CC BY
65
УДК 616.441-008.63
Строев Ю.И., Чурилов Л.П.
ОСТОРОЖНО: «ЙОДНИКОВЫЙ ПЕРИОД»!
(К законопроекту об обязательном йодировании поваренной соли)14
Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия, svetlanastroeva@mail. ru
Резюме
Научно-публицистическая статья навеяна сообщениями прессы о предстоящем рассмотрении в Госдуме РФ законопроекта, предусматривающего обязательное йодирование поваренной соли, а также активизацией публичных и рекламных мероприятий, пропагандирующих йодсодержащие пищевые добавки. Рассмотрена история йодной профилактики в мире, дана сводка новейших литературных и собственных данных об этиологической роли избытка йода в провокации аутоиммунных поражений щитовидной железы, освещен негативный опыт ряда стран, проделавших сплошную йодную профилактику вместо адресной, приведены эпидемиологические и патофизиологические доказательства патогенности избытка йода, обосновывается необходимость адресной, районированной профилактики, в противовес тотальной. Статья преследует просветительские цели и адресована врачам, пациентам и законодателям в преддверие медицински значимых законотворческих решений (библ. 20 ист.).
Summary.
A scientific and publicist article was inspired by press reports about the pre-standing consideration in the State Duma a Bill mandating iodization of salt, as well as by the intensification of public and promotional activities, advocating iodized food-additives consumation. The history of iodine prophylaxis in the world is summarized; as well as the latest world literature and author's own data on the etiological role of iodine excess in provocation of the autoimmune diseases of the thyroid gland, The paper illuminates negative experience of several countries, who have realized a
14Yury I. Stroev, Leonid P. Churilov. CAUTION: The "Iodize Age"! (To the Bill on Mandatory Iodization of Table Salt).Corresponding author: Prof. Yury I. Stroev, M.D., Ph.D. Saint Petersburg State University, Dept of Pathology.Universitetskayanab. Bld. 7-9.
mass blind iodine preventive programmes, instead of the addressed, regionally-matched ones. It gives the epidemiological and pathophysiologic evidences of iodine excess pathogenicity and settles the need in addressed, regionally varying mode of iodine prevention, as opposed to total blind one. Article pursue educational goals and adressed to physicians, patients and to legislators on the eve of medically significant legislative decisions (bibliography: 20 refs).
Основоположник хронобиомедицины и учения о биогенной миграции атомов академик В.И. Вернадский (1863-1945) назвал йод «микрокосмической смесью», ибо он относится к элементам с повсеместно рассеянными атомами, почему к йоду «неприменимы наши обычные представления о газообразном, жидком или твердом состоянии материи». Йода в земной коре всего несколько стотысячных процента, но он вездесущ. «Нет ничего в окружающем нас мире, где тончайшие методы анализа, в конце концов, не открыли бы несколько атомов йода»,- писал его ученик академик А.Е. Ферсман (1883-1945) [7].
Случайно открытый всего 200 лет назад химиком-французом Бернаром-Куртуа (1811), йод стремительно и семимильными шагами буквально вломился в биологию и медицину. Конечно, он стал активно изучаться. Вначале обнаружились его выраженные антисептические свойства, вскоре препараты йода ввели в фармакопею, а к середине XIX века в ней уже были десятки йодсодержа-щих лекарств. По свидетельству венгерского нобелианца Альберта Сент-Дьердьи (1893-1986), уже в первой четверти XX века самыми часто прописываемыми лекарствами стали йодистые [5].Будучи самыми тяжелыми, ядра атомов йода плохо пропускают рентгеновские лучи, поэтому его органические соединения широко используются в рентгенодиагностике (верографин, кардиот-
131
раст, йопагност, омнипак и др.), а также в радиологии (бенгал-роз J и др.).Но наиболее значимым явилось открытие, сделанное в Швейцарии в середине XIX века Гаспаром Адольфом Шатеном, установившим, что йод имеет прямое отношение к щитовидной железе [5, 7].
