CC BY
107.о
iL >
Ü iL
с;
Q.
О
PO
ш О
УДК 616.71-001.5-021.3
A.В. Яриков1, 2' 12, И.И. Смирнов2, М.В. Хомченков3, О.А. Перльмуттер2, М.Ю. Хохлов4, А.Р. Галкин4, О.В. Комаров5, Д.А. Корочкин6, В.В. Прокопьев7,
Н.Н. Коваленко7, Е.А. Симонов8,
И.П. Яикбаев9, Д.Ю. Лапшин10,
И.В. Гунькин10, С.Е. Павлинов11, А.Г. Соснин1,
B.Б. Хахин1
ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский
центр» ФМБА России1, ГБУЗ НО ГКБ №392
г. Нижний Новгород
ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр травматологии и ортопедии
имени академика Г.А. Илизарова»3 г. Курган
ГБУЗ НО «Семеновская ЦРБ»4, г. Семенов
ГБУЗ НО «Кулебакская ЦРБ»5, г. Кулебаки
ГБУЗ НО «Выксунская ЦрБ»6, г. Выкса
ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ»7, г. Сергач
ГБУЗ НО «Починковская ЦРБ»8, с.
Починки Нижегородская область
МЦ «Первый медицинский клинический центр»9
г. Ковров, Владимирская область
ГБУЗ Рм «Мордовская республиканская
центральная клиническая больница»10
г. Саранск, Республика Мордовия
МЦ «Мирт»11 г. Кострома
ООО «УЗ Областной диагностический центр»12
г. Владимир
ОСТЕОПОРОЗ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Введение
Остеопороз (ОСП) - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением ее хрупкости и учащением риска переломов [1, 2].
Прочность костей определяется следующими параметрами [3, 4]: МПКТ, геометрия кости, архитектура кости (кортикальным и губчатым веществом), костная реконструкция (лакуны резорбции - потенциальное место перелома), костный матрикс (разрушение пластин при несовершенном врожденном остеогенезе).
Эпидемиология. ОСП стоит 4-м в ряду наиболее распространенных заболеваний, приводящих к ин-валидизации, после болезней сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, злокачественных новообразований [2, 5]. Переломы на фоне ОСП представляют большую медицинскую и социально-экономическую проблему [6]. По ориентировочным подсчетам ОСП страдает около 10 млн жителей США (80% из них - женщины), 7 млн жителей Германии [1]. В РФ ОСП больны 14 млн человек, что составляет 10% населения, а у 20 млн человек диагностирована остеопения [2, 7, 8]. За прошедшие 14 лет общее число зарегистрированных случаев ОСП среди взрослых жителей РФ возросло в 3,5 раза (с 31500 до 106357 человек). Однако эти показатели нельзя считать истинными, поскольку очень часто больные обращаются к врачу уже с осложнениями ОСП (переломами), которые имеют свой шифр для кодирования и выпадают из статистического наблюдения [9]. Частота заболеваемости ОСП у женщин увеличивается на 15% в возрастной группе 50-59 лет и более чем на 70% - в группе пациентов
старше 80 лет [10].
Типичные для ОСП переломы периферических костей (проксимального отдела бедра, дистального отдела предплечья, костей голени, плечевой кости и ребер) встречаются с частотой 1265 на 100000 населения в возрасте 50 лет и старше. В России в связи с ОСП происходит в год 9 млн низкоэнергетических переломов периферического отдела скелета и 3,8 млн переломов тела позвонка (ТП) [3]. Среди всех переломов у лиц старших возрастных групп на фоне ОСП переломы ТП составляют 20 - 30% [11]. Большинство переломов ТП на фоне ОСП происходит спонтанно (46%) или после минимальной травмы (36%), но правильный диагноз при первом визите к врачу устанавливают лишь у 43% больных [3, 10]. Наиболее тяжелые медико-социальные последствия обусловлены переломами проксимального отдела бедренной кости. Так, летальность в течение 12 месяцев после перелома в различных городах России по данным 2002 г. составляла 30,8-35,1%, причем, из выживших 78% спустя 12 месяцев и 65,5% после 2-х лет нуждались в постоянном уходе. В Европе переломы на фоне ОСП ассоциируются с повышенной смертностью: в 2010 г. число смертей, связанных с переломами на фоне ОСП, составило 43 000. Примерно 50% всех смертей от переломов было связано с переломом проксимального отдела бедра, 28% — с переломами ТП и 22% — с переломами других локализаций
Экономические потери от ОСП. Стоимость лечения переломов по данным исследования, выполненного в США, в зависимости от вида финансирования в различных медицинских учреждениях за 12 месяцев составила: ТП - от 7500 до 16000 $. США, переломы проксимального отдела бедренной кости - 25200 -30200 $, внепозвоночных переломов (кроме переломов бедренной кости) - 6500-8300 $ [12].
Клиническая картина ОСП. Переломы ТП могут привести к боли, потере роста и формированию ки-фотической деформации [13]. Пациенты с переломами ТП часто испытывают боль в спине, которая может быть вызвана как самими переломами, так и вторичными изменениями в дугоотросчатых суставах и мы-шечно-связочном аппарате позвоночника, особенно в отдаленном периоде [6]. По наблюдениям хроническая боль в спине через 6 месяцев после перелома сохраняется у 36-46% пациентов. Хроническая боль в спине может быть проявлением новых переломов ТП, следствием изменения осанки, перестройкой мышеч-но-связочных структур позвоночника и вторичными изменениями в дугоотросчатых суставах. Предикторов перехода острой боли в хроническую не выявлено. Около 80% пациентов из-за боли резко ограничивают элементарную бытовую деятельность, у них происходит обострение хронических заболеваний, большинство из пострадавших нуждаются в уходе, существенно возрастает летальность [11]
Диагностика ОСП. Рентенография, определение индекса Сингха и кортикального индекса бедренной кости дает возможность диагностировать анатомические особенности и структурные изменения.
Индекс бедренной кости = CD+XY/AB. У здоровых лиц составляет выше 54%. Измеряется толщина кортикального слоя бедренной кости примерно на 10 см ниже малого вертела (рисунок 1). Одним из недо-
Рисунок 1. Схема расчета кортикального индекса бедренной кости.
статков рентгенографии в диагностике ОСП является низкая чувствительность метода, позволяющая определять снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) только на 20-40%.
