CC BY
2IF = 7.921
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 921 www.in-academy.uz
ARTICLE INFO
PREGNANCY-AND LACTATION-ASSOCIATED OSTEOPOROSIS Alikhanova N.M.2 Abboskhujaeva L.S.1 Akramova G.G.1 Takhirova F.A.1 Shakirova M.M.2
Republican Specialized Scientific and Practical Center of Endocrinology named after Academician Turakulov Y.H. 2Health and Strategic Development Center. Tashkent, Uzbekistan. https://doi.org/10.5281/zenodo.14024640
ABSTRACT
This article presents data on the etiology, pathogenesis, clinical features, diagnosis, and treatment of pregnancy-and lactation-associated osteoporosis (PLO) in women of reproductive age. Understanding the specific clinical manifestations can aid in early diagnosis, which is crucial for timely treatment in cases of bone metabolism disorders. Since the optimal treatment approaches for women with PLO have not yet been determined, further research into this condition is necessary.
ОСТЕОПОРОЗ, СВЯЗАННЫЙ с беременностью и лактациеи
Алиханова Н.М.2 , Аббосхужаева Л.С.1 Акрамова Г.Г.1 , Тахирова Ф.А.1 Шакирова М.М.2
Республиканский специализированный научно практический центр эндокринологии им. акад. Туракулова Ё.Х. 2Центр здоровья и стратегического развития. Ташкент, Узбекистан. https://doi.org/10.5281/zenodo.14024640
Received: 26th October 2024 Accepted: 30th October 2024 Online: 31th October 2024
KEYWORDS Bone mineral density, osteoporosis, pregnancy, lactation.
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Received: 26th October 2024 Accepted: 30th October 2024 Online: 31th October 2024
KEYWORDS Минеральная плотность костной ткани,
остеопороз, беременность, лактация.
В данной статье представлены данные об особенностях этиологии, патогенеза клиники, диагностики и лечения остеопороза, связанного с беременностью и лактацией (ОБЛ) у женщин репродуктивного возраста.
Знание особенностей клинических проявлений облегчит раннюю диагностику, что имеет решающее значение для своевременного лечения, при наличии метаболических нарушений костей. Так как до настоящего времени не определены наилучший подходы к лечению женщин с ОБЛ, и, следовательно, необходимы дальнейшие исследования этого
состояния.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 921 www.in-academy.uz
IF = 7.921
Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией (ОБЛ), является редким заболеванием, точные патофизиологические механизмы которого остаются в основном неизвестными.
Во время нормальной беременности и лактации происходят существенные физиологические изменения в структуре скелета женщины, а также в гомеостазе кальция для удовлетворения потребностей развивающегося плода.
Физиологические перекрестные связи между гипоталамо-гипофизарно-гонадными осями и костями во время беременности и грудного вскармливания могут быть нарушены в случаях диагностированного остеопороза, связанного с беременностью и лактацией, который является частью сложной группы пременопаузального остеопороза и оказывает критическое влияние на общее состояние здоровья женщин с подтвержденными переломами (также описываемыми как спонтанные, хрупкие, малотравматичные, низкоэнергетические, остеопоротические или стрессовые переломы), что подчеркивает важность адекватного распознавания и быстрого принятия решений [Athonvarangkul D., 2023; Vasanwala R., 2022].
Истинная заболеваемость остается неизвестной, считается, что колеблется от 4 до 8 случаев на 1 000 000 беременностей [Ofluoglu O., 2008]. Две трети женщин, страдающих ОБЛ, являются первобеременными. В целом, время ОБЛ обычно определяется в третьем триместре, соответственно вскоре после родов (в основном в первый месяц лактации), это ассоциировано с тем, что 80% содержания кальция, связанного со скелетом плода, достигается в течение третьего триместра беременности, в то время как самая высокая потребность в кальции у матери регистрируется в период грудного вскармливания [Carsote M., 2023; Hardcastle S., 2022].
