CC BY
113
участия глав администраций районов и городов республики по разработке социальных и материально-бытовых механизмов стабилизации кадров.
Проблема психического здоровья выходит далеко за рамки ответственности психиатров, поскольку является не только пробле-
мой здравоохранения, но и общегосударственной. Без политической и финансовой поддержки только за счет собственных ресурсов психиатрическая служба республики не сможет реализовать программу совершенствования психиатрической помощи.
Сведения об авторах статьи Валинуров Ринат Гаянович, д.м.н., профессор, главный врач ГУЗ Республиканская психиатрическая больница № 1 МЗ РБ, г. Уфа
г. Уфа, п. Базилевка Калининского района, РПБ № 1 МЗ РБ, т. 2-950-232, e-mail: rpbmzrb@mail.ru Ахмерова Иннеса Юрьевна, зам. главного врача по лечебной работе
г. Уфа, п. Базилевка Калининского района, РПБ № 1 МЗ РБ, т. 2-950-232, e-mail: rpbmzrb@mail.ru Евтушенко Елена Михайловна, зав. оргметодкабинетом
г. Уфа, п. Базилевка Калининского района, РПБ № 1 МЗ РБ, т. 2-950-232, e-mail: rpbmzrb@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
Данные годовых отчетов психиатрической службы Республики Башкортостан за 2006-2008 годы.
УДК 574
© З.С. Терегулова, Л.Н. Белан, Р.А. Аскаров, З.Ф. Терегулова, А.И. Алтынбаева, 2009
З.С. Терегулова1, Л.Н. Белан2, Р.А. Аскаров3, З.Ф. Терегулова4, А.И. Алтынбаева5 ОСОБЕННОСТИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ГОРНО-ДОБЫВАЮЩЕМ РЕГИОНЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
!ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа 2ГОУ ВПО «Башкирский государственный университет», г. Уфа
3АН РБ, г. Уфа
4Управление по делам печати, издательства и полиграфии при правительстве РБ, г. Уфа
5Муниципальная поликлиника № 52 г. Уфа
Дана оценка загрязнения отдельных объектов среды обитания тяжелыми металлами (в снежном покрове, пищевых продуктах) в горно-добывающем регионе Республики Башкортостан. Представлены результаты изучения элементного состава волос жителей региона. Проведены анкетный опрос и анализ динамики показателей общей и первичной заболеваемости населения по данным отчетов государственной медицинской статистики за 2000-2007 гг. Результаты исследований показали, что заболеваемость населения обусловлена региональными особенностями. Выявлен ряд неблагоприятных тенденций в заболеваемости по сравнению с данными в целом по республике, что необходимо учитывать при перспективном планировании лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.
Ключевые слова: горно-добывающая промышленность, тяжелые металлы, заболеваемость, здоровье населения.
Z.S. Teregulova, Z.H. Belan, R.A. Askarov, Z.F. Teregulova, A.I. Altynbayeva SPECIFICITIES OF ENVIRONMENTAL POLLUTION AND HEALTH DISORDERS OF THE ORE-MINING REGION POPULATION
Evaluated the pollution of several objects of inhabited areas by toxic metals (in the snow, food) in an ore-mining region of Bashkortostan. The results of the element content study in the hair of the local population have been presented. A questionnaire survey and an analysis of the dynamics of general and primary incidence indications have been conducted according to the reports of the State Medical Statistics of 2000-2007. The results of the investigations have shown the regional peculiarities to be responsible for the pollution disorders incidence among the local population. Identified a number of unfavorable trends compared to the general environmental situation in the republic, which are to be taken into account in perspective planning of therapeutic-preventive and health maintaining events.
Key words: ore-mining industry, toxic metals, incidence, population health.