Компьютерная томография с высокой точностью диагностирует переломы ТП любой сложности, переломы дужек и суставных отростков, позволяет визуализировать позвоночный канал. Рентгеновскими признаками ОСП являются: увеличение вертикальной трабекулярной исчерпанности из-за потери горизонтальных трабекул, изменение конфигурации межпозвонковых дисков (вид двояковыпуклой линзы), под-черкнутость замыкательных пластинок, истончение кортикального слоя, отсутствие спондилеза (рисунок 2).
Во время этого исследования может быть определена МПКТ в единицах Хаунсфилда (ед. H) (рисунок 3).
Это единственный метод оценки МПКТ, который обеспечивает истинные объемные измерения в мг/ см3 и отдельно оценивает трабекулярную и кортикальную структуру кости.
Оценка результатов сканирования производится на основании показателей МПКТ:
- норма - МПКТ более 120 мг/см3;
- остеопения - МПКТ находится в диапазоне 80120 мг/см3;
- ОСП - МПКТ находится ниже уровня 80 мг/см3
Сейчас двухэнергетическая рентгеновская абсор-
бциометрия (DEXA) считается единственным стандартизованным методом диагностики ОСП (рисунок 4) [5, 14].
Согласно критериям ВОЗ, значения МПКТ, отклоняющиеся по Т-критерию по DEXA менее, чем на -1 SD, расцениваются как норма, значения от -1 SD до -2,5 SD - как остеопения, превышающие -2,5 SD - как ОСП [1, 7, 17]. На текущий день в России приблизительно 167 DEXA, из них большая часть находится в
Москве. В РФ ОСП не признан общественно значимым заболеванием, его диагностика не входит в программу ОМС и в соответствии с этим проводится за счет пациента [8].
Важную роль в оценке риска повторных переломов на фоне ОСП возможно подсчитать в онлайн-калькуля-торе (рисунок 5).
Он позволяет рассчитать индивидуальную 10-летнюю вероятность переломов и предложен для разных стран, включая РФ [15]. Практически важно, что калькулятор FRAX позволяет рассчитать вероятность перелома с учетом МПКТ в области шейки бедренной кости и без нее. Использование шкалы FRAX неинформативно у больных, длительно получающих глюкокортикоиды, у лиц, получающих лечение, у детей, у женщин в преме-нопаузе [16].
Принципы лечения ОСП. Лечение включает 3 компонента: этиологический (лечение основного заболевания при вторичном ОСП), патогенетический (подавление повышенной костной резорбции, стимуляция костеобразования или нормализация обоих процессов костного ремоделирования), симптоматический (обезболивающая терапия). Важно заметить, что отсутствие снижения МПКТ по DEXA не является противопоказанием для начала терапии ОСП при низкотравматичном переломе в анамнезе или высоком риске переломов по FRAX для данной возрастной группы.
Комплексное лечение ОСП включает следующие элементы [3, 6]:
1) активный образ жизни (лечебная физкультура, физиолечение, плавание, зарядка);
2) ортезирование и корсетотерапия;
3) диета с употреблением продуктов, содержащих много кальция и витамина D;
4) медикаментозная терапия;
5) хирургические методы.
В ранние сроки после перелома ТП главной целью представляется купирование болей, поэтому рекомендуются покой и применение корсетов [18]. Длительность постельного режима следует сократить до минимума, она должна быть не более 4-х дней, поскольку в неработающих мышцах быстро развивается гипотрофия, относящаяся к негативным прогностическим факторам развития новых переломов [19]. При этом упражнения на укрепления мышц позвоночника, назначенные в острую фазу, могут усугублять болевой синдром, следовательно реабилитационные мероприятия необходимо начинать с дыхательной гимнастики, упражнений на мышцы верхних и нижних конечностей, которые можно выполнять даже из положения лежа в постели [19]. Для решения этой проблемы могут использоваться корсеты, которые стабилизируют позвоночник, улучшают его биомеханику, предотвращают сгибание, уменьшают нагрузку на передние отделы ТП, снижают интенсивность боли путем уменьшения сгибательной позы, помогают поддержать осанку при мышечной слабости и снизить
Резюме. В России 10% населения страдает остеопорозом. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями - переломами тел позвонков и костей скелета, приводящими к большим материальным затратам. В данной статье подробно описаны эпидемиология, диагностика и клиническая картина остеопороза. Особое внимание уделено принципам консервативного и хирургического лечения. Так же в статье предложены меры профилактики повторных остеопорозных переломов.
Ключевые слова: остеопороз, остеопорозные переломы, профилактика повторных переломов, профилактика остеопороза, минеральная плотность костной ткани.
риск развития повторных переломов [20, 21]. Полужесткие и эластичные грудопояснично-крестцовые корсеты (thoracolumbosacral orthoses - TLSO) предпочтительнее жестких конструкций при лечении переломов ТП на фоне ОСП.
Постоянное ношение корсета (с обязательным освобождением в ночное время) рационально в течение 6-8 недель после возникновения перелома ТП [8].
С целью профилактики ОСП и переломов важны устранение факторов риска, занятия физическими упражнениями и профилактика падений. Вместе с тем, при ОСП имеется определенный опыт применения других немедикаментозных методов с хорошим потенциалом — акватерапия, рефлексотерапия, электростимуляция, электромагнитотерапия, лазеротерапия.
Лечебная физическая культура — метод комплексной функциональной терапии, использующий физические упражнения как средство сохранения организма пациента в деятельном состоянии, стимуляция его внутренних резервов, предупреждения и лечения болезней. Различают тренировку общую и специальную. Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма пациента, она использует самые разнообразные виды общеукрепляющих и развивающих физических упражнений. Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой.
Аэробные нагрузки — это физические упражнения относительно низкой интенсивности, при выполнении которых кислород используется как основной источник энергии для выполнения мышечной работы. Как правило, это упражнения небольшой или умеренной интенсивности, которые могут выполняться в течение длительного периода времени в определенном ритме (ходьба, ближний туризм, езда на велосипеде, бег, ходьба на лыжах, плавание, гребля, коньки, ритмическая гимнастика). Длительная аэробная нагрузка формирует выносливость и полезна пациентам с ОСП для поддержания здоровья в целом. При увеличении интенсивности и продолжительности нагрузки подключаются анаэробные механизмы энергообеспечения мышечной работы (креатинфосфатный, лактатный). Работа в анаэробном режиме способствует увеличению мышечной силы. При этом важно помнить, что
для улучшения показателей МПКТ важна динамическая (импульсная, ударная) физическая нагрузка [19].
