Особые случаи родов при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Л. Е. Петрова, Т. У. Кузьминых, Е. В. Михальченко, 2012 г. УДК 618.5-089.888.61:618.4

Л. Е. Петрова, Т. У. Кузьминых, Е. В. Михальченко

ОСОБЫЕ СЛУЧАИ РОДОВ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург

Резкий рост частоты кесарева сечения за последние десятилетия, как известно, не сопровождается значительным снижением перинатальных потерь и является одним из факторов ухудшения здоровья женщин репродуктивного возраста. До сих пор остается неразрешенной проблема — оптимизация родоразрешения женщин с рубцом на матке с целью снижения частоты повторного кесарева сечения. Такие вопросы, как естественные роды с рубцом на матке после кесарева сечения при двойне, тазовом предлежании плода, крупном плоде и самопроизвольные роды после двух и более операций кесарева сечения, являются дискуссионными [1, 3].

Большинство отечественных авторов придерживаются мнения, что рубец на матке после двух и более кесаревых сечений является абсолютным показанием для повторной плановой операции, иначе «новшества» напоминают опасный клинический эксперимент [9]. Считается, что у женщин после повторного кесарева сечения заживление раны на матке происходит в основном вторичным натяжением вследствие латентно протекающего воспалительного процесса в раннем послеоперационном периоде, с формированием неполноценного рубца с преобладанием в нем соединительной ткани [5]. Иссечение рубца на матке при повторном кесаревом сечении, по мнению В. И. Красно-польского с соавт.(2005), является обязательной манипуляцией. Диагноз «два (три) рубца на матке после операции кесарева сечения» или «рубец на матке после двух (трех) кесаревых сечении» отражает акушерскую ситуацию при настоящей беременности и принципиально меняет тактику врача. Если в первом случае методом родоразрешения должна быть только повторная операция, то во втором возможны самопроизвольные роды [4].

Американское общество акушеров-гинекологов (1988) считает допустимым самопроизвольные роды после двух кесаревых сечений и опасными при большем количестве операций. В англоязычных публикациях отмечается высокая вероятность

(71—74 %) самопроизвольных родов с рубцом на матке после двух и более кесаревых сечений [11, 13]. Абсолютный риск осложнений при таких родах невысок. Уровни материнской и детской заболеваемости при самостоятельных родах после двух кесаревых сечений сравним с повторным плановым кесаревым сечением: вероятность гистерэктомии — 0,4 против 0,63 %, гемотрансфузии — 1,68 против 1,67 %, гнойно-септической заболеваемости — 6,03 против 6,39 % соответственно [13]. Однако риск разрыва матки возрастает в 2 — 2,2 раза (1,59 против 0,72 %) [11] и 2,9 раза (0,56 против 0,19 %) [13]. В то же время М. В. Ьап^п е! а1. (2006) не нашли достоверного повышенного риска разрыва матки при сравнении двух групп — самопроизвольных родов после двух и более кесаревых сечений и самостоятельных родов после одной операции кесарева сечения (0,9 и 0,7 % соответственно) [12]. Кроме того, А. С. СаЫ11 е! а1. (2010) считают, что количество кесаревых сечений в анамнезе не увеличивает риск осложнений при попытке самопроизвольных родов. Результаты крупного многоцентрового исследования с участием 24 860 женщин в 1926 — 2000 гг. показали, что женщины с тремя и более кесаревыми сечениями имеют схожий шанс родить самостоятельно, чем с одним-двумя кесаревыми сечениями в анамнезе (79,8 и 75,5 % соответственно). При этом не наблюдается повышения осложнений, таких как разрыв матки и связанное с этим травма мочевого пузыря, кишечника, повреждение маточных артерий, гемотрансфузии и др. [15]. В настоящее время наличие трех и более рубцов на матке является противопоказанием к естественным родам [10, 14, 16].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведен ретроспективный анализ 28 случаев ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке после двух (трех) операций кесарева сечения, родоразрешенных через естественные родовые пути в родильном доме № 16 Санкт-Петербурга за 11 лет — с 1997 по 2006 гг. и за 2010 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Во всех рассматриваемых случаях имел место рубец после поперечного разреза матки в нижнем ее сегменте: в 27 случаях (97 %) отмечался рубец на матке после 2-х операций кесарева сечения, а в 1 (3 %) — после 3-х кесаревых сечений. Ретроспективный анализ показал, что рубец на матке после 2-х операций малого кесарева сечения по медицинским и социальным показаниям был у 2-х пациенток. Рубец после кесарева сечения и малого кесарева сечения — у 13 пациенток, рубец после 2-х кесаревых сечений — у 13 женщин. В случае рубца на матке после 3-х кесаревых сечений — это

