Остеопоротические переломы позвонков: диагностика и тактика ведения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Лекции

DOI: 10.24412/2071-5315-2020-12250

Остеопоротические переломы позвонков: диагностика и тактика ведения

^ Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, А.А. Мурадянц

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова Лечебного факультета ФГАОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва

Остеопороз — метаболическое заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением костной массы в единице объема кости по отношению к нормальному показателю у лиц соответствующего пола и возраста. Наиболее значимым проявлением остеопороза служат переломы позвонков, возникающие у значительной части женщин в постменопаузе. Тактика ведения пациентов носит многокомпонентный характер и заключается в проведении адекватной анальгетической терапии, постепенном расширении объема физической активности, коррекции факторов риска остеопороза и назначении антиостеопоротической терапии.

Ключевые слова: постменопаузальный остеопороз, компрессионный перелом, антирезорб-тивная терапия, бисфосфонаты, ибандроновая кислота, витамин D, кальций.

Переломы вследствие прогрессирующего снижения плотности костной ткани являются социально-экономическим бременем общества, приводя к увеличению показателей заболеваемости, снижению качества жизни и повышению смертности. По данным R. Lindsay et al., наличие 1 перелома увеличивает вероятность развития последующих переломов в 5 раз независимо от плотности кости [1]. По данным других авторов, уменьшение минеральной плотности кости (МПК) на 2 стандартных отклонения (СО) повышает риск перелома позвонка в 6 раз. Наличие компрессионного перелома повышает риск смерти на 15% [2].

Как известно, повышение риска развития остеопороза и увеличение частоты переломов у женщин в постменопаузальном периоде прежде всего связано со снижением функции яичников, следствием которого является относительный дефицит эстрогена. Недостаток эстрогенов приводит к уменьшению ингибирования остеокластов

Контактная информация: Шостак Надежда Александровна, nshostak44@mail.ru

и снижению активности остеобластов, повышению чувствительности костных клеток к действию паратиреоидного гормона (ПТГ), прорезорбтивных цитокинов (ин-терлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, ИЛ-11, фактор некроза опухоли а и др.), что способствует ускорению процессов костного ремодели-рования.

Опосредованное влияние эстрогенов на кость реализуется за счет воздействия на кальциевый гомеостаз путем уменьшения чувствительности костной ткани к действию ПТГ, а также стимуляции синтеза кальцитонина и кальцитриола, благодаря чему обеспечивается адекватная абсорбция кальция в кишечнике. Таким образом, губчатое вещество костной ткани является органом-мишенью для половых гормонов. Защитное действие эстрогенов в отношении кости резко снижается в связи с прекращением функционирования яичников. Предполагается, что ожирение снижает риск потери костной массы, так как увеличение нагрузки на позвонки индуцирует процесс ремоделирования кости. Кроме

Остеопопоз

того, ожирение повышает уровень эстрогенов и приводит к гиперинсулинемии, что способствует активации остеобластов [3].

Вопреки сложившемуся мнению, что остеопороз — это "женская" болезнь, у мужчин состояние костной ткани напрямую зависит от уровня эстрогенов, образующихся непосредственно из тестостерона. Поэтому гипогонадизм является ведущей причиной снижения костной плотности у мужчин. Однако, несмотря на связь дефицита половых гормонов с развитием остеопороза, заболевание возникает только у 30% пациентов. Это свидетельствует о влиянии различных факторов на возникновение и развитие заболевания.

Значительное количество переломов (60—75%) происходит в области сегмента Т —L . Этот анатомический участок считается наиболее уязвимой зоной перехода от более "жесткого" грудного отдела к относительно подвижному поясничному отделу позвоночника. Согласно теории трехопорной стабильности позвоночника F. Denis, перелом при остеопорозе затрагивает передний комплекс, включающий переднюю продольную связку, переднюю часть фиброзного кольца и переднюю половину тела позвонка, тогда как целостность заднего комплекса — непременное условие стабильности позвоночно-двига-тельного сегмента и отсутствия неврологического дефицита [4]. Поэтому неврологические нарушения при остеопоротических переломах довольно редки, поскольку костные отломки, как правило, не смещаются в спинномозговой канал.

