Острая задержка мочеиспускания у мужчин: этиопатогенетические и клинико-морфологические аспекты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.62

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ У МУЖЧИН: ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

© 2019 Д О. Гусев1, А.Д. Адилов2, С.М. Пикалов3, А.А. Зимичев4, М.С. Климентьева5, П.В. Сумский2, Е.А. Боряев6, В.И. Кириллов1, И.В. Тарасов1

1ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница № 8», Самара 2 ГБУЗ «Оренбургская городская клиническая больница № 1», Оренбург 3ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина», Самара 4 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара 5ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 5», Самара 6ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 3», Самара

Ведущей причиной развития ОЗМ у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая диагностируется в 10-50 % случаев у пациентов с острой задержкой мочеиспускания. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о постепенном увеличении частоты патологии ДГПЖ среди мужского населения. Данные проведенных аутопсий указывают, что гистологические признаки ДГПЖ отмечаются в возрасте 40-50 лет примерно у 25 % мужчин, в возрасте 50-60 лет - уже у 50 %, у 65 % мужчин в возрастном промежутке от 60 до 70 лет, и у 90 % мужчин старше 90 лет. По данным некоторых исследований частота развития ОЗМ при ДГПЖ может составлять до 10-50 %. При возникновении ОЗМ первоочередной задачей является быстрое устранение задержки мочи и сопутствующего болевого синдрома. С целью эвакуации мочи и дренирования мочевого пузыря могут быть применены уретральная катетеризация или цистостомия. Дальнейшая тактика ведения пациента с ОЗМ при ДГПЖ - медикаментозная терапия или оперативное вмешательство - определяется индивидуально в каждом случае, исходя их особенностей клинического течения заболевания, общего состояния больного и наличия сопутствующей патологии.

Ключевые слова: острая задержка мочеиспускания, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, лечение консервативное и хирургическое.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) - внезапное и мучительное состояние, характеризующееся неспособностью опорожнить мочевой пузырь. По литературным данным около 10 % мужчин старше 70 лет и примерно 30 % мужчин старше 80 лет сталкиваются с этой проблемой [44, 52]. При этом почти 90 % мужчин старше 45 лет отмечают симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и, соответственно, попадают в группу риска развития ОЗМ в будущем [60]. По данным Wei и соавторов риск развития ОЗМ у мужчин среднего возраста составляет примерно 6,8 эпизода на 1000 мужчин и увеличивается до 34,7 эпизодов в популяции мужчин старше 70 лет [81].

По мнению многих клиницистов и исследователей, ведущей причиной развития ОЗМ у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая диагностируется в 10-50 % случаев у пациентов с острой задержкой мочеиспускания [27, 29, 41, 49, 58, 66, 70, 73, 78].

Второй по распространенности является послеоперационная острая задержка мочи, которая встречается примерно у 23 % пациентов и обычно развивается в раннем послеоперационном периоде. Наиболее часто данное состояние возникает у больных, которые перенесли

спинальную или эпидуральную анестезию, обширные вмешательства на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, а также у пациентов, получавших опио-идные анальгетики. Послеоперационная ОЗМ может носить как функциональный, так и органический характер, а период восстановления колеблется от 6 недель до 1 года [18, 38, 39, 50, 68, 77, 79].

Частота ОЗМ при раке предстательной железы достаточно невелика и составляет примерно 1 % от всех случаев ОЗМ. Кроме того, у большинства пациентов с раком предстательной железы также выявляется и сопутствующая ДГПЖ, что не позволяет с уверенностью сказать, что именно злокачественное новообразование вызывает развитие ОЗМ [19, 20].

У больных с ОЗМ моложе 40 лет в первую очередь стоит подозревать стриктуру уретры, особенно при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей (уретритов), трансуретральных вмешательств, в том числе катетеризацию мочевого пузыря, инородных тел уретры [7, 13, 40, 48].

ОЗМ, причиной которой является нейрогенный мочевой пузырь, должна быть заподозрена у пациентов, которые страдают сопутствующими заболеваниями нервной системы, такими как паркинсонизм, рассеянный склероз, опухоли головного и спинного мозга, черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника (в том числе и в анамнезе). Клинической особенностью ОЗМ при нейрогенном мочевом пузыре, которая помогает в дифференциальной диагностике, является отсутствие у пациентов каких-либо болевых ощущений, связанных с задержкой мочи, и позывов к мочеиспусканию [30, 35, 72, 74, 76].