Препараты, применяемые для профилактики и лечения ОСП, можно разделить на следующие группы [3, 15].
1) Обеспечивающие положительный кальциевый баланс (кальций, витамин D, активные метаболиты витамина D, тиазиды).
Прием препаратов кальция и витамина D3, снижает риск переломов любых локализаций на 12%, но эффективность этих фармакологических препаратов была доказана только при их одновременном приеме [21]. Помимо этого, прием патогенетических препаратов может повысить потребность в кальции и вызвать гипокальциемию. Кальций не синтезируется в организме, а поступает извне, основным источником его являются молочные продукты. Потребность в кальции составляет 1000-1500 мг в день. Важная роль витамина D связана так же с профилактикой падений, так как он поддерживает формирование и обменные процессы в мышечной ткани. Исследования у пациентов в возрасте старше 65 лет показали роль низкого уровня витамина D в формировании саркопении и в увеличении риска падений [15]. Рекомендуемые дозы витамина D для лиц с ОСП составляют 800-2000 МЕ в сутки. После низкоэнергетических переломов витамин D назначается круглогодично [21]. Без витамина D всасывается только 10-15% кальция из продуктов питания и 60% фосфора, в то время как при нормальном содержании витамина D всасывается 30-40% кальция и 80% фосфора [22].
По данным метаанализов, прием препаратов кальция и витамина D снижает риск переломов проксимального отдела бедра на 18% (ОР = 0,82, 95% ДИ 0,71- 0,94, риск переломов ТП на 13% (ОР = 0,87, 95% ДИ 0,75-1,01), внепозвоночных переломов на 20% (ОР = 0,80, 95% ДИ 0,72-0,89) и всех типов переломов — на 12% (ОР = 0,88, 95% ДИ 0,83-0,95). [23]
Кальцитриол — активный метаболит витамина D, приравниваемый по функциям и силе своего действия к гормонам, синтезируется из кальцидиола (25-гидроксивитамин D), который гидроксилируется в почках. Именно к кальцитриолу, а не к витамину D приспособлены рецепторы в костях и других органах, через которые и реализуются все эффекты витамина D [7].
OSTEOPOROSIS: EPIDEMIOLOGY, MODERN METHODS OF DIAGNOSIS, PREVENTION, TREATMENT PRINCIPLES
A.V. Yarikov1' 2 12, I. I. Smirnov2, M. V. Khomchenkov3, O. A. Perlmutter2, M. Yu. Khokhlov4, A. R. Galkin4, O. V. Komarov5, D. A. Korochkin6, V. V. Prokopev7, N. N. Kovalenko7, E. A. Simonov8, I. P. Yaikbaev9, D. Yu. Lapshin10, I. V. Gunkin10, S. E. Pavlinov11, A. G. Sosnin1, V. B. Khakhin1
Privolzhsky district medical center FMBA of Russia,1 Nizhny Novgorod; GBUZ NO «City clinical hospital No. 39»,2 Nizhny Novgorod; Ilizarov national medical research center of traumatology and orthopedics of the Ministry of Health of the Russian Federation,3 Kurgan; GBUZ NO «Semenov CRH»,4 Semenov, Nizhny Novgorod region; GBUZ NO «Kulebaki CRH»,5 Kulebaki, Nizhny Novgorod region; GBUZ NO «Vyksa CRH»,6 Vyksa, Nizhny Novgorod region; GDUZ NO «Sergach CRH»,7 Sergach, Nizhny Novgorod region; GBUZ NO «Pochini CRH»,8 Pochinki, Nizhny Novgorod region; MC «First medical clinical center»,9 Kovrov, Vladimir region; GBUZ RM «Mordovian Republican Central clinical hospital»,10 Saransk, Republic of Mordovia; MC «Mirt»,11 Kostroma; LLC «UZ Regional diagnostic center»,12 Vladimir.
Abstract. In Russia, 10% of the population suffer from osteoporosis. The social significance of osteoporosis is determined by its consequences - fractures of the vertebral bodies and bones of the skeleton, which lead to large material costs. This article describes in detail the epidemiology, diagnosis, and clinical picture of osteoporosis. Special attention is paid to the principles of conservative and surgical treatment. The article also suggests measures to prevent repeated osteoporotic fractures.
Key words: osteoporosis, osteoporotic fractures, prevention of repeated fractures, prevention of osteoporosis, bone mineral density.
DOI 10.24411/2311-5068-2020-1010
Рисунок 2. ОСП с патологическим переломом ^12 позвонка. Иллюстрация автора.
Рисунок 4. DEXA. Иллюстрация автора.
2) Преимущественно подавляющие резорбцию костной ткани (эстрогены, кальцитонин, бисфосфона-ты- алендронат, ризедронат или ибандронат, деносу-маб, стронция ранелат).
Пероральные бисфосфонаты должны приниматься не менее 5 лет, парентеральные - не менее 3 лет. В тяжелых случаях лечение может быть продолжено более указанного срока. Ограничений сроков лечения деносумабом нет, но при его отмене пациенту обязательно должны быть рекомендованы другие средства лечения ОСП.
3) Стимулирующие образование костной ткани (производные фтора, анаболические стероиды, пара-тиреоидный гормон, терипаратид, стронция ранелат).
Терипаратид (форстео) назначается на срок не более 18 месяцев с последующим переходом на антире-зорбтивную терапию.
4) Препараты, улучшающие качество костной ткани (бисфосфонаты, метаболиты витамина D).
5) Другие препараты (иприфлавон, оссеин—ги-дроксиапатит).
Рисунок 3. МПКТ в теле L3 позвонка составляет 64,49 ед. н., что соответствует ОСП. Иллюстрация автора.
Эффективность лечения ОСП оценивают по динамике МПКТ при DEXA-исследовании, которое проводится не чаще одного раза в 12 месяцев, а также по отсутствию повторных переломов [15, 24].
Вертебропластика (ВП) зарекомендовала себя как процедура, обуславливающая быстрый регресс болевого синдрома, ассоциирующегося с уровнем перелома ТП у 70-95% пациентов [10, 13, 25]. Частота клинически значимых осложнений всех видов при ВП не превышает 1-6 % [26].
Показания к ВП при патологических переломах на фоне ОСП [27, 28, 29].
