CC BY
43
▲1
5щ
УДК: 616.24-002.5-036.22(470-20) Код специальности ВАК: 14.02.02; 14.01.16
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Е.В. Кирьянова1, Н.А. Волкова2, Д.А. Милехина2,
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»
Кирьянова Евгения Васильевна - e-mail: kiryanova@1msmu.ru
Дата поступления 04.08.2017
Цель. Проанализировать заболеваемость туберкулезом взрослого населения Москвы с 2007 по 2016 г. Материалы и методы. Формы № 2, база данных АИС «ОРУИБ», данные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» за 2007-2016 гг. Результаты. Заболеваемость туберкулезом в Москве в последние годы примерно в 1,5-2 раза ниже, чем в РФ. Как в РФ, так и в Москве отмечается тенденция к снижению заболеваемости, однако в 2016 году отмечен подъем до 30,43 на 100 тыс. взрослого населения. При этом за последние пять лет отмечается снижение доли заболевших туберкулезом среди постоянного населения Москвы и рост доли непостоянных жителей города до 44,6%. Наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом среди взрослых отмечен в ЦАО Москвы - 75,2, наиболее низкий - во Внуково - 5,0 на 100 тыс. населения. Впервые выявленные больные туберкулезом органов дыхания у взрослых составляют 97,9%. Заключение. На фоне тенденции к снижению заболеваемости туберкулезом совокупного населения Москвы отмечается повышение заболеваемости в последние два года среди взрослых, что связано с улучшением качества выявления среди социально-дезадаптированных и мигрирующих групп населения, доля которых в структуре впервые заболевших туберкулезом к 2016 году выросла приблизительно в 2 раза.
Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость туберкулезом взрослого населения Москвы.
Objectives: our aim was to analyze incidence rates of tuberculosis among adults in Moscow in 2007-2016. Methods: we used the data of the state medical statistics on the Form № 2, retrospective data of AIS «ORUIB» and retrospective data of Hygienic and Epidemiological Centers of Rospotrebnadzor in Moscow of tuberculosis incidence rates between January 2007 and December 2016. Results: The incidence of tuberculosis in Moscow in recent years is about 1,5-2 times lower than in Russia. Both in the Russian Federation and in Moscow there is a tendency to reduce the incidence, but in 2016 the incidence rates increased to 30,43 per 100,000 adults. At the same time over the past 5 years, there has been a decrease in the proportion of tuberculosis cases among Moscow's resident population and an increase in the share of socially-de-adapted and migratory population groups to 44,6%. The highest incidence of tuberculosis among adults was registered in CAO - 75,2, the lowest in Vnukovo - 5,0 per 100,000 of the population. The newly diagnosed patients with tuberculosis of respiratory organs in adults are 97,9%. The highest level with the separation of MBT+ was recorded in TiNAO - 14,0, the lowest in ZAO - 5,6 per 100 000 of the population. Among those who died of tuberculosis in 2016 (150 people, all adults), 44.7% lived permanently in Moscow, 33,3% were homeless and 22% were migrants. Conclusion: Against the backdrop of the trend towards a decrease in the incidence of tuberculosis in the total population of Moscow, there has been an increase in the incidence rate among adults in the last two years. This is most likely due to the improvement in the quality of detection among socially-de-adapted and migratory groups of the population, whose share in the structure of tuberculosis cases for the first time increased by approximately 2 times by 2016. Key words: tuberculosis, incidence of tuberculosis among adults, incidence of tuberculosis in Moscow.
Введение
В крупном мегаполисе, многомиллионной Москве, угроза распространения инфекционных заболеваний, в том числе и социально-обусловленных, носит вполне реальный характер. Ухудшение экологии, ежедневные стрессы, несбалансированное питание, неблагоприятные условия труда, несвоевременно оказанная медицинская помощь, возрастающие миграционные потоки способствуют распространению заболеваемости туберкулезом среди населения.
Немаловажным остается также своевременность выявления туберкулеза у лиц, въезжающих на территорию Российской Федерации. Данные группы населения играют особую роль и несут эпидемическую опасность в связи с низкой приверженностью к лечению, соблюдению указаний лечащего врача, частой сменой места жительства, низкой обустроенностью быта и частой потерей данных групп для диспансерного наблюдения. Кроме того, значи-
тельная часть работников эпидемиологически значимых профессий состоит именно из этих групп населения.
Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» туберкулез входит в перечень социально обусловленных заболеваний. К социально значимым инфекциям относятся те инфекции, которые одновременно приводят как к значительному ущербу здоровья населения, так и к значительному экономическому ущербу государства. Поэтому важны особо тщательный надзор за данной инфекцией, своевременное оказание фтизиатрической помощи населению и профилактические мероприятия, проводимые совместно медицинскими работниками органов здравоохранения и Роспотребнадзора, анализ заболеваемости и распространенности туберкулеза на тер-
1УК
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ритории Российской Федерации, и в частности Москвы, разработки и усовершенствования целевых программ по борьбе с туберкулезом.
Цель исследования: выявить современные аспекты заболеваемости туберкулезом взрослого населения Москвы с 2007 по 2016гг.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ заболеваемости туберкулезом взрослого населения г. Москвы с 2007 по 2016 г. Использованы данные формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» по городу Москве и по РФ», база данных АИС «ОРУИБ» и данные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» за 2007-2016 гг.
Результаты и их обсуждение
Проведенный анализ заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации (рис. 1) с 2007 по 2016 г. выявил достоверную тенденцию к снижению заболеваемости.
Территориальный показатель снизился более чем на 30% и составил в 2016 году 47,2 на 100 тыс. Заболеваемость в Москве в течение этих 10 лет была примерно в 1,5-2 раза ниже, чем в Российской Федерации. Однако, на фоне общей тенденции к снижению заболеваемости отмечается подъем заболеваемости с 28,05 в 2014 году до 30,43 на 100 тыс. населения в 2016 году (р<0,05, прирост составил 7,3%). Данный подъем можно объяснить ростом заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения, т. к. в эти годы заболеваемость детей 0-17 лет снизилась к 2016 году до 7,1 на 100 тыс. населения.
Согласно данным Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом (МНПЦБТ) заболеваемость постоянного населения Москвы имеет тенденцию к снижению и остается значительно ниже территориальной заболеваемости туберкулезом, что связано с увеличением числа больных, выявляемых среди иностранных граждан, прибывающих из других субъектов РФ и лиц БОМЖ [1]. Данный рост заболеваемости следует считать статистическим, т. к. улучшилось качество выявления заболевших среди этих категорий граждан при вступлении в силу Приказа МЗ РФ № 384 н от 29 06.2015 г. и Приказа ДЗ города Москвы от 31.12.2015 г. № 1145 «О проведении медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, патента или разрешения на работу в Российской Федерации».
Сравнительный анализ структуры заболевших туберкулезом в Москве в зависимости от статуса проживания в 2012 и 2016 гг. выявил снижение удельного веса больных среди постоянного населения на 22,1% и рост среди социально дезадаптированных и мигрирующих групп населения, при этом наиболее значимый - с 4,6 до 22,7% -среди иностранных граждан (рис. 2).
В Россию, и в частности в Москву, чаще всего прибывают граждане стран ближнего зарубежья: Узбекистана, Таджикистана, Киргизии и Украины. В этих странах по данным ВОЗ ситуация по туберкулезу остается неблагополучной [2]. Так, заболеваемость туберкулезом в 2015 году в Киргизии составила 144 на 100 тыс. населения, на Украине - 91 на 100 тыс., в Таджикистане - 87 на 100 тыс. населения, в Узбекистане -79 на 100 тыс. населения. В Москве в 2016 году у прибывших
РИС. 1.
Заболеваемость туберкулезом населения Москвы и РФ в 2007-2016 гг.
РИС. 2.
Доля заболевших туберкулезом взрослых различного статуса проживания в Москве в 2012 и 2016 гг.
▲1
5щ
РИС. 3.
Структура заболевших туберкулезом работников эпидемиологически значимых профессий в г. Москве в 2012 и 2016 гг.