В дальнейшем было обнаружено, что йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, тирозиновых производных - тироксина (Т4) и трийод-тиронина (Т3), регулирующих у человека и животных обмен веществ через экспрессию сотен генов и эпигенетически. До сих пор в природе не обнаружено ни одного вещества, которое в полной мере замещало бы эффект этих гормонов. Даже бактерии содержат йодтирозины. Гормоны щитовидной железы не-
обходимы для нормального формирования и функционирования центральной нервной системы. Они обладают важнейшей функцией: контролируют развитие мозга и работу калий-натриевых АТФ-аз, поддерживающих возбудимость клеток, функции митохондрий, а значит - энергетический обмен. Их дефицит в эмбриональном и начале постнатального периода вызывает задержку дифферен-цировки коры мозга в критической стадии его формирования и, соответственно, нарушения психики ребенка (вплоть до кретинизма) с необратимыми дефектами не только нервного и психического, но и соматического развития. В мозге нарушается генез короткоживущих РНК, связанных с формированием энграмм памяти, а также апоптозоподобные процессы, необходимые для нейрональной пластичности и формирования нейронных сетей. Средние показатели ^ в регионах с выраженным дефицитом йода на 15-20 % ниже, чем в благополучных по йоду областях [7].
Йод - важнейший биологически активный микроэлемент. В организме человека содержится его всего 25 мг. Суточная потребность в йоде содержится в семечках всего лишь одного яблока. Тем не менее «трудно даже представить, какую форму приняла бы жизнь позвоночного животного, если бы в природе отсутствовал йод». «Великую, поистине космическую роль йода в появлении, развитии и сохранении жизни на Земле не мог и не может взять на себя никакой другой элемент», - писал нобелевский лауреат Гленн Теодор Сиборг (19121999). По его мнению, «жизнь, какой мы ее знаем, вероятно, не зародилась бы, не будь йода» [5,7].
Примечательно высокое содержание йода в лейкоцитах, участвующих в иммунитете и производящих йодсодержащие радикалы, обладающие бактерицидным действием. Пероксидаза - ключевой фермент и в клетках щитовидной железы, и в продукции лейкоцитами бактерицидных радикалов. В настоящее время установлено, что йод стимулирует миелопероксидазную активность лейкоцитов [16], усиливая воспаление и его бактерицидный потенциал. За йодом признают и иммуностимулирующее действие (на уровне антигенпредставляю-щих клеток и их взаимодействия с лимфоцитами - см. ниже), в частности, стимуляцию аутоиммунитета, особенно к антигенам щитовидной железы [7, 16].
Известно, что существовавшие на Земле ледниковые периоды приводили к глобальным изменениям и влияли на всю мировую историю. Различают большие и малые ледниковые периоды. Примерно в начале XIV в. начался очередной ледниковый период, который повлек за собой буквально экологическую
катастрофу. В северной Германии, Англии и Шотландии прекратилось виноградарство. Заморозки затронули Италию, о чем писали и Данте, и Петрарка. Похолодание пагубно сказалось на урожайности злаковых культур. Постоянным спутником людей на протяжении всего Малого ледникового периода был голод. В одной только Франции за полтора года умерло полтора миллиона человек. Больше всех пострадали северные страны, от голода почти поголовно вымерли поселения датчан в Гренландии, голод выкосил половину Ирландии. За период с 1371-го по 1791 годы в одной только Франции было 111 голодных лет. В 1601 году в России от голода из-за неурожаев вымерло полмиллиона жителей. В период похолодания в Евразии началась массовая миграция грызунов, крыс - переносчиков инфекций, которые в поисках пропитания стали селиться ближе к людям. В районе пустыни Гоби вспыхнула эпидемия чумы. Из Индии и Китая крысы пошли на север, уже в 1346 году они были в Европе, где "черная смерть" косила целые города. Природные катаклизмы опустошали поля и лишали людей их хлеба. Возникла ситуация дефицита пропитания. В течение Малого ледникового периода вспыхивали крестьянские восстания и бунты, изменился характер войн, они стали более жестокими. Даже заселение Америки некоторые исследователи (Маргарет Андерсон) связывают с этим ледниковым периодом - из «оставленной богом» Европы люди ехали за лучшей долей и массово отваживались на такой риск, на который ранее бы не пошли [2].
Йод, вошедший в широкий обиход со второй половины XIX в., остается и поныне одним из самых популярных медикаментов. Медицина богата на модные увлечения. Достаточно вспомнить историю чрезмерного увлечения пред-низолоном, после которого до сих пор слово «гормон» является страшным жупелом не только для обывателей. Не всегда проверенные практикой и временем новые методы и средства нередко становятся объектом повального увлечения даже конформной части врачей, а не только обывателей.
Однако не всегда модные увлечения приносят пользу. Так произошло и с йодом.К концу XIX в. наступил первый «йодниковый период», когда йод перепробовали чуть ли ни всех известных болезнях. Это спровоцировало описанные в тот периодйодизм, йододерму и йод-индуцированный гипертироз, который назвали позже «йод-базедов» [5].
