CC BY
30
УДК 753.4:617.741-004.1-036.4
А.Г. Щуко 2, О.П. Мищенко Т.Н. Юрьева 3, Н.Я. Сенченко О.И. Розанова 1
ОСОБЕННОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПРЕСБИОПИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ
1 Иркутский филиал ФГАУ «МНТК «Микр о хирургия глаза» им. акад. С. И. Федорова» МЗ РФ,
Иркутск, Россия
2ГБОУДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования»
Минздрава России, Иркутск, Россия 3 ФГБОУ ВО »Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск,
Россия
Приведены отдалённые результаты интраокулярной коррекции пресбиопии у 90 пациентов. Использовались 3 типа ИОЛ в трёх клинических группах. Пациентам с моновидением требовалась длительная адаптация к искусственной анизометропии. Эффективность аккомодирующих ИОЛ через два года после операции постепенно уменьшилась. У пациентов с мультифокальными ИОЛ отмечено снижение контрастной чувствительности. Несмотря на хорошую остроту зрения у всех пациентов после операции, результаты во многом определяются выбранной стратегией интраокулярной коррекции.
Ключевые слова: пресбиопия, интраокулярная коррекция, мультифокальная ИОЛ. аккомодирующая ИОЛ. моновидение, качество зрения
F 1С АИР! i О ICO iO* 1С1#Ю1 ¡Ai ОС Oif* С 0"T lf \ IU i iM OATiiZI^iTOlAIITLI OOITCS: O^/i^ О В A
I %J cO \Jf г w |4?UAL r ËZ г^ I IП1 1 I & I О VV 11П rnEHODI r^
DC О ET 1У Т% 1&Jf^. HT LJ С "fXf О IT С I &JT10 A О!!1** S II АО jT^jOi О О S l04^
trcNUInu UN triiz I irtUr I IN I KAUbU LA К WUKKtb I SUN
А»Сжв Slhicliuii.o ^g О.Р". ^lislic^ls^iilco * - T .: ,, iMreva ' ' v ГЧ!»"V".. ^енс^МсгнЕ^о *f Oui» ffLoxanova ^
} Irkutsk Branch of the S. FyodorovEye Microsurgery Federal State Autonomous Institution,
2 Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia
^ i&iisSf flj? j*b j*1* ^a 0 1 /rtil/ûfci ÎTL/ Sfii"S S
fa JrtU-P IFJICUI vOf W* ft » v! t jp? ^ ffi ЛМ яд"
Purpose. Го iiisesi- the long-term results of presbyopia correction in patients with primary cataract depending on type of implantable 10 Ls.
Material and methods. A profound study of visual functions and assessment of visual quality of 90 patients (mean age 63.3 ± 1.2years) with partial cataracts and presbyopia. The studies were conducted before surgery and in late postoperative period after bilateral cataract phacoemulsification with implantation of different models lOLs that provide a high visual acuity in dis ton ce and at close range.
Results. Bilateral implantation of monofocal 10 Ls for monovision principle leads to a significant increase infarvisual a cuit)? of leading the eye and near visual acuity of slave eye. However, patients need long-term adaptation to artificial anisometropia, ,4s a result of bilateral implantation of accommodating lOLsa significant improvement in visual acuity at distance and near occurs. Surgical treatment provides best visual quality of patients up to б months after surgery. In period from 12 to 24 months after surgery, there was a decrease of visual functions as a result of fibrosis of capsular hag. The correction of presbyopia by creating a multifocal optical system as a result of bilateral multifocal refractive I0L implantation leads to a stable Improvement of visual acuity at far and close distance. But thus the contrast sensitivity deteriorates, especially in low- and high-frequency ranges.
Conclusion. Intraocular correction of presbyopia is a highly effective method of treatment, allowing obtaining high visual acuity in distance and at close range. However, the results depend on chosen strategy of intraocular correction. Key words: presbyopia, intraocular correction, multifocal IQLs, accommodating !OLs. rrtonovjsion, the quality of Vision
13 Е
Основными клиническими проявлениями пресбиопии являются прогрессирующее снижение объёма аккомодации и недостаточная острота зрения на близком расстоянии (МК6-10, Н 52.4) [1]. При этом данное состояние является не только медицинской, но и социальной проблемой, так как в мире насчитывается более 1,7 млрд человек, страдающих пресбиопией [9, 10, 12, 13].
