CC BY
179
УДК 616.718.42-001.5-089.227.84
ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ: ДИНАМИЧЕСКИЙ БЕДРЕННЫЙ ВИНТ (DHS) ИЛИ МИНИ-ИНВАЗИВНАЯ СИСТЕМА ТАЛСОИ FN?
А.К. Дулаев1- 2, А.Н. Цед1, 2, И.Г. Джусоев1, 2, К.Н. Усубалиев2
1ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», ул. Будапештская, д. 3, Санкт-Петербург, Россия, 192242
2ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. И.П. Павлова» Минздрава России,
ул. Льва Толстого, д. 6-8, Санкт-Петербург, Россия, 197022
Реферат
Цель исследования: провести сравнительный анализ отдаленных результатов остеосинтеза внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости различными типами экстрамедуллярных металлоконструкций.
Материал и методы: проведен анализ хирургического лечения 94 пациентов с переломами шейки бедренной кости в возрасте от 38 до 65 лет: 71 женщин и 23 мужчин. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от типа перелома по классификации AO/ASIF. Фиксация переломов осуществлялась динамическим бедренным винтом ф^) (46 пациентов) или мини-инвазивной системой Та^оп FN (48 пациентов). В предоперационном периоде оценивались показатели общесоматического и психического статуса, выраженность остеопороза. Сравнивали основные интраоперационные показатели: длительность операции, кровопотерю, качество репозиции, длину разреза. Через 6 и 12 мес. после остеосинтеза проводилась оценка функциональных показателей по шкале Харри-са, а также анализ осложнений.
Результаты: Установлена обратная корреляционная зависимость функциональных результатов лечения по шкале Харриса от суммарных предоперационных показателей. Средний объем кровопотери и длина кожного разреза были меньше при остеосинтезе системой Та^оп FN во всех трех группах (р<0,05). Через 12 месяцев общее количество неудовлетворительных результатов у пациентов всех групп исследования по шкале Харриса составило 12,7%, отличных - 22,3%, хороших - 52,1% и удовлетворительных - 12,9%. Частота осложнений после остеосинтеза динамическим бедренным винтом во всех группах составила 17,0%, а у больных, которым выполнялся мини-инвазивный остеосинтез системой Та^оп FN - 18,1%.
Заключение: Мини-инвазивный остеосинтез внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости типов В1 и В2 по классификации AO/ASIF с использованием системы Та^оп FN позволяет добиться лучших результатов по сравнению с остеосинтезом динамическим бедренным винтом. Осложнения, связанные с миграцией металлоконструкций, формированием ложного сустава шейки бедренной кости и ОГБК были обусловлены нарушением хирургической техники и некорректной репозицией.
Ключевые слова: переломы шейки бедренной кости, мини-инвазивный остеосинтез, осложнения.
Введение
Рост частоты переломов проксимального отдела бедренной кости связан, прежде всего, со старением населения, прогрессированием развития остеопороза, наличием сопутствующих заболеваний со стороны других органов и систем [1-4].
Проблема лечения внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости до сих пор является одной из наиболее дис-кутабельных. Спорными остаются и вопросы сохранения головки бедренной кости или выполнения первичного эндопротезирования тазобедренного сустава [5, 6, 11].
Несмотря на огромное количество современных металлоконструкций для фиксации переломов проксимального отдела бедренной кости (DHS, DCS, PFN, Gamma-Nail, PFN-A, Targon FN, каннюлированные винты и др.), частота послеоперационных осложнений остается высокой: 33-40% несращений и ложных суставов [3, 9, 13], 16-25% остеонекрозов головки бедренной кости [9, 13, 15], 15% миграций металлоконструкций с последующей их нестабильностью [7, 9, 13, 15]. Особенно часто это происходит у женщин в постменопаузаль-ном периоде на фоне развивающегося остеопороза. В таких случаях общепринятой является
¡Щ Дулаев А.К., Цед А.Н., Джусоев И.Г., Усубалиев К.Н. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости: динамический бедренный винт (DHS) или мини-инвазивная система Targon FN? Травматология и ортопедия России. 2015; (3):12-21.