Несмотря на достижения современной урологии и, в том числе, внедрение малоинвазив-ных технологий и ряда групп медикаментозных препаратов для лечения ДГПЖ и ОЗМ, остается актуальным вопрос длительно существующих цистостомических дренажей, особенно у пациентов с отягощенным соматическим статусом, которым не удалось восстановить мочеиспускание консервативными методами, а выполнение радикальной операции либо невозможно, либо крайне рискованно. Оценка эпидемиологических данных, выявление и изучение морфологических и гистологических особенностей ОЗМ при ДГПЖ, а также сравнение эффективности и безопасности различных методов лечения данных состояний на данный момент являются актуальными вопросами для медицинской науки и практического здравоохранения.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, приводящая к развитию симптомов нижних мочевых путей (СНМП), является хроническим прогрессирующим заболеванием и занимает третье место в структуре урологических заболеваний по частоте заболеваемости, а также по количеству госпитализированных в стационары больных, уступая место лишь воспалительным заболеваниям верхних отделов мочевыводящих путей, а также мочекаменной болезни [12, 16, 48].

При аутопсии ДГПЖ выявляют более чем у 80 % старших возрастных групп [5]. По материалам 100 патологоанатомических вскрытий Верткин и соавторы (2009) опубликовали данные о выявлении изменений в предстательной железе в 94 % случаев. В подавляющем большинстве случаев изменения соответствовали ДГПЖ (64 %); изменения, характерные для онкологического процесса, были обнаружены в 7 % случаев, у 13 % пациентов имела место хроническая патология и у 10 % пациентов - атрофия предстательной железы. Средний воз-

раст больных, у которых в данном исследовании была выявлена ДГПЖ, составил 62,9 ± 15,8 лет [5].

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о постепенном увеличении частоты патологии ДГПЖ среди мужского населения. Данные проведенных аутопсий указывают, что гистологические признаки ДГПЖ отмечаются в возрасте 40-50 лет примерно у 25 % мужчин, в возрасте 50-60 лет - уже у 50 %, у 65 % мужчин в возрастном промежутке от 60 до 70 лет, и у 90 % мужчин старше 90 лет [14].

Любой процесс в предстательной железе так или иначе отражается на функции мочеиспускания и приводит к развитию клинических симптомов, которые обозначаются как «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП). Этот термин был предложен ЛЬгашБ (2002) и заменил устаревшие и весьма неточные термины «простатизм» и «симптомы раздражения» [25].

Клиническая картина ДГПЖ развивается в ответ на постепенное повышение сопротивления в уретре, что со временем приводит к дисфункции детрузора. Выделяют три основные группы СНМП: ирритативные, обструктивные и постмикционные. К симптомам, связанным с нарушением накопления мочи в мочевом пузыре (ирритативным), относят частое мочеиспускание (промежуток между позывами менее 2 часов), ургентное мочеиспускание и ургент-ное недержание мочи, ноктурию, парадоксальную ишурию, а также стрессовое недержание мочи. Основными симптомами, которые характерны для нарушения опорожнения мочевого пузыря (обструктивные), являются: постоянно прерывающееся мочеиспускание так называемое «волнообразное», слабая струя мочи и необходимость напрягать мышцы передней брюшной стенки, чтобы совершить мочеиспускание, терминальное подкапывание мочи. Симптомы после мочеиспускания (постмикционные): неполное опорожнение мочевого пузыря и постмикционное подкапывание мочи [25, 26, 56, 75].

На ранних этапах развития ДГПЖ (стадия компенсации) пациент обычно отмечает лишь незначительные расстройства мочеиспускания, в большинстве случаев это его учащение преимущественно в ночное время. В течение дня мочеиспускание может быть не учащено, однако оно наступает не сразу, а после некоторого периода ожидания. В этой стадии заболевания функциональные изменения компенсированы мышцами детрузора [10, 23, 48].

В дальнейшем отмечается учащение дневных мочеиспусканий на фоне уменьшения разовой порции выделяемой мочи. Характерно появление императивных позывов, при которых больной не может отсрочить начало мочеиспускания, вплоть до неудержания мочи. Моча вытекает вялой струей практически вертикально, при этом для опорожнения мочевого пузыря больным приходится напрягать переднюю брюшную стенку. В этой стадии заболевание может оставаться довольно долго без прогрессирования и редко заставляет пациентов обратиться к врачу [23, 47, 48, 53].

В стадии субкомпенсации более выраженными становятся нарушения функции мочевого пузыря, когда в нем после микции остается 200 мл и более мочи. Процесс мочеиспускания становится более напряженным, прерывистым и занимает больше времени, чем раньше. Помимо СНМП нарастает снижение функции почек, которое проявляется постоянной жаждой и сухостью во рту, полиурией и другими характерными симптомами [11, 23, 76, 81].

В стадию декомпенсации наблюдается парадоксальное сочетание одновременной задержки и недержания мочи - непроизвольное выделение мочи по каплям при переполнении мочевого пузыря так называемая «парадоксальная ишурия». Постепенное прогрессирование

нарушений со стороны почек приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Без оказания своевременной адекватной клинической помощи больной может погибнуть от явлений уремии [10, 13, 15, 40, 48].