Ведущим патогенетическим механизмом развития пресбиопии являются инволюционные процессы в хрусталике, которые реализуются двумя механизмами. Во-первых, биохимические изменения белков хрусталика приводят к нарушению его эластичности и, как следствие, к неспособности хрусталика к деформации во время акта аккомодации. Во-вторых,
снижение прозрачности хрусталика в процессе катарактогенеза приводит к уменьшению световой трансмиссии [2, 7].
Удаление изменённого хрусталика с одномоментной имплантацией различных моделей мул ьти фокальных, аккомодирующих ИОЛ или монофокальных ИОЛ по принципу моновидения является современным методом коррекции пресбиопии. В результате восстанавливается прозрачность оптических сред, улучшается острота зрения вдаль и на близком расстоянии [1, 3, 11].
Несмотря на высокие функциональные результаты, полученные после интраокулярной коррекции пресбиопии, часть пациентов не может адаптироваться к новым условиям зрительного восприятия. В ряде случаев это приводит к эксплантации мультифокаль-
ных или аккомодирующих интраокулярных линз [5,8]. При этом неудовлетворённость пациентов сложными видами коррекции пресбиопии не всегда можно объяснить видимыми причинами, например, сопутствующей патологией сетчатки, стекловидного тела или ошибками в расчёте оптической силы ИОЛ [б].
ЦЕЛЬ
Оценить отдалённые результаты иитраокуляр-ной коррекции пресбиопии в зависимости от вида имплантированных ИОЛ у пациентов с начальной катарактой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Было обследовано и прооперировано 90 пациентов (42 мужчины и 48 женщин, средний возраст 63,3 ±1,2 года) с неполной катарактой и пресбиопией. Всем пациентам одномоментно была проведена двухсторонняя ф а ко э м у л ь с и ф и к а ц и я катаракты с имплантацией различных моделей ИОЛ, позволяющих получить высокую остроту зрения как вдаль, так и на близком расстоянии.
В зависимости от вида имплантируемой ИОЛ все пациенты были разделены на три группы. В 1 группу (н = 30; средний возраст 63,4 ± 1,08 года) вошли пациенты с моновидением, которым имплантировали монофокальную ИОЛ Acrysof IQSN60WF (Aicon, США). Принцип моновидения заключается в формировании искусственной анизометропии. Для получения максимальной остроты зрения без коррекции вдаль на ведущий глаз ИОЛ рассчитывается на эмметропи-ческую рефракцию. На ведомом глазу для получения максимальной остроты зрения вблизи ИОЛ рассчитывали на слабую миопию в 1 Дптр.
Во 11 группу (п ~ 30; средний возраст 63,2 ± 1,13 года) были включены пациенты после двухсторонней имплантации аккомодирующей ИОЛ Crystal ens HD 500 (Bausch-Lomb, США).
В 111 группе (л = 30; средний возраст 62,4 ± 1,1 года) пациентам была выполнена двухсторонняя имплантация мультифокальной рефракционной ИОЛ M-flex 630 F (Rayпег, Великобритания) с аддидацией +3,0 что соответствует очкам для близи +2,25 Дптр.
Полное офтальмологическое обследование проводилось за 1 день до хирургического лечения, а также через 3 и 6 месяцев после операции. В ряде случаев пациенты находились под наблюдением от 12 до 24 месяцев. Для оценки полученных результа-
тов пациентам определяли остроту зрения вдаль и на близком расстоянии, контрастную чувствительность, а также способность к стереовосприятию с использованием стереотеста Ланга 11. Качество зрения оценивали путём анкетирования с использованием опросника Visual Function 14. Кроме того, изучали наличие и интенсивность отрицательных фотопических феноменов «гало» и «глзр».
Результаты оценивали методами вариационной статистики. Для групп были просчитаны среднее значение (М), стандартное отклонение (s). Статистическая значимость различий оценивали по непараметрическому критерию Уилкоксона и критерию Манна - Уитни с критическим уровнем значимости р < 0,05.
О ftЧ/ О UnT* AT" ü>*i Iii ft EI fl*l cu Idg
ГЕЮJJIDihi OS ri UuvJri!\^E:nrii!.
