CC BY
127
МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
УДК 159.972
В. Е. Капитанаки
Особенности защитного реагирования военнослужащих с диагнозом «Расстройства адаптации»
В статье представлены результаты психодиагностического обследования военнослужащих по призыву, находящихся на стационарном лечении в психиатрической клинике с диагнозом «Расстройства адаптации» (F43.2.). Показаны адаптационные способности, личностные характеристики и специфика защитного реагирования у данного контингента. Определен патопсихологический симптомокомплекс характерный для расстройств адаптации.
In this article have shown the results of psychodiagnostic examination of military personnel at the call who received inpatient treatment in a psychiatric hospital with a diagnosis of «Adjustment disorders» (F43.2.).The analyses presented an adaptation abilities, personal characteristics and specific protective response in this group. It was defined the output set of symptoms characteristic of the disorder.
Ключевые слова: расстройства адаптации, личностный адаптационный потенциал, механизмы психологической защиты, индивидуальный жизненный стиль, акцентуации личности, личностные диспозиции.
Key words: adjustment disorders, personality adaptive capacity, psychological defense mechanisms, life style index, accentuation personality, personality disposition.
Адаптация и ее расстройства в последнее время являются актуальной проблемой для клинической психологии. Наряду с этим отмечается, что изучению механизмов формирования расстройств адаптации у военнослужащих, призванных в армейские ряды, уделяется недостаточно внимания [1; 2;7].
Согласно МКБ-10, расстройства адаптации (F43.2.) рассматриваются как состояния субъективного дистресса и эмоциональные расстройства, препятствующие социальному функционированию и продуктивности, возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию [3].
Ряд исследователей (Александровский Ю.А., Баевский РМ., Березин Ф.Б. и др.) понимают под адаптацией системные реакции организма, обеспечивающие формирование деятельности наиболее соответствующей условиям среды или преобразующей эти условия оптимальным для человека образом.
© Капитанаки В. Е., 2015
83
Признаками дезадаптационных нарушений являются недостаточность самоконтроля в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах, повышенная тревожность, агрессивность и склонность к девиантным формам поведения.
Психологическая защита является одной из адаптационных систем личности, которая ситуативно активируется при наличии осознаваемой угрозы, и постоянно находится в активированном состоянии при нарушениях психической адаптации. Механизмы психологической защиты отражают ее адаптивный характер и представляют собой стереотип поведения, реализующийся в форме когнитивных операций обеспечивающих защиту индивида от деструктивного влияния чрезмерной тревожности. Согласно теории Келлермана-Плутчика, преобладание определенного защитного механизма провоцирует формирование определенных черт личности. С другой стороны, люди с определенными свойствами личности манифестируют склонность к определенным защитным реакциям. Также преобладание конкретных защит указывает на определенную личностную диспозицию, базирующуюся на наследственной предрасположенности к определенному психическому расстройству [8].
Связь личностных особенностей, свойственных индивиду, и конкретных защитных механизмов формирует «индивидуальный жизненный стиль» (индивидуальный стиль защиты), понимаемый как устойчивая стратегия защитного поведения [6]. Поэтому изучение личностных диспозиций и индивидуального стиля защиты специфичного для лиц с расстройствами адаптации позволит прогнозировать риск формирования данной нозологии.
С целью изучения особенностей защитного реагирования свойственных лицам с расстройствами адаптации, было проведено обследование военнослужащих, проходящих службу по призыву. Основную группу составили военнослужащие, находившиеся на стационарном лечении (2011-2014 гг.) с диагнозом: «Расстройства адаптации» (n=115). В контрольную группу вошли военнослужащие с успешной военно-профессиональной адаптацией (n=115).
В ходе обследования использовались методики: МЛО «Адаптивность» и «Индекс жизненного стиля»; анализировались материалы индивидуальных бесед с военнослужащими с расстройствами адаптации. Также была изучена архивная документация, содержащая анамнестические данные военнослужащих с диагнозом «Расстройства адаптации» (n=435).