1. Неэффективное консервативное лечение в течение 1-3 месяцев при наличии «свежего» патологического компрессионного перелома ТП с выраженным (>4 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)) локальным болевым синдромом.
2. Прогрессирование снижения высоты ТП в динамике.
К эффектам лечебного воздействия ВП относят анальгетический и стабилизирующий [30]. Анальгети-ческий эффект достигается внутренней иммобилизацией и прекращением патологической подвижности костных отломков; термическим разрушением части болевых рецепторов ТП. Стабилизирующий эффект обусловлен увеличением сопротивляемости ТП аксиальной нагрузке [29, 31].
Показанием для хирургического лечения при ОСП представляется кифосколиотическая деформация позвоночника, компрессия спинного мозга [3, 24, 28].
Профилактика повторных переломов. По данным Международного фонда ОСП (IOF), многие женщины в постменопаузальном периоде не видят у себя факторов риска ОСП, не пытаются выполнить DEXA, проконсультироваться с врачом и начать лечение ОСП после низкоэнергетических переломов. В связи с этим определен новый подход, направленный на активное
Инструмент для расчета
Для подсчета 10-летней вероятности перелома с использованием МПК ответьте на следующие вопросы.
страна: Россия
Имя/Ш:
О факторах риска
анкета:
1. Возраст (от 40 до 90 пет] или дата рождения Возраст: Дата рождения:
месяц: день:
год:
2. Пол
3. Вес (кг)
4. Рост (си)
5. Предшествующий перелом
6. Перелом бедра у родителей
7. Курение н настоящее время
8. Гпкжокортикоиды
9. Ревматоидный артртг
1 Мужской женский
Я нет да
*' нет да
"нет . да
*' нет да
Я нет да
10. Вторичный остеопороз
11. Алкоголь от 3 единиц и более в день
12. Минеральная плотность кости
(МПК)
® нет Ода * нет 1 да
Выбирать BMD
Очистить Посчитать
Конвертация веса
Pounds kg
Convert
Height Conversion
Inches cm
Convert
00367190
Количество людей, у которых с 1 января 2012 г. произведен подсчет FRAX
Рисунок 5. Онлайн-калькулятор FRAX. FRAX (https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=rs) [15].
вовлечение пациента и повышение его роли в улучшении своего здоровья путем обучения навыкам самоконтроля и принципам профилактики. Большую роль в этом могут играть образовательные программы по ОСП, но только некоторые клинические рекомендации поддерживают необходимость проведения образовательных программ среди пациентов с ОСП. По мнению экспертов ЮF, в различных странах подходы к оказанию помощи при ОСП переломах схожи: в диагностике, назначении терапии ОСП и дальнейшем наблюдении за пациентами травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги полагаются на врачей первичного звена; врачи первичной медицинской помощи обычно назначают лечение ОСП только в случае, если это посоветовал нейрохирург или травматолог-ортопед. Специалисты по ОСП (обычно это эндокринологи или ревматологи) не имеют возможности для взаимодействия с пациентом во время получения и лечения перелома, что затрудняет выявление и своевременное обращение за помощью данных больных. Современная концепция здоровья считает необходимым привлечение пациента к решению его собственных проблем. В последние годы все чаще медицинские специалисты обращают внимание на тот факт, что все достижения современной медицины могут остаться нереализованными на практике, если между врачом и пациентом не будет сформировано партнерских отношений и истинного сотрудничества. Эти задачи при ОСП решают «школы здоровья» и центры повторной профилактики переломов (ЦППП). ОСП, как многие другие распространенные хронические заболевания, требует ежедневного контроля и лечения со стороны пациента. Данные международные мероприятия подчеркивают единство существующего мнения, разделяемого профессионалами во всем мире, о необходимости создания системы ЦППП, при этом данная инициатива была принята и адаптирована во многих странах. Данная программа была признана как
экономически эффективная. Ежегодно увеличивается число стран, которые присоединяются к реализации данного проекта, включая Австралию, Канаду, Ирландию, Нидерланды, Швецию, Великобританию, США, Сингапур и многие другие. Это достигается за счет признания и обмена передовым опытом врачей и организаций, национальных обществ по ОСП и пациентских ассоциаций, политиков и правительств.
По мнению создателей, ЦППП должны выполнять следующие задачи:
1. выявлять случаи низкоэнергетических переломов;
2. применять диагностические инструменты, основанные на доказательствах, для стратификации риска, выявления вторичных причин развития ОСП, выбора тактики ведения пациентов;
3. назначать лечение ОСП в соответствии с существующими клиническими рекомендациями;
4. улучшать долгосрочную приверженность к терапии.
К функциям ЦППП относятся:
- выявление больных после случившегося перелома;
- организация индивидуального консультирования и обучения пациентов (по проблеме ОСП, питанию, приверженности к лечению);
- оценка наличия факторов риска;
- обеспечение выполнения DEXA;
- исключение вторичных причин ОСП;
- назначение терапии анти-ОСП препаратами (посредством направления к врачу-специалисту);
- отправка информации о конкретном пациенте врачу первичного звена;
- анализ и оценка результатов проведенного лечения.
В работе ЦППП рекомендуется использовать компьютерную систему регистрации и сопровождения пациентов. Наиболее эффективные системы отмечены в
клиниках, имеющих регистр больных с переломами, а также базу данных, позволяющую отслеживать состояние помощи конкретному пациенту. В Швеции в настоящее время успешно работают 56 регистров различных заболеваний, имеющих государственную поддержку [32]. Регистр пациентов - это организованная система сбора информации о больных, имеющих конкретные заболевания, находящихся в определенном клиническом состоянии или получающих/получивших конкретное лечение, которые взяты на учет в системе здравоохранения. Использование регистров в системе здравоохранения государства является удобным и доступным инструментом для решения большого количества организационных и исследовательских вопросов: получение информации о реальном клиническом течении различных заболеваний; проспективного сбора пострегистрационной информации о безопасности применяемых медицинских технологий; повышения эффективности лечения в условиях реальной клинической практики; анализа долгосрочных результатов при использовании различных схем лечения.
Заключение
Комплексный подход в лечении больных с ОСП, кроме оперативного лечения, должен включать заместительную медикаментозную терапию, отказ от вредных привычек, соблюдение соответствующей диеты, ведение активного образа жизни. В настоящее время для повышения эффективности лечения ОСП необходимы создание ЦППП и активная мотивация пациентов.