Как было показано в наших предыдущих исследованиях [3, 4], в результате хирургического лечения не было выявлено интраоперационных и послеоперационных осложнений. При этом было отмечено значительное улучшение разрешающей способности глаза у пациентов всех групп. Острота зрения вдаль более чем у 90 % пациентов была 0,7 и выше. Но в то же время зрительное восприятие в условиях вновь созданных оптических систем имело свои особенности.
В 1 группе, у пациентов с моновидением, острота зрения вдаль ведущего глаза на 17 % превосходила остроту зрения ведомого глаза. При оценке остроты зрения на близком расстоянии была получена обратная картина. Острота зрения вблизи ведомого глаза преобладала на 33 % надданным показателем ведущего глаза (табл. 1). Из таблицы видно, что показатели монокулярной остроты зрения достигли максимальных значений через 3 месяца после операции, через 6 месяцев наблюдения острота зрения как вдаль, так и на близком расстоянии несколько снизилась, но все равно оставалась высокой.
Сравнительный анализ остроты зрения во всех исследуемых группах показал, что через 3 месяца после имплантации аккомодирующей ИОЛ Crystal ens HD 500 были получены самые высокие значения остроты зрения вдаль и вблизи. Однако начиная с 6 месяцев после операции у пациентов II группы отмечено прогрессирующее снижение остроты зрения, особенно на близком расстоянии. Это связано с уменьшением подвижности оптической части ИОЛ
Таблица 1
Изменения монокулярной остроты зрения у пациентов с моновидением после интраокулярной коррекции
пресбиопии (М ± s; pw)
Показатели До операции Через 3 мес. после операции Через 6 мес. после операции
1 2 3
Монокулярная острота зрения вдаль без коррекции (ед.), ведущий глаз 0,42 ±0,14 0,82 ± 0,10 Pi_2 < 0,001 0,76 ±0,10 Pi_з < 0,001
Монокулярная острота зрения вдаль без коррекции (ед.), ведомый глаз 0,36 ±0,10 0,68 ± 0,13 Р1-2 < 0,001 0,64 ±0,1 Pi-3 < 0,0012
Монокулярная острота зрения вблизи без коррекции (ед.), ведущий глаз 0,24 ± 0,08 0,29 ± 0,14 Pi_2 < 0,05 0,25 ±0,12 p-i_з < 0,001
Монокулярная острота зрения вблизи без коррекции (ед.), ведомый глаз 0,34 ± 0,05 0,43 ± 0,15 Pi_2 < 0,01 0,4 ±0,10 p-i_з < 0,001
в результате фиброзирования капсульного мешка. Формирование вторичной катаракты в 34 % случаев у пациентов данной группы явилось показанием к проведению лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика в течение 24 месяцев после операции.
В I группе, у пациентов с индуцированной ани-зометропией (моновидением), при сопоставимых показателях остроты зрения вдаль наблюдались минимальные значения бинокулярной остроты зрения на близком расстоянии. Через 3 месяца после операции острота зрения вблизи в этой группе была на 77 % ниже, чем у пациентов во II группе, и на 54 % ниже показателей III группы.
В III группе через 3 месяца после имплантации мультифокальной рефракционной И0/1 острота зрения превышала значения, полученные у пациентов с моновидением, но была ниже, чем
у пациентов с аккомодирующей ИОЛ. Однако через 6 месяцев у пациентов с мультифокальными ИОЛ наблюдались наиболее высокие показатели разрешающей способности глаза, в сравнении с больными двух других исследуемых групп. То есть наиболее стабильные результаты остроты зрения были получены при лечении пресбиопии и катаракты с помощью мультифокальной интраокулярной коррекции (табл. 2).
Изучение показателей пространственной контрастной чувствительности позволило выявить, что у пациентов I и II групп произошло их улучшение на 50 %, а в III группе - на 28 %, в сравнении с доопера-ционными значениями (табл. 3). При этом в!!! группе у пациентов с мультифокальной рефракционной ИОЛ показатели пространственной контрастной чувствительности оказались ниже, чем у пациентов
Таблица 2
Изменения остроты зрения у пациентов у пациентов с моновидением, аккомодирующей ИОЛ и мультифокальной ИОЛ после интраокулярной коррекции пресбиопии (М±в)
Группа Срок Вид ИОЛ Острота зрения вдаль без коррекции (ед.) Острота зрения вблизи без коррекции (ед.)