Shaki O. et al. [2021] изучали влияние количества родов и периода лактации на возникновение остеопороза позвоночника и шейки бедренной кости у женщин северовосточного региона Индии. Авторы пришли к заключению, что многоплодная беременность и более длительные периоды лактации оказывают значительное негативное влияние на минеральную плотность шейки бедра и поясничного отдела позвоночника, особенно в нижних социально-экономических слоях с плохим питанием. Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) снижается на 2-3 %, несмотря на эту контррегуляторную активацию эндокринной системы во время беременности. На начальных этапах лактации, особенно в течение 6 месяцев, наблюдается снижение плотности костей на 5-6 %, которая восстанавливается в последующие 6 месяцев после лактации [Shaki O., 2021].
Ряд авторов считают, что многочисленные беременности и роды, а также длительные периоды лактации, возможно, не играют роли в повышении риска развития остеопороза в более пожилом возрасте [Heidari B., 2013; Turan V., 2011; Yazici S., 2011].
Однако, экстраполяция большинства опубликованных данных, полученных из развитых страны, где материнский уход намного более развит, чем в развивающихся странах, где значительная часть женщины рожают более одного ребенка и продолжительность лактации существенно варьирует не совсем корректна.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 21 www.in-academy.uz
IF = 7.921
Yoo J. et al. [2021], установили, что у первородящих женщин риск переломов ниже (любой перелом: aHR, 0,96; 95% ДИ, 0,92-0,99; перелом позвоночника: aHR, 0,90; 95% ДИ, 0,84-0,97), чем у нерожавших женщин, тогда как значимой связи между риском переломов и многоплодием не наблюдалось. Не было никакой связи между паритетом и переломом шейки бедра. Риск других переломов был отрицательно связан с паритетом (первородящие женщины: aHR, 0,94; 95% ДИ, 0,89-0,98; повторнородящие женщины: aHR, 0,93; 95% ДИ, 0,89-0,97).
Потеря костной ткани, связанная с лактацией, является физиологическим и преходящим процессом, хотя некоторые исследования предполагают, что восстановление МПКТ при ОБЛ может быть отсрочено, а переход к предгестационной костной ремоделировке и состоянию скелета может быть нарушен в связи с различными факторами [Calik-Ksepka A., 2022; Kurabayashi T., 2021; Lujano-Negrete A., 2022].
Патогенетические аспекты ОБЛ до сих пор мало изучены. Потенциальные факторы риска ОБЛ включают дефицит обмена кальция и фосфора, включая гиповитаминоз D, сниженное потребление кальция и витамина D, низкую пиковую массу костей, хроническую мальабсорбцию, целиакию, интенсивное курение, хроническое употребление алкоголя, некоторые генетические аномалии, низкий ИМТ, сниженную физическую активность, сопутствующие вторичные причины потери костной массы (например, прием противосудорожных препаратов, воздействие глюкокортикоидов и длительное использование гепарина) и семейный анамнез остеопороза [Bilezikian J., 2022; Bouillon R., 2022; Cohen A., 2022; Fleet J., 2022; Laldinsangi C., 2022; Percival M., 2021].
В исследовании Kasahara K. et al. [2024] показано, что лечение бесплодия также может быть связано с ОБЛ из-за возраста матери. Известно, что у женщин естественное снижение МПКТ, а также естественное увеличение частоты переломов начинается примерно с середины репродуктивного возраста и затем постепенно продолжается к менопаузе [Harvey N., 2013]. Более того, возраст матери может быть положительно связан с повышенным обменом костной ткани во время лактации и в период после отлучения от груди [Holmberg-Marttila D., 2003]. Таким образом, увеличение возраста матери в развитых странах может быть связано с повышенным риском ОБЛ.