Организм человека весьма чувствителен к йоду и его солям. Для элементарного йода характерны местно-раздражающее воздействие на ткани и прижигающий эффект, знакомые каждому с раннего детства. Часто встречается идио-
синкразия к йоду и его препаратам. При попадании внутрь организма йод наиболее выраженное влияние оказывает на функцию щитовидной железы. При повышенной чувствительности к йоду нередко возникают анафилактические реакции (крапивница, отек Квинке и др.), вызванные прямым гаптеновым либо аллергоидным эффектами йода (например, йододерма и неатопическая бронхиальная астма от его паров). Элементарный йод по свойствам аналогичен хлору и брому, но из-за меньшей летучести действует более продолжительно [5, 7].
Уже в 1855 г. было показано, что длительное употребление даже малых доз солей йода не всегда безопасно. Множились примеры йодизма и других побочных эффектов йодотерапии. Самая частая и достаточно типичная форма поражения йодом кожи - йододерма (йодистые угри). Практически все пациенты (особенно подростки!) по недоразумению упорно обрабатывают угри именно йодом, не подозревая о возможных обратных последствиях такого «лечения». Йододерма может протекать и в виде распространенных разнообразных сыпей, походящих на крапивницу, краснуху, пятнистую эритему, коревую и скарлатинозную экзантемы, рожистое воспаление, на вегетирующую пузырчатку, вакцинную сыпь, полиморфную экссудативную эритему, узловатую эритему, пурпуру, экзему и даже на ограниченную гангрену. Тяжелая форма - узловатая йододерма описана впервые в 1894 году немецким дерматологом Паулем Гершо-номУнной (UnnaPaulGerson, 1850-1929), первооткрывателем плазматических клеток и создателем кремов «Nivea». Поэтому врачи любой специальности, особенно дерматологи и косметологи, не должны выпускать применение йода и йодсодержащих БАДов из-под своего контроля, памятуя о наличии у него не только саногенных, но и патогенных свойств. Йод-базедов до сих пор актуален в связи с периодической модной истерией вокруг препаратов «синего йода» и различных содержащих йод пищевых добавок, но особенно при приеме антиаритмического средства - кордарона (амиодарона), одна таблетка которого удовлетворяет годовую (!) потребность человека в йоде [5, 7].
Любопытно, что на картинах и фресках ранее XIX в. у многочисленных персонажей с зобом практически не изображался экзофтальм (пучеглазие). Лишь «Страшном Суде» Микеланджело Буонарроти на алтарной стене Сикстинской капеллы с явным экзофтальмом изображена Св. Моника. А ведь сочетание пучеглазия и зоба - типичное проявление весьма распространенного в наши дни аутоиммунного недуга щитовидной железы (болезни Грейвса-фон Базедова). Неужели наблюдательные в отношении зоба старые мастера кисти
не замечали пучеглазия? Поэтому существует мнение, что болезнь Грейвса-фон Базедова с экзофтальмом и распространилась столь широко лишь в последние 200 лет, когда был открыт и вошел в широкий обиход йод, избыток которого провоцирует аутоиммунное поражение щитовидной железы [5].
До открытия йода жители планеты (за исключением проживающих в дефицитных по йоду районах) тысячелетиями довольствовались его естественными микродозами. Г.А. Шатен первым доказал, что дефицит йода приводит к развитию так называемого эндемического зоба со снижением функции щитовидной железы и умственной отсталостью - кретинизмом. Кретинизм - термин, образованный от старофранцузского «сктейеп» (христианин). Термин «кретин», введенный в 1614 г. Фрицем Платтером, по сути, соответствует меткому русскому выражению - «божий человек» (юродивый). Однако кретинизм может проявляется как в легкой (дебильность), так и в более тяжелой (имбецильность) форме, вплоть до полной идиотии. К сожалению, в обывательской среде слово «кретин» утратило свой милосердный смысл [7].
В наше время недостаточное содержание йода в продуктах питания в некоторых регионах мира, вызывавшее эндемический зоб и кретинизм, в значительной мере преодолено при помощи программ обязательного йодирования продуктов. Такие программы привели к фактическому искоренению указанной патологии в этих регионах. Однако в некоторых странах с развитым морским побережьем (Дания, Греция, Бразилия, отдельные провинции Китая) попытка сделать всю соль йодированной, привела к неожиданным последствиям, среди которых - рост заболеваемости аутоиммунным тироидитом (АИТ). В настоящее время АИТ — аутоиммунное заболевание щитовидной железы с подчеркнутой наследственной предрасположенностью — стал, по сути, социальной болезнью. Россия, которой землепроходцы и полки Петра Великого открыли доступ к 13 морям и которая находится на втором месте в мире по протяженности морских берегов, а недавно по воле народа Крыма эту протяженность еще более увеличила - должна помнить о печальном опыте огулъноййодопрофилакти-ки в других государствах.