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • №-4 • 2012

Особенности репродуктивной функции беременных с рубцом на матке после двух (трех) операций кесарева сечения

Показатель Рубец после 2-х операций кесарева сечения (п = 28)

М±т тт+тах

Возраст (лет) 28,3±4,2 19+36

Индекс массы тела 26,6±4,4 21,1+39,8

Количество беременностей 4,6±1,5 3+7

Паритет родов 2,8±1,0 1+6

Количество беременностей до первого кесарева 0,4±0,8 0+3

сечения

Количество беременностей после первого кесарева 2,2±1,2 1+5

сечения

2 рубца после кесарева сечения и 1 рубец после малого кесарева сечения. Определить анамнестически, проводилось ли иссечение рубца на матке при повторной операции кесарева сечения, не представлялось возможным из-за отсутствия информации об особенностях оперативной техники.

Прогноз предстоящих родов после предыдущего кесарева сечения определяется морфофункцио-нальным состоянием сформировавшегося рубца на матке. Анализ анамнестических данных показал, что среди родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке после двух (трех) операций кесарева сечения имелись факторы риска, указывающие на возможное развитие несостоятельности рубца (выскабливания полости матки, послеоперационные осложнения, короткий межге-стационный интервал 3 год, индекс массы тела >30 кг/м2), что несколько противоречит общепринятым понятиям.

Все женщины были молодого возраста, до 30 лет (табл. 1). Среди них отмечался высокий уровень гинекологической заболеваемости. Не имели никаких гинекологических заболеваний всего 4 пациентки. Чаще отмечались инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, в том числе инфекции, передаваемые половым путем; 1 случай мио-

Таблица 2

Исходы беременностей у женщин с рубцом на матке после двух операций

Рубец после 2-х операций

Исход беременности кесарева сечения (п = 28)

абс. | %

Исходы беременности до первой операции кесарева сечения

Искусственный аборт 4 14,3

Роды через естественные родовые пути 4 14,3

Самопроизвольный аборт 1 3,6

Исходы беременности между первой и второй операциями кесарева сечения

Искусственный аборт 5 17,9

Роды через естественные родовые пути 2 7,1

Самопроизвольный аборт 2 7,1

Исходы беременности после второй операции кесарева сечения

Искусственный аборт 5 17,9

Роды через естественные родовые пути 2 7,1

Самопроизвольный аборт 2 7,1

Таблица 1 мы матки; 2 случая оперативного вмешательства на придатках — сальпинголизис лапароскопическим способом и удаление трубы при внематочной беременности в интервале между 2-мя операциями кесарева сечения. Почти у каждой четвертой женщины были указания на выскабливание полости матки после артифицальных и самопроизвольных абортов. У 2-х женщин после двух оперативных родоразрешений отмечалось осложненное течение аборта — криминальное вмешательство и эндометрит.

Подавляющее большинство женщин имели беременности как до первого кесарева сечения, так и после него. Интерес представляет факт наличия родов через естественные родовые пути почти у каждой третьей женщины с рубцом на матке после двух операций кесарева сечения (табл. 2). До первого оперативного родоразрешения у 4-х женщин в анамнезе были самопроизвольные роды, из них у одной пациентки было трое естественных родов, а после двух оперативных родоразрешений последующие 6-е роды проведены через естественные родовые пути. Еще у 2-х пациенток естественные роды были между двумя операциями кесарева сечения и у 2-х —после второй операции кесарева сечения, и это были уже повторные роды через естественные родовые пути с интервалом между ними в 1 год. Эти особенности анамнеза согласуются с мнением ряда авторов о том, что наличие естественных родов в анамнезе, особенно после оперативного родоразрешения, являются прогностическими критериями успешного родоразрешения через естественные родовые пути [4], во-первых; а во-вторых, самостоятельные роды с рубцом на матке являются критерием состоятельности рубца [2].

