CC BY
8
ра крововтрата-21,43% випадюв, гостра тампонада серця-14,28% та поеднання крововтрати з тампонадою - 64,29% випадюв
Середнм термн перебування в стацюнар1, хворих як1 одужали, склав 14,18 л1жко-дня.
Висновки
1. Пошкодженнях серця при вщкритм тора-калы-нй травм1 е тяжкий за переб1гом \ скпа-дний вид травми, леталы-нсть при якм скпа-дае 20,23%.
2. ЛокалЬацт рани в зоы Грекова встанов-лена у 98,84%.
3. Використання запропонованоТ схеми об-стеження \ лкування дозволяе оптимЬувати надання медичноТ допомоги постраждалим з пораненням серця.
Л1тература
1. Абакумов М.М., Костюченко Л.Н., Радченко Ю.А. Ранения сердца. — М., 2004.-109 с.
2. Десятилетний опыт лечения ранений сердца и перикарда. / Н.Н.Барамия, Г.Г.Рощин, Я.С.Кукуруз и др. // Клш.мр. - 1996. - №7 - С. 21-22.
3. Повреждения сердца при изолированных и сочетанных ранениях. / Е.А.Вагнер, В.М.Субботин, В.А.Брунс и др. // Вестн. хир. - 1990. - №3 - С. 79-82.
4. Кутушев Ф.Х. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца и перикарда. // Вестн. хир. им. Грекова, 1995. - Т. 154. - №1 - С. 72-74.
Резюме:
ОБОБЩЕНИЕ ОПЫТАЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕРДЦА ПРИ ОТКРЫТОЙ ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМЕ Воробей A.B. Новиков Ф.Н., Мазуренко О.В., ДопирякА.В., Воробей И.А Ключевые слова: ранение сердца, открытая торакальная травма, лечение
В работе обобщен опыт хирургического лечения пострадавших с повреждением сердца при открытой торакальной травме в отделении политравмы КГКБСМП за 11 ЛЕТ. Исследования базируются на опыте оказания медицинской помощи 173 пострадавшим. Разработаная и внедреная схема диагностики и лечения такой категории пострадавших на раннем госпитальном этапе позволяет оптимизировать лечение пострадавших с ранением сердца.
УДК 616.718.19:617-001
0С0БЛИВ0СТ1 Д1АГН0СТИКИ П0ЕДНАНИХ ПОШКОДЖЕНЬ ТАЗУ ПРИ П0Л1ТРАВМ1
Кафедра вмськовоТ х1рургп Вмськово-медичного ¡нституту УкрашськоТ вмськово-медично!' академп, м.КиТв Герасименко О.С.
Клгнгчнг прояви пошкодженъ тазових органгв при полгтравмг залежатъ вгд локалгзацгг г тяжко-стг травми, характеру поеднаного пошкодження. Недостатнгй обсяг г неправилъна послгдов-нгстъ дгагностичних дослгдженъ зумовлюютъ значнг витрати часу та помилки у лгкуваннг, що е причиною смертг постраждалих у шоковому пергодг, виникнення ускладненъ в другому та третъому пергодах травматичног хвороби. Авторами видглений необхгдний г достатнгй перелгк дгагностичних дослгдженъ в залежностг вгд тяжкостг травми, який подглили на мгнгмалъний, скорочений та повний. Застосування запропонованог дгагностичног програми дозволило встано-вити правилъний дгагноз в першг хвилини пгсля надходження та скоротити термгни обсте-ження пацгента.
Ключов1 слова: пол1травма, тазова дтянка, д1агностичы заходи.
Вступ.
Питома вага пошкоджень тазовоТ дтянки в структур! пол1травми становить 15,3%, леталь-нють коливаеться вщ 13,6 до 80,2% [3-8]. Маси-вна кровотеча та незворотнм шок е основними причинами смерт1 пащент1в в перш1 години з моменту травми, тому дотримання концепци "золото! години" при наданы хфурпчноТ допомоги е рятувальним для них [1, 2]. Але, теля надходження постраждалого в лкувальний заклад, значна ктьюсть часу витрачаеться на проведения д1агностичних заходв.
Метою роботи е скорочення термов д1агнос-тики пошкоджень тазовоТ дтянки при пол1травмк
Матер1али та методи досл1дження.
Для проведения дослщження видтено дв1 групп постраждалих: контрольна (98 пащент1в з пошкодженнями тазовоТ дтянки, що надходили в лкарню швидко! медичноТ допомоги м. Киева з 2000 по 2003 рр.) - застосовувалась стандартна схема д1агностики, дослщна (71 постраждалий, 2004-2006 рр.) - д1агностичы дослщження проводились за певною схемою.