У особо восприимчивых лиц йод может провоцировать острый йод-индуцированный гипотироз (эффект Вольффа-Чайкова).
Избыточное потребление йода лицами, восприимчивыми к нему и/или предрасположенными к аутоиммунным заболеваниям (а таких в популяции немало) усиливает аутопрезентацию тироидных антигенов и сдерживает супрес-
сию аутоиммунитета. Это приводит к увеличению инфильтрации тканей щитовидной железы лимфоцитами и подавляет дифференцировку сдерживающих аутоиммунитетрегуляторных Т-лимфоцитов (Treg), увеличивая экспрессию родственного фактору некроза опухоли апоптоз-индуцирующего лиганда (TRAIL) в тироцитах, способствуя их апоптозу и разрушению [19].Йод усиливает функцию антигенпредставляющих дендритных клеток, способствует активности миелопероксидазы лейкоцитов, что за счет неспецифического воспаления индуцирует костимуляторные молекулы при формировании иммуноси-напсов и помогает обойти барьеры аутотолерантности и повысить титры ауто-антител. Усиленно йодируя тироглобулин или влияя на его альтернативный процессинг, избыток йода может создавать неоантигенные детерминанты, к которым не толеризованы лимфоциты индивида, злоупотребляющего йодом. АИТ зачастую встречается в популяциях, подвергнутых йодной профилактике эндемического зоба и у лиц, защищавшихся избытком нерадиоактивного йода от инкорпорации радиойода. Как было показано на мышиной модели, высокий уровень потребления йода приводит к изменению иммуногенности молекулы тироглобулина, увеличению экспрессии молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), а также образованию активных форм кислорода (АФК) в тироцитах. Все это способствует аутоаллергии против щитовидной железы. Сводку подобных экспериментальных и эпидемиологических данных можно найти в наиболее авторитетном в мире руководстве по экспериментальной и клинической иммуноэндокринологии [16].
Не удивительно, что АИТ был впервые описан японцем Хакару Хасимото 104 года назад именно на острове Кюсю, славящемся крупнейшими залежами йодсодержащих минералов и традиционным постоянным перенасыщением его жителей водорослями и другими морепродуктами. Йод относят к гаптенам, которые при взаимодействии с белками и нуклеиновыми кислотами организма формируют иммунный ответ. Поэтому при злоупотреблении продуктами и лекарствами, богатыми йодом и его соединениями возможны тяжелые аллергические реакции на йод [5]. В настоящее время избыток йода считают главным фактором риска аутоиммунных поражений щитовидной железы, что было доказано столпами мировой иммунологии [15, 16]. Следует считаться как с мнением выдающегося канадского ученого-тироидолога Роберта Вольпе (1926-2005) о том, что «возросшее потребление йода за последние десятилетия почти наверняка играет основную роль в увеличении частоты АИТ», так и с новейшим ру-
ководством по иммуноэндокринологии под ред. Дж. С. Эйзенбарта, признающим первостепенную значимость в развитии АИТ именно фактора избыточного потребления йода [1, 16].
Было замечено, что потребление йода существенно увеличивает и ускоряет заболеваемость АИТ в зависимости от дозировки, подтверждая таким образом выводы о том, что чрезмерное потребление йода связано с аутоиммунными процессами, направленными на щитовидную железу. Очевидно, что даже небольшие изменения в объеме потребляемого йода могут привести к довольно большой разнице в распространенности тироидитов при том, что потребление йода на уровне чуть ниже или чуть выше нормы оказалось связанным с повышенным риском аутоиммунных болезней щитовидной железы [11].
Спустя 4-5 лет после того, как было проведено обязательное йодирование соли в Дании встречаемость антитироидных аутоантител увеличилась (в особенности среди молодых женщин) [14].Массовая и бесконтрольная профилактика йододефицита в России-увеличивает риск аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. В регионах с прежде успешно побежденным дефицитом йода резко выросла заболеваемость АИТ. В эндокринологических отделениях детских больниц регулярно оказываются дети - жертвы назойливой рекламы и родительского желания сделать их с помощью йода самыми умными. 30 лет назад в Греции примерно у 60% подростков был обнаружили зоб, связанный с дефицитом йода. Тотальная йодная профилактика у греков, проводившаяся в стране с огромным по протяженности морским побережьем не по районному принципу (например, только в горных местностях), а «сплошняком», без должной разъяснительной работы - привела к тому, что зоба стало в 5 раз меньше, но зато резко возросло число подростков с АИТ[3, 11, 12, 16]. В Китае сравнение пораженности АИТ в провинциях с высоким и низким потреблением йода этнически однородным населением показало, что в первом случае она выше в 6,5 раз [17]. Высокой считалась экскреция йода с мочой более 150 мкг/л, низкой - менее 50 мкг/л.