Конкретной связи с дальнейшим развитием менопаузального остеопороза у женщин, страдающих ОБЛ, пока не установлено; некоторые данные свидетельствуют о том, что девочки, рожденные от матерей с ОБЛ, имеют более низкую МПКТ, чем контрольная группа, вероятно, из-за генетического фона их матерей [Siva S., 2022; Woolford S., 2022].
Исследование MAVIDOS (Maternal Vitamin D Osteoporosis Study) показало более высокую МПКТ у детей к 4 годам, чьи матери постоянно получали добавки витамина D. Дефицит витамина D был выявлен в подгруппе женщин с подтвержденным ОБЛ [Curtis E., 2022]. Напротив, продольное когортное исследование ROLO показало, что МПКТ у 5-летних детей не коррелировала с потреблением кальция матерью и маркерами костного обмена во время беременности [Curtin L., 2022].
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 21 www.in-academy.uz
IF = 7.921
Боль, связанная с переломом, остается основным клиническим признаком ОБЛ. Обычно проявления включают множественные переломы позвонков и реже поражение тазобедренного сустава разных типов, которые могут быть чрезвычайно тяжелыми и изнурительными. BMD как правило, больше поражается в позвоночнике, чем в области всего бедра и шейки бедренной кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) остается основным инструментом визуализации во время беременности из соображений безопасности (МРТ с контрастом следует осторожно использовать в отдельных случаях в соответствии с общими критериями безопасности). Использование двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DЕXA) может быть безопасно после родов. Данные об использовании количественного УЗИ пятки у беременных женщин или в целом у (менструирующих) женщин репродуктивного возраста менее стандартизированы для оценки порога определения ОБЛ [Аббосхужаева Л.С., 2022; Akil S., 2021; Laban M., 2021].
Ранняя диагностика ОБЛ обязательна для хорошего результата. Стандартное лечение не является вопросом общепринятых руководств и протоколов, а скорее единой индивидуальной стратегии [Chaniotakis C., 2021].
По данным Kasahara K. et al. [2024] переломы ОБЛ значительно чаще наблюдались после родов, чем до них. Частота переломов позвонков была самой высокой через 2 месяца после родов, и примерно половина произошла позже, чем через 3 месяца после родов. Peltz-Sinvani N. et al. [2023] показали, что более одной пятой переломов позвонков произошло позже, чем через 12 недель после родов.
ОБЛ требует прекращения грудного вскармливания, чтобы возобновить гипоэстрогенный и гиперпролактинемический статус и потерю кальция, связанную с молоком, и потенциально снизить уровни PTHrP (белка, связанного с паратиреоидным гормоном). Добавки кальция и витамина D представляют собой общепринятый консенсус относительно медикаментозного лечения ОБЛ. Специфические препараты против остеопороза, такие как бисфосфонаты (BP), стронция ранелат, деносумаб (DEN), терипаратид (TPT) и, с 2022 года, ромосозумаб (ROM), выборочно предлагаются пациентам после родов [Conradie M., 2022; Mäkitie O., 2022].
Воздействие антиостеопоротических препаратов может потребовать от 6 месяцев до максимум 5 лет (особенно BP) в зависимости от случая (если вообще требуется) [Shlisky J., 2022; Watts N., 2021].
По данным Cohen A. et al. [2019] переломы позвонков были более распространены при ОБЛ, чем в идиопатическом остеопорозе (ИОП) (80% против 17%; p<0,001). Непозвоночные переломы были сопоставимы: среди женщин с ОБЛ у 20% были переломы ребер, у 20% - бедра, у 13% - таза и у 73% - конечностей. Среди женщин с ИОП у 21% были переломы ребер, у 18% - бедра, у 6% - таза и у 56% - конечностей. История детских переломов была наиболее распространена среди лиц ОБЛ, в то время как сообщенная семейная история остеопороза была схожей у всех участников.