До сих пор не существует единого мнения о том, зависит ли состояние рубца на матке от временного промежутка между операцией и последующей беременностью. Известно, что восстановление мор-фофункциональной полноценности миометрия после кесарева сечения поперечным разрезом в нижнем сегменте матки происходит в течение 1—2 лет после операции [2, 4, 8]. С течением времени в соединительной ткани и сосудах вслед за повреждением начинают прогрессировать склеротические процессы [8]. Ретроспективный анализ показал, что имеет место

большой временной диапазон как в давности первого рубца (от 4 до 17 лет), так и второго рубца (от 1 до 14 лет), а также и в интервале между операциями (от 1 до 16 лет). Можно предположить, что межгестаци-онный интервал не оказывает существенного влияния на тканевой состав рубца, что согласуется с результатами исследований ряда авторов [3].

Показания, послужившие основанием для производства кесарева сечения, имеют немаловажное значение для суждения о состоянии рубца и попытке прогнозирования исхода самопроизвольных родов у женщин с оперированной маткой. Считается, что прогноз благоприятный, если кесарево сечение выполнено по преходящим показаниям (повторяемость которых не обязательна) [4], а кесарево сечение, выполненное при несформировавшемся нижнем сегменте матки, является причиной несостоятельности рубца в последующих родах.

Как видно из данных табл. 3, первая операция кесарева сечения почти в половине случаев была выполнена на малом сроке, до 28 недель беременности, по медицинским и социальным показаниям. В остальных случаях — по преходящим показаниям, таким как гипоксия плода, гестоз, слабость родовой деятельности и др. Показанием к повторному оперативному родоразрешению послужил рубец на матке после первого кесарева сечения в 26 случаях, из них в 6 — по рубцу после малого кесарева сечения. Результаты нашего исследования совпадают с данными Р. И. Габидуллиной с со-авт. (2002) о том, что лучшие результаты формирования состоятельного рубца на матке отмечаются после кесарева сечения, выполненного на малом сроке беременности [2].

Гнойно-септические осложнения в раннем послеоперационном периоде после кесарева сечения чаще всего являются причиной формирования частичной или полной несостоятельности рубца на матке. Проведенный анализ показал, что в 5 случаях (17,9 %) встречались следующие послеоперационные осложнения: тяжелая постгеморрагическая анемия (2 случая), длительное лихорадящее состояние (1 случай), маточное кровотечение в послеоперационном периоде с выскабливанием полости матки (2 случая). По мнению В. И. Краснопольского и соавт. (2005), своевременная и адекватная терапия гнойно-септических пос-

Таблица 3

Показания к предыдущим операциям кесарева сечения у женщин с рубцом на матке после двух (трех) оперативных вмешательств (п =28)

1-е кесарево 2-е кесарево

Показания сечение сечение

абс. % абс. %

Экстрагенитальная патология 1 3,6 - -

По рубцу на матке после малого кесарева сечения 13 46,4 5+1* 17,9

Гипоксия плода 2 7,1 1 3,6

Слабость родовой деятельности 3 10,7 1 3,6

Клинически узкий таз 1 3,6 - -

Преждевременная отслойка нормально 3 10,7 1 3,6

расположенной плаценты

Гестоз 3 10,7 - -

По рубцу - - 20 71,4

Нет данных 2 7,1 - -

* - учитывается один случай родов, когда 3-е кесарево сечение было выполнено при сроке 24 недели беременности.

леоперационных осложнений (даже эндометрита) приводит к быстрой ликвидации воспалительного процесса и не оказывает существенного влияния на объем и степень выраженности соединительной ткани в зоне рубца, что позволяет проводить роды через естественные родовые пути [4].