Объем поступления микроэлементов в организм человека во многом зависит от их содержания в объектах окружающей среды (ОС). Избыток или недостаток в организме
отдельных химических элементов или их соединений приводят к возникновению различных патологических состояний. При этом высоким уровнем патогенности обладают тяже-
лые металлы (ТМ), являющиеся одними из приоритетных при изучении состояния ОС и ее влияния на здоровье людей [5]. Высокая их токсичность определяет ее патогенность для живых организмов, что доказывает важность и актуальность изучения уровней ТМ в объектах окружающей среды [3, 4]. Особое место в загрязнении окружающей среды токсичными металлами занимает горно-рудная промышленность. Как показали исследования последних лет, вокруг промышленных предприятий, в выбросах которых содержатся токсичные металлы, в радиусе 30-50 км формируются биогеохимические очаги с высоким содержанием контаминантов в объектах окружающей среды, в том числе в воде и пищевых продуктах [1, 7]. К настоящему времени отечественной и зарубежной наукой накоплены многочисленные данные о том, что население, проживающее в районах расположения горнообогатительных предприятий, или подвергаться их неблагоприятному влиянию.
Целью нашего исследования явилась оценка загрязнения отдельных объектов среды обитания токсичными металлами и выявление тенденции в нарушении состояний здоровья населения, проживающего в горнодобывающем регионе Республики Башкортостан (РБ).
Материал и методы
Исследования проводились в горнодобывающем регионе (Учалинский районе с районным центром г.Учалы) и Дуванском районе (п. Вознесенка), не имеющем техногенных промышленных источников загрязнения окружающей среды. Оценивалось накопление ТМ в снежном покрове, определены уровни их содержания в продуктах питания местного производства, в корнеплодах и кормах для домашних животных.
Проведено изучение элементного состава волос у 40 жителей горно-рудного района. В качестве группы сравнения обследованы жители Дуванского района (27 человек). Анализ проб на содержания металлов (Cu, Zn, Pb, Cd,, Cr) в волосах проводили в испытательноаналитической лаборатории ФГУН УфНИИ МТ и ЭЧ Роспотребнадзора методом атомноабсорбционной спектрометрии на приборе «VARIAN» по общепринятым методикам.
Проведен анализ отчетов по государственной медицинской статистике (ф. 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, за 20002007 гг.»), годовых статистических отчетов МЗ РБ и изучена общая и первичная заболе-
ваемость населения Учалинского района (г. Учалы). В качестве контроля были приняты показатели заболеваемости населения республики. Изучение экологической ориентированности жителей проводиллось методом анкетного опроса.
Результаты и обсуждение
Распространение в юго-восточной и восточной частях Республики Башкортостан (РБ) значительных залежей руд медно-колчеданового состава обусловило формирование в этом регионе природно-обусловленных геохимических провинций. Добыча и переработка медно-колчеданных руд в течение многих лет в горно-рудных районах Урала на территории РБ оказали серьезное влияние на экологическую обстановку. Открытый и подземный способ добычи руд, отходы горно-рудных предприятий, использование старых экологически опасных технологий добычи и переработки медных, медно-цинковых, сплошных и вкрапленных колчеданных руд, сопровождается интенсивным загрязнением окружающей среды, главным образом, комплексом токсичных металлов.
Особенность добычи и обогащения руд заключается в извлечении и переработке огромных масс горных пород, из которых используется лишь половина, а около 45% общей массы перерабатываемого ими сырья складируется в отвалах и хвостохранилищах, размещенных в пределах производственной деятельности горно-добывающих предприятий. Накапливаемые отходы рассеиваются природными миграционными процессами и служат источниками загрязнения окружающей среды химическими элементами. В техногенные миграционные потоки включаются основные цепи распространения загрязняющих веществ: воздушная (дробление, обогащение, хранение отходов) и водная (водоотведение, сток с хвостохранилищ, технологические стоки при обогащении). Пылевыбросы горно-обогатительных предприятий в результате осаждения и вымывания из атмосферы формируют почвенные аномальные зоны, обогащенные токсичными металлами и мышьяком. Токсичные металлы могут поступать в организм различными путями и депонироваться в отдельных органах и тканях, представляя потенциальную угрозу для здоровья населения (Ю.Г.Покатилов, 1994; З.С. Терегулова с соавт., 1995; Л.Н. Белан, 1996, 1998, 2007; Н.В. Старова с соавт., 1998, 2003).