Розподт постраждалих контрольно!' та дослщ-но1 груп за тяжкютю пошкоджень (шкала РТЭ) наведений в таблиц! 1.1.
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
Таблиця 1.1
Розпод'т постраждалихза тяжюстю пошкодження
CTyniHb тяжкост1 Бали Контрольна гр\ /па Доел ¡дна груп а
Абс. % Абс. %
1 До 20 17 17,4 12 16,9
II 20-35 38 38,8 27 38,0
III 35-50 32 32,6 23 32,4
IV >50 11 11,2 9 12,7
Всього - 98 100 71 100
Характер поеднаних пошкоджень в групах дослщження наведений в таблиц! 1.2.
Таблиця 1.2
Пор/вняльний анал13 характеру пошкоджень в групах досл/дженння
Поеднання ПТО з ¡ншими АФД Контрольна група (n=98) Дослщна група (n=71)
Абс. % Абс. %
1 АФД 12 12,2 8 11,3
2 АФД 34 34,7 25 35,2
3 АФД 30 30,6 24 33,8
4 АФД 18 18,4 11 15,5
5 АФД 4 4,1 3 4,2
Примака: розб1жнос"п м1ж показниками контрольно! i дослщно!' груп статистично не достов1рн1 (p>0,05).
Як видно з табл. 1.1 та 1.2, групи дослщження щентичы за тяжюстю та характером поеднаних пошкоджень.
Результати дослщження та 1х обговорення.
Нами проведений хронометраж витрати часу для виконання д1агностичних захода та Тх ¡нформацм-нють при поеднаних пошкодженнях тазовоТ дтянки, можпивють одночасного виконання дектькох до-слщжень, термЫи отримання результат^ (табл. 1.3).
Таблиця 1.3
Витрати часу та iнформац/йнють д/агностичних досл/джень при поеднаних пошкодженнях тазу
Дослщження Тривалють Час для Можливють 1нформац1йнють
досл1дження отримання одночасного (%)
(хв) результату (хв) проведения ih-ших дослщжень
Огляд патента 5,2±1,2 5,2±1,2 + 32,21
Дослщження KpOBi 2,1±1,1 14,1±3,5 + 35,18
та сеч1
Катетеризац1я 10,4±2,1 10,4±2,1 + -
центральних вен
Катетеризац1я сечо- 5,4±2,1 5,4±2,1 + 32,11
вого Mixypa
Проба Зельдовича 7,3±3,5 7,3±3,5 + 67,95
Зондування шлунку 5,1±2,5 5,1±2,5 + 21,27
Торакопункц1я 7,4±2,7 7,4±2,7* + 65,37
Лапароцентез 10,9±2,5 10,9±2,5* + 81,42
УЗД 20,6±3,7 20,6±3,7* + 64,19
Рентгенографии 15±5,2 35,3±5,2* - 67,24
досл1дження
1нтегральна реог- 21,45±5,5 21,45±5,5 - 79,43
рафт тта
АКТГ 27,4±5,7 27,4±5,7* - 95,78
СКТ 39,8±4,5 39,8±4,5* - 96,27
МРТ 34,9±6,2 34,9±6,2* - 97,32
Примака: * - необхщнють перем1щення патента.
Перюд вщ моменту надходження постражда-лого в приймальне вщдтення до початку опера-ци в контрольна rpyni становив: у постраждалих без шоку - 76,2±15,4 хв, з шоком 1-11 ст. -54,7±12,1 хв, з шоком III ст. - 35,1±7,3 хв.
Був видтений необхщний i достатый перелк д1агностичних дослщжень в залежност1 вщ тяж-
KOCTi травми, який в дослщнм rpyni подшили на мш1мальний, скорочений та повний. Постражда-лим без шоку проводили повний обсяг д1агнос-тичних захода, при шоку I та II ступеня - скорочений, III ступеня - мн1мальний.