1^1 Цед Александр Николаевич. Ул. Будапештская, д. 3, Санкт-Петербург, Россия, 192242; e-mail: [email protected]
Q Рукопись поступила: 03.07.2015; принята в печать: 31.08.2015
тактика эндопротезирования тазобедренного сустава.
Частота ревизионных вмешательств на проксимальном отделе бедренной кости после различных видов остеосинтеза, по данным ряда авторов, достигает 48% [9, 11, 13, 15]. К основным факторам, которые определяют выбор способа оперативного лечения, относятся возраст, наличие остеопороза, функциональный и соматический статус пациента [8, 14]. Металлоконструкции, предназначенные для фиксации внутрисуставных переломов бедренной кости, должны, прежде всего, обеспечивать стабильную фиксацию отломков, возможность их компрессии за счет подвижной втулки, мало-травматичность, а также максимально возможное сохранение губчатой кости шейки и головки бедренной кости, особенно при остеопорозе, за счет небольшого диаметра винтов.
Цель исследования - сравнительный анализ отдаленных результатов остеосинтеза внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости различными типами экстрамедуллярных металлоконструкций.
Материал и методы
Изучены результаты хирургического лечения 94 пациентов с внутрисуставными переломами шейки бедренной кости в период с 2008 по 2014 г. Возраст пациентов варьировал от 38 до 65 лет (средний возраст 58,3±4,5 лет). Среди пациентов было 23 мужчины и 71 женщина. В исследование не были включены больные в возрасте 65 лет и старше в связи с тем, что применение различных видов остеосинтеза при внутрисуставных переломах проксимального отдела бедра сопряжено с высоким риском развития вторичных смещений костных отломков, а также миграцией компонентов металлоконструкции, т.к. пациенты старшей возрастной группы не способны выдерживать длительные сроки отсутствия осевой нагрузки, что является одним из условий для консолидации перелома шейки бедра.
Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от типа перелома по классификации (тип 31 В, подтипы 1, 2, 3) (табл. 1).
Пациенты были сопоставимы по возрасту, полу, типу перелома, тяжести сопутствующих заболеваний, степени выраженности остеопо-роза. При лечении применялись две методики накостного остеосинтеза: классический вариант остеосинтеза динамическим бедренным винтом («Остеосинтез», г. Рыбинск, Россия) с диафизарной накладкой (46 пациентов) и ми-
ни-инвазивный остеосинтез системой Та^оп FN («Aesculap®», Германия) с угловой стабильностью бедренных винтов (48 пациентов).
Система Та^оп FN состоит из небольшой пластины (длина 62 мм) с 6 отверстиями, трех телескопических винтов диаметром 6,5 мм, предназначенных для фиксации перелома, а также двух винтов 4,5 мм, направленных на фиксацию опорной пластины в диафи-зе бедренной кости. Телескопические винты обеспечивают ротационную стабильность и компрессию за счет эксцентрично расположенных отверстий и подвижной втулки до 20 мм. Кроме того, данная металлоконструкция обладает угловой стабильностью, что позволяет избежать миграции шеечных винтов и последующей деформации проксимального отдела бедра.
Таблица 1
Распределение пациентов по группам исследования и способам остеосинтеза
Группа (тип перелома по AO/ASIF) Имплантат
DHS Targon FN
I(31 В1) 13 (28,2%) 14 (29,1%)
II (31 B2) 16 (34,7%) 15 (31,2%)
III (31 B3) 17 (37,1%) 19 (39,7%)
И т о г о 46(100%) 48 (100%)
Сроки оперативного вмешательства с момента поступления в стационар составляли не более 9 дней (в среднем 4,35±1,5 дня), причем средние показатели предоперационного койко-дня в группе пациентов, у которых применялась методика остеосинтеза DHS статистически значимо (p <0,05) были ниже (2,9±0,6 дней) по сравнению с пациентами, у которых применялась мини-инвазиваная методика остеосинтеза (6,7±1,9 дней). Это обусловлено, в первую очередь, большой стоимостью металлоконструкции Targon FN и отсутствием на рынке аналогов данного имплантата.