Результаты изучения анамнестических данных позволили выявить ряд факторов, способствующих формированию расстройств адаптации. Установлено, что почти половина госпитализированных военнослужащих воспитывались в неполных семьях; преимущественно в условиях гипоопеки, или же воспитание сопровождалось
84
жестоким обращением и частыми конфликтами в семье. Многие военнослужащие с расстройством адаптации имели отягощенную наследственность (табл. 1).
Таблица 1
Условия развития и воспитания военнослужащих с диагнозом
«Расстройства адаптации»
№ п/п Анализ анамнестических данных % случаев
1. Воспитание в неполных семьях (преимущественно матерями, находящимися в разводе в следствии девиантного поведения супруга) 46,1 %
2. Семейное воспитание в условиях гипоопеки 47 %
3. Семейное воспитание, сопровождавшееся жестоким обращением 32,2 %
4. Алко- или наркозависимые родители (или близкие родственники) 45 %
5. Наличие близких родственников (и/или родителей), осужденных за уголовные преступления или страдавших психическими заболеваниями 19,9 %
6. Пережили смерть одного или обоих родителей или родители лишены родительских прав 15,6 %
В ходе школьного и профессионального обучения подавляющее большинство обследованных имели низкую успеваемость и нарекания в связи с неудовлетворительным поведением (табл. 2).
Анализ характеристик с мест учебы показал, что в период обучения обследованные характеризовались либо как замкнутые, неуверенные в себе, тревожные и боязливые, либо как неуравновешенные, вспыльчивые, обидчивые и агрессивные, не умеющие длительное время поддерживать дружеские взаимоотношения с окружающими.
До призыва на военную службу больше половины обследованных (56,5 %) имели выраженную склонность к девиантному поведению (табл. 2).
Таблица 2
Данные из школьных характеристик и характеристик из учреждений профессионального образования
№ п/п Изучаемые показатели % случаев
1. Низкая и неудовлетворительная успеваемость 78 %
2. Неудовлетворительное и плохое поведение в образовательном учреждении 82 %
3. Дублирование школьного обучения в связи с неуспеваемостью по учебным предметам («оставались на второй год») 24,2 %
4. Систематическое употребление алкоголя 48,7 %
5. Систематическое употребление психоактивных веществ 12,3 %
6. Суицидальные попытки 19,9 %
7. Нахождение на учете в правоохранительных органах 16,32 %
8. Уходы из дома, бродяжничество 16,1 %
85
За период прохождения службы в ВС РФ, согласно характеристикам командиров частей, большинство военнослужащих (95 %) «зарекомендовали себя крайне с отрицательной стороны» (табл. 3).
Таблица 3
Особенности военно-профессиональной адаптации лиц с диагнозом «Расстройства адаптации»
№ п/п Данные за период прохождения службы (Извлечение из служебных и психологических характеристик) % случаев
1. Частые обращения за медицинской помощью (головные боли, нарушения сна, утомляемость) 49,71%
2. Выраженные признаки эмоциональной лабильности 37,6%
3. Замкнут, активно избегает общения с сослуживцами 33,4%
4. Находится в состоянии постоянной тревоги 20%
5. Раздражительный. Склонен к агрессивным реакциям 18,4%
6. Отличается крайней подозрительностью и обидчивостью 17,6%
Представляется целесообразным отметить, что регистрируемая командованием воинских частей склонность к повышенной тревожности и обидчивость, равно как и чрезмерная агрессивность, подозрительность и эмоциональная лабильность отмечались как родителями и опекунами, так и педагогами в периоды дошкольного и школьного детства.
Анализ дополнительных шкал МЛО «Адаптивность» позволяет охарактеризовать ответы военнослужащих с расстройствами адаптации как вполне достоверные и искренние (L), без чрезмерной заинтересованности результатами (К), что может свидетельствовать о том, что они не стремятся представить себя в более выгодном свете, произвести хорошее впечатление и заслужить одобрение. Однако есть тенденция к преувеличению существующих проблем и стремлению подчеркнуть дефекты своего характера (F). Пребывание в психиатрическом стационаре и наличие соответствующего диагноза не является для них психотравмирующим обстоятельством, напротив, многие стремятся подчеркнуть свое болезненное состояние. Эти данные подтверждаются результатами бесед с обследованными пациентами, в ходе которых большинство манифестировали безразличие к своему текущему состоянию и статусу (пациент психиатрической клиники) и своему будущему. Для многих из них постановка психиатрического диагноза является желательной, так как они будут признаны негодными к военной службе.