Надежным индикатором загрязнения воздуха служит элементный состав снежного
покрова. Концентрация ТМ в снеге превышает фоновые значения по меди в 10-400 раз, цинка в 5-150 раз, свинца и бария - в 2-10 раз [1].
В зоне аэрогенных выпадений нами прослежена динамика загрязнения почвы за 35 лет работы Учалинского горнообогатительного комбината (УГОК), что позволило установить, что общая площадь загрязнения цинком с превышением над фоном в 2 раза возросла в 8 раз, а с превышением фона в 10 раз - увеличилась в 2,5 раза. На порядок увеличился техногенный ореол распространения бария в почвах. Загрязнение почвы вокруг комбинатов фиксируется в верхнем (0,30 см) слое почвенного профиля, что свидетельствует о формировании геохимических аномалий преимущественно аэрогенным путем [1]. В почвах, попадающих в зону влияния УГОК, в радиусе 4-6 км и более превышает ПДК (с учетом местного фона) для цинка в 550 раз, меди в 10; свинца в 1-20; кадмия в 312 раз.
В горно-рудных районах селитебная зона расположена в непосредственной близости от карьеров и обогатительных фабрик. Сады и огороды жителей попадают в зону высокого и чрезвычайно высокого загрязнения воздуха и почвенного покрова, что сказывается на качестве выращиваемой сельхозпродукции. Данные лабораторного анализа пищевых продуктов, как растительного, так и животного происхождения, свидетельствуют о высоком содержании в них хрома (26,7-174,1 ПДК), свинца (1,2-1,77 ПДК), ртути (1,4-1,56 ПДК), мышьяка (1,1ПДК), никеля (1,2-1,9 ПДК), ко -бальта (1,5-2,5 ПДК), меди (1,85 ПДК), цинка (1,34 ПДК). Наибольшие концентрации свинца, ртути, никеля, мышьяка зарегистрированы в пробах молока. Обнаружено высокое содержание хрома во всех продуктах независимо от точки отбора, очевидно, это обусловлено содержанием хромсодержащих руд в почвообразующих породах, что подтверждает, помимо техногенных источников, наличие своеобразной геохимической провинции. Наиболее загрязненными ртутью, никелем, хромом, свинцом, мышьяком, кобальтом являются молоко, мышьяком и хромом - овощи и мясо, что диктуют необходимость постоянного контроля загрязнения токсичными металлами пищевых продуктов, произведенных в горно-рудных районах.
Накопление ТМ в овощах по мере убывания можно расположить в следующей последовательности:
- свекла> морковь> томаты> картофель> капуста> яблоки> редька;
Zn - свекла> редька> морковь> капуста> картофель> яблоки;
Pb - свекла> редька> морковь> капуста> томаты> картофель> яблоки;
Cd - редька > свекла> морковь> капуста> томаты> яблоки> картофель.
В грибах превышение ПДК по меди составляет в 6 раз, цинку в 8,5 раза, свинцу в 6 раз, селену в 5,6 раза, по кадмию в 15 раз. Наибольшая кумуляция контаминантов наблюдается в белых грибах, сыроежках и опятах.
Из всех доступных биологических сред человека волосы являются наиболее информативным материалом. С одной стороны, твердые биологические субстраты (волосы, ногти) являются депонирующей тканью для металлов, с другой - отражают процесс их элиминации из организма [7]. Элементный состав волос жителей медно-цинковой геохимической провинции в целом укладывается в среднестатистические данные [2], хотя и имеет некоторые особенности (см рисунок). Элементный гомеостаз организма человека, формирующийся при проживании в условиях медно-цинковой геохимической провинции, характеризуется повышенным относительно среднего физиологического уровня содержанием С<1 и Сг в волосах. Концентрация остальных изученных элементов (свинец, цинк, медь) не выходила за границы физиологических норм. Высокие концентрации Cd и Сг в волосах населения Учалинского района свидетельствуют о выраженной токсической нагрузке на организм жителей региона.