Согласно популяционному исследованию в Сан-Паулу, повышенное потребление йода в течение 5 лет привело к повышению среднего значения выделения йода с мочой свыше 300 мкг/л и 400 мкг/л у 45.6% и 14.1% участников исследования соответственно, а распространенность АИТ выросла до 17%! У 8% исследуемых был выявлен гипотироз, а 3,3% страдали гипертирозом [10]. Потребление избыточного количества йода (выделение свыше 300 мкг/л) может
представлять серьёзную опасность для общества из-за того, что это значительно повышает частоту случаев субклинического гипотиреоза и АИТ [18]. Это также было отмечено в исследовании, проведенном в неприморской горной коммуне Пескопагано на юге Италии до (1995 г.) и после введения программы по йодированию соли (2010), которое охватило 1411 чел. в 1995 году и 1148 чел. в 2010 году. Распространенность гипотиреоза возросла с 2.8% в 1995 до 5.0% в 2010 (рр<0.005) главным образом из-за участившихся случаев субклинического гипотиреоза у лиц младше 15 лет. Вместе с этим уровни аутоантител к тиропероксидазе (19,5% против 12,6%, р<0.0001) и доля заболевших АИТ Ха-симото в 2010 году увеличились, по сравнению с 1995 годом (14,5% против 3,5%, p<0.0001) [9].
На основе этих данных можно сделать вывод о том, что наиболее целесообразным является адресное оптимальное потребление йода, причем в узком интервале, что позволит предупредить заболевания, связанные с его дефицитом, а также сведет связанный с его избытком риск заболеть АИТ к минимуму. Во множестве стран было отмечено, что снижение потребления йода приводит к снижению и частоты случаев АИТ [13]. Поэтому в странах Евросоюза ныне обязательно в свободной продаже имеется не только йодированная соль.
Патология щитовидном железы (ЩЖ) с годами стала центральной проблемой, связанной с аварией на Чернобыльской АЭС . В 1993 году в наиболее загрязненной осадками Гомельской обл. более 40 % обследованных детей имели увеличенную ЩЖ, при этом заболеваемость эндемическим зобом с 1985 по 1993 г. возросла здесь в 7 раз, а АИТ - более, чем в 600 раз! Нами более часто выявлялся АИТ с развитием гипотирозав катамнезе, в том числе - отдаленном, у лиц, подвергшихся в детском и подростковом возрасте воздействию факторов, связанных с пребыванием в зоне аварии на ЧАЭС, включая радионуклиды и йодопрофилактику радиопоражений, особенно у тех, кто пребывал в зоне
131
сильного загрязнения местности J [6]. Кстати, многими отмечен любопытный факт: после аварии на ЧАЭС АИТ и рак щитовидной железы чаще развивались именно в районах с бесконтрольной, часто - спонтанной йодной профилактикой, к которой прибегали массово, как по рекомендации врачей, так и без оной. Весьма пагубно йод воздействует на уже больную щитовидную железу. Тем не менее все врачи (и, что удивительно, порой даже эндокринологи!) практически всем больным с АИТ в обязательном порядке назначают йодомарин [7]. Это при сегодняшнем уровне изученности эффектов избытка йода, при обилии ав-
торитетной научной литературы о связи избытка йода и АИТ - нельзя расценить иначе как профессиональную отсталость, недостаток непрерывного врачебного самообразования. А ведь страдают от этого пациенты! Заменой образованности и критического профессионального мышления врачу зачастую служит мода, веяние рекламы, а то и авторитетный спущенный свыше шаблон действий. Выигрывает ли от этого общественное здоровье?
