 лет, индекс массы тела 26,6 кг/м2. У пациента была констатирована смерть головного мозга в исходе острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу. На момент эксплантации креатинин сыворотки крови 93 мкмоль/л, мочевина крови 4,2 ммоль/л. Типаж донора А*01, А*02; В*15, В*35; ОЯВ1*11, ОЯВ1*16.
Иммунологическая совместимость/несовместимость по антигенам системы ИЬЛ. Совместимость по антигенам I класса Н_А - 0 антигенов, несовместимость - 4 антигена (100 %), совместимость по антигенам II класса Н_А -1 антиген (50 %), несовместимость - 1 антиген (50 %). Общая совместимость по антигенам - 1 антиген (16,7 %), общая несовместимость - 5 антигенов (83,3 %)
Операция. В связи с необратимостью основного заболевания и наличием совместимого почечного трансплантата 17.02.2022 г. выполнили аллогенную гетеротопиче-скую трансплантацию почки от посмертного донора с установкой эпицистостомы.
Иммуносупрессивная терапия. Реципиент получал индукционную иммуносупрессивную терапию поликлональ-ными антителами (антитимоцитарный глобулин, четыре введения, суммарная доза - 1,25 г). Трёхкомпонентная базисная иммуносупрессивная терапия включала такроли-мус пролонгированный, эверолимус и метилпреднизолон.
Особенности послеоперационного периода. Отметили первичную функцию трансплантата почки, немедленное восстановление водовыделительной функции, стабильное снижение показателей азотемии. На 4-е сутки уровень кре-атинина сыворотки крови составил 281 мкмоль/л, уровень мочевины крови - 15,3 ммоль/л. На 8-е сутки после трансплантации отметили нарастание показателей азотистых шлаков крови: креатинин сыворотки крови - 350 мкмоль/л, мочевина крови - 16,3 ммоль/л. При проведении ультразвукового исследования трансплантата было отмечено увеличение его размеров, признаки отёка паренхимы, резкое повышение индексов сосудистого сопротивления (И = 1,0).
Ситуация была расценена как острой - криз отторжения почечного аллотрансплантата (ПАТ). При оценке анти-Н1_А АТ отметили, что они находились в пределах референтных значений. Провели пульс-терапию глюкокортикостероидами (три введения, суммарная доза 1250 мг) - без эффекта. В связи с продолжающим нарастанием азотемии (креати-нин сыворотки крови - 713 мкмоль/л, мочевина крови -31 ммоль/л), с целью верификации диагноза на 15-е сутки после операции под ультразвуковым наведением выполнили пункционную биопсию ПАТ. Заключение гистологического исследования: острое клеточное отторжение трансплантата 1 а-в. Провели противокризовую терапию полик-лональными антилимфоцитарными антителами (человеческий иммуноглобулин лошадиный, 14 введений, суммарная доза - 5 г) с положительным эффектом: медленное стабильное снижение показателей креатинина сыворотки крови и мочевины крови: с 924 мкмоль/л и 31 ммоль/л на
18-е сутки после операции до 417 мкмоль/л и 18,6 ммоль/л на 32-е сутки после операции соответственно. В связи с отсутствием дальнейшего снижение показателей азотемии, на 42-е сутки после трансплантации выполнили повторную пункционную биопсию ПАТ. Результат гистологического исследования: острое клеточное отторжение 1а (плазмокле-точный вариант?), острый канальцевый некроз. В дальнейшем отметили снижение показателей азотемии, на 54-е сутки после трансплантации в стабильно-удовлетворительным состоянии пациент был переведён на амбулаторный этап лечения. На момент выписки уровень креатинина сыворотки крови составил 379 мкмоль/л, мочевины крови -16 ммоль/л. Динамика креатинина сыворотки крови, мочевины крови, содержания анти-Н_А антител, концентрации такролимуса и эверолимуса, а также содержания гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов крови представлены на рисунке 1.