Диагностика

Боль — основной симптом при переломе, который может быть обусловлен компрессией позвонка и периостальным кровоизлиянием, спазмом паравертебраль-ных мышц. Однако в большинстве случаев переломы позвонков не имеют болевой окраски, поэтому только 1 из 4 переломов распознается клинически. Наибольший

дискомфорт перелом позвонка вызывает у пациентов с тяжелой формой остеопороза. Переломы возникают обычно при тривиальных событиях, таких как перемещение легкого предмета, интенсивный кашель или чихание, поворот в постели (30% случаев). Предполагается, что компрессия тел позвонков возникает из-за повышенной нагрузки на позвоночник вследствие сокращения параспинальных мышц [3]. Болевой синдром длится 1—2 нед, может ир-радиировать в грудную клетку, брюшную полость или бедро с резким ограничением движений, затем постепенно стихает в течение 2—3 мес.

В результате снижения высоты тел позвонков и увеличения переднезадней кривизны в месте перелома происходит компенсаторное увеличение поясничного лордоза, что также может служить причиной боли в спине. Переломы позвонков неизбежно приводят к снижению роста и выраженному грудному кифозу, уменьшая длину позвоночника примерно на 1 см. Прогрессирующее изменение осанки приводит к длительному рефлекторному напряжению и укорочению околопозвоночных мышц, что служит причиной хронической боли в спине. Пациенты нуждаются в многократном отдыхе в течение дня в положении лежа. Единственным клиническим проявлением остеопороза может быть ощущение усталости в спине (межлопаточная область), возникающее из-за микро-травматизации позвонков.

При уменьшении роста и выраженном грудном кифозе боль может быть связана с давлением на ребра, гребни подвздошных костей, межпозвонковые суставные поверхности. Боль по характеру тупая, ноющая, усиливается при любой физической нагрузке и ходьбе. Больные приобретают характерную походку: идут медленно и осторожно, с видимым трудом поднимаются по ступенькам. Основные осложнения переломов позвонков при остеопорозе следующие [5]:

• хроническая боль в спине вследствие длительного рефлекторного напряжения и укорочения околопозвоночных мышц на фоне формирования патологического грудного кифоза, усиления поясничного лордоза;

• выпячивание живота, появление симптомов быстрого насыщения в сочетании со снижением массы тела;

• усугубление потери костной плотности на фоне снижения двигательной активности;

• повышение риска тромбоза глубоких вен из-за снижения физической активности;

• уменьшение дыхательного объема легких на фоне патологического грудного кифоза (повышение риска развития пневмонии, ателектазов);

• понижение самооценки, депрессия, социальная дезадаптация.

В ходе объективного осмотра может определяться снижение роста, уменьшение расстояния между ребрами и гребнем подвздошной кости, болезненность при пальпации позвоночника, паравертебральная болезненность и напряжение мышц спины. Боль в спине в сочетании со снижением роста при наличии таких признаков, как дебют боли в возрасте старше 50 лет, указание на падение с высоты собственного роста или подъем тяжестей, связь с травмой, предшествующие переломы, диагностированный остеопороз, возраст старше 55 лет, длительный прием глюкокортикостерои-дов, является показанием для выполнения рентгенографии позвоночника, которая незаменима в диагностике компрессионных переломов, особенно в тех случаях, когда они возникают бессимптомно и являются рентгенологической находкой. Кроме того, снижение роста на >2 см за 1—3 года наблюдения или на 4 см в сравнении с ростом в 25 лет, а также выраженный грудной кифоз также являются показаниями для проведения спондилографии [6].

Перелом диагностируется при снижении высоты тела позвонка более чем на 4 мм. Различают клиновидные переломы, ког-

да высота переднего отдела тела позвонка меньше задней, двояковогнутые переломы, когда происходит снижение высоты тела позвонка в центральной части относительно переднего и заднего отделов, и компрессионные переломы при тотальном снижении высоты тела позвонка в сравнении со смежными позвонками. Для переломов позвонков в большинстве случаев характерно клиновидное изменение формы в грудном отделе и баллонообразное расширение межпозвонковых промежутков в поясничном отделе позвоночника. Переломы классифицируют по степени снижения высоты тела позвонка: I степень — легкий перелом (снижение высоты на 20—25% и уменьшение площади поверхности на 10—20%), II степень — умеренный перелом (снижение высоты на 25—40% и уменьшение площади поверхности на 20—40%), III степень — тяжелый перелом (снижение высоты и уменьшение площади поверхности более чем на 40%) [5].