Литература
1. Гависова А.А., Твердикова М.А., Якушевская О.В. Остеопороз: современный взгляд на проблему. РМЖ. Мать и дитя. 2012. Т. 20. № 21. С. 1110-1116.
2. Мануковский В.А., Кандыба Д.В., Алексеев Е.Д., Федоренков А.В. Пункционная вертебропластика -метод выбора при компрессионных переломах тел позвонков на фоне остеопороза. Травматология и ортопедия России. 2008. № 3 (49). С. 95а-96.
3. Гринь А.А., Некрасов М.А., Кайков А.К., Алейникова И.Б. Лечение и профилактика переломов позвоночника у больных с остеопорозом. Нейрохирургия. 2013. № 3. С. 72-75.
4. Алиев М.Л., Мирзабаев М.Ж., Аглаков Б.М., Мустафинов Д.Б., Сатбаев С.З. К вопросу этиологии и тактики лечения переломов позвоночника на фоне остеопороза. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2017. № 2 (47).
5. Дракин А.И., Басков А.В., Учуров О.Н., Басков В.А. Опыт использования экспансивных винтов при транспедикулярной стабилизации в условиях остеопороза позвоночника. Паллиативная медицина и реабилитация. 2006. № 2. С. 10с-10.
6. Цысляк Е.С., Верхозина Т.К., Сороковиков В.А., Кошкарева З.В., Арсентьева Н.И. Диагностика остеопороза у больных с вертеброгенной патологией. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015. Т. 134. № 3. С. 20-24.
7. Щедренок В.В., Зуев И.В., Топольскова Н.В., Аникеев Н.В., Орлов С.В., Себелев К.И., Чижова М.В., Могучая О.В. Опыт диагностики и хирургического лечения остеопороза позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2013. № 3 (69). С. 113-118.
8. Чижова М.В., Щедренок В.В., Зуев И.В., Могучая
О.В., Себелев К.И. Алгоритм диагностики и лечения остеопороза позвоночника. Академический журнал Западной Сибири. 2012. № 6. С. 61-62.
9. Фомина Л.А., Зябрева И.А. Эпидемиологические аспекты остеопороза и остеопении. Верхневолжский медицинский журнал. 2014. Т. 12. № 4. С. 21-25.
10. Джинджихадзе Р.С., Лазарев В.А., Горожанин
A.В., Борзунов А.Н., Цуладзе И.И. Перкутанная вертебропластика. Нейрохирургия. 2005. № 1. С. 36-40.
11.Слиняков Л.Ю., Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Бобров Д.С., Черняев А.В. Вертебропластика мобильных деформаций тел позвонков при остеопорозе. Кафедра травматологии и ортопедии. 2014. № 2. С. 5-10.
12. Brenneman, S. Rates of Diagnosis and Treatment of Osteoporosis in Males Before and After Hip, Vertebral, and Non-Hip/Non-Vertebral (NHNV) Fractures / S. Brenneman, L. Christensen, N. Yurgin // J. Bone Miner. Res. 2011. Vol. 26. Suppl. 1. - SA 0445
13. Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Корниенко
B.Н., Назаренко А.Г. Клинико-диагностическая оценка выраженности дегенеративного поражения пояснич-но-крестцового отдела позвоночника // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009. Т. 3. № 3. С. 17-20.
14. Боков А.Е., Млявых С.Г., Булкин А.А., Алейник А.Я., Растеряева М.В. Проблема несоответствий между результатами компьютерной томографии и двухэ-нергетической рентгеновской денситометрии. Инновационная медицина Кубани. 2019;16(4):12-17. DOI: 10.35401/2500-0268-2019-16-4-12-17
15. Кочиш А.Ю., Лесняк О.М., Беленький И.Г., Белова К.Ю., Евстигнеева Л.П., Ершова О.Б., Богопольская А.С. Комментарии к рекомендациям EULAR/EFORT по лечению пациентов старше 50 лет с низкоэнергетическими переломами и профилактике у них повторных переломов // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 1. С. 6-14.
16. Мазуренко С.О. Искусство лечения остеопо-роза: бисфосфонаты // Современная ревматология. 2012. Т. 6. № 1. С. 49-56.
17. Щедренок В.В., Могучая О.В. Диагностика и хирургическое лечение остеопороза позвоночника. В книге: Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным в травматологии и ортопедии // Сборник тезисов XIII межрегиональной научно-практической конференции. Под редакцией В.Г. Самодая. 2017. С. 230-233.
18. Усиков В.Д., Пташников Д.А., Докиш М.Ю. Варианты остеосинтеза позвоночника в условиях сниженной минеральной плотности кости. Травматология и ортопедия России. 2010. № 3 (57). С. 28-34.
19. Марченкова Л.А., Макарова Е.В. Эффективные возможности комплексной реабилитации пациентов с переломами на фоне остеопороза. РМЖ. 2018. Т. 26. № 4-1. С. 10-14.
20. Евстигнеева Л.П. Немедикаментозные методы лечения остеопороза. Альманах клинической медицины. 2014. № 32. С. 73-79.
21. Грубер Н.М. Клинические аспекты вертебро-пластики. Практическая медицина. 2008. № 1 (25). С. 59-61.
22. Дулаев А. К., Цед А. Н., Фильченко И. А., Муштин Н. Е. Особенности влияния различных форм витамина D на костно-суставную систему. Ученые записки СПбГ-
МУ им. акад. И. П. Павлова. 2018;25(2):19-31. DOI: 10.24884/1607-4181-2018-25-2-19-31.
23. KTang, B. M. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis / B. M. Tang [et al.] // Lancet. 2007. Vol. 370. № 9588 Р. 657-666.
24. Худяев А.Т., Прудникова О.Г., Ларионова Т.А., Овчинников Е.Н., Михайлова Е.А. Современные подходы к лечению больных с переломами позвонков на фоне постменопаузального остеопороза позвоночника. Гений ортопедии. 2009. № 3. С. 12-16.
25. Грубер Н.М., Валеев Е.К., Дербышева В.Г., Ва-леев И.Е. Лечение различных видов повреждений тел позвонков методом пункционной вертебропластики. Практическая медицина. 2014. № 4-2 (80). С. 56-60.