В предоперационном периоде оценивались показатели общесоматического состояния, исключались пациенты с тяжелыми заболеваниями в состоянии декомпенсации. Общесоматический статус оценивался по 5-балльной шкале ВОЗ. Кроме того, учитывалась рентгенологическая степень выраженности остеопороза по индексу Singh (не ниже 4-го уровня).
Для определения психического статуса пациентов применяли короткий опросник SPMSQ (Short Portable Mental Status Questionnaire) [14]. Исключались из исследо-
вания пациенты, допустившие от 8 до 10 ошибок, что свидетельствовало о наличии тяжелых психических расстройств.
В исследование включались операции, которые были выполнены только опытными специалистами: не менее 5 лет работы в клинике, а также не менее 50 выполненных операций остеосинтеза при переломах проксимального отдела бедренной кости в год. Это сделано для того, чтобы избежать зависимости результатов хирургического лечения и развития осложнений от интраопера-ционных показателей. Во время оперативного вмешательства оценивались такие показатели, как продолжительность операции, средняя величина кровопотери, величина кожного разреза, качество репозиции костных отломков (рентгенологически), среднее количество рентгеновских снимков, выполненных с помощью ЭОП, а также количество случаев нарушения хирургической техники. Под нарушением хирургической техники подразумевалось использование более длинных винтов (не учитывалась длина втулки +10 мм), проведение винтов и установка опорной пластины краниально по отношению к шейке и головке бедренной кости, фиксация перелома только двумя «шеечными» винтами.
Все операции проводились под СМА, применялась методика закрытой репозиции костных отломков с использованием ортопедического стола и ЭОП.
В раннем послеоперационном периоде на этапе стационарного лечения оценивались показатели клинического, биохимического анализов крови, а также коагулограммы. Рентгенологическая оценка результатов хирургического лечения и степени консолидации перелома проводилась на 8-й и 24-й неделях после операции, а также через год. Необходимо отметить, что осевая нагрузка в обеих группах исследования разрешалась лишь через 8-12 недель после операции. Оценка функциональных результатов производилась по шкале Харриса через 6 и 12 месяцев после остеосинтеза. Кроме того, проводилась комплексная оценка осложнений на основании всех клинико-рентгеноло-гических и функциональных показателей.
Статистическая обработка полученных результатов производилась на стационарном компьютере с применением пакета программ методов параметрической и непараметрической статистики StatSoft 5.0.
Результаты
В предоперационном периоде средние показатели общесоматического статуса пациентов по шкале ВОЗ, у которых применялся остеосинтез DHS, составили 2,9±1,3 балла, а у пациентов с фиксацией Targon FN - 2,7±0,9. Уровень остео-пороза во всех трех группах исследования по индексу Singh составил в среднем 3,8±2,3. Средняя величина показателей психического статуса по SPMSQ составила 3,1±1,5 баллов в 1-й группе, 3,9±2,7 баллов во 2-й группе и 4,1±1,9 баллов в 3-й группе. Нами была отмечена следующая закономерность: при увеличении среднего балла по шкале ВОЗ, а также психического статуса по SPMSQ в послеоперационном периоде функциональные показатели и результаты хирургического лечения становились хуже. То же самое отмечалось и при увеличении выраженности остеопороза по индексу Singh. В связи с этим мы объединили все эти три показателя в один с максимальным числом баллов 22 (5 баллов - максимальное количество по шкале ВОЗ, 7 баллов в обратной последовательности - максимальное число баллов по индексу Singh, и 10 баллов -максимальное число по SPMSQ).
На рисунке 1 изображена обратная корреляционная зависимость объединенных предоперационных показателей в баллах от количества баллов по шкале Харриса в послеоперационном периоде. Таким образом, согласно представленному графику, чем выше суммарный балл трех предоперационных показателей, тем хуже функциональные послеоперационные результаты лечения.
В таблице 2 отражены основные интра-операционные показатели во всех группах исследования.