Прогноз развития осложнений при ДГПЖ во многом зависит от прогрессирования заболевания, которое определяется возрастом пациента, тяжестью симптомов, наличием сопутствующей патологии [70]. К основным осложнениям ДГПЖ относят, кроме острой задержки мочеиспускания, формирование камней в мочевом пузыре, присоединение цистита и пиелонефрита, развитие хронической почечной недостаточности, уросепсис 15, 40, 48]. Также очень много зависит от качества медицинской помощи, которое тесно связано с социальным положением и местом жительства больных. У мужчин активного возраста, проживающих в условиях большого города, развитие осложнений встречается реже, чем у пожилых с сопутствующими соматическими заболеваниями и/или инвалидностью [67]. Риск развития осложнений ДГПЖ более высокий у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом [61].

Согласно результатам российских исследований процент мужчин, которые обращаются к специалистам с диагнозом ДГПЖ, составляет примерно 7 % от общего числа больных с клиническими проявлениями. Данный факт приводит к несвоевременной диагностике, увеличению количества осложнений и ухудшению прогноза течения заболевания и качества жизни в целом [2, 3, 4].

Не существует четких критериев прогноза развития ОЗМ у мужчин с ДГПЖ. Так, в качестве предсказателей вероятности развития ОЗМ называется множество различных показателей, таких как балл симптоматики (по шкалам IPSS и AUA), объем простаты, объем переходной зоны, индекс переходной зоны, уровень ПСА крови и множество других. Однако в других исследованиях роль этих факторов в качестве прогностических ставится под сомнение [31, 51, 54, 57, 58, 62, 65, 69, 71, 73]. Во многих европейских странах катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочеиспускания давно является первой линией лечения, однако, в России еще очень широко используется надлобковое дренирование мочевого пузыря. По некоторым данным в ряде лечебно-профилактических учреждений РФ около 30 % пациентам, поступающим в урологический стационар с ОЗМ, накладывается цистостомиче-ский дренаж [17, 24, 29, 46, 67].

Частота развития ОЗМ у пациентов с установленной ДГПЖ, по мнению большинства авторов, варьирует от 0,5 до 7,4 % [27, 29, 41, 49, 59, 66, 71]. Однако по данным некоторых исследований фактически эта цифра может быть в несколько раз выше и составлять10-50 % [69, 73, 78].

Verhamme с соавторами (2005) провели ретроспективное когортное исследование, в которое было включено 56 958 мужчин с ДГПЖ старше 45 лет. В 49 % случаев острая задержка мочи являлась первым симптомом заболевания (относительный риск [ОР] 11,5; 95 % доверительный интервал [ДИ]: 8,4-15,6) [78]. По данным Bao с соавторами (2013), которые ретроспективно проанализировали истории болезни 102 пациентов с установленной ДГПЖ, у 49 пациентов наблюдалась ОЗМ, а у 53 больных ДГПЖ протекала без ОЗМ. При сравнении выраженности воспалительного процесса, количества случаев развития участков инфаркта в ткани железы, уровня простат-специфического антигена в крови (ПСА) у пациентов с ОЗМ и без ОЗМ авторы установили, что уровень ПСА значительно выше у пациентов с развившейся

ОЗМ (р < 0,05), а также у этой группы пациентов чаще выявлялись очаги инфаркта и выраженные воспалительные процессы в ткани предстательной железы (р < 0,05) [28].

Имеются данные о различии в частоте развития ОЗМ в зависимости от региона проживания. Так, по данным Roehrbon и соавторов (2001) и Emberton соавторов (2003) чаще всего ОЗМ при ДГПЖ встречается у жителей Латинской Америки (7,4 %) и реже всего - у мужского населения Азии. В Европе суммарно частота развития данного состояния оценивается в 2,6 %, однако по проведенным статистическим подсчетам в Германии ОЗМ регистрируется при ДГПЖ в 7 % случаев, в то время как во Франции всего у 1,5 % пациентов [42, 70].

По доступным литературным данным в Российской Федерации частота ОЗМ при ДГПЖ колеблется в пределах 22,2-36,6 %. [9, 18, 24]. По данным Гурьянова А. И. и соавторов каждому третьему пациенту, экстренно поступившему в урологический стационар по поводу ОЗМ, накладывается надлобковый дренаж [9]. Эти данные свидетельствуют, прежде всего, о широкой распространенности ДГПЖ, осложненной ОЗМ, на территории Российской Федерации, а также указывают на другую проблему - большое количество мужчин, у которых длительное время (а иногда и пожизненно) существует надлобковый дренаж, что значительно снижает качество жизни и способствует развитию инфекционных процессов мочевыдели-тельной системы, что еще больше отягощает состояние пациентов.