В 67,9 % случаев женщины поступали в экстренном порядке с уже развившейся родовой деятельностью (4 роженицы в латентной фазе и 15 — на разных этапах активной фазы родов). Остальные пациентки поступили в отделение патологии беременности с акушерской и соматической патологией. Каждая третья женщина была не обследована, не посещала женскую консультацию, либо было всего 1—2 явки.

Основные характеристики родов представлены в табл. 4. Оценку состояние рубца на матке проводили на основании анализа данных анамнеза, фи-зикального обследования (оценка общего статуса, жалоб, пальпации области послеоперационного рубца через переднюю брюшную стенку, данных влагалищного исследования) и результатов ультразвукового исследования. Ретроспективный анализ показал, что у 60 % пациенток, поступивших на отделение патологии беременности, отмечалась недостаточная готовность мягких родовых путей

Таблица 4

Основные характеристики родов через естественные родовые пути с рубцом на матке после двух (трех) операций кесарева сечения_

Показатель

М±т тт+тах

Срок гестации при поступлении (недель) 38,1±2,3 32,5+41,5

Срок гестации к моменту родов (недель) 38,4±2,0 33,5+41,5

Продолжительность дородового койко-дня (сутки) 1,5±3,3 0+11

Продолжительность родов (час) 5,9±1,9 2,3+11,8

Кровопотеря в родах (мл) 233,9±54,5 100+350

Вес плода (г) 3074,5±555,5 2040+3990

Оценка по шкале Апгар на 1-й мин 7,1±1,6 5+8

Оценка по шкале Апгар на 5-й мин +1 со 6+9

Рубец после 2-х операций кесарева сечения (п = 28)

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • NQ4 • 2Q12

к родам. «Зрелая» шейка матки или ее созревание к родам указывают на функциональную состоятельность нижнего сегмента матки при наличии рубца [7]. Этими важными клиническими критериями состоятельности рубца на матке после кесарева сечения руководствуются при прогнозировании родо-разрешения через естественные родовые пути [6]. На фоне проводимой традиционной подготовки к родам (спазмолитиками, Р-адреномиметиками) при доношенном сроке беременности, а также на фоне лечения угрозы преждевременных родов происходило созревание шейки матки и развитие спонтанной родовой деятельности. Эхографическая диагностика состояния рубца на матке проводилась в 53,6 % случаев. Толщина нижнего сегмента матки в области предполагаемого рубца составляла 3 — 5 мм, эхографических признаков несостоятельности рубца (истончения на всем протяжении, наличие «ниш», эхогенных включений) не было выявлено. Благоприятное расположение плаценты по задней стенки матки преобладало в 50 % случаев по сравнению с локализацией плаценты по передней стенке - 41,7 %.

Все роды были в переднем виде затылочного предлежания. В 78,8 % случаев роды были срочные. В каждом третьем случае родов (35,7 %) спонтанная родовая деятельность осложнилась несвоевременным излитием околоплодных вод. Быстрый темп родов отмечался в 17,9 % случаев. В каждом четвертом случае (21,4 %) имела место угрожающая гипоксия плода (примесь мекония в околоплодных водах) и в 7,1 % случаев — хроническая плацентарная недостаточность и задержка развития плода. В одном случае было проведено родовозбуждение с амниотомией ввиду отказа женщины от планового оперативного родоразрешения при наличии рубца на матке после малого кесарева сечения и кесарева сечения в анамнезе.