Корреляция: г = - 0,8902
) ' --
Ï
о
V
о
vO« о
о
1 95% доверительный интервал |
55 60 65 70 75 80 85 90 95
Шкала Харриса (в баллах) через 12 месяцев
Рис. 1. Обратная корреляционная зависимость функциональных результатов лечения (шкала Харриса) от суммарных предоперационных показателей
Таблица 2
Интраоперационные показатели при различных методах остеосинтеза
31В1 31В2 31В3
Показатель DHS (п=13) Та^оп FN (п=14) DHS (п=16) Та^оп FN (п=15) DHS (п=17) Та^оп FN (п=19)
Длительность операции, мин 41,5±15,8 39,3±5,5 45,8±5,6 49,4±11,9 55,2±21,4 59,3±12,5
Кровопотеря, мл 149,9±36,1 43,7±15,2* 168,5±53,7 55,1±33,3* 173,3±45,6 59,3±29,6*
Длина кожного разреза, см 8,9±1,5 4,3±0,6* 9,5±1,9 4,5±0,3* 9,6±2,5 4,9±0,3*
Репозиция удовлетворительная, количество случаев 13 13 15 15 16 17
Репозиция неудовлетворительная, количество случаев - 1 1 - 1 2
Среднее количество Rg-снимков на ЭОП за операцию 8,5±1,5* 19,2±3,3 9,1±2,9* 23,5±3,6 13,8±5,3* 27,4±3,1
Нарушение хирургической техники, количество случаев _ 2 _ 1 2 4
* р<0,05.
Средняя величина кровопотери и длина кожного разреза (р<0,05) были меньше у пациентов всех трех групп, в которых применялся остеосинтез системой Та^оп FN. В то же время для выполнения данной минимально ин-вазивной операции требуется большее количество рентгенограмм, выполненных на ЭОП. Нарушение хирургической техники в процессе операции приводит к раннему развитию осложнений, таким как замедленная консолидация перелома и дальнейшее формирование остеонекроза головки бедренной кости, миграция винтов в полость сустава, посттравматический деформирующий артроз тазобедренного сустава.
На рисунке 2 представлен клинический пример нарушения хирургической техники, который привел к развитию остеонекроза головки бедренной кости, миграции винтов в полость тазобедренного сустава и формированию дефекта крыши вертлужной впадины. В результате возникла необходимость в повторной операции по удалению металлоконструкции и одномоментному эндопротези-рованию тазобедренного сустава с костной аутопластикой.
Одной из самых распространенных ошибок в процессе остеосинтеза внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости не только системой Та^оп FN, но и динамическим бедренным винтом, является неадекватная репозиция костных отломков (5,3% наблюдений). В таких случаях развиваются
ложные суставы, остеонекроз головки бедренной кости (рис. 3, 4).
Функциональные показатели по шкале Харриса через год после операции представлены в таблице 3. Доля неудовлетворительных результатов во всех группах составила 12,7% (12 пациентов), отличных - 22,3% (21 пациент), хороших -52,1% (49 больных), удовлетворительных -12,9% (12 пациентов).
Клинический пример консолидации перелома после остеосинтеза мини-инвазивной системой Та^оп FN представлен на рисунке 5.
Необходимо отметить, что среди пациентов 2-й группы исследования количество отличных результатов (р<0,05) было выше при использовании системы Та^оп FN.
Частота осложнений у пациентов всех групп, которым выполнялся остеосинтез DHS, составила суммарно 17,02%, а в группах больных, которым выполнялся мини-инвазивный остео-синтез Та^оп FN, - 18,1%. Статистически значимой разницы в количестве осложнений среди пациентов всех групп не выявлено.
Структура наиболее частых послеоперационных осложнений представлена в таблице 4. В процессе изучения причинно-следственной связи первичных оперативных вмешательств и развития послеоперационных осложнений установлено, что наиболее частыми причинами развития ортопедических осложнений послужили грубые нарушения хирургической техники (9,6%) и неадекватная репозиция костных отломков (5,3%).