Быстрота возникновения и выраженность клинических проявлений ОЗМ при ДГПЖ обусловлена локализацией первичных гиперпластических изменений в предстательной железе и состоянием ткани простаты. Если ткань простаты еще не утратила эластичность, то компрессия уретры при росте узлов минимальна, и экспансия долгое время может протекать без клинических проявлений. Склеротические изменения ткани простаты, очаги кальциноза и ригидность простатической капсулы способствуют росту узлов гиперплазии по направлению к уретре и шейке мочевого пузыря, что быстро приводит к развитию инфравезикальной обструкции. Рост аденоматозных узлов приводит к удлинению и сдавливанию простатической части мочеиспускательного канала и изменению его кривизны. При сдавливании интраму-рального отдела мочеточников и поднятии шейки мочевого пузыря аденомой развивается уретеропиелоэктазия, компенсаторная гипертрофия стенки мочевого пузыря, которая в последующем сменяется декомпенсацией и атонией [28, 33, 37, 45, 59, 80].

Таким образом, основными механизмами, обуславливающими клиническое проявление ОЗМ при ДГПЖ, являются: возрастающее сопротивление току мочи, вызванное механическими или динамическими компонентами; нарушение (прерывание) сенсорной иннервации или моторного импульса к детрузору; перерастяжение мочевого пузыря [42, 43, 48].

В исследовании Аляева Ю. Г. и соавторов приводятся данные цистометрии, выполненной у пациентов с ОЗМ, которые указывают на стойкий спазм уретрального сфинктера и шейки мочевого пузыря, что очень затрудняет или делает полностью невозможным поступление мочи в проксимальный отдел уретры [1].

ОЗМ - неотложное и болезненное состояние, которое тяжело переносится пациентами, причиняет физическое страдание и эмоциональный стресс. Клиническая симптоматика у таких пациентов очень характерна: больной совершает неоднократные попытки помочиться, принимая различные позы (садится на корточки, становится на колени, давит руками на лобковую область и низ живота), часто судорожно хватается за половой член, стонет. Со време-

нем позывы к мочеиспусканию становятся интенсивнее, вызывая у пациентов выраженное чувство распирания внизу живота [21, 23, 48].

При осмотре у больных с ОЗМ отмечается симптом «шара» в надлобковой области, вызванный перенаполнением мочевого пузыря и контурированием его стенок (особенно выражен у пациентов с астеническим телосложением). При длительно протекающей ОЗМ вершина мочевого пузыря может определяться на уровне пупка и выше, что указывает на заполнение более 1 литра. Перкуторно над мочевым пузырем определяется «тупой» звук. Пальпация резко болезненна из-за сильного позыва к мочеиспусканию [23, 28, 34, 36, 43, 55].

Изучение морфологических и гистологических особенностей в тканях предстательной железы при ОЗМ могут помочь в уточнении вопросов патогенеза, прогнозирования, лечения и профилактики ОЗМ, вызванной ДГПЖ. Известно, что немаловажную роль в развитии ОЗМ имеет хроническое нарушение кровоснабжения предстательной железы. У пациентов с гистологически подтвержденным хроническим простатитом частота развития спонтанной и послеоперационной ОЗМ выше, чем у пациентов с впервые возникшей патологией [32]. По данным Трапезниковой М. Ф. (2005) у пациентов с ОЗМ, вызванной ДГПЖ, при гистологическом исследовании биоптатов предстательной железы в 100 % случаев выявлялись признаки хронического воспаления различной степени выраженности [22]. По данным Лопаткина Н. А. (1998) воспалительная реакция является постоянным компонентом стромальных изменений в предстательной железе при ДГПЖ и встречается в 94,6 % случаев [15].

Однако состояние ОЗМ не ограничивается изменениями только со стороны мочевыво-дящих путей. При развитии данного патологического состояния нарушается кровоток в головном мозге, повышается артериальное давление (АД), увеличивается частота сердечных сокращений и ухудшается сократительная функция миокарда. Повышение АД и внутри-брюшного давления, вызванного перерастяжением мочевого пузыря, приводит к ограничениям экскурсии диафрагмы, вызывая снижение глубины дыхания и изменения пневматиза-ции легких [48, 63, 64, 82].

Такие серьезные изменения у пожилых пациентов могут приводить к значительному ухудшению общего состояния организма с последующей декомпенсацией жизненно-важных органов и систем [6, 8, 47].

Таким образом, высокая частота встречаемости ОЗМ при ДГПЖ, яркая клиническая картина с выраженным болевым синдромом, высокий риск осложнений, причем не только со стороны мочевыделительной системы, а также объективные и субъективные сложности выбора метода лечения с частым применением дренирующих операций обуславливают необходимость оптимизации оказания медицинской помощи таким пациентам.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Газимиев М.А. Адреноблокаторы в профилактике острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств // Хирургия. - 1999. - № 12.

2 Аполихин О.И. и др. Динамика и прогнозы заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы в Нижегородской области // Экспериментальная и клиническая урология. - 2013. - № 3. - С. 4-7.