1 AcrySof IQ SN60WF 0,42 ±0,11* 0,34 ±0,11*
2 До операции Crystalens HD 500 0,54 ± 0,24* 0,24 ± 0,1*
3 M Flex 630 F 0,50 ± 0,23* 0,25 ± 0,09*
4 AcrySof IQ SN60WF 0,84 ±0,10 0,44 ±0,12
5 Через 3 мес. после операции Crystalens HD 500 0,97 ± 0,04 0,78 ±0,17
6 M Flex 630 F 0,92 ±0,11 0,68 ±0,1
7 AcrySof IQ SN60WF 0,80 ±0,10 0,43 ± 0,15
8 Через 6 мес. после операции Crystalens HD 500 0,83 ± 0,06 0,62 ±0,10
9 M Flex 630 F 0,88 ±0,12 0,64 ±0,10
U-критерий Манна - Уитни W-критерий Уилкоксона Ри(4-5) < 0,01 Ри(4-6) < 0,01 Ри(7-8) < 0,05 Ри(8-9) < 0,01 РА/ (5-8) < 0,01 Ри(4-5) < 0,001 PUC4-6) < 0,001 PU7-8) < 0,001 PU7-9) < 0,001 РМ5-8) < 0,01
Примечание." - статистически значимая разница до- и послеоперационных показателей острот ы зрения (р < 0.001).
Таблица 3
Изменение пространственной контрастной чувствительности у пациентов с моновидением, аккомодирующей ИОЛ и мультифокальной ИОЛ после интраокулярной коррекции пресбиопии (М ± з)
Группа Срок Вид ИОЛ ПКЧ, 3 цикл/град. ПКЧ, 6 цикл/град ПКЧ, 12 цикп/град ПКЧ, 18 цикп/град ПКЧ, суммарно
1 До операции AcrySof IQ SN60WF 2,79 ± 0,59* 2,79 ± 0,76* 3,32 ± 0,84* 3,29 ± 0,46* 12,20 ± 1,7*
2 Crystalens HD 500 2,75 ± 0,55* 3,15 ± 0,67* 3,55 ± 0,82* 3,10 ± 0,55* 12,55 ± 1,6*
3 M Flex 630 F 2,09 ± 1,09* 2,19± 1,22* 2,55 ± 1,4* 2,46 ±1,18* 9,30 ± 4,58*
4 Через 3 мес. после операции AcrySof IQ SN60WF 4,23 ± 1,87 4,55 ± 1,82 4,41 ± 1,94 4,17 ± 1,99 17,35 ± 7,50
5 Crystalens HD 500 4,20 ± 1,00 4,35 ± 0,81 4,65 ± 0,67 4,80 ± 0,76 18,0 ± 2,59
6 M Flex 630 F 3,57 ± 1,04 3,63 ± 1,10 3,70 ± 1,02 3,87 ± 0,78 14,83 ± 3,29
7 Через 6 мес. после операции AcrySof IQ SN60WF 4,01 ± 1,80 4,3 ± 1,78 4,3 ± 1,82 4,12 ± 1,99 16.73 ± 7,39
8 Crystalens HD 500 4,10 ± 1,00 4,3 ± 0,75 4,6 ± 0,6 4,76 ± 0,66 17,76 ± 3,01
9 M Flex 630 F 3,4 ± 1,06 3,52 ± 1,12 3,58 ± 1,2 3,7 ± 0,69 14,2 ± 4,07
U-критерий Манна - Уитни P4-6 < 0,01 Ps-e < 0,01 P7-9 < 0,01 P8-9 < 0,01 о о о о о о о о V V V V IUI Ри(4-6) < 0,01 Ри(5-б) < 0,01 Ри(7-9) < 0,01 PUÍ8-9) < 0,01 Ри(4-6) < 0,01 Ри(5-б) < 0,01 Ри(7-9) < 0,01 PUÍ8-9) < 0,01 о о о о о о о о о о о о V V V V IUI
Примечание. * - статистически значимая разница до- и послеоперационных показателей ПКЧ (р< 0:001).