120 100 5 so Eh a 60 о К 40 20 0
15 -к о 10 и |*У] * 5 0
/ \
Г / ч. К .
300 250 200 S 150 2 100 Рч 50 0
V
— Г-1 ОЧ m tn с* m ^ '^ № m r-MCNCNmn^r^r^in
Рисунок 1. Диаграммы, отражающие динамику показателей креатинина сыворотки крови, мочевины крови, уровня анти-HLA антител, содержания гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов крови: зелёным цветом отмечен период проведения индукционной имму-носупрессивной терапии поликлональными антителами; голубым цветом - период пульс-терапии кортикостероидами; розовым цветом - период противокризовой терапии поликлональными антителами (человеческий иммуноглобулин лошадиный); стрелкой отмечена дата конверсии с эверолимуса на препараты микофеноловой кислоты. По оси Х - дни от выполнения трансплантации Figure 1. Diagrams showing the dynamics of blood serum creatinine, blood urea, anti-HLA antibody levels, hemoglobin, leukocytes and blood platelets: green color indicates the period of induction immunosuppressive therapy with polyclonal antibodies (human equine immunoglobulin); in blue - the period of pulse therapy with corticosteroids; in pink - the period of anti-crisis therapy with polyclonal antibodies (human equine immunoglobulin); the arrow indicates the date of conversion from evero-limus to mycophenolic acid preparations. On axis X - days from completion of transplantation
В дальнейшем пациент находился на амбулаторном наблюдении специалистов МГНЦ КГБ № 52. Через две недели после выписки пациента госпитализировали с острой задержкой мочи, острым пиелонефритом трансплантата. При поступлении уровень креатинина сыворотки крови -723 мкмоль/л, мочевина крови - 27 ммоль/л. Проведенная антибактериальная терапия (цефепим+сульбактам, поли-миксин В, тилорон) с положительным эффектом. При выписке креатинин сыворотки крови - 551 мкмоль/л, мочевина крови - 6 ммоль/л. В связи с сохраняющейся дисфункцией трансплантата и бесперспективностью в отношении восстановления функции почечного трансплантата в июне 2022 г. пациент был переведён на заместительную почечную терапию программным гемодиализом.
1
2
3
4 б
Авторская справка
Хубутия Могели Шалвович
Отделение трансплантации почки и поджелудочной железы, Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосов-ского, 129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская площадь, 3. Кафедра трансплантологии и искусственных органов, Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, 127473, Россия, Москва, Делегатская, 20, стр. 1. Организационно-методический отдел по трансплантации, Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы, 115088, Россия, Москва, Шарикоподшипниковская, 9. ОЯСЮ 0000-0002-0746-1884; khubutiyams@sklif.mos.ru Вклад автора: разработка концепции лечения пациента, согласование тактики
Александрова Вероника Олеговна
Отделение трансплантации почки и поджелудочной железы, Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосов-ского, 129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская площадь, 3. ОЯСЮ 0000-0002-3259-4873; 6878275@gmail.com Вклад автора: определение клинической тактики лечения пациента, анализ полученных данных
Балкаров Аслан Галиевич
Отделение трансплантации почки и поджелудочной железы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосов-ского, 129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская площадь, 3. Кафедра трансплантологии и искусственных органов, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, 117997, Россия Москва, Островитянова, 1. Организационно-методический отдел по трансплантации, Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы, 115088, Россия, Москва, Шарикоподшипниковская, 9. ОЯСЮ 0000-0002-1396-7048; Balkarovag@sklif.mos.ru Вклад автора: определение клинической тактики лечения пациента, анализ полученных данных
Заключение
Наше наблюдение показывает, что африканское происхождение, очевидно, повышает риск иммунологического конфликта после трансплантации и утрате функции трансплантата почки. Хотя африканское происхождение пациентов не является абсолютным противопоказанием к проведению трансплантации почки, однако такие пациенты нуждаются в более тщательном индивидуальном подборе донорского органа, в усиленной схеме иммуносу-прессивной терапии и более тщательном мониторинге иммунологических показателей после трансплантации почки.