У травмованих без ознак шоку (32 патента -45,1 %) збирали анамнез, оцнювали кл1н1чн1
ознаки, визначали групу KpoBi, Rh-фактор, зага-лы-ii аналои KpoBi та ce4i, анал1з KpoBi на спирти та 6ioxiMi4He дослщження. Наступний етап - ¡н-струменталы-ii методи дослщження: ¡нтегральна реограф1я тта, катетеризац1я сечового Mixypa при в1дсутност1 самостмного сечовипускання; при в1дсутност1 ce4i або появ1 KpoBi в ce4i вико-нували пробу Зельдовича, ретроградну цистог-раф1ю. При в1дсутност1 самостмного сечовидн лення та неможливост ввести катетер в уретру проводили уретрограф1ю. При необхщност1 дал1 виконували УЗД, ендоскопнне дослщження, ЕКГ, АКТГ, огляд cneuianicTiB, як1 призначали додатков1 методи дослщження. Витрати часу -59,2±12,1 хв.
При шоку I та II ступеня (24 чоловка - 24,1%) Bci заходи проводили в протишоковм палат1 (в скороченому обсяз^, пюля попередньоТ катете-ризаци центральних вен, сечового Mixypa, зон-дування шлунка. Проводили огляд постраждало-го, оцнювали кл1н1чн1 ознаки. Виконували лабо-раторн1 та рентгенологии дослщження, ЕКГ. Витрати часу остановили 41,0±8,6 хв.
При шоку III ступеня (15 пац1ент1в - 30,8%) Bci заходи виконували в операцмнм в мУмальному обсязк Проводили огляд постраждалого, кате-теризац1ю центральних вен, сечового Mixypa, fli-агностичну торакопункцю та лапароцентез. Ви-трата часу становила 19,4±3,2 хв.
Слщ вщм™ти, що ¡нформацмнють д1агности-чних заход^ при мУмальному обсяз1 склала 46,3 %, при скороченому - 75,4 %, при повному - 92,1 %, тому постраждалим з ознаками шоку проводилось дообстеження пюля стабтЬаци стану. Розроблений комплекс обстеження за-стосований у 71 постраждалого з пошкодження-
ми тазовоТ д1лянки (досл1дна група).
Висновки.
Таким чином, застосування запропонованоТ fli-агностичноТ програми дозволило у постражда-лих досл1дно1 групи встановити правильний flia-гноз в перш1 хвилини п1сля госп1тал1зац|| та ско-ротити терм1ни обстеження nauieHTiB без ознак шоку на 17,0±3,3 хв, з шоком 1-11 ст. - на 13,7±3,5 хв, III ст. - на 15,7±4,1 хв в пороняны з контрольною групою, своечасно виявити переломи KicTOK тазу, пошкодження прямо!' кишки, сечового Mixypa i уретри, внутр1шн1х ж1ночих статевих оргаыв, маг1стральних судин тазу та обрати адекватну xi рург1чну тактику.
Л1тература
1. Анкин Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы). - М: МЕДпресс-информ,2004.-174с.
2. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология, европейские стандарты диагностики и лечения. - М.: Книга-плюс, 2002. - С. 125 - 172.
3. Бабоша В.А., Климовицкий В.Г., Пастернак В.Н. и др. Травма таза (клиника, диагностика, лечение). - Донецк: Донеччина, 2000. - 176 с.
4. Горшков С.З., Волков B.C. Закрытые повреждения живота. - М. Медицина, 1978. - 215 с.
5. Гурьев С.Е., Лябах А.П., Пипия Г.Г., Ковальчук В.Н. Травма таза, как компонент множественных повреждений. // Проблеми вмськовоТ охорони здоров'я: 36ip-ник наукових праць УкраТнськоТ вмськово - медичноТ академГ!. - Вип. 17. - КиУв. - 2006. - 640 С.
6. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь. - Ленинград: Медицина, 1987. - 303 С.
7. Мазуренко О.В., Кузьмин В.Ю. Анал1з летальност1 по-терп1лих з ¡зольованою та поеднаною травмою // Кл1н. xipypra. - 1998. - № 12. - С. 21-23.
8. Шапиро К.И. Смертность и летальность при травмах (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1991. - № 1. - С. 69-74.
Реферат .
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ. Герасименко О.С..
Ключевые слова: политравма, тазовая область, диагностические мероприятия.
Клинические проявления повреждений тазовых органов при политравме зависят от локализации и тяжести травмы, характера сочетанного повреждения. Недостаточный объем и неправильная последовательность диагностических мероприятий обуславливают значительные затраты времени и ошибку в лечении, что является причиной смерти пострадавших в шоковом периоде, возникновения осложнений во II и III периодах травматической болезни. Авторами выделен минимальный, сокращенный и полный объем диагностических исследований в зависимости от тяжести травмы. Применение предложенной диагностической программы позволило установить правильный диагноз в первые минуты после поступления и сократить сроки обследования пациента.