с моновидением и аккомодирующей ИОЛ, особенно в диапазоне низких и средних частот. Недостаточное восстановление контрастной чувствительности у пациентов этой группы связано с конструктивными особенностями оптики мультифокальной ИОЛ, разделяющей световой поток в пропорции 60/40 от далеко- и близкорасположенных предметов.
Глубинное восприятие (стереопсис) оценивали с использованием теста Ланга [1. Были получены следующие результаты. В 100 % случаев до операции и в отдалённом послеоперационном периоде пациенты воспринимали образ с разрешением 200". 60 % пациентов с начальной катарактой и пресбиопией до операции распознавали объекты с разрешением 400". Однако только 20 % от общего числа пациентов до операции могли чётко дифференцировать объекты с разрешением 600". В отдалённом послеоперационном периоде были выявлены различия стеоеопсиса в зависимости от вида имплантированных ИОЛ (табл. 4). Статистически значимых различий в характеристике глубинного зрения при предъявлении объектов с низким (200") и средним (400") разрешением выявлено не было. Объекты с высоким разрешением (600")
распознали 53 % пациентов с аккомодирующей ИОЛ, 49 % пациентов с мультифокальной ИОЛ и лишь 3 6 % пациентов с моновидением.
Качество зрения пациентов после интраокулярной коррекции пресбиопии оценивалось с использованием теста Visuai Function 14. Пациенты отвечали на 14 вопросов анкеты, содержащей типовые ситуации, встречающиеся в повседневной жизни. Качество зрения оценивалось по пятибалльной шкале [рис. 1).
В [ группе пациенты с моновидением отмечали значительное улучшение качество зрения в ситуациях, требующих хорошей остроты зрения вдаль, например, вождение автомобиля при дневном освещении и ночью. Кроме того, пациенты этой группы отметили улучшение качества зрения при чтении книг, крупного и мелкого шрифта, при рукоделии. Средняя оценка в данной группе составила 4,3 балла.
Пациенты с аккомодирующей ИОЛ отметили улучшение качества зрения вдаль. Произошло повышение зрительного комфорта и качества зрения при вождении автомобиля в дневное время и в сумерках, при просмотре телевизора и узнавании людей на улице. В то же время у части пациентов сохранялось
Таблица 4
Изменение глубинного восприятия по Лангу у пациентов с моновидением после имплантации аккомодирующей
ИОЛ и с мультифокальной ИОЛ после интраокулярной коррекции пресбиопии (%}
Срок Вид ИОЛ Разрешение в угловых секундах
200" 400" 600"
До операции AcrySof IQ SN60WF 100 % 60 % 20%
Crystalens HD 500
M Flex 630 F
Через 3 месяца после операции AcrySof IQ SN60WF 100 % 74 % 39%
Crystalens HD 500 100 % 87 % 56%
M Flex 630 F 100 % 84 % 51 %
Через 6 месяцев после операции AcrySof IQ SN60WF 100 % 68 % 36%
Crystalens HD 500 100 % 84 % 53 %
M Flex 630 F 100 % 80 % 49%
просмотр ТВ
ориентирование в сумерках участие в спортивных соревнованиях
участие в настольных играх
заполнение анкет
ручная работа
приготовление пищи
узнавание людей
чтение книг
различение следов
чтение мелкого текста
^^^"до операции •••••• через 3 месяца после операции
Рис. 1. Качество зрения по 5-балльной шкале.
вождение автомобиля днем
вождение автомобиля ночью чтение крупного текста
через 6 месяцев после операции
неустойчивое зрительное восприятие при чтении книг мелкого и крупного шрифта, заполнении анкет, рукоделии. Средняя оценка субъективного качества зрения во II группе составила 4,62 балла.
У пациентов с мультифокальной рефракционной ИОЛ главным образом улучшилось качество зрительного восприятия вблизи. Пациенты III группы отмечали повышение качества зрения при чтении книг и крупного шрифта, в меньшей степени - при чтении мелкого шрифта. Кроме того, повысилась оценка при заполнении анкет, рукоделии, участии в настольных играх и различении следов на снегу или земле. Однако пациенты данной группы отметили ухудшение качества зрения в условиях недостаточной освещенности, например, при вождении автомобиля или при ориентировании в сумерках. Средняя оценка качества зрения в данной группе через 3 месяца после операции была 4,46 балла.