В ходе анализа данных, полученных по основным шкалам методики МЛО «Адаптивность», выявлено наличие определенных личностных акцентуаций (> 70 Т-ед.) практически у всех обследованных военнослужащих с диагнозом «Расстройства адаптации» (рис. 1).
86
Профиль личности, характерный для респондентов основной группы, отличается высокими значениями шкал Pd - психопатии, D - депрессии, Pt - психастении и Sc - шизоидности.
Рис. 1. Результаты сравнительного анализа шкал СМИЛ методики МЛО «Адаптивность» (Т-баллы) у военнослужащих, успешно адаптирующихся к условиям военной службы (ряд 1), и военнослужащих с диагнозом «Расстройство адаптации» (ряд 2)
Примечание: Различия представленных шкал достоверны при 0,001>р<0,05.
Следовательно, военнослужащие с расстройством адаптации отличаются сочетанием повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчужденностью в межличностных отношениях; манифестируют отдельные признаки аутичности мышления (Sc), возможно продуцирование странных идей и непонятных высказываний и нелепых, труднообъяснимых поступков. Они склонны к психастеническим проявлениям: отличаются чрезмерной тревожностью, нерешительностью и демонстрируют разнообразные страхи; теряются в ситуациях принятия решения и неодобрения со стороны окружающих (Pt). Военнослужащие с расстройством адаптации также характеризуются излишней сензитивностью и склонностью к чрезмерному переживанию чувства вины; имеют тенденции к сниженному фону настроения; отличаются низкой толерантностью в отношении психических и физических нагрузок (D). Им присущи явно выраженные признаки социальной дезадаптации и тенденция к агрессивности и межперсональной конфликтности; склонны к импульсивным реакциям, пренебрегают социальными и корпоративными нормами поведения (Pd).
Выявленные в ходе анализа личностных шкал МЛО «Адаптивность», черты личности военнослужащих основой группы в целом совпадают с характеристиками, полученными ими в ходе школьного обучения и во время прохождения военной службы.
87
В то же время профиль военнослужащих с успешной военнопрофессиональной адаптацией отличается большей гармоничностью, при этом все шкалы находятся в рамках популяционных норм [5].
При изучении показателей личностного адаптационного потенциала и его составляющих (3-й и 4-й уровни МЛО «Адаптивность») были также выявлены различия с высоким уровнем достоверности (при р<0,001) между показателями военнослужащих с успешной адаптацией и военнослужащих с расстройством адаптации (рис. 2).
Рис. 2. Результаты сравнительного анализа личностного адаптационного потенциала военнослужащих (ЛАП) успешно адаптирующихся к условиям
военной службы
(ряд 1) и военнослужащих с диагнозом «Расстройство адаптации» (ряд 2)
Обследованные представители основной группы имеют крайне низкие показатели ЛАП, что свидетельствует о низкой нервнопсихической устойчивости и возможности срывов, что во многом соответствует данным других авторов [4; 7], в то время как военнослужащие контрольной группы имеют хорошие адаптивные способности и достаточный уровень нервно-психической устойчивости.
Военнослужащие с диагнозом «Расстройства адаптации» обладают крайне низким уровнем коммуникативных способностей: постоянно испытывают затруднения в построении межличностных контактов, фиксируются на обидах и, как правило, отвергаются коллективом. Они имеют низкий уровень морально-нравственной нормативности: не стремятся придерживаться социально одобряемых действий и соблюдать общепринятые и корпоративные нормы поведения.
В ходе изучения суммарной напряженности защит (СНЗ) выявлено достоверное различие частоты активации защитного реагирования в основной и контрольной группах. Военнослужащие с расстройством адаптации имеют высокие показатели СНЗ (70,12 %),
88
что указывает на частую активацию защитных механизмов - регулярно возникающую неосознанную потребность разрешить эмоциональный конфликт. Показатели СНЗ военнослужащих с успешной адаптацией практически в два раза ниже (48,8 %), что свидетельствуют об умеренном использовании защитных механизмов.