Вес плодов от 2000 до 2500 г был в 6 случаях; от 2500 до 3000 г — в 5 случаях; от 3000 до 3500 г — в 10 случаях; от 3500 до 3990 г — в 7 случаях. Максимальный вес плода при рождении 3990 г был у женщины с рубцом на матке после трех операций кесарева сечения (давность рубцов — 12, 10 и 3 года, первые двое родов путем операции кесарева сечения крупными плодами, третий рубец после малого кесарева сечения). Практически все новорожденные родились в удовлетворительном состоянии. В одном случае новорожденный появился на свет в состоянии асфиксии средней степени тяжести с оценкой по шкале Апгар 5 — 6 баллов у необследованной пациентки с хронической медикаментозной интоксикацией, поступившей в учреждение в конце первого периода родов. Был 1 случай интрана-тальной гибели плода в связи со множественными пороками развития, несовместимыми с жизнью. В этом случае роды были предоставлены течению

через естественные родовые пути ввиду отсутствия клинических и эхографических признаков несостоятельности рубца на матке. Во всех случаях родов проводилось контрольное ручное обследование полости матки: в 60,7 % область предполагаемого рубца на матке пальпаторно не определялась, в 39,3 % рубец определялся в виде «ниши», а в i случае — в виде двух параллельных «ниш». Послеродовый период протекал без осложнений.

ВЫВОДЫ

Таким образом, клиническая практика показывает, что роды через естественные родовые пути с рубцом на матке после двух и более операций кесарева сечения возможны с благоприятным исходом для матери и плода. Можно согласиться с мнением ряда отечественных авторов, что при состоятельном рубце на матке после двух операций кесарева сечения и наличии высокой мотивации в ограниченной популяции роды могут проводиться через естественные родовые пути.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерство: учеб. для мед. вузов / Э.^Айламазян [и др.]. - СПб.: СпецЛит, 20i0. - С. 379-382.

2. Kлинико-морфологические параллели в оценке состояния рубца на матке после кесарева сечения / Р. И. Га-бидуллина [и др.] // ^занский мед. журн. — 2002. — Т. 83. - № 6. - С. 424-429.

3. Крамарский, В. А. Основные факторы риска развития неполноценного рубца на матке после кесарева сечения /

B. А. Самарский, Л. И. Машакевич, В. Н. Дудакова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2003. - Т. 3. - № 2. -

C. 37-39.

4. Краснопольский, В. И. Репродуктивные проблемы оперированной матки / В. И. ^ас^^ль^ий, Л. С. Логутова, С. Н. Буянова. - М.: Миклош, 2005. - i60 с.

5. Оценочные критерии качества заживления раны на матке после кесарева сечения / В. А. Самарский [и др.] // Акушерство и гинекол. - 2003. - № 3. - С. 29-3i.

6. Петрова, Л. Е. Опыт работы по ведению беременности и родов с рубцом на матке в родильном доме № i6 Санкт-Петербурга (с i997 по 2006 год) / Л. Е. Петрова // Журн. акушерства и женских болезней. - 20i0. - Т. LIX. - № 3. -С. 33-43.

7. Погорелова, А. Б. Беременность и роды у женщин, перенесших кесарево сечение в регионе высокого паритета: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. Б. Погорелова. - Ташкент, i990. - 33 с.

В. Слепых, А. С. Абдоминальное родоразрешение / А. С. Слепых. - Л.: Медицина, i986. - i90 с.

9. Чернуха, Е. А. Родовой блок: рук-во для врачей / Е. А. Чернуха. - М.: Триада-Х, 2005. - С. 524-544.

10. Guise, J. M. Evidence-based vaginal birth after Caesarean section / J. M. Guise, J. Hashima, P. Osterweil // Best Prac. Clin. Obstet Gynecol. - 2005. - Vol. i9. - P. ii7-i30.

11. Obstetric outcomes in women with two prior cesarean deliveries: is vaginal birth after cesarean delivery a viable option? / G. A. Macones [et al] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005. -Vol. i92. - № 4. - P. i223-i228.

12. Risk of uterine rupture with a trial of labor in women with multiple and single prior cesarean delivery / M. B. Landon [et al] // Obstet Gynecol. - 2006. - Vol. i08. - № i. - P. i2-20.

13. Tahseen, S. Vaginal birth after two caesarean sec-tion(VBAC-2) a systematic review with meta-analysis of success rate and repeat (third) caesarean section / S. Tahseen, M. Griffiths // BJOG. - 2010. - Vol. 117. - № 1. - P. 5-19.

14. Turner, M. Uterine rupture / M. Turner // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2002. - Vol. 16. - P. 69-79.