Отдельно оценивались наличие и интенсивность таких отрицательных фотопических феноменов, как «halo» (круги светорассеивания вокруг источника света) и «glare» (блеск предметов). Наибольшее количество пациентов, отмечавших наличие этих феноменов, было в III группе. Так, через 3 месяца «halo» днём и при хорошем освещении отмечали 12 % пациентов, а сумерках и ночью - уже 30 % пациентов с мультифокальными ИОЛ. Феномен «glare» был выявлен в 17 % случаев. Через 6 месяцев интенсивность данных феноменов снизилась. При дневном освещении пациенты III группы не отмечали «halo» и «glare», однако четверть пациентов отмечали «halo» небольшой интенсивности в условиях недостаточной освещённости.
В 1 группе лишь 15 % пациентов при предъявлении наводящих вопросов отметили «glare» небольшой интенсивности через 6 месяцев после операции. Однако, как уже было отмечено, пациентам с моновидением требовалась достаточно длительная адаптация к условиям искусственной анизометропии в послеоперационном периоде.
Во II группе, у пациентов с аккомодирующими ИОЛ, «halo» не было выявлено ни в одном случае, «glare» отмечали лишь 12 % пациентов через 3 месяца после операции. В более отдалённые сроки наблюдения интенсивность «glare» уменьшилась, и этот феномен возникал эпизодически лишь у 2 пациентов из группы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Интраокулярная коррекция пресбиопии является высокоэффективным методом лечения, позволяющим получить высокую остроту зрения как вдаль, так и на близком расстоянии. Однако полученные результаты зависят от выбранной стратегии интраокулярной коррекции. Создание искусственной анизометропии приводит к значительному улучшению остроты зрения и контрастной чувствительности. В то же время пациентам с моновидением требуется адаптация (иногда длительная) к новым условиям зрительного восприятия, возможно, вследствие выраженного рассогласования бинокулярного взаимодействия.
В результате имплантации аккомодирующей ИОЛ Crystalens Hi) 500происходитзначительноеулучшение остроты зрения вдаль и вблизи, контрастной чувствительности. Это обусловливает высокую субъективную оценку качества зрения пациентами этой группы в раннем послеоперационном периоде. Однако фибрози-ровние капсульного мешка нивелирует эффект псевдоаккомодации в течение 12-24 месяцев после операции и приводит к снижению зрительных функций.
Имплантация мультифокальной рефракционной ИОЛ позволяет добиться стабильного улучшения зрения вдаль и на близком расстоянии. Недостатками данного вида коррекции можно считать ухудшение пространственной контрастной чувствительности, особенно в низкочастотном и среднечастотном диапазонах, а также наличие кругов светорассеивания вокруг источников света. Прогнозируемый результат, сохраняющийся в течение длительного времени, позволяет говорить о данном виде интраокулярной коррекции как о наиболее перспективном.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балашевич Л.И. Хирургическая коррекция аномалий рефракции и аккомодации. - СПб.: СПбМАПО; 2009.- 200 с.
Balashevich LI (2009). Surgical correction of anomalies of refraction and accommodation j Khirurgicheskaya korrektsiya anomaliy refraktsii i akkomodatsii], 200.
2. Вит В.В. Строение зрительной системы человека. - Одесса: Астропринт, 2003. - 664 с.
Vit VV (2003). The structure of the human visual system [Stroenie zritel'noy sistemy cheloveka], 664.
3. Пресбиопия / Под ред. О.И. Розановой, А.Г. Щуко. - M.i Офтальмология, 2015. - 154 с.
Rozanova 01, Sbchuko AG (eds.) (2015). Presbyopia [Presbiopiya], 154.
4. Розанова О.И., Мищенко О.П., Щуко А.Г. Результаты имплантации мультифокальных рефракционных интраокулярных линз у пациентов с пресбиопией и катарактой // Практическая медицина. - 2012. -№ 4-1 (59). -С. 295-298.