Репертуар психологических защит военнослужащих с диагнозом «Расстройства адаптации» характеризуется преимущественным преобладанием примитивных защитных реакций (рис. 3).
Рис. 3. Результаты сравнительного анализа механизмов психологических защит у военнослужащих, успешно адаптирующихся к условиям военной службы (ряд 1), и военнослужащих с диагнозом «Расстройство адаптации» (ряд 2)
Примечание: шкалы представлены по убыванию значений в основной группе: С - Регрессия, В - Вытеснение, F - Замещение, D - Компенсация, Е - Проекция, G - Интеллектуализация, А - Отрицание, Н - Реактивные образования
Ведущими защитными механизмами являются «Регрессия», «Вытеснение» и «Замещение». Сталкиваясь с психотравмирующей ситуацией, данные военнослужащие склонны заменять решение субъективно более сложных задач на более простые и доступные в сложившейся ситуации; часто подавляя неприемлемые импульсы, они не предпринимают действий по разрешению ситуации, оставаясь при этом в состоянии эмоционального напряжения длительное время; склонны к разрядке подавленных эмоций посредством направления их не на источник фрустрации, а на объекты субъективно более доступные, или представляющие меньшую опасность.
К числу наиболее редко используемых защитных механизмов относятся «Отрицание», «Реактивные образования» и «Интеллектуализация», следовательно, военнослужащие с расстройством адаптации мало используют защитные механизмы, допускающие осознание травмирующей информации при интерпретировании ее «безболезненным» для личности образом.
89
Анализ преобладающих у лиц основной группы защитных механизмов позволяет определить характерные для них личностные диспозиции (рис. 4).
Военнослужащим с расстройством адаптации свойственны «Диспозиция психопатии», «Пассивная диспозиция» и «Агрессивная диспозиция». Следовательно, в соответствии с концепцией Келлер-мана-Плутчика они имеют наследственную предрасположенность к формированию определенных личностных черт. В частности, такие военнослужащие склонны избегать ответственности, внушаемы, нуждаются в поддержке и утешении; они эмоционально лабильны, стараются избегать новых знакомств. Одновременно респонденты основной группы склонны к импульсивности, вспыльчивости и раздражительности, характеризуются чрезмерной требовательностью к окружающим, непереносимостью критики и отсутствием чувства вины.
ПГЕОД ТЛДАЮЩПЕ 'ЗАЩИТЫ II ЛИЧНОСТНЫЕ ДИСПОЗИЦИИ
(военно служи ил се с рн С С Т poflCT EOIvr л д гитт И ЦТ П [)
Регрессия
Вытеснение Замещйнт те
- ДПСПОЧПЦПЯ ПСИГ£ОПаТЛЯ
- ПЛСС1ШНПЯ ДИСПО'ШЦИЯ
- агрессивная днепочт
ПРЕОБЛАДАЮЩИЕ ЗАЩИТЫ II Л1РШОСТНЫЕД11СПОЧ11Ц1Ш
(военнослужащие с успешной адаптацией:)
(Отрицание Ингеллект-Реакт образования
- дпспочнштя ттстергш
диспозиция ма:
ИГНОРИРУЕМЫЕ ЗАЩИТЫ И ЛИЧНОСТНЫЕ диспозиции
(военнослужащие с paссгр ойством адаптации)
Реакт образования - дпепочлцпя манил Отртщанне - длепо лщгы нсгергш
Интеплекг-я - обеессгшная дпепочнцця
ИГНОРИРУ ЕМЫЕ ЗАЩИТЫ II ЛИЧНОСТНЫЕ ДНСПОЗИЦИИ
(.военнослужащие с успешной а дотацией)
Регрессия - дпспочпцня психопатии 'Замещение - агрессивная диспозиция Вытеснение - пассивная диспозиция
Рис. 4. Сравнение преобладающих и игнорируемых личностных диспозиций военнослужащих с диагнозом «расстройства адаптации» и военнослужащих с успешной адаптацией
Эти данные подтверждаются результатами оценки личностных особенностей по методике МЛО «Адаптивность» и характеристиками обследованных полученными с мест учебы и службы. Наиболее выраженная у данных военнослужащих диспозиция психопатии может служить маркером неправильного воспитания, так как проявляется уже в раннем детстве, при частом страхе неудачи и ощущении беззащитности, и при стремлении взрослых инфантилизировать ребенка.