По данным ВОЗ, в среднем до 20% всех заболеваний обусловлены воздействием факторов окружающей среды. Изучение экологической ориентации населения выше перечисленных территорий показало, что экологическое сознание и негативизм к последствиям потребительского отношения человека к природе начали пробуждаться еще в 60-70-е годы прошлого века. В то же время, уровень экологических знаний и экологической культуры изучаемых слоев населения, особенно сельского, остается еще невысоким. Результаты анкетного опроса взрослых (340 человек в возрасте 25-55 лет) в отдельных населенных пунктах выявили, что 46-54% опрошенных вообще не получали экологического образования и указывали на желание повышать экологическую информированность.
80,00
60,00
40.00
20.00
0,00 - РЬ Об Си ІП Ог
■ Горнорудный район 4,21 0,28 9,85 71,23 8,81
□ Агропромышленный район 2,71 0,17 6,57 56,57 9,33
Рис. Содержание химических элементов в волосах обследованных жителей (мк/кг)
Большинство респондентов (70-80%), особенно коренное население в горнодобывающем регионе выразили обеспокоенность ухудшением состояния среды обитания. Ухудшение состояния здоровья они связывают с неблагоприятными экологическими факторами (20-26 %). В результате опроса также выяснилось, что 48- 60 % опрошенных не владеют объективной информацией о ситуации в местах их постоянного проживания. Следовательно, при создавшейся экологической ситуации необходимо повышение знаний людей о вредном влиянии загрязнителей и других факторов, что ожет явиться одним из надежных критериев профилактики экологически обусловленных заболеваний.
Ведущим показателем общественного здоровья является заболеваемость. В ходе работы выявлены выраженные различия показателей заболеваемости населения, проживающего в горно-рудных районах, по сравнению с населением республики. Уровень общей заболеваемости всего населения Учалинского района в 2007 г. составил 204016,5 на 100 тыс.населения, среди подростков и детей -соответственно 290340,2 и 244879,4 на 100 тыс. соответствующего возраста, что выше уровня 2000 г. на 1,8%, 38,0 и 18,1%. Уровень общей заболеваемости среди взрослых в 2007 г. составил 188200,5 на 100 000 тыс., что ниже уровня 2000 г. на 4,6%.
В 2007 г. по сравнению с 2000 г. отмечался рост показателей общей заболеваемости всего населения врожденными аномалиями (в
4,4 раза), болезнями крови, кроветворных органов (на 110,8%), глаза и его придаточного аппарата (на 92,2%), системы кровообращения (на 91,6%), уха и сосцевидного отростка (на 82,3%), мочеполовой системы (на 30,2%),
костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 25,1%), симптомами, признаками и отклонениями от нормы, выявленными при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированными в других рубриках (на 14,7%), болезнями кожи и подкожной клетчатки (на 5,1%), психическими расстройствами и расстройствами поведения (на 4,7%). Необходимо отметить, что наряду с ростом отмечалось и снижение заболеваемости всего населения Учалинского района болезнями органов пищеварения (на 38,6%), нервной системы (на 25,1%), инфекционными и паразитарными болезнями (на 24,8%), болезнями органов дыхания (на 18,7%), травмами, отравлениями (на 14,3%), новообразованиями (на 10,6%), болезнями эндокринной системы (на 3,5%).
В структуре заболеваемости всего населения Учалинского района в 2007 г. лидируют болезни органов дыхания (19,0%) (по РБ 20,1%), системы кровообращения (14,1%) (по РБ 13,9%), болезни мочеполовой системы (9,6%) (по РБ 7,3%), глаза и его придаточного аппарата (8,0%) (по РБ 7,3%), органов пищеварения (7,9%) (по РБ 9,0%).