Rozanova 01, Mísbchenko OP, Shchuko AG (2012). Results of implantation of multifocal refraction intraocular lenses in patients with presbiopiya and cataract [ Rezul'taty implantatsii murtifokal'nykh refraktsionnykh intraokulyarnykh linz и patsientov s presbiopiey i kataraktoy]. Prakticheskaya meditsina, 4-1 (59), 295-298.
5. В ass am A, Donnenfeld E (2011). Bonus feature: [ 0 L Кxplantation: indications and strategies for multifocal I0L explantation. Cataract and Refractive Surgery Today, (4), 18-20.
6. Charman VVN (2014). Developments in the correction of presbyopia 1: spectacle and contact lenses. Ophthalmic Physiol Opt., 34 (1), 8-29.
7. Dátiles 3rd MB, Ansari RR, Suh KI (2008). Clinical detection of precataractous lens protein changes using dynamic light scattering. Arch. Ophthalmol, 126 (12), 1687-1693.
8. Fernández-Buenaga R, Alio JL, Muñoz-Negrete FJ (2012). Causes of Í0L explantation in Spain. Eur. j. Ophthalmol., 22 (5), 762-768.
9. Goertz AD, Stewart WC, Burns WR, Stewart JA, Nelson LA (2014). Review of the impact of presbyopia on quality of life in the developing and developed world. Acta Ophthalmol, 92 (6), 497-500.
10. Holden BA, Fncke TR, Ho SM (2008). Global vision impairment due to uncorrected presbyopia. Arch. Ophthalmol., 126 (12), 1731-1739.
11. Nijkamp MD, Dolders MG, de Brabander ] (2004). Effectiveness of multifocal intraocular lenses to
correct presbyopia after cataract surgery: a randomized controlled trial. Ophthalmology, 111 (10), 1832-1839.
12. Pascolini D, Mariotti SP (2010). Global estimates of visual impairment. Br. j. Ophthalmol., 96 (5), 614-618.
13. Schneider ], Leeder SR, Gopinath B, Wang J], Mitchell P (2010). Frequency, course, and impact of correctable visual impairment (uncorrected refractive error). Survey of Ophthalmology, 55 (6), 539-560.
Сведения об авторах Information about the authors
Щуко Андрей Геннадьевич доктор медицинских наук, профессор, директор Иркутског о филиала ФГАУ «МНТК «Микро хирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, заведующий кафедрой глазных болезней ГБОУДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (664033, г Иркутск, ул. Лермонтова, 337; тел.: 8 (3952) 56-41-37; e-mail: shishkinamntk@mail.ru)
Shchuko Andrey Gennadyevich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Director of the Irkutsk Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal Slate institution, Head of the Department of Eye Diseases of Irkutsk Stale Medical Academy of Continuing Education (664033, Irkutsk, Lermontov str., 337; tel.: +7 (3952) 56-41-37; e-mail: shishkinamntk@mail.ru)
Мищенко Олег Павлович - кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог Иркутского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ (e-mail mitc-oleg@yandex.ru)
Mishchenko Oleg Pavlovich - Candidate of Medical Sciences, Ophthalmologist at the Irkutsk Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution (e-mail mitc--oleg@yandex.ru)
Юрьева Татьяна Николаевна - доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе Иркутского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н, Федорова» МЗ РФ, профессор кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (тел.: 8 (3952)56-41 -39; e-mail: tnyurieva@mail.ru) ¡ureva Tatyana Nikoiaevna - Doctor of Medical Sciences, Deputy Director of the Irkutsk Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Professor at the Department of Eye Diseases of IrkutskState Medical University (tel.: +7 (3952)56-41 -39; e-mail: tnyurieva@mail.ru)
Сенченко Надежда Яковлевна кандидат медицинских наук, заведующая хирургическим отделением Иркутского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ (e-mail: nadezhdasenchenko@gmail.com) Senchenko Nadezhda Yakovlevna Candidate of Medical Sciences, Head of the Surgical Unit of Irkutsk Branch of theS. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution (e-mail: nadezhdasenchenko@gmail.com)
Розанова Ольга Ивановна - кандидат медицинских наук, заведующая медико-консультационным отделением Иркутского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ (e-mail: olgrozanova@gmail.com) Rozanova Olga ivanovna -- Candidate of Medical Sciences, Head of Medical Consultation Department of Irkutsk Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State institution (e-mail: olgrozanova@gmail.com)