В настоящее время в России наступает, по-видимому, второй «йоднико-вый период». 9 октября 2016 года Минздрав решил сделать шаг к тому, чтобы кормить россиян исключительно йодированной солью. В Государственную думу внесен проект федерального закона об обязательном йодировании пищевой соли для оптовой и розничной торговли, а также использовании такой соли в производстве хлебобулочных изделий, за исключением некоторых специальных диетических сортов. При этом подчеркивается, что предложенный законопроект ни в коей мере не ограничивает права потребителей при выборе продуктов питания, который закреплен в главном законе - Конституции России. То есть обычная соль будет сметена волной потребительского спроса и вообще исчезнет с прилавков магазинов, как это было у нас в 50-е годы прошлого столетия. Оказывается, если у гражданина имеются какие-либо противопоказания к употреблению йодированной соли, у него всегда остается возможность приобрести аналог без содержания йода. Где бы вы думали? В аптеке, по рецептам эндокринологов!
Полное извращение нормальной логики: в аптеке должен продаваться не естественный продукт питания, важный для каждого, а лекарства и подобные им измененные в лечебных целях продукты - например, искусственно йодированные. Налицо попытка декретированно ограничить биологическую потребность человека, выражаясь языком Марка Твена «голосованием признать Землю плоской». По нашему мнению этого антинаучного головотяпства нельзя допустить. Могут пострадать тысячи ни о чем не подозревающих людей, которые, собственно, и избрали голосующих по данному закону депутатов. А народным избранникам остается полагаться на мнение экспертов. Важно, чтобы эти эксперты не были никем ангажированы, не имели конфликта интересов, связанного с консультативной работой на производителей йодсодержащих композиций, добавок и продуктов, а главное - опирались бы на знакомство не только с классическими данными медицинской науки, установленными много лет назад, но и по возможности - на факты, доказанные в последние 10 лет и еще не растира-
жированные в учебной, популярной, переводной научной и другой легко доступной литературе. Пожелаем им мудрости.
Бедные массы больных АИТ, которым йод противопоказан, бедные эндокринологи, которых будут осаждать больные с непереносимостью йода, пришедшие за рецептом, и бедные аптеки! К тому же йодированная соль будет стоить дороже, йодированная соль будет менять вкус продуктов, её избегают использовать при консервировании, так как йодиды способствуют окислению и потемнению пищи, из-за йодирования соли в России подорожают колбасные изделия. Дело в том, что при производстве колбасы предприятия используют нитритную соль, которая придает продуктам розовый цвет, а сочетание в составе продукта нитритов и йода никем не изучено и может быть опасно, причем любое обогащение - это затраты. И йод, и летучий компонент улетают, а значит, срок хранения соли становится более коротким, поэтому вырастут логистические затраты компаний по покупке и хранению продукции [4].
Эффективность лечения йодом больных эндемическим зобом доказана, блистательно воплощена выдающимися советскими эндокринологами при его искоренении в эндемических районах Отечества и не может быть оспоре-на.Однако далеко не вся Россия эндемична по зобу. У нас площадь территорий с эндемическим дефицитом йода существенно меньше, чем, например, в меньших по размеру США и Китае! После распада СССР Россия лишь отделилась от ряда классических йод-дефицитных регионов (Карпаты, Памир, Полесье, некоторые районы Казахстана), а новых уж точно не приобрела. В СССР не навязывали йодированную соль сплошь всем его гражданам. Напротив, при тщательно разработанной, разумной районированной йодной профилактике никому не приходило в голову без разбора потчевать йодом и йодидами всех жителей шестой части земного шара поголовно, особенно, так называемые детские «организованные контингенты». Зачем же делать шаг назад от достигнутого еще в конце XX века уровня отечественной профилактической тироидологии? В чьих это интересах?
Видный отечественный эндокринолог М.И. Балаболкин (1934-2009), который, кстати, свою самую первую научную работу (1961 г.) посвятил влиянию факторов окружающей среды на щитовидную железу жителей Камчатки, считал, что программа снабжения населения йодированной солью должна быть научно обоснованной и базироваться на данных содержания йода в продуктах питания для лиц конкретных регионов. Вызывает удивление и крайнее недоуме-
ние назревающее решение органов государственной власти всю поваренную соль и все хлебные изделия в России выпускать йодированными. Назойливая телереклама йода, преследующая, несомненно, коммерческие цели, может принести вред в регионах России, где нет йодного дефицита. Россия слишком велика, чтобы в государственной программе не учитывать ее региональные геохимические особенности [7].
Почему же вдруг появилась такая умопомрачительная «потребность» российского народа в йоде?
Инициатива Минздрава возникла в связи с активным развитием у населения заболеваний, вызванных отсутствием в рационе достаточного количества йода. С 6 по 9 октября в Новосибирске состоялась первая всероссийская акция по профилактике йододефицита «Соль + йод ^ сбережёт!». Организаторами акции выступили ФГБУ «Эндокринологический научный центр Минздрава РФ, Общественная организация «Российская ассоциации эндокринологов», общественное движение «Волонтёры-медики» и Министерство здравоохранения РФ.