26. Боков А.Е., Млявых С.Г., Алейник А.Я., Растеряева М.В., Кутлаева М.А. Факторы риска дренирования цемента в позвоночный канал при пункционной вертебропластике. Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 4. С. 25-29.
27. Кравец Л.Я., Истрелов А.К., Боков А.Е. Мало-инвазивные технологии в лечении вертеброгенных болевых синдромов различной этиологии // Нижегородские ведомости медицины. 2008. №8. С. 17-21.
28. Дзукаев Д.Н., Семченко В.И., Древаль О.Н. Новая технология в лечении патологических переломов позвоночника // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2009. № 3. С. 19-22.
29. Кравцов М.Н., Мирзаметов С.Д., Свистов Д.В. Методики аугментации и перкутанной видеоэндоскопической декомпрессии в лечении пациентов с осте-опоротическими переломами позвонков // Саратовский научно-медицинский журнал. 2018. Т. 14. № 3. С. 412-416.
30. Дуров О. В. Вертебропластика при лечении заболеваний позвоночника / О. В. Дуров, И. Н. Шевелев, Т. П. Тиссен // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2004. № 2. С. 21-26.
31. Волков И.В., Карабаев И.Ш., Алексанин С.С. Биологическая и радиационная безопасность пациентов при интервенционных и минимально-инва-зивных вмешательствах при заболеваниях и травмах позвоночника: опыт отделения нейрохирургии Всероссийского центра //экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2017. № 3. С. 38-46.
32. Щедренок В.В., Могучая О.В., Себелев К.И. Применение вертебропластики при травме и заболеваниях позвоночника. Академический журнал Западной Сибири. 2013. Т. 9. № 6 (49). С. 77.
References
1. Gavisova A.A., Tverdikova M.A., YAkushevskaya O.V. Osteoporoz: sovremennyj vzglyad na problemu. RMZH. Mat' i ditya. [Osteoporosis: a modern view of the problem. Breast cancer. Mother and child]. 2012. T. 20. no. 21. pp. 1110-1116.(In Russ., abstr. in Ingl.)
2. Manukovskij V.A., Kandyba D.V., Alekseev E.D., Fedorenkov A.V. Punkcionnaya vertebroplastika - metod vybora pri kompressionnyh perelomah tel pozvonkov na fone osteoporoza. [Puncture vertebroplasty is the method
of choice for compression fractures of vertebral bodies against the background of osteoporosis] Travmatologiya i ortopediya Rossii. [Traumatology and orthopedics of Russia] 2008. no 3 (49). pp. 95a-96. (in Russ., abstr. in Ingl.)
3. Grin' A.A., Nekrasov M.A., Kajkov A.K., Alejnikova I.B. Lechenie i profilaktika perelomov pozvonochnika u bol'nyh s osteoporozom. [Treatment and prevention of spinal fractures in patients with osteoporosis]. Nejrohirurgiya. [Neurosurgery] 2013. no 3. pp. 72-75. (In Russ., abstr. in Ingl.)
4. Aliev M.L., Mirzabaev M.ZH., Aglakov B.M., Mustafinov D.B., Satbaev S.Z. K Voprosu etiologii i taktiki lecheniya perelomov pozvonochnika na fone osteoporoza. [On the etiology and tactics of treating spinal fractures with osteoporosis]. Nejrohirurgiya i nevrologiya Kazahstana. [Neurosurgery and neurology of Kazakhstan] 2017. no 2 (47). (In Russ., abstr. in Ingl.)
5. Drakin A.I., Baskov A.V., Uchurov O.N., Baskov V.A. Opyt ispol'zovaniya ekspansivnyh vintov pri transpedikulyarnoj stabilizacii v usloviyah osteoporoza pozvonochnika. [The experience of using expansive screws during transpedicular stabilization in conditions of spinal osteoporosis] Palliativnaya medicina i reabilitaciya. [Palliative medicine and rehabilitation] 2006. no 2. pp. 10c-10. (In Russ., abstr. in Ingl.)
6. Cyslyak E.S., Verhozina T.K., Sorokovikov V.A., Koshkareva Z.V., Arsent'eva N.I. Diagnostika osteoporoza u bol'nyh s vertebrogennoj patologiej. [Diagnosis of osteoporosis in patients with vertebrogenic pathology.] Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk). [Siberian Medical Journal (Irkutsk)] 2015. T. 134. no 3. pp. 20-24. (In Russ., abstr. in Ingl.)
7. SHCHedrenok V.V., Zuev I.V., Topol'skova N.V., Anikeev N.V., Orlov S.V., Sebelev K.I., CHizhova M.V., Moguchaya O.V. Opyt diagnostiki i hirurgicheskogo lecheniya osteoporoza pozvonochnika. [Experience in the diagnosis and surgical treatment of osteoporosis of the spine]. Travmatologiya i ortopediya Rossii. [Traumatology and orthopedics of Russia] 2013. no 3 (69). pp. 113-118. (In Russ., abstr. in Ingl.)
8. CHizhova M.V., SHCHedrenok V.V., Zuev I.V., Moguchaya O.V., Sebelev K.I. Algoritm diagnostiki i lecheniya osteoporoza pozvonochnika. [Algorithm for the diagnosis and treatment of spinal osteoporosis] Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri. [Academic Journal of Western Siberia] 2012. no 6. pp. 61-62. (In Russ., abstr. in Ingl.)
9. Fomina L.A., Zyabreva I.A. Epidemiologicheskie aspekty osteoporoza i osteopenii. [Epidemiological aspects of osteoporosis and osteopenia] Verhnevolzhskij medicinskij zhurnal. [Upper Volga Medical Journal] 2014. T. 12. no 4. pp. 21-25. (In Russ., abstr. in Ingl.)
10. Dzhindzhihadze R.S., Lazarev V.A., Gorozhanin A.V., Borzunov A.N., Culadze I.I. Perkutannaya vertebroplastika. [Percutaneous vertebroplasty] Nejrohirurgiya. [Neurosurgery] 2005. no 1. pp. 36-40. (In Russ., abstr. in Ingl.)
11. Slinyakov L.YU., Kavalerskij G.M., CHenskij A.D., Bobrov D.S., CHernyaev A.V. Vertebroplastika mobil'nyh deformacij tel pozvonkov pri osteoporoze. [Vertebroplasty of mobile deformities of the vertebral bodies in osteoporosis]. Kafedra travmatologii i ortopedii. [Department of Traumatology and Orthopedics]. 2014. no 2. pp. 5-10. (In Russ., abstr. in Ingl.)