Author's reference
Mogeli S. Khubutiya
Department of Kidney and Pancreas Transplantation, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russia.
Department of Transplantology and Artificial Organs, Moscow State Medical and Dental University named after A.I. Evdokimov, 20, p. 1, Delegate, Moscow, 127473, Russia.
Organizational and methodological Department of transplantation, Research Institute of Healthcare Organization and Medical Management Department of Health of the City of Moscow, 9 Sharikopodshipni-kovskaya, Moscow, 115088, Russia. ORCID 0000-0002-0746-1884; khubutiyams@sklif.mos.ru Author's contribution: development of the concept of patient treatment, coordination of tactics
Veronika O. Aleksandrova
Department of Kidney and Pancreas Transplantation, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russia. ORCID 0000-0002-3259-4873; 6878275@gmail.com Author's contribution: determination of clinical tactics for treating a patient, analysis of the obtained data
Aslan G. Balkarov
Department of Kidney and Pancreas Transplantation, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russia.
Department of Transplantology and Artificial Organs, Pirogov Russian National Research Medical University, 1 Ostrovityanova, Moscow, 117997, Russia.
Organizational and methodological Department of transplantation, Research Institute of Healthcare Organization and Medical Management Department of Health of the City of Moscow, 9 Sharikopodshipni-kovskaya, Moscow, 115088, Russia. ORCID 0000-0002-1396-7048; Balkarovag@sklif.mos.ru Author's contribution: determination of clinical tactics for treating a patient, analysis of the obtained data
Литература [References]
Knechtle SJ, Morris P. Kidney Transplantation - Principles and Practice: Expert Consult. 7th eds. Saunders; 2013.
Arvelakis A, Lerner S, Wadhera V, Delaney V, Ames S, Benvenisty A, et al. Different outcomes after kidney transplantation between African Americans and Whites: A matter of income? A single-center study. Clin Transplant. 2019;33(11):e13725. PMID: 31585492 https://doi.org/10.1111/ctr.13725
Schwartz JJ, Wilson S, Shi F, Elsouda D, Undre N, Kumar MSA. Prolonged-Release vs Immediate-Release Tacrolimus Capsules in Black vs White Kidney Transplant Patients: A Post Hoc Analysis of Phase III Data. Transplant Proc. 2018;50(10):3283-3295. PMID: 30577198 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2018.08.050
Feyssa E, Jones-Burton C, Ellison G, Philosophe B, Howell C. Racial/ethnic disparity in kidney transplantation outcomes: influence of donor and recipient characteristics. J Natl Med Assoc. 2009;101(2):111-115. PMID: 19378626 https://doi.org/10.1016/s0027-9684(15)30822-1 Wilkins LJ, Nyame YA, Gan V Lin S, Greene DJ, Flechner SM et al. A Contemporary Analysis of Outcomes and Modifiable Risk Factors of Ethnic Disparities in Kidney Transplantation. J Natl Med Assoc. 2019;111(2):202-209. PMID: 30409716 https://doi.org/10.1016/jjnma.2018.10.011
Виноградов Владимир Евгеньевич
Консультативное диагностическое нефрологическое отделение, Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы, 123182, Россия, Москва, Пехотная, 3. Организационно-методический отдел по трансплантации, Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы, 115088, Россия, Москва, Шарикоподшипниковская, 9. ОЯСЮ 0000-0002-0184-346Х; vino-gradoff@yandex.ru Вклад автора: определение клинической тактики лечения пациента, анализ полученных данных
Загородникова Наталья Валерьевна
Отделение трансплантации почки и поджелудочной железы, Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосов-ского, 129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская площадь, 3. ОЯСЮ 0000-0002-2521-9565; zagorodnikovanv@sklif.mos.ru Вклад автора: определение клинической тактики лечения пациента, анализ полученных данных
Сторожев Роман Васильевич
Отделение трансплантации почки и поджелудочной железы, Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосов-ского, 129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская площадь, 3. ОЯа О 0000-0002-7953-8182; storozhevrv@sklif.mos.ru Вклад автора: определение клинической тактики лечения пациента, анализ полученных данных