Кстати, Урал, Бурятия, Тюмень и все северные округа, Якутия, Красноярск, Омск и Новосибирск испокон веков относились к йододефицитным регионам Российской Федерации. Там наиболее неблагоприятная обстановка, благодаря которой йододефицит регистрируется более, чем у 40 % взрослого населения. Среди детей этот показатель еще выше, поскольку растущий организм нуждается в повышенном содержании йода в пище. Вот там йодированная соль действительно необходима. А текущее учащение йод-дефицитных заболеваний не с изменением географии связано, а скорее, с развалом всей системы профилактического здравоохранения, унаследованной от СССР, особенно - что касается охвата ею жителей сельской местности. Если закрываются фельдшерско-акушерские пункты, сельские и районные больницы и роддома, то осуществлять районированную профилактику так, как это десятилетиями делали в СССР, становится невозможным: отсюда и ухудшение эпидситуации по йод-дефицитному зобу. Но, действуя ангажированно или по-головотяпски сплеча, мы можем лишь к этому добавить и ухудшение эпидситуации по болезням, вы-званым избытком йода, а проблему доступности и превентивного характера здравоохранения не решим.
Вдохновенные песни о всеобщей целительной силе йода, замешанные, очевидно, на коммерческой активности «йодного лобби», не редкость и в зарубежной литературе. Примерами могут служить статьипроповедника «ортойодо-
сапплементации организма» акушера-гинеколога на пенсии Гая. Э. Эбрахама в США [8]. В медицинском сообществе, которое в США активно и, в значительной степени, самоуправляемо через Американскую медицинскую ассоциацию (АМА), его писания подвергаются здоровой публичной критике (см. например, статью «Большие дебаты по йоду»8.Б. Моге11 в Интернет-ресурсе [20]).
Однако, при неразвитости самоуправления медицинского сообщества в России, где только становятся на ноги ассоциации, подобные АМА, а их способность влиять на законотворчество пока невелика, существует опасность, что для оспаривания предложений, положенных на стол нашим законотворцам, просто не найдется трибуны.
Жаль, что сегодня в России практически разрушена нормативно-законодательная база проведения адресной йодной профилактики, а усердную «заботу» о ликвидации эндемического зоба и других заболеваний щитовидной железы взяли на себя далекие от науки расторопные фирмы. Неразборчивое применение и безответственное рекламирование йодированной соли, йодсо-держащих биодобавок и продуктов в качестве «универсальных» лечебных средств - сомнительно. Вряд ли повсеместное злоупотребление йодом, способствующее развитию аутоиммунного тироидита (частота которого в РФ и без того - до 45:1000 чел.) буквально с детского возраста, будет способствовать оздоровлению, продлению жизни и росту интеллектуального потенциала талантливого российского народа. Никакие фирмы, торгующие йодными биодобавками, не должны внедрять в человеческое сознание ложную мысль о том, что Россия - страна потенциальных гипотироидных кретинов.
И Государственная дума, хочется верить, не думает иначе.
Итак, на пороге - новый «йодниковый период». Что-то он принесет с собой? Время покажет. Мы написали эту научно-публицистическую статью для законодателей, чтобы сэкономить их время и донести до них альтернативную точку зрения специалистов, а также содержащиеся в нижеприведенной литературе факты и доказанные цитируемыми в статье источниками закономерности, учет которых требует осторожного и взвешенного адресного подхода к йодо-профилактике, дополнительного внимания депутатов к дискуссионным вопросам при рассмотрении упомянутого законопроекта.
Литература
1. Вольпе Р. / Браверман Л.И. (ред.). Болезни щитовидной железы (пер. с англ.). - М.: «Медицина», 2000. - С. 140-172.
2. Как изменился мир во время Малого ледникового периода. http://russian7.ru/post/kak-izmenilsja-mir-vo-vremja-malogo-lednikovogo-perioda/
3. Кучук А. Нам весной полезен йод... Или все наоборот? // Комсомольская правда. - 14 апреля 2010 г. - С. 15.
4. ЛаринаТ .https: //www.pnp.ru/news/2016/10/10/ispolzo vanie-yodirovannoy-soli-na-proizvodstve.
5. Очерки истории медицины. Биографические эссе / Л.П. Чурилов, Ю.И. Строев, М.С. Ахманов. - СПб.: Спецлит, 2015. - 447 с.