3 Аполихин О.И. и др. Частота выявления острой задержки мочи как индикатор качества оказания медицинской помощи пациентам с аденомой предстательной железы // Урология. - 2016. - № 2. - С. 43-48.

4 Атаманова Е.А., Андрюхин М.И., Макаров О.В. Прогностическое значение кровотока предстательной железы у больных с острой задержкой мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2014. - № 2.

5 Верткин А.Л. и др. Не просто простата: Проблемы доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пожилых // Фарматека. - 2009. - № 9. - С. 50-55.

6 Волкова М.И. Обзор материалов XXII конгресса Европейской ассоциации урологов // Онкоурология. -2007. - № 3.

7 Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания [Электронный ресурс]. URL: https://shop.medspecial.ru/upload/ iblock/c97/c97d5551ba361b2fa40639118ff6e02c.pdf (дата обращения: 17.06.2019).

8 Гориловский М.Л., Зингеренко М.Б. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - актуальная проблема гериатрической урологии // Consilium Medicum. - 2003. - Т. 5. - № 12. - С. 732-735.

9 Гурьянов А.И., Беляев А.Р., Басиашвили Т.Г. Неотложная помощь больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Материалы 10 Российского съезда урологов. - М., 2002. - С. 101-102.

10 Деревянченко В.И., Доронин И.В. Доброкачественная гиперплазия простаты, осложненная острой задержкой мочи и острым пиелонефритом // Материалы 10 Российского съезда урологов. - М., 2002. - С. 103.

11 Доста Н.И., Вольвачев А.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: новый взгляд на этио-патогенез и лечение // Рецепт. - 2007. - № 3 (53). - С. 112-121.

12 Ергаков Д.В., Мартов А.Г. Симптомы нижних мочевыводящих путей вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы в 2017 г.: обновления 32-го съезда Европейской ассоциации урологов // Урология. - 2017. - № 3-S3. - С. 36-44.

13 Иремашвили В.В. Острая задержка мочеиспускания у мужчин [Электронный ресурс]. URL: http://www.rmj .ru/articles/urologiya/Ostraya_zaderghka_mocheispuskaniya_u_mughchin/ (дата обращения: 17.06.2019).

14 Князюк А.С. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. - М., 2012. - 45 с.

15 Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. - М., 1998. - Ч. 3. - 671 с.

16 Лопаткин Н.А. Состояние и перспективы развития урологической помощи в РФ // Материалы 10 Российского съезда урологов. - М., 2002. - С. 5-10.

17 Мельник К.П., Королев В.В, Ткачев А.Н. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы в условиях клинического госпиталя // Материалы 10 Российского съезда урологов. - М., 2002. - 146 с.

18 Мельников А.В. Послеоперационная острая задержка мочеиспускания. - М., 2002.

19 Пушкарь Д.Ю., Малхасян В.А., Ходырева Л.А. и др. Оказание экстренной стационарной помощи пациентам с острой задержкой мочеиспускания в г. Москве (состояние вопроса на 2015 год) // Вопросы Урологии И Андрологии. - 2016. - Т. 4. - № 1. - С. 66-70.

20 Строцкий А.В., Юшко Е.И. Рак предстательной железы. - М.: БГМУ, 2015.

21 Суханов С.В. Острая задержка мочеиспускания, алгоритм неотложной помощи [Электронный ресурс]. URL: http://consilium-medicum.com.ua/files/CM_08_08.pdf#page=18 (дата обращения: 17.06.2019).

22 Трапезникова М.Ф., Поздняков К.В., Романов Д.В. Влияние технического оснащения урологических стационаров на качество помощи пациентам с доброкачественной гиперплазией простаты // Материалы 2-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье». - М., 2005. - С. 164-165.

23 Филиппович В.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: современный подход к медикаментозной терапии // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2008. - № 1 (21).

24 Шмырин А.Г., Клочков В.В., Кротов В.В. Наш опыт лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железыв условиях экстренного урологического отделения // Материалы 10 Российского съезда урологов. - М., 2002. - 203 с.

25 Abrams P. и др. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society // Neurourology and Urodynamics. - 2002. - Т. 21. - № 2. -С. 167-178.

26 Alawamlh O.A.H., Goueli R., Lee R.K. Lower Urinary Tract Symptoms, Benign Prostatic Hyperplasia, and Urinary Retention // Medical Clinics. - 2018. - Т. 102. - № 2. - С. 301-311.

27 Andersen J.T. и др. Finasteride significantly reduces acute urinary retention and need for surgery in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia // Urology. - 1997. - Т. 49. - № 6. - С. 839-845.

28 Antunes A.A. и др. Clinical, laboratorial, and urodynamic findings of prostatic artery embolization for the treatment of urinary retention related to benign prostatic hyperplasia. A prospective single-center pilot study // Cardiovasc Intervent Radiol. - 2013. - Т. 36. - № 4. - С. 978-986.