Основными рентгенографическими признаками остеопороза костей и позвоночника являются [6]:

1) повышение рентгенопрозрачности кости;

2) уменьшение толщины кортикального слоя и расширение костномозгового пространства трубчатых костей;

3) симптом "оконной рамы": рамочная структура тел позвонков вследствие повышения рентгенопрозрачности и подчер-кнутости замыкательных пластинок позвонков;

4) симптом "рубашки регбиста": усиление продольной и уменьшение поперечной исчерченности тел позвонков;

5) симптом "клавиш": остеопоротиче-ские позвонки чередуются с малоизменен-ными или неизмененными позвонками;

6) типичные переломы позвонков (клиновидный, двояковогнутый, компрессионный);

7) медленно прогрессирующие, "ползучие" деформации (переломы) позвонков.

Остеопопоз

Таким образом, диагностика остеопо-роза проводится на основании наличия перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанно возникшего (при исключении других причин перелома), при проведении двухэнергетической рентгеновской абсорб-циометрии (ДРА) позвоночника и/или бедра. Предложенные Всемирной организацией здравоохранения (1994) диагностические критерии остеопороза базируются на данных МПК по Т-критерию для женщин европеоидной расы в постменопаузе: от -1,0 до -2,4 СО - остеопения; <-2,5 СО -остеопороз; <-2,5 СО и минимум 1 патологический перелом - тяжелый остеопороз (СО от значений МПК референтной группы). Для оценки МПК у женщин в преме-нопаузе, а также у молодых мужчин, детей и подростков рекомендуется использовать Z-критерий (Международное общество клинической денситометрии, 2004). Диагноз остеопороза в этом случае устанавливается при сочетании снижения МПК по Z-критерию менее -2 СО и наличия клинических факторов риска остеопороза [6].

Основные направления дифференциальной диагностики остеопороза сводятся к исключению остеопатий, характеризующихся остеопеническим синдромом с развитием переломов и деформаций позвонков; дифференциации первичных и вторичных форм.

К первой группе патологических состояний или заболеваний относятся:

• остеомаляция;

• гиперпаратиреоидная остеодистрофия;

• болезнь Педжета;

• миеломная болезнь;

• злокачественные опухоли (первичные, вторичные);

• несовершенный остеогенез.

К деформациям позвонков наиболее часто приводят следующие патологические состояния: болезнь Педжета, болезнь Шейермана-Мау, болезнь Форестье (идио-патический диффузный гиперостоз скеле-

та), спондилез, остеомаляция, аномалии развития позвонков.

Тактика ведения пациентов с остеопоротическими переломами

Адекватная аналгезия

Выбор оптимального анальгетика в первую очередь основан на показателях эффективности и безопасности. На сегодняшний день для лечения болевого синдрома при костно-мышечной патологии используются нестероидные противовоспалительные препараты в силу их высокой эффективности, проявляющейся отчетливо выраженной анальгетической и противовоспалительной активностью на фоне инги-бирования циклооксигеназы. Однако эти препараты имеют серьезный недостаток, ограничивающий их применение, - риск развития гастроинтестинальных осложнений и кардиоваскулярных событий.

Постепенное повышение двигательной активности

После 3-7 дней постельного режима можно начать переворачиваться с боку на бок, затем, если позволяет состояние, подниматься с постели при поддержке спины (жесткие и полужесткие корсеты) на короткие промежутки времени (по 10 мин до 10 раз в день). Ранняя активация больных необходима в связи со снижением МПК на 0,25-1% в неделю при соблюдении постельного режима [7]. Через 3 нед после перелома в последующие 10 нед необходимо соблюдать режим интермиттирующего отдыха в горизонтальном положении: после

2 ч в вертикальном положении 20 мин проводить в положении лежа. Далее показано ношение корсета только при вертикальных нагрузках и поездках в транспорте. Через

3 мес после перелома тела позвонка необходимо выполнять упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки, силовые упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, тренировать равновесие и заниматься ходьбой [5].

Дифференциальная диагностика первичного остеопороза

и метаболических заболеваний скелета

Показано исследование общего кальция, фосфора в сыворотке крови; кальция в утренней порции мочи (как маркера костной резорбции); суточной экскреции кальция с мочой (для оценки всасывания кальция в кишечнике); активности общей щелочной фосфатазы (как маркера остео-бластической функции), ПТГ, клиренса креатинина и тиреотропного гормона у женщин, тестостерона у мужчин, содержания витамина 25(OH)D3 в сыворотке крови.

Коррекция факторов риска остеопороза и переломов

Воздействие на факторы риска может потенцировать положительный эффект в отношении профилактики переломов. Представленные ниже рекомендации основываются на систематическом обзоре литературы и имеют градации доказательности (табл. 1) [7].