Шмарина Нонна Валерьевна
Отделение трансплантации почки и поджелудочной железы, Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосов-ского, 129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская площадь, 3. Кафедра трансплантологии и искусственных органов, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, 117997, Россия Москва, Островитянова, 1. ОЯСЮ 0000-0002-8199-905Х; shmarinanv@sklif.mos.ru Вклад автора: определение клинической тактики лечения пациента, анализ полученных данных
Боровкова Наталья Валерьевна
Кафедра трансплантологии и искусственных органов, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, 117997, Россия Москва, Островитянова, 1. Отделение биотехнологий и трансфузиологии, Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, 129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская площадь, 3. ОЯСЮ 0000-0002-8897-7523; borovkovanv@sklif.mos.ru Вклад автора: определение клинической тактики лечения пациента, анализ полученных данных
Дмитриев Илья Викторович
Отделение трансплантации почки и поджелудочной железы, Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, 129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская площадь, 3. Кафедра трансплантологии и искусственных органов, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, 117997, Россия Москва, Островитянова, 1. ОЯСЮ 0000-0002-5731 -3310; dmitrieviv@sklif.mos.ru Вклад автора: подготовка выводов и заключения
Vladimir E. Vinogradov
Consultative and Diagnostic Nephrological Department, City Clinical Hospital No. 52 of the Moscow City Health Department, 3 Pekhotnaya, Moscow, 123182, Russia.
Organizational and methodological Department of transplantation, Research Institute of Healthcare Organization and Medical Management Department of Health of the City of Moscow, 9 Sharikopodshipni-kovskaya, Moscow, 115088, Russia. ORCID 0000-0002-0184-346X; vino-gradoff@yandex.ru Author's contribution: determination of clinical tactics for treating a patient, analysis of the obtained data
Natal'ya V. Zagorodnikova
Department of Kidney and Pancreas Transplantation, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russia.
ORCID 0000-0002-2521-9565; zagorodnikovanv@sklif.mos.ru Author's contribution: determination of clinical tactics for treating a patient, analysis of the obtained data
Roman V. Storozhev
Department of Kidney and Pancreas Transplantation, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russia. ORCID 0000-0002-7953-8182; storozhevrv@sklif.mos.ru Author's contribution: determination of clinical tactics for treating a patient, analysis of the obtained data
Nonna V. Shmarina
Department of Kidney and Pancreas Transplantation, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russia.
Department of Transplantology and Artificial Organs, Pirogov Russian National Research Medical University, 1 Ostrovityanova, Moscow, 117997, Russia.
ORCID 0000-0002-8199-905X; shmarinanv@sklif.mos.ru Author's contribution: determination of clinical tactics for treating a patient, analysis of the obtained data
Natal'ya V. Borovkova
Department of Transplantology and Artificial Organs, Pirogov Russian National Research Medical University, 1 Ostrovityanova, Moscow, 117997, Russia.
Department of Biotechnology and Transfusiology, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russia. ORCID 0000-0002-8897-7523; borovkovanv@sklif.mos.ru Author's contribution: determination of clinical tactics for treating a patient, analysis of the obtained data
Il'ya V. Dmitriev
Department of Kidney and Pancreas Transplantation, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russia.
Department of Transplantology and Artificial Organs, Pirogov Russian National Research Medical University, 1 Ostrovityanova, Moscow, 117997, Russia.
ORCID 0000-0002-5731-3310; dmitrieviv@sklif.mos.ru Author's contribution: preparation of results and conclusions
Статья поступила 10.02.2023
Одобрена после рецензирования 02.04.2023
Принята в печать 10.04.2023
Received February, 10th 2023 Approwed after reviewing April, 2th 2023 Accepted for publication April, 10th 2023