29 Bates T.S. h gp. Is the conservative management of chronic retention in men ever justified? // BJU International. -2003. - T. 92. - № 6. - C. 581-583.

30 Borrie M.J. h gp. Urinary Retention in Patients in a Geriatric Rehabilitation Unit: Prevalence, Risk Factors, and Validity of Bladder Scan Evaluation // Rehabilitation Nursing. - 2001. - T. 26. - № 5. - C. 187-191.

31 Boyle P. h gp. Risk factors for acute urinary retention in men with benign prostatic hyperplasia // European Urology Supplements. - 2003. - T. 2. - № 1. - C. 26.

32 Bucuras V. h gp. Has asymptomatic inflammation of the prostate a role in outcome of patients with BPH treated by TURP? // European Urology Supplements. - 2003. - T. 1. - № 2. - C. 18.

33 Camara-Lopes G. h gp. The histology of prostate tissue following prostatic artery embolization for the treatment of benign prostatic hyperplasia // International braz j urol. - 2013. - T. 39. - № 2. - C. 222-227.

34 Carnevale F.C. h gp. Quality of Life and Clinical Symptom Improvement Support Prostatic Artery Embolization for Patients with Acute Urinary Retention Caused by Benign Prostatic Hyperplasia // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2013. - T. 24. - № 4. - C. 535-542.

35 Choong S., Emberton M. Acute urinary retention // BJU International. - 2000. - T. 85. - № 2. - C. 186-201.

36 Christensen M.M., Bruskewitz R.C. Clinical manifestations of benign prostatic hyperplasia and indications for therapeutic intervention. // Urol Clin North Am. - 1990. - T. 17. - № 3. - C. 509-516.

37 Daly P. h gp. Management Outcome of Acute Urinary Retention // UIN. - 2009. - T. 83. - № 1. - C. 39-43.

38 Djavan Bob h gp. Urodynamic assessment of patients with acute urinary retention: is treatment failure after prostatectomy predictable? // Journal of Urology. - 1997. - T. 158. - № 5. - C. 1829-1833.

39 Dolin S.J., Cashman J.N. Tolerability of acute postoperative pain management: nausea, vomiting, sedation, pruritis, and urinary retention. Evidence from published data // Br J Anaesth. - 2005. - T. 95. - № 5. C. 584-591.

40 Dougherty J.M., Aeddula N.R. Male Urinary Retention // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2019.

41 Elhilali M. h gp. 225 Management of acute urinary retention (AUR) in patients with BPH: A worldwide comparison // European Urology Supplements. - 2004. - T. 3. - № 2. - C. 59.

42 Emberton M. h gp. Regional differences in the clinical profile of 3,230 men consulting for luts in Europe, Russia, Middle-East, Latin America and Asia // European Urology Supplements. - 2003. - T. 2. - № 1. - C. 27.

43 Fitzpatrick J.M. h gp. Management of acute urinary retention: a worldwide survey of 6074 men with benign prostatic hyperplasia // BJU International. - 2012. - T. 109. - № 1. - C. 88-95.

44 Fong Y.K., Milani S., Djavan B. Natural history and clinical predictors of clinical progression in benign prostatic hyperplasia // Current Opinion in Urology. - 2005. - T. 15. - № 1. - C. 35.

45 Foo K.T. Pathophysiology of clinical benign prostatic hyperplasia // Asian Journal of Urology. - 2017. - T. 4. -№ 3. - C. 152-157.

46 Gnann h gp. Therapie des fortgeschrittenen obstruierenden Prostatakarzinoms bei Hochrisikopatienten durch Einlage eines thermosensitiven permanenten Metallstents (Memotherm®): aktuelles Update 2000 // Journal für Urologie und Urogynäkologie. - 2000. - T. 7. - № 3. - C. 9-14.

47 Gomberg V.G., r r.B. Urologicheskaya pomoshch' lyudyam pozhilogo vozrasta s razlichnoy patologiey mocheis-puskaniya // Urologicheskie vedomosti. - 2015. - T. 5. - № 1. - C. 79-80.

48 Goonewardene S.S., Pietrzak P., Albala D. Acute Urinary Retention // Basic Urological Management / S.S. Goone-wardene, P. Pietrzak, D. Albala. Cham: Springer International Publishing, 2019. - C. 47-49.

49 Hartung R. Do Alpha-Blockers Prevent the Occurrence of Acute Urinary Retention? // EUR. - 2001. - T. 39. -№ Suppl. 6. - C. 13-18.

50 Hoff S.D. h gp. Ambulatory surgical hemorrhoidectomy-A solution to postoperative urinary retention? // Dis Colon Rectum. - 1994. - T. 37. - № 12. - C. 1242-1244.