15. Vaginal birth after caesarean for women with three or more prior caesareans: assessing safety and success / A. G. Cahill [et al] // BJOG. - 2010. - Vol. 117. - № 4. - P. 422-427.

16. Vaginal birth after two previous c-section: obstetricians-gynaecologists opinions and practice patterns / M. Doret [et al] // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. - 2010. - Vol. 23. - № 12. -P. 1487-1492.

РЕЗЮМЕ

Л. Е. Петрова, Т. У. Кузьминых, Е. В. Михальченко

Особые случаи родов при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения

Описан анализ 28 особых случаев родов через естественные родовые пути с рубцом на матке после кесарева сечения, произошедших в родильном доме № 16 Санкт-Петербург за 1997-2006 и за 2010 гг. К таким случаям относились естественные роды с рубцом на матке после двух или

трех кесаревых сечений в анамнезе. В целом роды протекали без существенных материнских осложнений. Не отмечалось увеличения ранней неонатальной заболеваемости и смертности. Попытка родов с рубцом на матке после кесарева сечения через естественные родовые пути может быть безопасной альтернативой оперативному родо-разрешению в ограниченной популяции.

Ключевые слова: естественные роды, кесарево сечение, два или три рубца на матке.

SUMMARY

L. E.Petrova, T. U. Kuzminykh, K. V. Mykhalchenko

Special cases of vaginal delivery after cesarean section

The article describes 28 special cases of vaginal delivery after cesarean section in Maternity House № 16 of Saint-Petersburg during 1997-2006 and 2010. The special cases included vaginal delivery after two to three cesarean sections in the case history. There were no significant maternal complications in the cases described. The early neonatal morbidity and mortality were not increased. A trial of labor after prior cesarean delivery may be a safe alternative to cesarean section in limited population.

Key words: vaginal delivery after caesarian section, two or three uterine scars.

© Коллектив авторов, 2012 г. УДК 616.831:615.849.19]-092.4

О. В. Острейко, С. В. Можаев, М. А. Шевцов, А. С. Поживил

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТЕРСТИ-ЦИАЛЬНОЙ ТЕРМОДЕСТРУКЦИИ МОЗГА ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ ИНФРАКРАСНОГО СПЕКТРА КАК МАЛОИНВА-ЗИВНОГО СПОСОБА СТЕРЕО-ТАКСИЧЕСКОГО РАЗРУШЕНИЯ МИШЕНИ

Кафедра неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

Разработка и внедрение малоинвазивных хирургических лечебных методик характеризуют особенность развития современной нейрохирургии. Одной из таких методик является термодеструкция патологического очага в мозге. В качестве эффективного и точно дозируемого источника тепла у этих больных применяется лазерное излучение инфракрасного диапазона. Подача лазерной энергии

к мишени в мозге через тонкое светооптическое волокно обеспечивает малоинвазивность хирургического вмешательства и позволяет осуществлять точность наведения на мишень. Эффективность лазерного излучения, проникающего в мозг, объясняется поглощением молекулами-хромофорами световой энергии, которая превращается в тепло и вызывает нагревание тканей. Одним из важных преимуществ применения лазера именно в инфракрасном диапазоне является небольшое рассеивание пучка света по сравнению с другими спектрами. Преимуществом выбранного спектра излучения стал также высокий коэффициент поглощения водой лазерной энергии, что позволяет значительно увеличить преобразование ее в тепло. Данный факт позволил использовать для термодеструкции мишени в мозге относительно небольшую мощность излучателя [5]. Все вышеизложенное позволило выбрать диодный лазер с длиной волны 970 нм.

Цель данного исследования установить возможности использования лазерного излучения с длиной волны 970 нм для термодеструкции мишени в мозге. В задачи исследования входила разработка методики стереотаксического наведения на мишень в мозге кролика, отработка методики и режимов лазерного излучения для разрушения мишени в мозге, оценка безопасности методики, выявление возможных осложнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование выполнено на 20 кроликах со средним весом 3,5 кг, доставленных из питомника Рап-