12. Brenneman, S. Rates of Diagnosis and Treatment of Osteoporosis in Males Before and After Hip, Vertebral, and Non-Hip/Non-Vertebral (NHNV) Fractures / S. Brenneman, L. Christensen, N. Yurgin. J. Bone Miner. Res. 2011. Vol. 26. Suppl. 1. SA 0445
13. Konovalov N.A., SHevelev I.N., Kornienko V.N., Nazarenko A.G. Kliniko-diagnosticheskaya ocenka vyrazhennosti degenerativnogo porazheniya poyasnichno-krestcovogo otdela pozvonochnika [Clinical and diagnostic evaluation of the severity of degenerative lesions of the lumbosacral spine] Annaly klinicheskoj i eksperimental'noj nevrologii. [Annals of clinical and experimental neurology] 2009. T. 3. no 3. pp. 17-20. (In Russ., abstr. in Ingl.)
14. Bokov A.E., Mlyavyh S.G., Bulkin A.A., Alejnik A.YA., Rasteryaeva M.V. Problema nesootvetstvij mezhdu rezul'tatami komp'yuternoj tomografii i dvuhenergeticheskoj rentgenovskoj densitometrii. [The problem of discrepancies between the results of computed tomography and dual-energy x-ray densitometry] Innovacionnaya medicina Kubani. [Innovative medicine of the Kuban] 2019; 16(4):12-17. DOI: 10.35401/2500-02682019-16-4-12-17 (In Russ., abstr. in Ingl.)
15. Kochish A.YU., Lesnyak O.M., Belen'kij I.G., Belova K.YU., Evstigneeva L.P., Ershova O.B., Bogopol'skaya A.S. Kommentarii k rekomendaciyam EULAR.EFORT po lecheniyu pacientov starshe 50 let s nizkoenergeticheskimi perelomami i profilaktike u nih povtornyh perelomov. [Comments on the recommendations of EULAR.EFORT for the treatment of patients older than 50 years with low-energy fractures and the prevention of repeated fractures in them] Genij ortopedii. [Genius Orthopedics] 2019. T. 25, no 1. pp. 6-14. (In Russ., abstr. in Ingl.)
16. Mazurenko S.O. Iskusstvo lecheniya osteoporoza: bisfosfonaty [The art of treating osteoporosis: bisphosphonates] Sovremennaya revmatologiya. [Modern rheumatology]. 2012. T. 6. no 1. pp. 49-56. (In Russ., abstr. in Ingl.)
17. SHCHedrenok V.V., Moguchaya O.V. Diagnostika i hirurgicheskoe lechenie osteoporoza pozvonochnika. V knige: Organizacionnye i klinicheskie voprosy okazaniya pomoshchi bol'nym v travmatologii i ortopedii [Diagnosis and surgical treatment of osteoporosis of the spine. In the book: Organizational and clinical issues of assisting patients in traumatology and orthopedics] Sbornik tezisov XIII mezhregional'noj nauchno-prakticheskoj konferencii. Pod redakciej V.G. Samodaya. [Abstract of the XIII Interregional Scientific and Practical Conference. Edited by V.G. Samodaya] 2017. pp. 230-233.
18. Usikov V.D., Ptashnikov D.A., Dokish M.YU. Varianty osteosinteza pozvonochnika v usloviyah snizhennoj mineral'noj plotnosti kosti. [Options for spinal osteosynthesis in conditions of reduced bone mineral density] Travmatologiya i ortopediya Rossii. [Traumatology and orthopedics of Russia] 2010. no 3 (57). pp. 28-34. (In Russ., abstr. in Ingl.)
19. Marchenkova L.A., Makarova E.V. Effektivnye vozmozhnosti kompleksnoj reabilitacii pacientov s perelomami na fone osteoporoza. [Effective opportunities for the comprehensive rehabilitation of patients with fractures on the background of osteoporosis] RMZH. [RMZH] 2018. T. 26. no 4-1. pp. 10-14. (In Russ., abstr. in Ingl.)
20. Evstigneeva L.P. Nemedikamentoznye metody lecheniya osteoporoza. [Non-drug methods of treating
osteoporosis]. Al'manah klinicheskoj mediciny. [Almanac of clinical medicine] 2014. no 32. pp. 73-79. (In Russ., abstr. in Ingl.)
21. Gruber N.M. Klinicheskie aspekty vertebroplastiki. [Clinical aspects of vertebroplasty] Prakticheskaya medicina. [Practical medicine] 2008. no 1 (25). pp. 59-61. (In Russ., abstr. in Ingl.)
22. Dulaev A. K., Ced A. N., Fil'chenko I. A., Mushtin N. E. Osobennosti vliyaniya razlichnyh form vitamina D na kostno-sustavnuyu sistemu. [Features of the influence of various forms of vitamin D on the osteoarticular system]. Uchenye zapiski SPbGMU im. akad. I. P. Pavlova. [Scientific notes of St. Petersburg State Medical University. Acad. I.P. Pavlova]. 2018n. 25(2):19-31. DOI: 10.24884/1607-41812018-25-2-19-31. (In Russ., abstr. in Ingl.)
23. K. Tang, B. M. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis / B. M. Tang [et al.] // Lancet. 2007. Vol. 370. no 9588 R. 657-666.
24. Hudyaev A.T., Prudnikova O.G., Larionova T.A., Ovchinnikov E.N., Mihajlova E.A. Sovremennye podhody k lecheniyu bol'nyh s perelomami pozvonkov na fone postmenopauzal'nogo osteoporoza pozvonochnika. [Modern approaches to the treatment of patients with vertebral fractures on the background of postmenopausal osteoporosis of the spine]. Genij ortopedii. [The genius of orthopedics] 2009. no 3. pp. 12-16. (In Russ., abstr. in Ingl.)
25. Gruber N.M., Valeev E.K., Derbysheva V.G., Valeev I.E. Lechenie razlichnyh vidov povrezhdenij tel pozvonkov metodom punkcionnoj vertebroplastiki. [Treatment of various types of vertebral body injuries by puncture vertebroplasty] Prakticheskaya medicina. [Practical medicine]. 2014. no 4-2 (80). pp. 56-60. (In Russ., abstr. in Ingl.)