Назначение антиостеопоротической терапии

Выбор препарата для лечения остеопо-роза основан на уровне риска перелома,

Таблица 1. Градации уровня доказательности коррекции факторов риска остеопороза и переломов

Коррекция факторов риска Влияние на результаты

МПК переломы переломы позвонков бедра

Физические А В В

упражнения

Прием препаратов А В В

кальция и витамина D

Увеличение В В В

потребления

пищевого кальция

Прекращение курения В В В

Снижение С С В

потребления алкоголя

Профилактика - С С

падений

Использование - - В

протекторов бедра

который определяется клиническом ситуацией (указание на переломы позвонков, проксимального отдела бедренной кости или множественные переломы), значением МПК при измерении с помощью ДРА, а также показателем 10-летней вероятности переломов по калькулятору FRAX (Fracture Risk Assessment Tool — инструмент оценки риска перелома) [8]. Риск новых переломов повышается у пациентов, прекративших лечение. Важно, что отсутствие снижения МПК по данным ДРА не является противопоказанием для начала терапии остеопороза при низкотравматичном переломе у женщины в постменопаузе или у мужчины старше 50 лет (рекомендация распространяется также на случаи только высокого риска переломов по FRAX в этой возрастной категории). Использование антиостеопоротических препаратов позволяет добиться увеличения МПК на 4—12% и снижения риска переломов позвонков на 40—70% [9, 10]. Положительное влияние лечения является наиболее выраженным у пациентов с низкой МПК и имеющимися переломами позвонков [7].

Спектр лекарственных средств для лечения остеопороза в настоящее время включает препараты антирезорбтивного действия: азотсодержащие бисфосфона-ты (алендронат, золедронат, ибандронат, ризедронат) и моноклональное антитело к RANKL (лиганд рецептора активатора ядерного фактора кВ) (деносумаб), а также костно-анаболический препарат (терипа-ратид). В целом доказана эффективность алендроната, золедроновой кислоты и ри-зедроната в снижении риска переломов всех локализаций (уровень доказательности А). Последний зарегистрирован в РФ только по показанию "постменопаузаль-ный остеопороз". У ибандроната (пер-оральная и парентеральная формы) имеются доказательства эффективности в снижении риска переломов позвонков у женщин с переломами позвонков в анамнезе (уровень доказательности А), препарат используется при постменопаузальном остеопо-

-

Л/'Х-Х;

Ж

Остеопороз

• Оптимизация уровня кальция и витамина D

• Физические упражнения

• Изменение образа жизни Рассмотреть ЗГТ

или СМЭР

при необходимости

• Кальций и витамин D

• Физические упражнения

• Профилактика падений ■ Бисфосфонаты

(пероральные, парентеральные) или другие ингибиторы костной резорбции

I

• Кальций и витамин D

• Физические упражнения

• Профилактика падений

■ Анаболические препараты с последующим переходом на антирезорбтивные препараты

• Локальная процедура остеоусиления

Тактика выбора терапии у пациентов с низким, высоким и очень высоким риском остеопороти-ческих переломов. ЗГТ - заместительная гормональная терапия, СМЭР - селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.

розе. Эффективность деносумаба доказана в отношении снижения риска переломов всех локализаций (уровень доказательности А), терипаратида - в снижении риска переломов позвонков и невертебральных переломов (уровень доказательности А).

Имеются доказательства большей эффективности парентеральных форм (зо-ледроновая кислота, деносумаб и тери-паратид) по сравнению с пероральными бисфосфонатами в отношении повышения МПК и снижения уровня маркеров ремо-делирования, а также уменьшения риска переломов позвонков. Таким образом, применение пероральных бисфосфонатов является наиболее обоснованным у пациентов с умеренным риском переломов, тогда как парентеральные бисфосфонаты, дено-сумаб и терипаратид в качестве препаратов первой линии терапии показаны пациентам с более тяжелым остеопорозом и более высоким риском переломов (рисунок) [11].

По результатам консенсуса Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза,

ни один из препаратов, применяемых для лечения остеопороза, не оказывает негативного воздействия на процессы заживления перелома (продемонстрировано при назначении на фоне крупных хирургических вмешательств или сразу после перелома) [9]. При лечении бисфосфонатами в экспериментальных условиях наблюдалось повышение минерализации, увеличение размера костной мозоли и улучшение механических свойств, появление возможности противостоять нагрузке. Локальное и системное применение бисфосфонатов может улучшать фиксацию имплантата. Положительные экспериментальные данные получены также в отношении анаболического препарата терипаратида. Стронция ранелат улучшает микроструктуру, увеличивает объем костной мозоли и улучшает механические свойства в сравнении с плацебо, но убедительных подтверждений этому в рандомизированных клинических исследованиях пока не получено [9]. Степень эффективности антиостеопоротической терапии в сочетании с применением препаратов кальция и

Таблица 2. Градации эффективности антиостео-поротической терапии в сочетании с применением препаратов кальция и витамина Б в отношении риска переломов

Влияние на результаты

Препарат позвоночные непозвоночные переломы бедра

переломы переломы

Алендронат А А А

Этидронат А В Н.д.