Общая заболеваемость взрослого населения Учалинского района достоверно превышает республиканские показатели как в целом, так и по новообразованиям, болезням глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, болезням органов дыхания, системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной, мочеполовой системы, внешним причинам, врожденным аномалиям.
За 2000-2007 гг. среди подростков Учалинского района возросли показатели заболеваемости практически по всем классам болез-
ней. В то же время наблюдается снижение общей заболеваемости при болезнях эндокринной системы, органов пищеварения. Достоверных различий в уровнях общей заболеваемости среди подростков Учалинского района и республики не выявлено, однако этот показатель выше общероссийского показателя (р<0,01). В структуре общей заболеваемости подростков ведущую роль играют болезни органов дыхания (24,3%), 2-е место занимают болезням нервной системы (11,9%), 3-е - болезни мочеполовой системы (11,2%).
Отмечается рост показателей общей заболеваемости среди детей Учалинского района (за исключением инфекционных заболеваний, болезней органов пищеварения, травм). Однако в целом уровень заболеваемости по основным классам болезней не отличается от республиканских показателей, за исключением болезней кожи и подкожной клетчатки, число которых достоверно выше, чем по республике (р<0,05).
Первичная заболеваемость всего населения Учалинского района снизилась с 80848 случаев в 2000 г. до 77606 в 2004 г., а в 2007 г. вновь увеличилась до 106690 случаев. Интенсивные показатели в 2007 г. увеличились по сравнению с 2000 г. по всем возрастным группам населения: у детей с 161525,1 до 200654 (на 24,2%); у подростков - с 111424,5 до 226347,2 (на 103,1%); у взрослых - с 87236,5 до 119043,6 (на 36,5%), всего населения - с 106649,8 до 139719,7 (на 31,0%).
В 2007 г. по сравнению с 2000 г. увеличились показатели первичной заболеваемости всего населения врожденными аномалиями в 4,1 раза, болезнями системы кровообращения почти в 4 раза, крови, кроветворных органов в
2,5 раза, уха и сосцевидного отростка на 178,9%, мочеполовой системы на 147,0%, глаза и его придаточного аппарата на 127,1%, ко -стно-мышечной системы и соединительной ткани на 109,2%, новообразованиями на 89,3%, нервной системы на 83,9%, кожи и подкожной клетчатки на 79,4%. Увеличилась частота осложнений беременности, родов, послеродового периода на 110,4%. При симптомах, признаках и отклонениях от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, увеличение заболеваемости составляло 53,2%, инфекционных и паразитарных болезней - 18,1%. Снижение отмечалось по классу психические расстройства и расстройства поведения (28,3%), болезни эндокринной системы (19,5%), органов пищеварения (33,6%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних
причин (на 14,3%).
За 2000-2007 гг. уровень первичной заболеваемости взрослого населения, всего населения и подростков Учалинского района достоверно выше республиканских показателей (р<0,001). Первое место в структуре первичной заболеваемости всего населения в 2007 г. занимают болезни органов дыхания (23,0%), 2-е - болезни мочеполовой системы (10,1%), 3-е - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (9,5%), 4-е - болезни системы кровообращения, (9,2%), 5-е - органов пищеварения (8,3%).
Учитывая, что при современной технологии добычи и переработки руд цветных металлов снижение выбросов и предупреждение загрязнения объектов окружающей среды на территориях размещения горнорудных предприятий не осуществимо, возникает необходимость разработки профилактических комплексных мероприятий. Результаты проведенных ранее фундаментальных исследований под эгидой Академии наук РБ [8] и наши данные свидетельствуют о том, что жители горно-рудных провинций представляют собой субпопуляцию высокого экологического риска и нуждаются не только в комплексной профилактике, но и в медико-экологической и эндоэкологической реабилитации. В создавшихся условиях важна разработка стратегии поведения для защиты населения от неблагоприятных экологических факторов, которая должна быть реализована как на популяционном, так и на индивидуальном уровне.