из Таджикистана туберкулез был подтвержден в 270 случаях, из Узбекистана - в 245 случаях, у прибывших из Киргизии - в 162 случаях и у прибывших из Украины - в 85 случаях, что составило 21% от впервые выявленных больных в городе. Такая ситуация увеличивает риск распространения туберкулеза среди населения в связи с низкой приверженностью к лечению, частой сменой места жительства и, как результат, потерей данных групп для диспансерного наблюдения. Кроме того, значительная часть работников эпидемиологически значимых профессий состоит именно из этих групп населения. Так, в 2016 году среди работников эпидемиологически значимых профессий туберкулез чаще приходится на долю работников ЛПУ (работают и проживают в Москве) - 27,4% (2012 г. - 19,6%), работников пищевой сферы - 24,8% (2012 г. - 30,6%), работников торговли - 22,8% (2012 г. -20,4%) (рис. 3).
Медицинские осмотры являются значимой профилактической мерой, препятствующей распространению инфекционных заболеваний среди населения. Поэтому качество проведения профилактических осмотров и высокий охват данной мерой работников эпидемиологически значимых профессий напрямую влияют на здоровье населения в целом. Последние годы охват населения Москвы флюорографическими обследованиями, по данным МНПЦБТ, составляет 68-70%. При прохождении медицинских осмотров в 2016 году выявлено 58,7% заболевших туберкулезом, при обращении за медицинской помощью - 35,7%. Важной
составляющей медицинских осмотров является строгая периодичность их прохождения в соответствие с СП 3.1.2.311413 «Профилактика туберкулеза» и приказом Минздравсоц-развития от 12.04.2011 г. № 302н. Медицинские осмотры пройдены в сроки до 1 года у 29,8% заболевших, от 1 года до 2 лет - у 28,5%, от 3 лет и более - у 3,8%.
Увеличилась доля случаев туберкулеза, выявленных по контакту с туберкулезным больным (5,5%), что говорит об увеличении случаев активного выявления туберкулезных больных в очагах инфекции. Этому способствовала проводимая ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» организационная работа по совершенствованию качества проведения санитарно-эпидемиологических расследований.
В 2016 году наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом среди взрослых отмечен в Центральном административном округе Москвы (ЦАО) - 75,2 на 100 тыс. населения, наиболее низкий во Внуково - 5 на 100 тыс. населения.
Высокая заболеваемость туберкулезом среди взрослого населения ЦАО может быть связана с большим количеством регистраций в данном АО иностранных граждан и граждан, прибывших из других городов РФ - 61% (среди совокупного населения Москвы на долю мигрантов приходится 36% населения).
Из всех впервые выявленных форм туберкулеза среди взрослого населения в 2016 году 97,9% приходится на туберкулез органов дыхания. Бактериовыделители составили 33,3%, при этом 41% среди них приходится на приезжих, иностранцев и БОМЖ.
Заключение
Таким образом, в последние годы достигнута положительная динамика в снижении заболеваемости туберкулезом взрослого населения г. Москвы. По большинству эпидемиологических показателей по туберкулезу Москва в последние годы входит в число наиболее благоприятных субъектов РФ по данному заболеванию. Показатели заболеваемости туберкулезом постоянного населения с 2014 года стали соответствовать заболеваемости в странах мира, входящих в число государств, имеющих наименьшее значение этого показателя (менее 25 на 100 тыс.населения), а всего населения Москвы - показателям второй группы по благополучию государств (25-49 на 100 тыс. населения).
Снижение эпидемиологических показателей по туберкулезу показало эффективность проведенных противотуберкулезных мероприятий и необходимость дальнейшего развития системы оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Противотуберкулезная работа в городе Москве. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, 2015 г. / под ред. Е.М. Богородской, В.И. Литвинова, Е.М. Белиловского. М.: МНПЦБТ, 2016. C. 17-50.
Protivotuberkuleznaya rabota v gorode Moskve. Analiticheskij obzor statis-ticheskih pokazatelej po tuberkulezu v 2015 g. / pod red. E.M. Bogorodskoj, V.I. Litvinova, E.M. Belilovskogo. M.: MNPCBT, 2016. S. 17-50.
2. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом. ВОЗ. http://www.who.int/ tb/publications/global_report/ru/.
Doklad o global'noj bor'be s tuberkulezom. VOZ. http://www.who.int/tb/ publications/global_report/ru/.