Рис. 2. Пациентка Р., 62 лет. Диагноз: закрытый субкапитальный перелом правой бедренной кости со смещением (тип 31 В3): а - рентгенограмма до операции; б, в - после остеосинтеза системой Targon FN в прямой и аксиальной проекциях; г - через 7 месяцев после остеосинтеза (ложный сустав шейки правой бедренной кости, дефект крыши вертлужной впадины); д - после удаления металлоконструкции и имплантации тотального бесцементного эндопротеза с костной аутопластикой (Zimmer, Spotorno-Trilogy); е, ж - через 6 месяцев после эндопротезирования
Рис. 3. Пациентка С., 45 лет. Диагноз: закрытый базисцервикальный перелом левой бедренной кости со смещением (31В2): а - рентгенограмма при поступлении; б, в - после остеосинтеза ОИ8 в прямой и аксиальной проекциях; г, д - через 6 месяцев после остеосинтеза (атрофический ложный сустав шейки левого бедра)
Рис. 4. Пациентка Ш., 41 год. Диагноз: закрытый субкапитальный перелом правой бедренной кости со смещением (31В3): а - первичный снимок; б - рентгенограмма после остеосинтеза системой Та^оп FN в прямой проекции; в - через 6 месяцев после остеосинтеза (отмечается ложный сустав шейки правой бедренной кости); г - спиральная компьютерная томография; д - через 8 месяцев после эндопротезирования правого тазобедренного сустава
Таблица 3
Функциональные показатели по шкале Харриса через год после операции
31В1 (п=27) 31В2(п=31) 31В3 (п=36)
Результат, баллы DHS (п=13) Та^оп FN (п=14) DHS (п=16) Та^оп FN (п=15) DHS (п=17) Та^оп FN (п=19)
Отличный (100-90) 1 (3,7%) 3(11,1%) 2 (6,5%) 12 (38,7%)* 1 (2,7%) 2 (5,5%)
Хороший (89-80) 10 (37,1%) 11(40,7%) 7 (22,5%) 2 (6,5%) 10 (27,7%) 9 (25,4%)
Удовлетворительный (79-70) 2 (7,4%) 0* 4 (12,9%) 1 (3,2%) 2 (5,5%) 3 (8,3%)
Неудовлетворительный (69 и менее) 0 0 3 (9,7%) 0* 4 (11,1%) 5 (13,8%)
* р<0,05.
»'•«•• •Ж: у?
шшш
шшш
Рис. 5. Пациент И., 65 лет. Диагноз: закрытый вколоченный субкапитальный перелом правой бедренной кости (тип 31В1): а - рентгенограмма при поступлении; б, в - рентгенограммы после остеосинтеза системой Та^оп РК в прямой и аксиальной проекциях; г, д - через 3 месяца после остеосинтеза; е - через 2 года после операции (консолидация перелома)
Таблица 4
Структура послеоперационных осложнений
31В1 (п=27) 31В2(п=31) 31В3(п=36)
Осложнения DHS (п=13) Та^оп РК (п=14) DHS (п=16) Та^оп РК (п=15) DHS (п=17) Та^оп РК (п=19)
Остеонекроз головки бедренной кости 1 (7,6%) - - - 2 (11,7%) 3 (15,7%)
Ложный сустав - - 2 (12,5%) 1 (6,6%) 3 (17,6%) 4 (21,05%)
Миграция металлоконструкции 1 (7,6%) - - 1 (6,6%) 2 (11,7%) 4 (21,05%)
Инфекционные - - - - 1 (5,8%) 1 (5,2%)
Общесоматические - 1 (7,1%) 1 (6,2%) - 2 (11,7%) 1 (5,2%)
Тромбоэмболические - - - 1 (6,6%) 1 (5,8%) -
Обсуждение
На сегодняшний день отсутствуют аналоги минимально инвазивной системы Та^оп РК, способной решать проблемы фиксации внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости. Однако применение данной металлоконструкции требует знания хирургической техники, инструментария для установки, а также наличия в операционной такого современного оборудования, как ортопедический стол и ЭОП. В противном случае риск развития
послеоперационных осложнений, миграции компонентов имплантата, несращений перелома и формирования ложного сустава шейки бедренной кости достаточно высок.