51 Jacobsen S.J. h gp. Acute urinary retention in community-dwelling men: 9-year followup of the olmsted county study of urinary symptoms and health status among men // European Urology Supplements. - 2003. - T. 2. - № 1. -C. 26.

52 Jacobsen Steven J. h gp. Natural History of Prostatism: Risk Factors for Acute Urinary Retention // Journal of Urology. - 1997. - T. 158. - № 2. - C. 481-487.

53 Kenny A.G. h gp. Brief observation: Prostate artery embolization in patients with acute urinary retention // The American Journal of Medicine. - 2019.

54 Kirby R.S. The natural history of benign prostatic hyperplasia: what have we learned in the last decade? // Urology. -

2000. - Т. 56. - № 5, Supplement 1. - С. 3-6.

55 Kresevic D.M. и др. Patterns of Benign Prostatic Hyperplasia Associated Urinary Retention: Indwelling Urinary Catheter Use and Clinical Sequelae // Urology Practice. - 2016. - Т. 3. - № 2. - С. 118-123.

56 Kupelian V. и др. Prevalence of Lower Urinary Tract Symptoms and Effect on Quality of Life in a Racially and Ethnically Diverse Random Sample: The Boston Area Community Health (BACH) Survey // Arch Intern Med. -2006. - Т. 166. - № 21. - С. 2381-2387.

57 Kurita Y. и др. Transition Zone Index as a Risk Factor for Acute Urinary Retention in Benign Prostatic Hyperplasia // Urology. - 1998. - Т. 51. - № 4. - С. 595-600.

58 Marberger M.J. и др. Prostate Volume and Serum Prostate-Specific Antigen as Predictors of Acute Urinary Retention // EUR. - 2000. - Т. 38. - № 5. - С. 563-568.

59 McNaughton-Collins M., Barry M.J. Managing patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia // The American Journal of Medicine. - 2005. - Т. 118. - № 12. - С. 1331-1339.

60 McVary K.T. BPH: epidemiology and comorbidities. // Am J Manag Care. - 2006. - Т. 12. № 5 Suppl. - С. S122-8.

61 Millan-Rodriguez F. и др. Acute bacterial prostatitis: two different sub-categories according to a previous manipulation of the lower urinary tract // World J Urol. - 2006. - Т. 24. - № 1. - С. 45-50.

62 Miyashita H., Kojima M., Miki T. Ultrasonic measurement of bladder weight as a possible predictor of acute urinary retention in men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia // Ultrasound in Medicine & Biology. - 2002. - Т. 28. - № 8. - С. 985-990.

63 Mustonen S. и др. Kidney ultrasound and Doppler ultrasound findings during and after acute urinary retention // European Journal of Ultrasound. - 2001. - Т. 12. - № 3. - С. 189-196.

64 Mustonen S., Ala-Houhala I.O., Tammela T.L.J. Characteristics of protein excretion in patients with acute urinary retention // Bju International. - 2001. - Т. 87. - № 3. - С. 187-191.

65 Nickel J.C. и др. The Relationship between Prostate Inflammation and Lower Urinary Tract Symptoms: Examination of Baseline Data from the REDUCE Trial // European Urology. - 2008. - Т. 54. - № 6. - С. 1379-1384.

66 Nickel J.C. и др. Chronic Prostate Inflammation is Associated with Severity and Progression of Benign Prostatic Hyperplasia, Lower Urinary Tract Symptoms and Risk of Acute Urinary Retention // The Journal of Urology. -2016. - Т. 196. - № 5. - С. 1493-1498.

67 Patel A.K., Chapple C.R. BMJ Learning: Benign prostatic hyperplasia: treatment in primary care // BMJ. - 2006. -Т. 333. - № 7567. - С. 535-539.

68 Pertek J.P., Haberer J.P. [Effects of anesthesia on postoperative micturition and urinary retention]. // Ann Fr Anesth Reanim. - 1995. - Т. 14. - № 4. - С. 340-351.

69 Roehrborn C.G. и др. Serum prostate-specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia11A complete list of the members of the PLESS Study Group is given in the Appendix. // Urology. - 1999. - Т. 53. - № 3. - С. 473-480.

70 Roehrborn C.G. The Epidemiology of Acute Urinary Retention in Benign Prostatic Hyperplasia // Rev Urol. -

2001. - Т. 3. - № 4. - С. 187-192.

71 Roehrborn C.G. Reporting of acute urinary retention in BPH treatment trials: importance of patient follow-up after discontinuation and case definitions // Urology. - 2002. - Т. 59. - № 6. - С. 811-815.

72 Sakakibara R. и др. Acute urinary retention due to benign inflammatory nervous diseases // J Neurol. - 2006. -Т. 253. - № 8. - С. 1103-1110.