26. Bokov A.E., Mlyavyh S.G., Alejnik A.YA., Rasteryaeva M.V., Kutlaeva M.A. Faktory riska drenirovaniya cementa v pozvonochnyj kanal pri punkcionnoj vertebroplastike. [Risk factors for draining cement into the spinal canal with puncture vertebroplasty]. Hirurgiya pozvonochnika. [Spinal surgery] 2015. T. 12. no 4. pp. 25-29. (In Russ., abstr. in Ingl.)
27. KravecL.YA.,IstrelovA.K., BokovA.E. Maloinvazivnye tekhnologii v lechenii vertebrogennyh bolevyh sindromov razlichnoj etiologii [Minimally invasive technologies in the treatment of vertebrogenic pain syndromes of various etiologies] Nizhegorodskie vedomosti mediciny. [Nizhny Novgorod Journal of Medicine] 2008. no 8. pp. 17-21. (In Russ., abstr. in Ingl.)
28. Dzukaev D.N., Semchenko V.I., Dreval' O.N. Novaya tekhnologiya v lechenii patologicheskih perelomov pozvonochnika [A new technology in the treatment of pathological spinal fractures] Voprosy nejrohirurgii im. N.N. Burdenko. [Questions of Neurosurgery named after N.N. Burdenko] 2009. no 3. pp. 19-22. (In Russ., abstr. in Ingl.)
29.KravcovM.N.,MirzametovS.D.,SvistovD.V.Metodiki augmentacii i perkutannoj videoendoskopicheskoj dekompressii v lechenii pacientov s osteoporoticheskimi perelomami pozvonkov [Augmentation and percutaneous video endoscopic decompression techniques in the treatment of patients with osteoporotic vertebral fractures] Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal.
[Saratov Journal of Medical Scientific Research] 2018. T. 14. no 3. pp. 412-416. (In Russ., abstr. in Ingl.)
30. Durov O. V. Vertebroplastika pri lechenii zabolevanij pozvonochnika. O. V. Durov, I. N. SHevelev, T. P. Tissen. [Vertebroplasty in the treatment of diseases of the spine. O. V. Durov, I. N. Shevelev, T. P. Thyssen] Voprosy nejrohirurgii im. N.N.Burdenko. ]Problems of Neurosurgery. N.N. Burdenko] 2004. no 2. pp. 21-26. (In Russ., abstr. in Ingl.)
31. Volkov I.V., Karabaev I.SH., Aleksanin S.S. Biologicheskaya i radiacionnaya bezopasnost' pacientov pri intervencionnyh i minimal'no-invazivnyh vmeshatel'stvah pri zabolevaniyah i travmah pozvonochnika: opyt otdeleniya nejrohirurgii Vserossijskogo centra // ekstrennoj i radiacionnoj mediciny im. A.M. Nikiforova MCHS Rossii. [Biological and radiation safety of patients with interventional and minimally invasive interventions for diseases and injuries of the spine: the experience of the Department of Neurosurgery of the All-Russian Center // Emergency and Radiation Medicine named after A.M. Nikiforova EMERCOM of Russia] Mediko-biologicheskie i social'no-psihologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychajnyh situaciyah. [Biomedical and socio-psychological safety problems in emergency situations] 2017. no 3. pp. 38-46. (In Russ., abstr. in Ingl.)
32. S. H. CHedrenok V.V., Moguchaya O.V., Sebelev K.I. Primenenie vertebroplastiki pri travme i zabolevaniyah pozvonochnika. [The use of vertebroplasty for trauma and diseases of the spine] Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri. [Academic Journal of Western Siberia] 2013. T. 9. no 6 (49). p. 77 (In Russ., abstr. in Ingl.)
Статья поступила в редакцию 12.02.2020
жегородская область. E-mail: [email protected] Прокопьев Владимир Витальевич, травматолог-ортопед ГБУЗ НО «Выксунская ЦРБ», г. Выкса, Нижегородская область. E-mail: [email protected]
Коваленко Николай Николаевич, травматолог-ортопед ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ», г. Сергач, Нижегородская область» E-mail: [email protected]
Симонов Евгений Анатольевич, травматолог-ортопед ГБУЗ НО «Починковская ЦРБ», с. Починки, Нижегородская область.
Яикбаев Игорь Петрович, травматолог-ортопед МЦ «Первый медицинский клинический центр», г. Ковров, Владимирская область. E-mail: yaikbaev@mail.
Лапшин Денис Юрьевич, нейрохирург ГБУЗ МО «Мордовская республиканская центральная клиническая больница», г. Саранск. E-mail: lapsin-d.lapshin@ yandex.ru
Гунькин Иван Владимирович, канд. мед. наук, нейрохирург ГБУЗ МО «Мордовская республиканская центральная клиническая больница», г. Саранск. E-mail: [email protected]
Павлинов Сергей Евгеньевич, нейрохирурги и травматолог-ортопед МЦ «Мирт», г. Кострома. E-mail: [email protected]
Соснин Андрей Геннадьевич, канд. мед. наук, травматолог-ортопед ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА, г. Нижний Новгород. E-mail: [email protected]
Хахин Вячеслав Борисович, анестезиолог-реаниматолог ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА, г. Нижний Новгород.
Координаты для связи
Яриков Антон Викторович, канд. мед. наук, нейрохирург и травматолог-ортопед ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА, ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39», г. Нижний Новгород; ООО «УЗ Областной диагностический центр» г.Владимир. E-mail: [email protected]
Смирнов Игорь Игоревич, нейрохирург ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39», г. Нижний Новгород. E-mail: [email protected]
Хомченков Максим Викторович, травматолог-ортопед ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова», г. Курган.
Перльмуттер Ольга Александровна, д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, врач высшей квалификационной категории по специальности «нейрохирургия», нейрохирург ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39», г. Нижний Новгород.
Хохлов Михаил Юрьевич, травматолог-ортопед ГБУЗ НО «Семеновская ЦРБ», г. Семенов, Нижегородская область. E-mail: [email protected]
Галкин Александр Рюрикович, травматолог-ортопед ГБУЗ НО «Семеновская ЦРБ», г. Семенов, Нижегородская область.
Комаров Олег Владимирович, травматолог-ортопед ГБУЗ НО «Кулебакская ЦРБ», г. Кулебаки, Нижегородская область. E-mail: [email protected]
Корочкин Дмитрий Александрович, травматолог-ортопед ГБУЗ НО «Выксунская ЦРБ», г. Выкса, Ни-