А. EscЫer с соавторами проанализировали результаты хирургического лечения 52 пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости, которым выполнялся остеосинтез системой Та^оп РК и DHS [8]. Оказалось, что функциональные результаты по шкале Харриса были лучше при использовании динамическо-
го бедренного винта по сравнению с системой Targon FN (87,7±13,9 69,5±14,5 соответственно). Кроме того, из всех пациентов лишь 9 человек были способны самостоятельно ходить более 60 минут в день через год после операции. Такие неудовлетворительные результаты обусловлены, прежде всего, тем, что средний возраст больных составил 67 лет. В проведенном нами исследовании предельно допустимый возраст был 65 лет, поэтому наши результаты позволяют говорить об эффективности применения мини-инвазивной системы Targon FN.
В то же время, R.J.P. Korver с соавторами сообщили, что осложнения («cut out effect») развились лишь у 2 (12,5%) из 16 пациентов пожилого возраста (средний возраст 79 лет), оперированных системой Targon FN [10]. Для данной возрастной категории больных такой показатель является весьма положительным. Следует отметить, что в нашем исследовании такие осложнения, как «cut out effect», встречались с частотой 8,6%. Таким образом, полученные нами данные несколько лучше, что можно объяснить, во-первых, средним возрастом пациентов, а, во-вторых, существенной разницей в их количестве. В работе R.J.P. Korver с соавторами исследовано лишь 16 больных, в то время как нами изучены результаты лечения 94 пострадавших.
E. Brandt с соавторами в 2011 году провел биомеханические исследования прочности фиксации системой Targon FN в сравнении с DHS и обычными каннюлированными винтами на трупных костях [7]. Авторам удалось доказать отсутствие различий при максимальной нагрузке на излом между динамическим бедренным винтом и каннюлированным винтом. Однако максимальная нагрузка на излом при фиксации системой Targon FN была значительно выше: 78,0±11,7N - для фиксаторов DHS и 164,0±80,4N - для системы Targon FN.
Выводы
1. Полученные результаты хирургического лечения пациентов с внутрисуставными переломами проксимального отдела бедренной кости указывают на отсутствие статистически значимых отличий между двумя исследованными имплан-татами (DHS и Targon FN). Обе металлоконструкции позволяют добиться адекватной фиксации переломов шейки бедренной кости, с той лишь разницей, что остеосинтез пластиной Targon FN менее инвазивен, однако сопровождается более длительной флюороскопией. Нарушение хирургической техники, неадекватная закрытая интра-операционная репозиция костных отломков на ортопедическом столе приводят к развитию таких
осложнений, как остеонекроз головки бедренной кости, формирование ложного сустава шейки бедренной кости и последующая миграция компонентов металлоконструкции.
2. Отмечена обратная корреляционная зависимость (г = -0,8) суммарных предоперационных показателей (таких как шкала ВОЗ, индекс Singh и психический статус SPMSQ) и функциональных результатов хирургического лечения по шкале Харриса.
Конфликт интересов: не заявлен.
Литература
1. Гильфанов С.И., Ключевский В.В., Даниляк В.В. Внутренний остеосинтез вертельных переломов. Травматология и ортопедия России. 2009; (1):86-90.
2. Дулаев А.К., Цед А.Н., Радыш В.Г., Бобрин М.И., Джусоев И.Г. Особенности хирургического лечения пациентов с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 2010; (4):11-17.
3. Ключевский В.В., Белов М.В., Быстров С.В., Серов И.А. Организация корректного лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 2014; (2):107-111.
4. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин М.Г. Лечение переломов проксимального отдела бедра на фоне осте-опороза. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004; (1):27-31.
5. Bandari M., Devereaux PJ., Swiontkowski M.F., Tornetta 3rd P., Obremskey W, Koval K.J. et al. Internal fixation compared with arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck. A meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85:1673-1681.
6. Bandari M., Devereaux P.J., Tornetta 3rd P., Swiontkowski M.F., Berry D.J., Haidukewych G. et al. Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients. An international survey. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87:2122-2130.
7. Brandt E., Verdonschot N. Biomechanical analysis of the sliding hip screw, cannulated screws and Targon FN in intracapsular hip fractures in cadaver femora. Injury. 2011; 42:183-187.
8. Eschler A., Brandt S., Gierer P., Mittlmeier T., Gradl G. Angular stable multiple screw fixation (Targon FN) versus standard SHS for the fixation of femoral neck fractures. Injury.. 2014; 45 (Suppl. 1):S76-80.