73 Schulman C.C. Long-Term Aspects of Medical Treatment of BPH // EUR. - 2001. - Т. 40. - № Suppl. 3. - С. 8-12.

74 Takahiro Z. и др. Acute urinary retention as an unusual manifestation of aseptic meningitis [Электронный ресурс]. URL: http://www1.lib.kanazawa-u.ac.jp/recordID/handle/2297/24305 (дата обращения: 20.06.2019).

75 Taylor B.C. и др. Prevalence, severity, and health correlates of lower urinary tract symptoms among older men: The MrOS study // Urology. - 2006. - Т. 68. - № 4. - С. 804-809.

76 Thorne M.B., Geraci S.A. Acute Urinary Retention in Elderly Men // The American Journal of Medicine. - 2009. -Т. 122. - № 9. - С. 815-819.

77 Toyonaga T. и др. Postoperative urinary retention after surgery for benign anorectal disease: potential risk factors and strategy for prevention // Int J Colorectal Dis. - 2006. - Т. 21. - № 7. - С. 676-682.

78 Verhamme K.M.C. и др. Low Incidence of Acute Urinary Retention in the General Male Population: The Triumph Project // European Urology. - 2005. - Т. 47. - № 4. - С. 494-498.

79 Verhamme K.M.C. h gp. Drug-Induced Urinary Retention // Drug-Safety. - 2008. - T. 31. - № 5. - C. 373-388.

80 Vuuren S.P.J. van, Heyns C.F., Zarrabi A.D. Significance of histological prostatitis in patients with urinary retention and underlying benign prostatic hyperplasia or adenocarcinoma of the prostate // BJU International. - 2012. - T. 8. -№ 109. - C. 1194-1197.

81 Wei John T., Calhoun Elizabeth, Jacobsen Steven J. Urologic diseases in america project: benign prostatic hyperplasia // Journal of Urology. - 2005. - T. 173. - № 4. - C. 1256-1261.

82 Zouari S. h gp. Acute urinary retention due to benign prostatic hyperplasia associated with cystitis glandularis in a 22-year-old patient // Pan Afr Med J. - 2018. - T. 30.

Рукопись получена: 27 ноября 2019 г. Принята к публикации: 6 декабря 2019 г.

УДК 616.441-008.64-02.616.441-089.87

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ОСТРОГО (ХРОНИЧЕСКОГО) ПАНКРЕАТИТА ПОСЛЕ ТИРЕОИДЭКТОМИИ

© 2019 С.Н. Стяжкина, Е.В. Коровкина, А.Г. Геворкян, Ю.В. Москвина

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ижевск

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), острый/хронический панкреатит - одни из наиболее распространенных заболеваний в практике врача любой специальности. Причины развития ЖКБ и панкреатита многочисленны (возраст, женский пол, беременность, ожирение и т.д.), но мало кто знает о влиянии гормонов на данные патологии. Одними из условий образования камней в желчевыводящих путях является повышенное содержание жиров в крови. Липотропной активностью обладают адренокортикотропный гормон, соматотропный гормон, тиреотропный гормон, инсулин, тиреоидные гормоны. В частности, дефицит тироксина и трийиодтиронина нарушает жировой обмен в организме. Также имеются исследования по влиянию сниженной эвакуаторной функции ЖП на развитие ЖКБ, что, вероятно, является следствием гипотиреоза. Говоря о поджелудочной железе (ПЖ), следует упомянуть, что ее функционирование также находится под влиянием гормонов. Гипотиреоз может сопровождаться снижением секреции кальцитонина, что в конечном итоге приведет к развитию хронического панкреатита. Цель работы: провести анализ исследований по влиянию гипотиреоза на вероятность образования конкрементов в желчевыводящих путях и острого или хронического панкреатита, описать клинический пример. Материалы и методы. Изучены показатели влияния гипотиреоза на заболеваемость ЖКБ и острым или хроническим панкреатитом, приведен пример из практики по данной патологии. Результаты и их обсуждение. Имеются данные о том, что при гипотиреозе наблюдается увеличение содержания холестерина в крови, гипотиреоз вызывает холестаз, а при ЖКБ сопутствующая патология щитовидной железы (ЩЖ) достоверно снижает сократительную способность желчного пузыря. ЖКБ отмечена у 44,6 % пациентов с узловыми образованиями ЩЖ, у 33,3 % - с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), у 22,2 % - с первичным и послеоперационным гипотиреозом. У 31,9 % женщин с гипофункцией ЩЖ конкременты в ЖП образовались спустя 1-1,5 года после выявления у них гипотиреоза. В изучении сочетанного развития гипотиреоза и хронического панкреатита обследование пациентов с первичным гипотиреозом выявило наличие признаков дисфункции ПЖ у 64,1 % больных. Дисфункция поджелудочной железы проявляется разнонаправленными изменениями экзокринной и эндокринной функций, усугубляясь по мере увеличения степени декомпенсации гипотиреоза. Заключение. На основе литературных источников и примера клинического случая можно подтвердить, что гипотиреоз любого гене-