Репертуар психологических защит контрольной группы антитен-тичен репертуару основной группы. Ведущими защитами военнослужащих с успешной адаптацией являются «Отрицание», «Реактивные образования» и «Интеллектуализация».
90
Преобладающие защитные механизмы военнослужащих с успешной адаптацией соответствуют диспозициям: «Истерии», «Мании» и «Обсессивной диспозиции», что характеризует их как ответственных, дисциплинированных, склонных к самоанализу, стремящихся соответствовать общепринятым нормам, общительных и оптимистичных.
В ходе сравнительного анализа механизмов психологических защит основной и контрольной групп выявлены достоверные различия частоты использования таких механизмов, как «Вытеснение», «Регрессия», «Проекция», «Замещение» и «Компенсация» (табл. 4).
Таблица 4
Результаты сравнительного анализа механизмов психологических защит
Наименование показателя Военнослужащие с расстройством адаптации Военнослужащие с успешной адаптацией Значения Р
Отрицание (А) 61,42±2,43 89,1±1,4 р<0,001
Вытеснение (В) 77,09±1,88 32,7±2,21 р<0,001
Регрессия (С) 78,27±2,39 15±1,59 р<0,001
Компенсация (D) 70,42±2,27 69,5±2,19 р<0,005
Проекция(Е) 70,29±2,69 43,7±2,38 р<0,001
Замещение (F) 74,96±2,49 18,4±1,41 р<0,001
Интеллектуализация (G) 63,65±2,41 68,4±2,35 -
Реактивные образования (H) 61,24±2,56 53,8±2,37 -
СНЗ 70,12±1,28 48,8±1,02 р<0,001
Не выявлено достоверных различий в частоте использования защитных механизмов «Интеллектуализация» и «Реактивные образования», однако отсутствие достоверных различий не свидетельствует об одинаковой предпочтительности этих механизмов для обеих групп, а является следствием значительной разницы суммарной напряженности защит.
Для выявления стилевых особенностей защитного реагирования военнослужащих по призыву с диагнозом «Расстройства адаптации» были проанализированы интеркорреляционные взаимосвязи личностных особенностей и механизмов психологических защит.
В группе военнослужащих с расстройством адаптации выявлены достаточно сильные (при р<0,001) прямые взаимосвязи ведущих механизмов психологической защиты и акцентуаций личности (рис. 5).
91
Рис. 5. Интеркорреляционные взаимосвязи ведущих защитных механизмов военнослужащих с диагнозом «Расстройства адаптации»
Для военнослужащих основной группы с ведущими защитами «Регрессия» и «Замещение» характерно заострение шизоидных, депрессивных, психастенических и психопатических черт личности. Кроме того, признаки шизоидной акцентуации заостряются при выраженной склонности личности к вытеснению неприемлемых эмоций. Вероятно, выявленные сочетания трех ведущих защитных механизмов и соответствующих черт личности являются индивидуальным жизненным стилем, провоцирующим формирование расстройств адаптации. Учитывая, что ведущие личностные характеристики, выявленные у данной категории военнослужащих, достигают уровня преморбида, данные взаимосвязи можно рассматривать как патопсихологический симптомокомплекс, специфичный для расстройств адаптации.
В ходе анализа взаимосвязей личностного адаптационного потенциала с механизмами психологической защиты военнослужащих с расстройствами адаптации был выявлен ряд сильных (при р<0,001) корреляционных связей (рис. 6). Личностный адаптационный потенциал прямо коррелирует с суммарной напряженностью защит, что свидетельствует о том, что для лиц со сниженными адаптивными способностями характерна частая активация защитных реакций. ЛАП имеет прямые взаимосвязи с регрессией, вытеснением и замещением, которые являются ведущими защитными механизмами военнослужащих с расстройствами адаптации, то есть при низких значениях ЛАП наблюдается повышение активация именно этих защитных механизмов.