9. Hrubina M., Skotak M., Behounek J. Complications of dynamic hip screw treatment for proximal femoral fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2010; 77(5):395-401.
10. Korver R.J., Wieland A.W., Kaarsemaker S., Nieuwenhuis J.J., Janzing H.M. Clinical experience, primary results and pitfalls in the treatment of intracapsular hip fractures with the Targon® FN locking plate. Injury. 2013; 44(12):1926-1929.
11. Kraus M., Krischak G., Wiedmann K., Riepl C., Gebhard F., Joeckel J.A. et al. Clinical evaluation of PFNA and relationship between the tip-apex distance and mechanical failure. Unfallchirurg. 2011; 114(6):470-478.
12. Parker M.J., Raghavan R., Gurusamy K. Incidence of fracture-healing complications after femoral neck fractures. Clin Orthop. 2007;458:175-179.
13. Parker M.J., Stedtfeld H.W. Internal fixation of intracapsular hip fractures with a dynamic locking plate: initial experience and results for 83 patients treated with a new implant. Injury. 2010; 41 :348-351.
14. Pfeiffer E. A short portable mental status questionnaire for 15. Raaymakers E.L., Schafroth M. Medial femoral neck the assessment of organic brain deficit in elderly patients. fracture. Controversies in treatment. Unfallchirurg.
J Am Geriatr Soc. 1975; 23(10):433-441. 2002;105(2):178-186.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Дулаев Александр Кайсинович - д-р мед. наук профессор руководитель отдела травматологии, ортопедии и вертебро-логии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Минздрава России
Цед Александр Николаевич - канд. мед. наук доцент кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Минздрава России, старший научный сотрудник отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Джусоев Ирлан Георгиевич - канд. мед. наук старший научный сотрудник отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Усубалиев Кутман Назаралиевич - аспирант кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Минздрава России
osteosynthesis OF FEMORAL neck fractures: dynamic hip screw (DHs) or mini-invasive targon fn system?
А.К. Dulaev1, 2, A.N. Tsed1, 2, I.G. Dzhusoev1, 2, K.N. Usubaliev2
1 Dzhanelidze Saint-Petersburg Research Institute of Emergency Medicine, ul. Budapeshtskaya, 3, St. Petersburg, Russia, 192242
2 Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University, ul. L. Tolstoy, 6-8, St. Petersburg, Russia, 197022
Abstract
Objectives: to investigate the long-term outcomes of femoral neck fractures that were surgically fixed using various types of extramedullary implants in patients aged 65 years and younger.
Material and methods: We analyzed the clinical results of surgical treatment of femoral neck fractures by extramedullary osteosynthesis in 94 patients aged 38 to 65 years old (71 women and 23 men). The patients were divided into 3 groups according to AO/ASIF fracture classification. We used different techniques of osteosynthesis: with DHS or with Targon FN. In all patients the mental status rate SPMSQ), osteoporosis degree (Singh index), general somatic status (WHO scale) were evaluated in the preoperative period. We also evaluated next intraoperative parameters: duration of surgery, blood loss, quality of reduction, long of incision. In a year after surgery we assessed functional results (Harris Hip Score) and analysed postoperative complications.
Results: It was found the inverse correlation (r = -0,8) of total preoperative parameters (WHO scale, the Singh index and mental status SPMSQ) and postoperative functional results on Harris Hip Score. With the reliability of p<0.05 the average rate of blood loss and length of skin incision were less in patients operated with Targon FN. In 12 months unsatisfactory results rate on Harris Hip Score was 12.7% in all study groups, great - 22,3%, good - 52.1%, and satisfactory - 12,9%. Complications rate in patients operated with DHS was 17,02%, and in patients operated with Targon FN - 18.1%.
Conclusion: Minimally invasive osteosynthesis of femoral neck fractures (type B1 and B2 on AO/ASIF classification) allows to achieve the best results in compare with DHS osteosynthesis. Revealed complications such as screw migration, false joint formation and femoral head avascular necrosis were determined by impaired surgical technique and inadequate reduction.
Key words: femoral neck fractures, extramedullary osteosynthesis, MIS technologies, complications. Conflict of interest: none.
