Особливості ставлення до хвороби у осібз частковою втратою зору травматичного генезу Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Т. 17, № 2 (63), 2013

УДК 616.89-008:617.7-001.4

ОСОБЛИВОСТ1 СТАВЛЕННЯ ДО ХВОРОБИ У ОС1Б З ЧАСТКОВОЮ ВТРАТОЮ ЗОРУ ТРАВМАТИЧНОГО ГЕНЕЗУ

Абдряхмова Ц. Б. *, Абдряхмов Р. А. ** Украшський НД1 сощально! i судово! псих1атри та наркологи МОЗ Укра!ни (Ки!в) *, Ки!вська мiська клiнiчна офтальмологiчна лшарня «Центр мш:рох1рурги ока» (Ки!в) **.

Мета роботи - встановлення ролi типу ставлення до хвороби в I/енезi розвитку непсихотич-них психiчних розладгв (НПР) у осiб зi втратою зору травматичного 1енезу.

За умови шформовано! згоди з дотриманням принципгв бiоетики та деонтологи, шляхом випадкового вибору в перiод тсля офтальмологiчного втручання та визначення об'ему та прогнозу стосовно втрати зору, проведено скршшгове обстеження 600 оаб з частко-вою втратою зору травматичного 1енезу. В ус1х пащентш було зафшсовано прояви гостро! стресово! реакдц. У термш вiд мюяця до трьох пiсля виписки зi стадiонару, пiд час проход-ження МСЕК, було здiйснено поглиблене клшшо-психопатолопчне обстеження падiентiв, на основi результапв якого було сформовано двi групи дослщження: основна (ОГД) - 200 хво-рих, в яких тсля травматично! поди, що спричинила часткову втрату зору, дiагностовано НПР, та група порiвняння (ГП) - 200 оаб, психiчний стан яких вщповщав «умовнш нормЬ. Критерiем не включення в дослщження були: вiдсутнiсть шформовано! згоди; наявнiсть в анамнезi психчних та поведшкових розладiв або психотичних розладов на час обстеження; наявтсть виражених соматичних захворювань, перебп яких може вплинути на психчний стан пащента.

Нозологiчна структура дiагностованих НПР була представлена психiчними i поведшковими розладами кластеру F43 - реакдя на стрес та адаптадiйнi розлади, серед яких домшувала змiшана тривожно-депресивна реакщя F43.22 (97 осiб, 48,5% ОГД), при-близно у третини паденпв були встановленi пролонгована депресивна реакдя F43.21 (44 особи, 22% ОГД) адаптадшт розлади з переважанням порушення шших емощй F43.23 (29 оаб, 14,5% ОГД), у 23 (11,5%) хворих виявлений посттравматичний стресовий розлад F43.1, а у 7 (3,5%) пащенпв - адаптадшний розлад зi змiшаним порушенням емощй та поведшки F43.25.

Визначення типу ставлення до хвороби було здшснено за допомогою опитувальника ТОБОЛ, розробленого в Науково-дослщному психоневрологiчному iнститутi 1м. Бехтерева на основi кондепщ! психологи вщносин В. Н. Мясищева з метою ощнки особистiсного реа-гування на хворобу. Результати дослщжень оброблено методом математично! статистики за допомогою програми MS Ехсе1 v.8.0.3.

Дослщження показало, що юнуе два основних напрямки, по яких формуються типи ставлення до хвороби у хворих з частковою втратою зору травматичного генезу.

Перший, притаманний особам ГП, iз формуванням гармонiчного, ергопатичного або анозогнозичного тип1в вiдношення до хвороби, при якому хворi характеризуються достатнiм вибором засобiв компенсади внутргшнього дискомфорту й високою заперечливютю негативно! дiйсностi (р<0,001). Для дього контингенту були властивi наступнi тенденщ! при взаемодi! з медичним персоналом: а) реакдя сп1вдружносп, при якш пащенти з перших дн1в захворювання стають «асистентами» лшаря, демонструючи слухнянiсть, пунктуальнiсть, увагу, доброзичливють; б) спокiйна реакщя, характерна для оаб iз стшкими емощйно-вольовими продесами, що визначае адекватне реагування падiентiв на вказ1вки лжаря, точне виконання лшувально-оздоровчих заходiв, легкий контакт з медичним персоналом.

Другий тип, притаманний особам з НПР, характеризуеться низькою фрустрадшною толерантнiстю неадаптивним ставленням iз регресивним видом захисного реагування. Щ хворi при взаемодi! з медичними прадвниками демонстрували неусвiдомлюванi, патчт або руйнiвнi поведiнковi реакщ!.

Отже, особам з частковою втратою зору травматичного генезу були притамант рiзнi типи реагування на захворювання. Для оаб ГП основною проблемою було недостатне усвщомлення тяжкосп захворювання, дистанщювання вщ ситуади шляхом створення бмьш значимих прiоритетiв (напр., професiйна д1яльтсть). У падiентiв ОГД на переднш план ви-ходили афективнi та невротичт симптоми, якi впливали на сприйняття та поведшку у стресовш ситуади, також проблемною сферою у них було формування мiжособистiсних вщносин, в тому числ i конструктивних терапевтичних стосуншв.