Острая кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.34-007.64-06:616.34-007.272-053.2-089 © Коллектив авторов, 2016

Н.В. Раянов1, Р.Н. Раянов2, ВВ. Егоров2, ВВ. Гареев2 ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ДИВЕРТИКУЛОМ МЕККЕЛЯ

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ «Городская больница г. Нефтекамска», г. Нефтекамск

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, требующих экстренного хирургического вмешательства, у детей встречаются и редкие врожденные патологии, в частности осложненный дивертикул Меккеля. По литературным данным в 95% случаев дивертикул остается бессимптомным - в течение всей жизни может не вызывать никаких клинических симптомов. Лишь в 4-5% случаев дивертикул может осложняться кровотечением, кишечной непроходимостью, воспалением и перфорацией.

В статье представлен клинический случай острой кишечной непроходимости, обусловленной дивертикулом Меккеля.

Ключевые слова: дивертикул Меккеля, кишечная непроходимость, детский возраст.

N.V. Rayanov, R.N. Rayanov, V.V. Egorov, V.V. Gareev ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION DUE TO MECKEL'S DIVERTICULUM

Among acute surgical diseases of the abdominal cavity, requiring urgent surgical intervention, children can also have rare congenital abnormalities, in particular complicated diverticulum of Mekclel. According to the literature, in 95% of cases the diverticulum remains asymptomatic - i.e. it may not cause any clinical symptoms for the rest of life. Only in 4-5% of cases the diverticulum may be complicated by bleeding, intestinal obstruction, inflammation and perforation.

The article presents a clinical case of acute intestinal obstruction caused by Meckel's diverticulum.

Key words: Meckel's diverticulum, intestinal obstruction, childhood.

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, требующих экстренного хирургического вмешательства, у детей встречаются и редкие врожденные патологии, в частности осложненный дивертикул Меккеля [1]. По литературным данным в 95% случаев дивертикул остается бессимптомным -в течение всей жизни может не вызывать никаких клинических симптомов. Лишь в 4-5% случаев дивертикул может осложняться кровотечением, кишечной непроходимостью, воспалением и перфорацией [1,2]. По частоте кишечная непроходимость является вторым осложнением дивертикула Меккеля после кровотечения [3]. Дооперационная диагностика кишечной непроходимости, обусловленная дивертикулом, у детей очень затруднительна, иногда и невозможна, так как симптоматика болезни чаще напоминает клиническую картину острого аппендицита. Поэтому многие хирурги проводят оперативное вмешательство как при остром аппендиците.

Клинический случай

В хирургическое отделение ГБУЗ ГБ г. Нефтекамска 1 ноября 2016 года машиной скорой помощи доставлен в экстренном порядке из г. Агидели ребенок Г., 3 года 10 месяцев, с подозрением на острый аппендицит. Со слов матери в 2 часа ночи впервые появились приступообразные резкие боли в животе, вздутие живота. Из-за боли в животе ребенок всю ночь не спал, приступы боли повторялись часто, затем присоединилась рвота, ребенок стал вялым.

При поступлении общее состояние ребенка дежурным хирургом оценено как тяжелое, ребенок вялый, адинамичный. На осмотр реагирует отрицательно из-за боли в животе. Кожные покровы бледные, сухие. Над легкими везикулярное дыхание (ЧД - 18 уд/мин). Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 102 уд/мин, АД - 90/50 мм рт. ст. Живот вздут во всех отделах, при пальпации болезненный и напряженный в правой половине, особенно в правой подвздошной области. Симптом Щет-кина - Блюмберга резко положителен.

Со слов матери вчера вечером стул был скудный, газы не отходят. Пальцевое исследование прямой кишки показало, что ампула прямой кишки пустая.