В общем, материнско-фетальные исходы отражают снижение качества жизни из-за боли, постоянного использования анальгетиков, инвалидности, иммобилизации, ортопедической хирургии и менее понятного долгосрочного воздействия на молодых женщин специфических антиостеопоротических препаратов. Преждевременные роды
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 21 www.in-academy.uz
IF = 7.921
и экстренное кесарево сечение влияют на новорожденного в случаях, когда процедура выбирается для лучшего результата перелома, ухудшая материнскую заботу о своем потомстве и принося общие последствия раннего ограничения лактации [Yang B., 2021].
Как уже упоминалось, обычно диагноз ОБЛ устанавливается к концу беременности и началу грудного вскармливания, обычно в течение 3 месяцев каждого (некоторые считают, что ОБЛ связан с первым годом после родов) [Capozzi A., 2021; Hardcastle S., 2019; Jia P., 2020; Tayne S., 2019].
Четкое определение статуса лактации (и даже возобновление менструаций) должно быть частью диагностики ОБЛ /дифференциальной диагностики, поскольку перелом во время фазы восстановления кости может не быть ОБЛ, а может быть связан с травматическим событием (с менее четкими данными, собранными в анамнезе), вызывающим перелом или вторичную форму остеопороза у молодых взрослых. Следует отметить, что большая часть материнской потери кальция через молоко происходит в течение первых недель после родов. Регулировка кортикальной кости для обеспечения быстрого высвобождения кальция из трабекулярной кости во время беременности и лактации несмотря на то, что является физиологической, сильно различается от одного участка скелета к другому и от одного человека к другому [Hannan F., 2023; Grizzo F., 2020; Liu X., 2019; Toba M., 2022].
Истинная эпидемиология ОБЛ остается неизвестной. Предварительное прогнозирование ОБЛ невозможно [Langdahl B. 2017; Zhang M., 2017].
Первая беременность, осложненная этим типом остеопороза, может не сопровождаться второй с теми же осложнениями (несмотря на то, что у пациентки, скорее всего, имеется тот же список потенциальных факторов риска); с другой стороны, возникновение ОБЛ (как первое событие) во время второй беременности описано менее чем в 10-30% случаев [Campopiano M., 2022; Stumpf U., 2021; Qian Y., 2021].
Некоторые пациентки жалуются на боль, связанную с переломом, после беременности, но фактический дискомфорт начался на поздних сроках беременности и остался неизученным. ОБЛ был четко выявлен у других женщин во время беременности, который сохранялся согласно местным осмотрам или оценкам скелетных аномалий в послеродовом периоде независимо от витамина D и замещения кальция. Спорным является вопрос о том, какие патогенные компоненты более важны в провоцировании переломов во время беременности или во время лактации, являются ли они двумя сторонами одной и той же клинической единицы с неизвестными триггерами или фактически являются различными состояниями. Поэтому важно получить адекватную диагностику, учитывая множество дифференциальных диагностик, начиная с связанной местной и общей боли.
References:
1. Аббосхужаева Л.С., Алиханова Н.М., Исмаилов С.И. и др. Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией. Описательный мини-обзор Остеопороз и остеопатии. 2022; 25(3): 4. doi.org/10.14341/osteo20223.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 921 www.in-academy.uz
IF = 7.921
2. Akil S., Al-Mohammed H., Al-Batati N. et al. Quantitative ultrasound assessment of the effect of parity on bone mineral density in females. BMC Womens Health. 2021; 21(1): 380. doi: 10.1186/s12905-021-01516-w.
3. Athonvarangkul D., Wysolmerski J. Crosstalk within a brain-breast-bone axis regulates mineral and skeletal metabolism during lactation. Front. Physiol. 2023; 14: 1121579. doi: 10.3389/fphys.2023.1121579
4. Bilezikian J., Khan A., Silverberg S. et al. International Workshop on Primary Hyperparathyroidism. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022; 37(11): 2293-2314. doi: 10.1002/jbmr.4677.