6. Смирнов В.В., Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Патогенетические особенности дисплазии соединительной ткани и тиропатий у лиц, подвергшихся действию неблагоприятных факторов в зоне аварии на ЧАЭС / Чернобыль 30 лет спустя. Материалы Международной научно-практической конференции , 7и 8 апреля 2-16 г. Санкт-Петербург, ООО «Линист», 2016. С 231-233.
7. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Самый тяжелый элемент жизни (к 200-летию открытия йода) // Биосфера. - 2012. - т.4. - № 3. - с. 313 - 342.
8. Abraham G.E. The History of Iodine in Medicine Part I: From Discovery to Essentiality // Orig. Internist. - 2006. - Ко. 13. - P. 29-36.
9. Aghini Lombardi F., Fiore E., Tonacchera M., Antonangeli L., Rago T., Frigeri M., Provenzale A. M., Montanelli L., Grasso L., Pinchera A., Vitti P. The effect of voluntary iodine prophylaxis in a small rural community: the Pescopagano survey 15 years later. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98: 1031-1039.
10. Camargo R. Y., Tomimori E. K., Neves S. C., Rubio G. S. I., Galrao A. L., Knobel M., Medeiros-Neto G. Thyroid and the environment: exposure to excessive nutrition-al iodine increases the prevalence of thyroid disorders in Sao Paulo, Brazil. Eur. J. Endocrinol. 2008; 159: 293-299.
11. Duntas L. H. The Role of Iodine and Selenium in Autoimmune Thyroiditis. Horm. Metab. Res. 2015; 47 (10): 721-726.
12. Fountoulakis S., Philippou G., Tsatsoulis A. The role of iodine in the evolution of thyroid disease in Greece: from endemic goiter to thyroid autoimmunity // Hormones (Athens). - 2007. - Vol. 6. - P. 25-35.
13. Miranda D. M., Massom J. N., Catarino R. M., Santos R. T., Toyoda S. S., Marone M. M., Tomimori E. K., Monte O. Impact of nutritional iodine optimization on rates of thyroid hypoechogenicity and autoimmune thyroiditis: a cross-sectional, comparative study. Thyroid. 2015; 25: 118-124.
14. Pedersen I. B., Knudsen N., Carle A., Vejbjerg P., J0rgensen T., Perrild H.,
Ovesen L., Rasmussen L. B., Laurberg P. A cautious iodization programme bringing iodine in-take to a low recommended level is associated with an increase in the prevalence of thyroid autoantibodies in the population. Clin. Endocrinol. (Oxf) 2011; 75: 120-126.
15. Rose N.R., Rasooly L., Saboori A.M. et al. Linking iodine with autoimmune thyroiditis // Environ. Health Perspect. - 1999. -Vol. 107, Suppl. 5. - P. 749-752.
16. Su He Wang, Baker J.R. Iodine and thyroid. In: Eisenbarth G.S. (ed.). Immu-noendocrinology: Scientific and Clinical Aspects. N.Y. a.e.: Springer-Humana Press Publishers, 2011, Pp. 445-447.
17. Teng W.Z., Shan X., Teng H., Guan Y. et al. Effect of iodine intake on thyroid disease in China. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 2783-2793.
18. Vanderpump M. Thyroid autoimmunity following an iodization programme. ClinEndocrinol (Oxf) 201 75: 10-11.
19. Yu X, Li L, Li Q, Zang X, Liu Z. TRAIL and DR5 promote thyroid follicular cell apoptosis in iodine excess-induced experimental autoimmune thyroiditis in NOD mice. BiolTraceElem. Res. 2011; 143: 1064.
20. URL: http: //www. westonaprice. org/modern-diseases/the-great-iodine-debate/ (2009, дата доступа: 31 октября 2016 г.).
Т.Н.Федорова
СОЦИАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ: ЛИНГВИСТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ15
Санкт-Петербургский государственный университет, laetitia05@mail.ru
Близким по значению мнятию «здоровье» в русском языке служит понятие цельности, целостности: исцелять - значит возвращать к состоянию целостности, гармонии, единству духа, души и тела. Известно, что слово, языковой знак, несет в себе двуединство означаемого и означающего, плана выражения и плана содержания, идеального и материального [1, c. 310].
Слово, язык - тот универсальный инструмент, с помощью которого человек строит в своем сознании картину мира, связывая воедино опыт индивидуального и социального бытия; это тот «генетический код», который соединяет поколения людей в единую духовно-историческую общность, народ. Не случайно
15 T.FedorovaSocial health: Linguistic aspect.
