Остеома шиловидного отростка (случай из практики) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

навву

эстетическая стоматология

Остеома шиловидного отростка (случай из практики)

Л. П. Вербицкая, В. И. Авилов, М. С. Ковалева; отделение челюстно-лицевой хирургии, отделение анестезиологии, ГБУ РО «РОКБ», г. Ростов-на-Дону

Шиловидный отросток располагается на височной кости, свободный край отростка — острый, тонкий, в виде иглы или шила, за что он и получил свое название. Отросток направлен сверху вниз, сзади наперед, и медиально к нему прикрепляются мышцы Роланова пучка: шилоглоточная, шило-язычная и шилоподъязычная. У некоторых пациентов отросток начинает расти без видимой причины, вызывая так называемый типичный синдром шиловидного отростка. Больные при этом жалуются на самопроизвольные боли в глотке, усиливающиеся при глотании, ощущение «спички, вставленной в горло». Боль может также локализоваться в зачелюстной ямке, в ухе, в корне языка и иррадиировать в различные области головы и шеи, чаще всего — в ухо на стороне поражения, височную, заушную, подчелюстную области, боковой отдел шеи, глотку и корень языка. Реже боль ир-радиирует в зубы верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстной сустав, щечную и лобную область лица. Обследование больных позволило выделить объективные признаки шилоподъязычного синдрома. Ими являются: болезненность при пальпации элементов шило-подъязычного комплекса, пальпаторное обнаружение верхушки шиловидного отростка, увеличение его длины, регистрируемое на рентгенограммах. Болезненность в области шиловидного отростка вызывается глубокой пальпацией зачелюстной ямки между сосцевидным отростком и задним краем ветви нижней челюсти. Шиловидный отросток нормальной длины не пальпируется. При удлинении свыше 3 см его верхушка, располагаясь в окологлоточном пространстве, приближается к боковой стенке глотки на уровне небной миндалины.

Патогномоничным признаком синдрома явилась болезненность мышц, прикрепляющихся к шиловидному отростку. Для устранения синдрома показано остеотомия шиловидного отростка.

Удаление такого отростка проводится нами под местной анестезией внутриротовым доступом. При этом он обнажается, освобождается от мышц и легко отламывается как можно ближе к основанию. Заживление происходит без осложнений.

Мы столкнулись с атипичным гигантским шиловидным отростком у пациентки 65 лет. Ее в течение нескольких месяцев беспокоили боли в правой половине глотки, под челюстью, припухлость подчелюстной области, нарушение речи, глотания. Консультирована отоларингологом, патологии не выявлено.

При осмотре обнаружено смещение правой подчелюстной слюнной железы вниз из-под края челюсти, что создавало эффект ее увеличения в размерах. Это было опровергнуто результатами УЗИ (были определены одинаковые размеры обеих подчелюстных слюнных желез и отсутствие в них структурных изменений). Дистальнее и медиальнее слюнной железы пальпировалось образование костной плотности, округлое, умеренно болезненное. Рот открывался в полном объеме. Патологии зубочелюстной системы не выявлено. Боковая стенка глотки справа несколько смещена к средней линии и отечна, пальпация болезненна.

На СКТ был обнаружен значительно увеличенный правый шиловидный отросток, длина его составляла 77 мм, наибольшая толщина — 15 мм, структура неоднородная, участки уплотнения чередовались с участками разряжения костной ткани.

В нижнем отделе отросток имеет булавовидную форму, доходит до подъязычной кости, слева отросток тонкий, но удлинен до 28 мм (фото 1 —5).

Пациентка подготовлена к операции, под эндотрахе-альным наркозом с в/в премедикацией наружным разрезом от уровня подбородка до угла нижней челюсти справа обнажен шиловидный отросток, выделен из тканей.

Фото 1

Фото 2

стоматология • №3(34) 2013 www.akvarel2002.ru

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

L 'diuiia

Фото 3

С трудом (ввиду большой плотности, склерозирования кости) резецирован бором участок отростка длиной около 65 мм (фото 6).

Его фрагмент 15 мм отправлен для морфологического исследования. После удаления отростка подчелюстная железа сместилась под челюсть в свое ложе. Рана послойно ушита. Послеоперационное течение гладкое. Увеличенный левый шиловидный отросток решено не удалять одновременно ввиду отсутствия жалоб, большого объема и травматичности операции.

Морфологическое заключение: компактная остеома.

Таким образом, чрезмерный рост шиловидного отростка во всех измерениях может быть вызван опухолевым процессом. Для диагностики целесообразно использовать СКТ. В случае выявления гигантского шиловидного отростка показано его удаление наружным доступом

Фото 5

Фото 4

под ЭТН с в/в премедикацией и последующим морфологическим исследованием.

Литература

1. Кожокарь В. Ф., Крецу И. И. Стоматологическая симптоматика у больных с синдромом удлиненного шиловидного отростка // Здравоохранение (Кишинев). — 1990. — №1. — С. 45—46.

2. Корчемский И. С., Маргулис Е. А. Шилоподъязычный синдром (диагностика, клиника, лечение) // Стоматология. — 1987. — №2. — С. 68.

3. Montalbetti L., Ferradi D., Pergami P., Savoldi F. Elongated styloid and Eagl's syndrome // Cephalalgia. — 1995. — 15. — Р. 80—93.