5. Bouillon R., Antonio L., Olarte O. Calcifediol (25OH Vitamin D3) Deficiency: A Risk Factor from Early to Old Age. Nutrients. 2022; 14(6): 1168. doi: 10.3390/nu14061168.
6. Calik-Ksepka A., Stradczuk M., Czarnecka K. et al. Bone Lactational Amenorrhea: Neuroendocrine Pathways Controlling Fertility and Bone Turnover. Int J Mol Sci. 2022; 23(3): 1633. doi: 10.3390/ijms23031633.
7. Campopiano M., Fogli A., Michelucci A. et al. Case report: Early-onset osteoporosis in a patient carrying a novel heterozygous variant of the WNT1 gene. Front Endocrinol (Lausanne). 2022; 13: 918682. doi: 10.3389/fendo.2022.918682.
8. Capozzi A., Scambia G., Lello S. Bone metabolism in pregnancy and lactation. Minerva Obstet Gynecol. 2021; 73(6): 697-703. doi: 10.23736/S2724-606X.21.04905-8.
9. Carsote M., Turturea M., Valea A. et al. Bridging the Gap: Pregnancy-And Lactation-Associated Osteoporosis. Diagnostics (Basel). 2023; 13(9): 1615. doi: 10.3390/diagnostics 13091615.
10. Chaniotakis C., Koutserimpas C., Raptis K. et al. Pregnancy associated osteoporotic vertebral fractures: an underdiagnosed condition of back pain. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2021; 21(2): 332-334.
11. Cohen A., Hostyk J., Baugh E. et al. Whole exome sequencing reveals potentially pathogenic variants in a small subset of premenopausal women with idiopathic osteoporosis. Bone. 2022; 154: 116253. doi: 10.1016/j.bone.2021.116253.
12. Cohen A., Kamanda-Kosseh M., Dempster D. et al. Women With Pregnancy and Lactation-Associated Osteoporosis (PLO) Have Low Bone Remodeling Rates at the Tissue Level. J Bone Miner Res. 2019; 34(9): 1552-1561. doi: 10.1002/jbmr.3750.
13. Conradie M., de Villiers T. Premenopausal osteoporosis. Climacteric. 2022; 25(1): 73-80. doi: 10.1080/13697137.2021.1926974.
14. Curtin L., Conway M., Kilbane M. et al. No effect of maternal calcium intake and bone resorption during pregnancy on offspring bone mineral density at age 5 years. Osteoporos Int. 2022; 33(5): 1165-1170. doi: 10.1007/s00198-021-06250-5.
15. Curtis E., Moon R., D'Angelo S. et al. MAVIDOS Trial Group. Pregnancy Vitamin D Supplementation and Childhood Bone Mass at Age 4Years: Findings From the Maternal Vitamin D Osteoporosis Study (MAVIDOS) Randomized Controlled Trial. JBMR Plus. 2022; 6(7): e10651. doi: 10.1002/jbm4.10651.
16. Fleet J. Vitamin D-Mediated Regulation of Intestinal Calcium Absorption. Nutrients. 2022; 14(16): 3351. doi: 10.3390/nu14163351.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 921 www.in-academy.uz
IF = 7.921
17. Grizzo F., Alarcao A., Dell' Agnolo C. et al. How does women's bone health recover after lactation? A systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2020; 31(3): 413-427. doi: 10.1007/s00198-019-05236-8.
18. Hannan F., Elajnaf T., Vandenberg L. et al. Hormonal regulation of mammary gland development and lactation. Nat Rev Endocrinol. 2023; 19(1): 46-61. doi: 10.1038/s41574-022-00742-y.
19. Hardcastle S. Pregnancy and lactation associated osteoporosis. Calcif Tissue Int. 2022; 110(5): 531-545. doi: 10.1007/s00223-021-00815-6.
20. Hardcastle S., Yahya F., Bhalla A. Pregnancy-associated osteoporosis: a UK case series and literature review. Osteoporos Int. 2019; 30(5): 939-948. doi: 10.1007/s00198-019-04842-w.