С подозрением на острый аппендицит ребенок госпитализирован в хирургическое отделение. Произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости. Патологии не выявлено. В ходе динамического наблюдения состояние больного прогрессивно ухудшалось, боли в животе сохранились, живот вздут, напряжен. С предварительным диагнозом острый аппендицит, перитонит больной после кратковременной предоперационной подготовки взят на операцию под общим обезболиванием. При вскрытии брюшной полости в правой подвздошной области разрезом Волковича - Дьяконова в рану выделилось до 100 мл геморрагической жидкости с неприятным запахом. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком, последний не изменен. При дальнейшей реви-

Медицинский вестник Башкортостана. Том 11, № 6(66), 2016

зии брюшной полости от баугиневой заслонки дистальнее на расстоянии 50 см обнаружен дивертикул подвздошной кишки. От верхушки дивертикула отходит тяж, который прикреплен к пупку. Вокруг дивертикула обнаружен заворот части подвздошной кишки на 360°С. Данный участок подвзодшной кишки темно-багрового цвета, пульсация сосудов брыжейки отсутствует, что указывает на нежизнеспособность кишки (см. рисунок).

Рис. Дивертикул Меккеля с некротизированным участком подвздошной кишки

С помощью нижнесрединной лапарото-мии произведена сегментарная резекция некротизированного участка подвздошной кишки на протяжении 20 см вместе с дивертикулом Меккеля. Наложен анастамоз «конец в конец». В корень брыжейки введен 0,25% раствор новокаина - 20 мл. При дальнейшей реви-

зии другой патологии не обнаружено. Наложены послойные швы на рану передней брюшной стенки и асептическая повязка. Послеоперационный диагноз: острая кишечная непроходимость (заворот), обусловленная дивертикулом Меккеля, некроз петли подвздошной кишки.

В послеоперационном периоде на вторые сутки по линии санитарной авиации ребенок переведен в РДКБ, где получил антибактериальную, инфузионную, симптоматическую терапию и физиолечение. Послеоперационный период протекал без особенностей. Через трое суток после операции был самостоятельный стул. Кормить ребенка начали через 5 суток. Швы сняты через неделю. После контрольного УЗИ органов брюшной полости ребенок выписан домой на амбулаторное долечивание и наблюдение по месту жительства.

Выводы

1. Данный случай свидетельствует о сложности диагностики острой кишечной непроходимости, обусловленной дивертикулом Меккеля.

2. Клинические признаки острой кишечной непроходимости, обусловленные дивертикулом Меккеля схожи с симптомами острого аппендицита, и поэтому чаще детей оперируют с подозрением на острый аппендицит, и лишь интероперационно устанавливается истинная причина боли в животе.

Сведения об авторах статьи:

Раянов Наил Вакилович - к.м.н., ассистент кафедры детской хирургии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)229-08-11. E-mail: pedsurg@bk.ru.

Раянов Руслан Наилович - врач - детский хирург Нефтекамской городской больницы Республики Башкортостан. Адрес: 452699, г. Нефтекамск, ул. Парковая, 31. E-mail: ruslanraianov@mail.ru.

Егоров Валерий Васильевич - врач-анестезиолог Нефтекамской городской больницы Республики Башкортостан. Адрес: 452699, г. Нефтекамск, ул. Парковая, 31. E-mail: ncrbomo@mail.ru.

Гареев Владислав Вакилович - врач-хирург Нефтекамской городской больницы Республики Башкортостан. Адрес: 452699, г. Нефтекамск, ул. Парковая, 31. E-mail: ncrbomo@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Баиров, Г.А. Неотложная хирургия детей : руководство для врачей / Г. А. Баиров. - 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1983. - 407 с.

2. Вербицкий, Д.А. Дивертикул Меккеля / Д.А. Вербицкий // Детская хирургия. - 2003. - № 5. - С. 219.

3. Случай успешной операции при дивертикуле Меккеля, осложненном кишечной непроходимостью / Ш.С. Ишимов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - N° 3. - С. 146-147.

УДК 618.2/.7-06.616.44 (470.57) (-201) © Коллектив авторов, 2016

Е.М. Степанова, Т.В. Моругова, Д.Ш. Авзалетдинова, С.А. Денисова ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В Г. УФЕ

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

За период с 2004 по 2016 гг. проведен анализ эффективности массовой йодной профилактики в г. Уфе. Проведены анкетирование населения по вопросам профилактики йодного дефицита, исследование качества пищевой йодированной соли, изучены течение беременности и исход родов у 213 женщин, разделенных на две группы: получавшие 200 мкг/сут калия йодида всю беременность и не получавшие препараты йода во время беременности. У этих женщин после родоразрешения было изучено состояние здоровья их новорожденных детей.

Медицинский вестник Башкортостана. Том 11, № 6 (66), 2016