Ибандронат А А* Н.д.

Ризедронат А А А

Золедроновая А А А

кислота

Деносумаб А А А

Кальцитонин А В В

Кальцитриол А В Н.д.

Ралоксифен А Н.д. Н.д.

Стронция ранелат А А А*

Терипаратид (ПТГ 1-34) А А Н.д.

Рекомбинантный А Н.д. Н.д.

человеческий ПТГ

1-84

Гормональная А А А

заместительная

терапия

* Ретроспективный анализ (в субпопуляциях пациентов). Обозначения: н.д. - недостаточно данных.

витамина Б в отношении риска переломов представлена в табл. 2 [12].

Препаратами, наиболее широко используемыми в качестве антирезорбтивной терапии, являются бисфосфонаты. Они имеют уникальную способность активно накапливаться в костной ткани, преимущественно в зонах ее резорбции, образуя прочные хелатные комплексы с ионами кальция в кристаллах костного гидроксиапатита, что способствует поддержанию клинической эффективности после отмены терапии.

Одним из широко применяемых бис-фосфонатов у пациентов с остеопорозом является ибандроновая кислота — высоко-

активный азотсодержащий бисфосфонат, ингибитор костной резорбции и активности остеокластов. Ибандроновая кислота дозозависимо тормозит костную резорбцию и не оказывает прямого влияния на формирование костной ткани. У женщин в менопаузе она снижает повышенную скорость обновления костной ткани до уровня репродуктивного возраста, что приводит к общему прогрессирующему увеличению костной массы, снижению показателей расщепления костного коллагена (концентрации дезоксипиридинолина и перекрестно сшитых С- и N-телопептидов коллагена I типа) в моче и сыворотке крови, уменьшению частоты переломов и увеличению МПК. Высокая активность и широкий терапевтический диапазон предоставляют возможность гибкого режима дозирования и интермиттирующего назначения препарата с длительным периодом без лечения в сравнительно низких дозах.

Согласно результатам исследования BONE, при назначении ибандроната в дозе 2,5 мг/сут снижается вероятность развития переломов позвонков на 62% в сравнении с плацебо при постменопаузальном остеопо-розе (р = 0,0001) [13]. Препарат одинаково эффективен для предупреждения средне-тяжелых и тяжелых переломов позвонков (снижение относительного риска на 59%) в течение как 1-го года, так и каждого последующего года терапии. Ибандронат предпочтительно назначать в парентеральной форме — 3 мг для внутривенного введения 1 раз в 3 мес. Одним из таких лекарственных средств, применяемых на территории России, является препарат Резовива (ибан-дроновая кислота, раствор для внутривенного введения 1 мг/мл) — первый российский генерик (ООО "Фарм-Синтез").

Важно, что при парентеральном введении ибандронат демонстрирует не меньшую эффективность, чем при перораль-ном, и даже лучший эффект в отношении прироста МПК при постменопаузальном остеопорозе [14]. Препарат применяется в лечении постменопаузального остео-

Остеопороз

пороза у женщин с повышенным риском переломов и вводится по 3 мг внутривенно болюсно (в течение 15-30 с) 1 раз в 3 мес. Дополнительно назначается кальций и витамин Б. Во время лечения следует контролировать функцию почек, содержание сывороточного кальция, фосфора и магния.

Оптимальная продолжительность лечения пероральными бисфосфонатами должна составлять не менее 5 лет при хорошей переносимости, приверженности и ежегодной оценке эффективности, парентеральными бисфосфонатами - не менее 3 лет с последующим перерывом в лечении при достижении клинического эффекта терапии (стабилизация или повышение МПК, отсутствие новых переломов) (табл. 3). Если эффект терапии не достигнут, лечение пероральными бисфосфонатами можно продолжить до 10 лет, парентеральными - до 6 лет [8].