21. Harvey N., Dennison E., Cooper C. Osteoporosis: a life course approach. J Bone Min Res. 2014; 29(9): 1917-1925. doi: 10.1002/jbmr.2286.
22. Heidari B., Heidari P., Nourooddini H. et al. Relationship between parity and bone mass in postmenopausal women according to number of parities and age. J Reprod Med. 2013; 58(9-10): 389-394.
23. Holmberg-Marttila D., Leino A., Sievanen H. Bone turnover markers during lactation, postpartum amenorrhea and resumption of menses. Osteoporos Int. 2003; 14(2): 103-109. doi: 10.1007/s00198-002-1320-0.
24. Jia P., Wang R., Yuan J. et al. A case of pregnancy and lactation-associated osteoporosis and a review of the literature. Arch Osteoporos. 2020; 15(1): 94. doi: 10.1007/s11657-020-00768-7.
25. Kasahara K., Tanaka-Mizuno S., Tsuji S. et al. Pregnancy and lactation-associated osteoporosis as a major type of premenopausal osteoporosis: a retrospective cohort study based on real-world data. BMC Pregnancy Childbirth. 2024; 24(1): 301. doi: 10.1186/s12884-024-06520-0.
26. Kurabayashi T., Nagai K., Morikawa K. et al. Prevalence of osteoporosis and osteopenia assessed by densitometry in Japanese puerperal women. J Obstet Gynaecol Res. 2021; 47(4): 1388-1396. doi: 10.1111/jog.14694.
27. Laban M., Hussain S., El-Kotb A. et al. Bone Health Assessed by Calcaneal Quantitative Ultrasound among Cohort of Pregnant Egyptian Women. J Microsc Ultrastruct. 2021; 9(3):103-107. doi: 10.4103/JMAU.JMAU_9_20.
28. Laldinsangi C. Toxic effects of smokeless tobacco on female reproductive health: A review. Curr Res Toxicol. 2022; 3: 100066. doi: 10.1016/j.crtox.2022.100066.
29. Langdahl B. Osteoporosis in premenopausal women. Curr Opin Rheumatol. 2017; 29(4): 410-415. doi: 10.1097/BOR.0000000000000400.
30. Liu X., Wang L., de Bakker C., Lai X. Mechanical Regulation of the Maternal Skeleton during Reproduction and Lactation. Curr Osteoporos Rep. 2019; 17(6): 375-386. doi: 10.1007/s11914-019-00555-5.
31. Lujano-Negrete A., Rodriguez-Ruiz M., Skinner-Taylor C. et al. Bone metabolism and osteoporosis during pregnancy and lactation. Arch Osteoporos. 2022; 17(1): 36. doi: 10.1007/s11657-022-01077-x.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 21 www.in-academy.uz
IF = 7.921
32. Mäkitie O., Zillikens M. Early-Onset Osteoporosis. Calcif Tissue Int. 2022; 110(5): 546561. doi: 10.1007/s00223-021-00885-6.
33. Ofluoglu O., Ofluoglu D. A case report: pregnancy-induced severe osteoporosis with eight vertebral fractures. Rheumatol Int. 2008; 29(2): 197-201. doi: 10.1007/s00296-008-0641-5.
34. Peltz-Sinvani N., Raz H., Klein P. et al. Pregnancy- and lactation-induced osteoporosis: a social-media-based survey. BMC Pregnancy Childbirth. 2023; 23(1): 311. doi: 10.1186/s12884-023-05639-w.
35. Percival M., Pasco J., Hosking S. et al. Maternal vitamin D and offspring fracture risk: the Vitamin D in Pregnancy study. Arch Osteoporos. 2021; 16(1): 159. doi: 10.1007/s11657-021-01023-3.