92
Рис. 6. Интеркорреляционные взаимосвязи личностного адаптационного
потенциала военнослужащих с диагнозом «Расстройства адаптации»
Можно предположить, что преобладающие у военнослужащих с расстройством адаптации психологические защиты не являются эффективными и не защищают респондентов от разрушительного влияния явлений порождающих чрезмерную тревогу. Защитные механизмы генерализованы и устойчивы [6], и именно ведущие защиты проявляются в ситуациях субъективно воспринимаемых как одинаковые или равнозначные. Следовательно, военнослужащие с расстройством адаптации, оказываясь в ситуациях требующих адаптации, в большинстве случаев, не способны нивелировать переживания тревоги и уравновесить взаимоотношения со средой.
В группе военнослужащих с успешной адаптацией практически не обнаружено взаимосвязей преобладающих механизмов психологической защиты с особенностями личности и адаптационным потенциалом.
Разнообразие взаимосвязей между особенностями личности и защитным реагированием, обнаруженное в основной группе (при малом наличии взаимосвязей в контрольной группе), возможно, свидетельствует о том, что репертуар психологических защит военнослужащих с расстройством адаптации отличается большей ригидностью и определяется свойствами личности респондентов. Защитные механизмы военнослужащих с успешной адаптацией, напротив, более пластичны и определяются не столько особенностями личности, сколько спецификой конкретных ситуаций, что делает их более адаптивными.
93
Таким образом, анализ полученных в ходе исследования результатов позволяет сделать следующие выводы.
1. Военнослужащие с расстройством адаптации отличаются выраженной склонностью к депрессивным состояниям, психастеническим и импульсивным реакциям и аутичности мышления. Вышеперечисленные характеристики не являются новообразованием, это константные свойства, которые прослеживаются на всех этапах жизнедеятельности, предшествующих заболеванию.
2. Репертуар психологических защит военнослужащих с расстройством адаптации характеризуется преобладанием защитной триады: «Регрессия»+«Вытеснение»+«Замещение». В целом защитное реагирование отличается частой активацией, малой вариабельностью и низкой эффективностью.
3. Сочетание ведущих защитных механизмов и соответствующих черт личности, являющееся индивидуальным жизненным стилем, при достижении уровня преморбида у военнослужащих можно рассматривать как патопсихологический симптомокомплекс, специфичный для расстройств адаптации.
4. Выявленный патопсихологический симптомокомплекс предполагает проведение углубленного психологического обследования с целью прогнозирования вероятности развития расстройств адаптации у военнослужащих.
Список литературы
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина, 2000. - 495 с.
2. Кимберг А.Н., Бондаренко М.М. Воинская служба как этап жизни: психологические аспекты // Актуальные вопросы педагогики и психологии: материалы междунар. заочн. науч.-практ. конф. - Краснодар: КГУ, 2011.
3. Классификация болезней в психиатрии и наркологии: пособие для врачей / под ред. М.М. Милевскгого. - М.: Триада X, 2003. - 194 с.
4. Маклаков А.Г. Личностный адаптационный потенциал: его мобилизация и прогнозирование в экстремальных условиях // Психолог. журнал. - 2001. -Т 22. - №1. - С. 16-24.
5. Собчик Л.Н. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ). - М.: Речь, 2003. - 142 с.
6. Субботина Л.Ю. Психологическая защита и стресс. - Харьков: Гуманит. центр, 2013. - 300 с.
7. Чермянин С.В., Корзунин В.А., Юсупов В.В. Диагностика нервнопсихической неустойчивости в клинической психологии: метод. пособие. - СПб.: Речь, 2010. - 190 с.
8. Plutchik R., Kellerman H., Conte H. A structural theory of ego defence and emotions// Emotions in personality and psychopathology / Ed. by E Izard. - New York, 1979. - P. 229-257.
94