Прием препаратов кальция и витамина Б

Лечение любым препаратом патогенетического действия должно сопровождаться назначением адекватных доз кальция (в виде добавок кальция карбоната или кальция цитрата - 1000-1500 мг/сут с учетом продуктов питания) и витамина Б (800-2000 МЕ/сут) [7]. С возрастом абсорбция кальция в кишечнике снижается примерно на 0,21% в год, а у каждого 4-го пациента с остеопорозом имеет место недостаточность лактазы. Без витамина Б всасывается только 10-15% кальция из продуктов питания и 60% фосфора, в то время как при нормальном содержании витамина Б всасывается 30-40% кальция и 80% фосфора [9]. Адекватная абсорбция кальция в кишечнике возможна при ограничении в рационе бобовых, печени, шоколада и обогащении его творогом, сырами, рыбой. Всасывание кальция происходит в кислой среде, однако большинство продуктов резко ощелачивает содержимое тонкого кишечника (в том числе жирные сорта рыбы). Адекватное потребление кальция с пищей практически невозмож-

Таблица 3. Критерии неэффективности лечения остеопороза (показания для смены препарата)

Наличие любого из перечисленного является признаком неэффективности лечения и показанием для смены препарата

• Два и более низкоэнергетических перелома* за время лечения

• Один новый низкоэнергетический перелом при снижении МПК на 4% в общем показателе бедра и/или на 5% в поясничном отделе позвоночника в интервале между двумя последовательными измерениями

• Отсутствие снижения уровней маркеров костного метаболизма через 6 мес лечения хотя бы на 25% при терапии антирезорбтивными препаратами или повышения на 30%

при анаболической терапии в сочетании со снижением МПК. Если исходный уровень неизвестен, показатель должен быть ниже среднего уровня для молодых здоровых взрослых

Порядок смены препаратов

• Препарат с меньшей антирезорбтивной активностью должен быть заменен на препарат с более выраженным антирезорбтивным действием:

- пероральный бисфосфонат -

на парентеральный бисфосфонат;

- парентеральный бисфосфонат - на деносумаб Средство антирезорбтивной терапии должно быть заменено на костно-анаболический препарат (терипаратид)**

* При оценке неэффективности лечения следует иметь в виду, что переломы костей кисти, пальцев, черепа, стопы и лодыжки не рассматриваются как низкоэнергетические переломы. Важной предпосылкой переломов являются падения.

** Есть основания предполагать, что исход может быть лучше у пациентов, у которых при назначении костно-анаболического препарата после антирезорбтивного последний не отменяется.

но. Следовательно, с профилактической и лечебной целью прием кальция показан в форме добавок.

Витамин Б в сочетании с кальцием может потенцировать положительный эффект в отношении профилактики переломов. Длительное потребление кальция с продуктами питания и фармакологическими препаратами не повышает риск развития нефролитиаза (до 3000 мг/сут), сердечно-сосудистых заболеваний и рака предстательной железы. Верхний допустимый предел по потреблению кальция составляет

2500 мг/сут для взрослых. Применение витамина Б с кальцием в виде добавок не повышает риск смерти от любых причин [10].

В случаях неэффективности проводимого лечения и упорного болевого синдрома в позвоночнике альтернативными вариантами терапии являются пункционная вер-тебропластика, кифопластика и стентиро-вание позвонков. В настоящее время разработаны методики проведения операции на шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Оперативное вмешательство осуществляется как на одном теле позвонка, так и при многоуровневом поражении с одномоментным введением цемента в несколько позвонков.

В отношении дальнейшего наблюдения за пациентами, перенесшими компрессионный перелом, должны предприниматься меры по объединению усилий гериатров, врачей общей практики, хирургов-ортопедов, реабилитологов с целью предупреждения падений, контроля использования медикаментов, увеличивающих риск падений и/или перелома, повышения приверженности терапии препаратами кальция и витамина Б, соблюдения режимов приема базисной антиостеопоротической терапии.

Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Osteoporotic Vertebral Fractures: Diagnosis and Management N.A. Shostak, N.G. Pravdyuk and A.A. Muradyants

Osteoporosis is a metabolic bone disease characterized by progressive decrease in bone mass per unit of bone volume in relation to normal value in persons of corresponding sex and age. Vertebral fractures are the most significant manifestation of osteoporosis. They occur in a significant proportion of postmenopausal women. Patient management consists of adequate analgesic therapy, gradual expanding of physical activity, correcting of risk factors for osteoporosis and anti-osteoporotic therapy.

Key words: postmenopausal osteoporosis, compression fracture, antiresorptive therapy, bisphosphonates, ibandron-ic acid, vitamin D, calcium.