36. Qian Y., Wang L., Yu L., Huang W. Pregnancy- and lactation-associated osteoporosis with vertebral fractures: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2021; 22(1): 926. doi: 10.1186/s12891-021-04776-7.
37. Shaki O., Gupta T., Rai S. et al. Does parity and duration of lactation have any effect on the bone mineral density of the femur and lumbar spine in Indian women? A cross-sectional study from the Northeast region of India. J Family Med Prim Care. 2021; 10(8): 2886-2892. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc 2349 20.
38. Shlisky J., Mandlik R., Askari S. et al. Calcium deficiency worldwide: prevalence of inadequate intakes and associated health outcomes. Ann N Y Acad Sci. 2022; 1512(1): 10-28. doi: 10.1111/nyas.14758.
39. Siva S., Liao Q., Abbas A., Periasamy K. Bilateral atraumatic femoral neck fractures resulting from transient osteoporosis of the hip. BMJ Case Rep. 2022; 15(10): e247967. doi: 10.1136/bcr-2021-247967.
40. Stumpf U., Kraus M., Hadji P. Influence of denosumab on bone mineral density in a severe case of pregnancy-associated osteoporosis. Osteoporos Int. 2021; 32(11): 2383-2387. doi: 10.1007/s00198-021-06008-z.
41. Tayne S., Fralinger D., Ali A. Atraumatic Displaced Femoral Neck Fracture Postpartum: A Case Report and Review of the Literature. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2019; 3(9): e037. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-19-00037.
42. Toba M., Terauchi M., Moriwaki M. et al. Fractures within 2 years of an obstetric hospitalization: analysis of nationwide administrative data in Japan. J Bone Miner Metab. 2022; 40(5): 748-754. doi: 10.1007/s00774-022-01336-4.
43. Turan V. Grand-grand multiparity (more than 10 deliveries) does not convey a risk for osteoporosis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011; 90(12): 1440-1442. doi: 10.1111/j.1600-0412.2011.01250.x
44. Vasanwala R., Gani L., Ang S. It starts from the womb: Maximizing bone health. Climacteric 2022; 25:11-21.
45. Watts N., Binkley N., Owens C. et al. Bone Mineral Density Changes Associated With Pregnancy, Lactation, and Medical Treatments in Premenopausal Women and Effects Later in Life. J Womens Health (Larchmt). 2021; 30(10): 1416-1430. doi: 10.1089/jwh.2020.8989.
46. Woolford S., D'Angelo S., Mancano G. et al. Consortium Investigators. Associations Between Late Pregnancy Dietary Inflammatory Index (DII) and Offspring Bone Mass: A Meta-Analysis of the Southampton Women's Survey (SWS) and the Avon Longitudinal Study of
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 21 www.in-academy.uz
IF = 7.921
Parents and Children (ALSPAC). J Bone Miner Res. 2022; 37(8): 1511-1519. doi: 10.1002/jbmr.4623.
47. Yang B., Kong L., Hao D. Challenges in the Management of Pregnancy and Lactation Associated Osteoporosis: Literature Review and Retrospective Study. Curr Stem Cell Res Ther. 2021; 16(6): 688-694. doi: 10.2174/1574888X15999200729162502.
48. Yazici S., Korkmaz U., Erkan M. et al. The effect of breast-feeding duration on bone mineral density in postmenopausal Turkish women: a population-based study. Arch Med Sci. 2011; 7(3): 486-492. doi: 10.5114/aoms.2011.23416.
49. Yoo J., Shin D., Han K. et al. Association of Female Reproductive Factors With Incidence of Fracture Among Postmenopausal Women in Korea. JAMA Netw Open. 2021; 4(1): e2030405. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.30405.
50. Zhang M., Chen P., Li B. et al. Approach to the patient with pregnancy and lactation-associated osteoporosis: A case report and a review of the literature. Medicine (Baltimore). 2017; 96(46): e8671. doi: 10.1097/MD.0000000000008671.