Cite as: Dulaev AK, Tsed AN, Dzhusoev IG, Usubaliev KN. [Osteosynthesis of femoral neck fractures: dynamic hip screw (DHS) or mini-invasive Targon FN system?] Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2015; (3):12-21. [in Russian]
H Tsed Alexander N. Ul. Budapeshtskaya, 3, St. Petersburg, Russia, 192242; e-mail: [email protected]
g Received: 03.07.2015; Accepted for publication: 31.08.2015
References
1. Gilfanov SI, Kluchevskiy VV, Danilyak VV. [Internal fixation of trochanteric fractures]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2009; (1):86-90. [in Rus.]
2. Dulaev AK, Tsed AN, Radysh VG, Bobrin MI, Dzhusoev IG. [Features of surgical treatment of patients with extraarticular fractures of hip]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2010; (4):11-17. [in Rus.]
3. Kluchevskiy VV, Belov MV, Bystrov SV, Serov IA. [Organization of correct treatment of patients with proximal femoral fractures]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2014; (2):107-111. [in Rus.].
4. Lazarev AF, Solod EI, Ragozin MG. [Treatment of proximal femoral fractures with osteoporosis]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [N.N. Priorov bulletin of traumatology and orthopedics]. 2004;(1):27-31. [in Rus.].
5. Bandari M, Devereaux PJ, Swiontkowski MF, Tornetta 3rd P, Obremskey W, Koval KJ et al. Internal fixation compared with arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck. A meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85:1673-1681.
6. Bandari M, Devereaux PJ, Tornetta 3rd P, Swiontkowski MF, Berry DJ, Haidukewych G et al. Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients. An international survey. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87:2122-2130.
7. Brandt E, Verdonschot N. Biomechanical analysis of the sliding hip screw, cannulated screws and Targon FN in
intracapsular hip fractures in cadaver femora. Injury. 2011; 42:183-187.
8. Eschler A, Brandt S, Gierer P, Mittlmeier T, Gradl G. Angular stable multiple screw fixation (Targon FN) versus standard SHS for the fixation of femoral neck fractures. Injury.. 2014; 45 (Suppl. 1):S76-80.
9. Hrubina M, Skotak M, Behounek J. Complications of dynamic hip screw treatment for proximal femoral fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2010; 77(5):395-401.
10. Körver RJ, Wieland AW, Kaarsemaker S, Nieuwenhuis JJ, Janzing HM. Clinical experience, primary results and pitfalls in the treatment of intracapsular hip fractures with the Targon® FN locking plate. Injury. 2013; 44(12):1926-1929.
11. Kraus M, Krischak G, Wiedmann K, Riepl C, Gebhard F, Joeckel JA et al. Clinical evaluation of PFNA and relationship between the tip-apex distance and mechanical failure. Unfallchirurg. 2011; 114(6):470-478.
12. Parker MJ, Raghavan R, Gurusamy K. Incidence of fracture-healing complications after femoral neck fractures. Clin Orthop. 2007;458:175-179.
13. Parker MJ, Stedtfeld HW. Internal fixation of intracapsular hip fractures with a dynamic locking plate: initial experience and results for 83 patients treated with a new implant. Injury 2010; 41 :348-351.
14. Pfeiffer E. A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain deficit in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1975; 23(10):433-41.
15. Raaymakers EL, Schafroth M. Medial femoral neck fracture. Controversies in treatment. Unfallchirurg. 2002;105(2):178-186.
INFORMATION ABOUT AUTHORS:
Dulaev Alexander K. - professor, head of the department of traumatology, orthopaedics and spine surgery of Dzhanelidze Saint-Petersburg Research Institute of Emergency Medicine; head of the department of traumatology and orthopedics of Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University
Tsed Alexander N. - associate professor of the department of traumatology and orthopedics of Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University; a senior researcher of the department of traumatology, orthopaedics and spine surgery of Dzhanelidze Saint-Petersburg research institute of emergency medicine
Dzhusoev Irlan G. - a senior researcher of the department of traumatology, orthopaedics and spine surgery in Dzhanelidze Saint-Petersburg research institute of emergency medicine.
Usubaliev Kutman N. - postgraduate student of Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University.