Нами разработан комплекс мер, направленных на повышение устойчивости организма к действию токсикантов, усиление выведения избыточных элементов и коррекции дисэ-лементозов (методы био- и пектинопрофилак-тики, обогащение продуктов питания антагонистами ТМ, фитосорбентами), осуществление мероприятий, направленных на снижение кислотности почв и подвижности ТМ (известкование почв для повышения рН, отказ от использования минеральных удобрений, внесение торфа или сапропеля в почву и др.).
Выводы
1. В районах размещения горно-рудных предприятий объекты окружающей среды (почва, пищевые продукты, вода) загрязнены токсичными элементами, содержащимися в добываемых и перерабатываемых медносерных, колчеданных рудах.
2. Характер накопления металлов в продовольственном сырье и пищевых продуктах отражает уровень геохимической и антропо-
генной нагрузки на регион.
3. Элементный гомеостаз организма человека, формирующийся при проживании в условиях в медно-цинковой геохимической провинции, характеризуется повышенным относительно среднего физиологического уровня содержанием Cd и Сг в волосах.
4. Анализ показателей общей и первичной заболеваемости свидетельствует о четкой тенденции ее к увеличению. Общая заболеваемость взрослого населения Учалинского района достоверно превышает республиканские показатели как в целом, так и по новообразованиям, болезням глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, болезням органов дыхания, системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной, мочеполовой систем, внешним причинам, врожденным аномалиям. Досто-
верных различий в уровнях общей заболеваемости среди подростков Учалинского района и республики не выявлено, однако этот показатель выше общероссийского показателя (р<0,01), а среди детей Учалинского района отмечаются более высокие показатели по болезням кожи и подкожной клетчатки, чем по республике (р<0,05).
За 2000-2007 гг. уровень первичной заболеваемости всего населения, взрослого населения и подростков Учалинского района достоверно выше республиканских показателей (р<0,001). Структура заболеваемости населения региона имеет свои особенности. Она отличается от структуры заболеваемости населения республики, что необходимо учитывать при перспективном планировании лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.
Сведения об авторах статьи Терегулова З.С., ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава Белан Л.Н., ГОУ ВПО «Башкирский государственный университет Аскаров Р.А., м.н.с. АН РБ,
Терегулова З.Ф., Управление по делам печати, издательства и полиграфии при правительстве РБ Алтынбаева А.И., МУ поликлиника № 52
ЛИТЕРАТУРА
1. Белан Л.Н. Геоэкологические основы природно-техногенных экосистем горнорудных районов Башкортостана: Автореф. дис. д-ра геолог-минер.. наук. - М., 2007. - 50 с.
2. Преображенский В.Н. Активационная терапия в системе медицинской реабилитации лиц опасных профессий /В.Н. Преображенский, И.Б. Ушаков, К.В. Лядов. - М., 2000.- 319с.
3. Временные методические рекомендации к разработке прогнозов изменения медикобиологической обстановки в связи с территориальным перераспределением водных ресурсов. -М., 1984.
4. Насыбуллина Г.М., Тимшина З.А., Блохин А.Б., Ползик Е.В.//Организация здравоохранения: проблемы и решения. - Екатеринбург, 2000. - С. 39-49.
1. Нестерова С.И. Вопросы обработки, оценки и анализа данных о загрязнении атмосферного воздуха и других сред. - Л., 1984.. - С. 110-115.
5. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека - М. - 2004. - 216 с.
6. Старова Н.В., Терегулова З.С. и др. Комплексное решение экологических проблем Башкортостана в пространственно-временном единстве /Труды Международного форума по проблемам науки, техники и образования. - М., 1998.
7. Старова Н.В. и др. Проблемы экологии: Принципы их решения на примере Южного Урала. М.: Наука, 2003. - 287 с.
